Jenis-jenis fibroid rahim: klasifikasi nodul dari 0 hingga 8 dan signifikansi klinisnya

Fibroid rahim adalah tumor jinak yang terutama berasal dari sel otot polos dinding rahim dan jaringan ikat. Fibroid dapat terletak tepat di bawah mukosa, seluruhnya di dalam lapisan otot, lebih dekat ke permukaan luar rahim, atau di luar tubuh rahim. Lokasinya seringkali memiliki dampak yang lebih besar pada gejala dan keputusan pengobatan daripada diameter tumor itu sendiri. [1]

Tiga penanda anatomi penting secara konvensional diidentifikasi pada dinding rahim. Endometrium adalah lapisan mukosa bagian dalam yang mengelilingi rongga rahim. Miometrium adalah lapisan otot yang tebal. Serosa adalah lapisan luar rahim yang tipis yang menghadap rongga perut. Klasifikasi internasional menjelaskan bagaimana nodus tertentu terletak relatif terhadap struktur-struktur ini. [2]

Secara sederhana, fibroid disebut sebagai submukosa, intramuskular, dan subserosal. Fibroid submukosa tumbuh ke arah rongga rahim, fibroid intramuskular terletak di dalam dindingnya, dan fibroid subserosal meluas ke luar. Namun, klasifikasi ini tidak cukup untuk perencanaan pengobatan yang akurat, karena kedalaman fibroid di dalam otot dapat bervariasi secara signifikan. [3]

Oleh karena itu, Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri menggunakan sistem penilaian dari 0 hingga 8. Hal ini memungkinkan deskripsi nodul yang konsisten dalam laporan ultrasonografi, hasil pencitraan resonansi magnetik, studi ilmiah, dan protokol bedah. Pedoman 2025 menekankan bahwa deskripsi standar meningkatkan akurasi diagnostik dan membantu dalam perencanaan intervensi. [4]

Nomor tipe tidak menunjukkan seberapa "berbahaya" fibroid, seberapa cepat pertumbuhannya, atau apakah fibroid tersebut ganas. Misalnya, fibroid tipe 1 yang kecil dapat menyebabkan pendarahan hebat akibat deformasi rongga, sedangkan fibroid tipe 6 yang besar terkadang bermanifestasi terutama dengan tekanan pada kandung kemih. Keputusan klinis dibuat dengan mempertimbangkan tipe, ukuran, jumlah fibroid, gejala, usia, dan rencana kehamilan. [5]

Jenis	Lokasi simpul
0	Sepenuhnya berada di dalam rongga rahim, terhubung ke dinding oleh tangkai.
1	Submukosa, kurang dari 50% nodus berada di lapisan otot.
2	Submukosa, setidaknya 50% dari nodus berada di lapisan otot.
3	Sepenuhnya intramuskular, tetapi bersentuhan langsung dengan endometrium.
4	Sepenuhnya intramuskular, tidak bersentuhan dengan endometrium dan serosa.
5	Subserosal, setidaknya 50% dari kelenjar getah bening terletak di lapisan otot.
6	Subserosal, kurang dari 50% kelenjar getah bening berada di lapisan otot.
7	Kelenjar subserosal pada pedikel
8	Lokasi lain, seperti serviks atau ligamen
Hibrida	Berkaitan dengan endometrium dan permukaan luar rahim secara bersamaan.

Sumber untuk tabel. [6] [7]

Mioma submukosa tipe 0, 1 dan 2

Fibroid tipe 0, 1, dan 2 memiliki satu kesamaan: fibroid tersebut menonjol ke dalam rongga rahim dan mengubah kontur internalnya. Oleh karena itu, fibroid ini disebut fibroid submukosa. Fibroid ini seringkali berdampak signifikan pada pendarahan menstruasi dan fungsi reproduksi, meskipun diameter luarnya relatif kecil. [8]

Mioma tipe 0 terletak seluruhnya di dalam rongga rahim dan melekat pada dinding rahim dengan tangkai yang tipis atau lebar. Mioma ini hampir tidak tertanam di lapisan otot tubuh. Terkadang, formasi seperti ini menempati sebagian besar rongga rahim, mendekati lubang bagian dalam serviks, dan menyebabkan nyeri kram ketika rahim mencoba mengeluarkannya. [9]

Pada tipe 1, nodus juga menonjol secara signifikan ke dalam rongga, tetapi sebagian dari dasarnya terletak di dalam miometrium. Kurang dari 50% diameter nodus tertanam di lapisan otot. Dibandingkan dengan tipe 0, nodus ini lebih sulit untuk diangkat, karena ahli bedah harus membedah tidak hanya bagian yang menonjol tetapi juga komponen yang terletak di dalam dinding rahim. [10]

Pada tipe 2, setidaknya setengah dari diameter fibroid terkandung dalam lapisan otot, dengan sebagian kecil menonjol ke dalam lumen. Semakin dalam fibroid tertanam di miometrium, semakin besar kesulitan pengangkatan histeroskopi, risiko perdarahan, dan kemungkinan operasi perlu dilakukan dalam beberapa tahap. Sebuah penelitian baru-baru ini mengkonfirmasi bahwa tipe 2 biasanya membutuhkan waktu reseksi yang lebih lama daripada tipe 0 dan 1. [11]

Mioma submukosa lebih sering dikaitkan dengan menstruasi berat, perdarahan di antara periode menstruasi, anemia, dan distorsi rongga rahim. Pada kasus infertilitas, pengangkatan lesi yang mengubah kontur internal dapat meningkatkan kemungkinan kehamilan klinis, meskipun efek pembedahan pada tingkat kelahiran hidup belum dipelajari secara meyakinkan. [12]

Tanda	Tipe 0	Tipe 1	Tipe 2
Menonjol ke dalam rongga rahim	Sepenuhnya	Sebagian besar	Sebagian
Berbagi di lapisan otot	Hampir tidak ada	Kurang dari 50%	Tidak kurang dari 50%
Koneksi dengan dinding	Kaki	Dasar yang lebar	Fondasi yang dalam
Penghapusan tipikal	Histeroskopi	Seringkali histeroskopik	Akses histeroskopi atau abdominal.
Kemungkinan beberapa tahapan	Lebih jarang	Kadang-kadang	Lebih sering
Pengaruh pada pendarahan	Diungkapkan	Diungkapkan	Diungkapkan
Kemungkinan dampak pada kesuburan	Penting	Penting	Signifikan dalam deformasi rongga

Sumber untuk tabel. [13] [14]

Mioma tipe 3: nodul intramuskular di dekat endometrium

Mioma tipe 3 terletak seluruhnya di dalam dinding otot dan tidak menonjol ke dalam rongga rahim. Ciri khasnya adalah kontak langsung batas luar nodul dengan endometrium. Dengan demikian, secara anatomi, mioma ini merupakan mioma intramuskular, yang terletak dekat dengan selaput lendir. [15]

Tipe 3 menempati posisi menengah antara lesi submukosa klasik dan lesi intramuskular sepenuhnya. Nodul tidak mengubah kontur internal secara signifikan seperti tipe 0-2, tetapi dapat mempengaruhi endometrium melalui peradangan lokal, gangguan suplai darah, perubahan kontraksi uterus, dan perubahan lingkungan molekuler mukosa. [16]

Fibroid semacam itu dapat disertai dengan pendarahan menstruasi yang berat dan anemia, terutama jika nodulnya besar atau terdapat beberapa formasi serupa. Namun, tidak mungkin untuk menghubungkan pendarahan dengan setiap nodul tipe 3: pasien mungkin secara bersamaan mengalami adenomiosis, polip endometrium, gangguan ovulasi, dan sumber gejala lainnya. [17]

Dampak nodul tipe 3 terhadap kesuburan sedang dipelajari secara aktif. Karena nodul tersebut bersentuhan dengan endometrium, diduga ada potensi dampak negatif terhadap implantasi embrio. Namun, data klinis masih terbatas, dan manfaat universal dari pengangkatan bedah semua nodul tipe 3 tanpa gejala belum terbukti. [18]

Tipe 3 lebih sulit diangkat melalui rongga rahim, karena nodus tidak memiliki bagian intraluminal yang menonjol. Pada tahun 2026, data tentang pengobatan histeroskopi pada nodus kecil individual tipe ini telah dipublikasikan, namun pendekatan ini belum dapat dianggap sebagai standar untuk semua pasien. Lebih sering, metode pengobatan ditentukan oleh ukuran nodus, ketebalan otot di sekitarnya, dan rencana reproduksi. [19]

Fitur Tipe 3	Signifikansi klinis
Letaknya seluruhnya berada di dalam dinding otot.	Tidak terdapat benjolan yang menonjol secara jelas di dalam rongga tersebut.
Bersentuhan dengan endometrium	Dapat memengaruhi pendarahan dan implantasi
Tidak bersentuhan dengan serosa eksternal.	Tidak berlaku untuk formasi subserosal
Mungkin terlewatkan saat histeroskopi rutin.	Diperlukan visualisasi dinding rahim berkualitas tinggi.
Kemungkinan terkait dengan infertilitas	Data masih terbatas.
Pengangkatan histeroskopik	Hanya dimungkinkan dalam kasus-kasus tertentu.
Keputusan tentang operasi	Tergantung pada gejala, ukuran, dan rencana kehamilan.

Sumber untuk tabel. [20] [21]

Mioma intramuskular tipe 4

Fibroid tipe 4 sepenuhnya dikelilingi oleh jaringan otot rahim. Fibroid ini tidak melekat pada endometrium atau membran serosa luar. Ini adalah tipe intramuskular yang paling "murni", terletak di dalam dinding anterior, posterior, lateral, atau fundus rahim. [22]

Nodul tipe 4 yang kecil dan tunggal mungkin tidak menimbulkan gejala selama bertahun-tahun. Seiring pertumbuhannya, nodul tersebut memperluas dinding otot, mengubah bentuk dan kontraktilitas rahim. Jika terdapat banyak nodul, rahim dapat membesar dan tidak rata, bahkan ketika tidak ada satu pun nodul yang menonjol langsung ke dalam rongga rahim. [23]

Manifestasi klinis bergantung pada ukuran dan jumlah nodul. Menstruasi berat atau nyeri, tekanan panggul, perut bagian bawah kembung, nyeri punggung bawah, dan rasa berat dapat terjadi. Namun, hubungan antara mioma intramuskular dan perdarahan kurang langsung dibandingkan dengan lesi submukosa, sehingga penyebab lain yang mungkin terjadi harus dievaluasi. [24]

Dampak tipe 4 terhadap kesuburan masih kontroversial. Studi berkualitas tinggi belum menunjukkan manfaat universal dari pengangkatan nodul intramuskular asimtomatik yang tidak mengubah kontur rongga rahim. Namun, lesi yang besar atau banyak dapat mengubah bentuk rahim, mengubah posisi tuba fallopi, atau menghambat akses ke ovarium selama pengobatan infertilitas. [25]

Jika pembedahan diperlukan, nodus intramuskular lengkap biasanya diangkat secara laparoskopi, robotik, atau melalui sayatan terbuka. Histeroskopi tidak mungkin dilakukan pada tipe 4 karena lapisan jaringan otot yang sehat tetap berada di antara nodus dan rongga rahim. Ketika memilih pembedahan, kemampuan untuk menjahit dinding rahim dengan andal sangat penting. [26]

Karakteristik tipe 4	Keterangan
Lokasi	Sepenuhnya di dalam miometrium
Kontak dengan endometrium	TIDAK
Kontak dengan serosa	TIDAK
Kemungkinan gejala	Pendarahan, nyeri, tekanan, pembesaran rahim
Dampak pada kesuburan	Tidak jelas, tergantung pada ukuran dan anatomi.
Akses selama operasi	Laparoskopi, robotik, atau terbuka.
Pengangkatan histeroskopik	Biasanya tidak mungkin
Nodul kecil tanpa gejala	Seringkali pengamatan saja sudah cukup.

Sumber untuk tabel. [27] [28]

Mioma subserosal tipe 5, 6 dan 7

Mioma subserosal meluas ke arah permukaan luar rahim dan bersentuhan dengan membran serosa. Kelompok ini mencakup tipe 5, 6, dan 7. Biasanya dampaknya terhadap rongga rahim lebih kecil dibandingkan lesi submukosa, tetapi jika membesar, dapat menekan kandung kemih, rektum, ligamen panggul, dan struktur saraf. [29]

Pada tipe 5, setidaknya 50% diameter nodus tetap berada di dalam dinding otot, dengan sebagian kecil menonjol keluar. Ini adalah mioma subserosal dalam, yang mengharuskan ahli bedah untuk melakukan diseksi miometrium secara signifikan untuk mengangkatnya. Oleh karena itu, operasinya terkadang sama kompleksnya dengan pengangkatan nodus intramuskular sepenuhnya. [30]

Pada tipe 6, kurang dari setengah diameternya berada di dalam lapisan otot, dengan sebagian besar massa menonjol di luar kontur luar rahim. Nodul ini lebih sering menyebabkan gejala mekanis: rasa tekanan, perut kembung, sering buang air kecil, atau sembelit. Kemungkinan terjadinya perdarahan yang signifikan umumnya lebih rendah jika lesi tidak berhubungan dengan endometrium. [31]

Tipe 7 adalah mioma subserosal bertangkai. Badan utama lesi terletak di luar rahim dan terhubung dengannya melalui dasar vaskular-muskular. Komplikasi yang jarang terjadi adalah torsi tangkai, yang mengganggu suplai darah, yang bermanifestasi sebagai nyeri mendadak dan hebat serta memerlukan evaluasi medis segera. [32]

Fibroid subserosal tidak diangkat hanya karena termasuk tipe 5, 6, atau 7. Pembedahan dipertimbangkan dalam kasus nyeri, distensi abdomen yang signifikan, kompresi organ, disfungsi saluran kemih, ketidakpastian diagnosis, atau perburukan klinis yang cepat. Bukti yang ada tidak cukup untuk menunjukkan bahwa pengangkatan fibroid subserosal asimtomatik dapat meningkatkan kesuburan. [33]

Tanda	Tipe 5	Tipe 6	Tipe 7
Arah pertumbuhan	Di luar	Di luar	Di luar
Lobus di dalam otot	Tidak kurang dari 50%	Kurang dari 50%	Hanya kaki atau alas kecil
Kedalaman pemotongan selama pengangkatan	Penting	Biasanya lebih kecil	Tergantung pada kakinya
Pengaruh pada rongga	Biasanya kecil	Biasanya tidak ada	Biasanya tidak ada
Keluhan umum	Tekanan dan rasa sakit	Tekanan pada organ	Tekanan, jarang nyeri tajam
Risiko torsi	Pendek	Pendek	Mungkin
Dampak pada kesuburan	Tidak selalu terbukti	Biasanya minimal	Biasanya minimal

Sumber untuk tabel. [34] [35]

Mioma tipe 8 dan lokalisasi langka

Tipe 8 mencakup formasi yang tidak sesuai dengan pola lokasi yang biasa di dalam rahim. Klasifikasi internasional terutama mencakup nodus serviks, serta mioma ligamen bulat dan lebar, paraserviks, dan formasi parasit. [36]

Mioma serviks tumbuh di jaringan otot serviks. Bahkan tumor yang relatif kecil di area ini dapat mengubah posisi serviks, menekan kandung kemih atau ureter, menghambat buang air kecil, menyebabkan nyeri saat berhubungan seksual, dan menciptakan obstruksi mekanis saat melahirkan. [37]

Mioma ligamen lebar terletak lateral rahim di antara lapisan aparatus ligamen. Mioma ini dapat menyerupai tumor ovarium, menggeser rahim, dan berdekatan dengan ureter dan pembuluh darah besar. Sebelum operasi, penting untuk menentukan asal tumor secara akurat, karena anatomi bedahnya lebih kompleks dibandingkan dengan fibroid rahim superfisial. [38]

Fibroid parasit adalah fibroid yang menerima suplai darah dari jaringan sekitarnya dan telah kehilangan sebagian atau seluruhnya hubungan langsungnya dengan rahim. Pertumbuhan seperti ini jarang terjadi. Beberapa muncul secara spontan, sementara yang lain mungkin terkait dengan sisa fragmen jaringan dari operasi pengangkatan fibroid sebelumnya. [39]

Pengobatan untuk tipe 8 tidak dapat ditentukan hanya berdasarkan nomornya. Hal ini bergantung pada lokasi spesifik, gejala, dan hubungannya dengan pembuluh darah, ureter, usus, dan organ lainnya. Pada kasus yang kompleks, pencitraan resonansi magnetik sangat berguna untuk pemetaan pra-operasi, dan pembedahan sebaiknya dilakukan di pusat yang berpengalaman dalam pembedahan panggul kompleks. [40]

Varian Tipe 8	Fitur yang mungkin
Mioma serviks	Tekanan pada kandung kemih, perubahan pada saluran kelahiran
Mioma ligamen lebar	Mungkin menyerupai massa ovarium.
Mioma ligamen bulat	Lokasi atipikal di luar badan rahim
Mioma paraservikal	Kedekatan dengan ureter dan pembuluh darah
Mioma parasitik	Menerima nutrisi dari jaringan di sekitarnya
Pendidikan setelah morselasi	Dapat berkembang dari sisa fragmen jaringan.
Mioma retroperitoneal	Membutuhkan pengecualian tumor lain.
Perlakuan	Ditentukan oleh anatomi individu

Sumber untuk tabel. [41] [42]

Fibroid hibrida dan penamaan dua angka

Mioma hibrida meluas melalui sebagian besar dinding rahim dan secara bersamaan terhubung ke endometrium dan serosa. Mioma ini digambarkan menggunakan dua angka yang diberi tanda hubung. Angka pertama menunjukkan hubungan nodul dengan lapisan dalam, dan angka kedua menunjukkan hubungannya dengan permukaan luar rahim. [43]

Contoh yang paling terkenal adalah tipe 2-5. Nodus ini memiliki komponen submukosa tipe 2 dan komponen subserosal tipe 5. Nodus ini membentang hampir di seluruh ketebalan dinding: kurang dari setengah diameternya menonjol ke dalam rongga, kurang dari setengahnya menonjol ke luar, dan sebagian besar terletak di miometrium. [44]

Varian hibrida lainnya juga ditemukan, seperti 3-5. Dalam kasus ini, batas dalam nodus menyentuh endometrium tetapi tidak menonjol ke dalam rongga, dan bagian luarnya mencapai serosa sambil mempertahankan komponen intramuskular yang signifikan. Deskripsi dua angka membantu menghindari definisi yang tidak jelas dari "mioma intramuskular-subserosal." [45]

Nodul hibrida seringkali lebih sulit diangkat, karena ahli bedah harus mempertimbangkan rongga rahim dan kontur eksternalnya. Upaya pengangkatan histeroskopi hanya pada bagian intrakaviter dapat meninggalkan komponen yang signifikan di dinding, dan reseksi yang terlalu dalam meningkatkan risiko kerusakan rahim. Oleh karena itu, mengukur ketebalan otot antara nodul dan serosa sangat penting sebelum operasi. [46]

Gambaran klinis mioma hibrida dapat menggabungkan fitur dari kelompok yang berbeda. Perdarahan hebat mungkin terjadi karena kedekatannya dengan endometrium, sementara tekanan pada organ di sekitarnya karena komponen eksternal dapat terjadi. Pilihan pengobatan tergantung pada bagian nodus mana yang menyebabkan gejala utama dan apakah dinding rahim yang sehat dapat dipertahankan dengan aman. [47]

Penamaan	Cara membacanya
2-5	Komponen submukosa tipe 2 dan komponen subserosa tipe 5
3-5	Kontak dengan endometrium dan komponen subserosal yang dalam.
Angka pertama	Hubungan dengan endometrium
Angka kedua	Hubungan dengan permukaan serosa
Tanda penghubung	Simpul tersebut terhubung ke kedua sisi dinding rahim.
Gambaran klinis	Pendarahan dan tekanan dapat terjadi secara bersamaan.
Fitur bedah	Seringkali, pembedahan melalui rongga perut diperlukan.
Pentingnya Visualisasi	Penting untuk mengukur ketebalan miometrium residual secara akurat.

Sumber untuk tabel. [48] [49]

Bagaimana jenis fibroid berhubungan dengan gejala dan kesuburan

Mioma submukosa tipe 0-2 paling erat kaitannya dengan perdarahan uterus yang hebat. Mioma ini membesar dan mendistorsi lapisan uterus, mengganggu kontraksi miometrium normal, dan dapat mempengaruhi pembuluh darah endometrium. Inilah sebabnya mengapa mioma submukosa kecil terkadang menyebabkan anemia yang lebih parah daripada massa eksternal yang lebih besar. [50]

Tipe 5-7 lebih mungkin menimbulkan gejala tekanan. Nodul anterior yang besar dapat mengurangi kapasitas kandung kemih dan menyebabkan sering buang air kecil, sedangkan nodul posterior dapat menekan rektum dan menyebabkan sembelit. Nodul lateral dapat menyebabkan nyeri dan kompresi ureter, meskipun komplikasi ini jauh lebih jarang terjadi. [51]

Tipe intramuskular 3 dan 4 menunjukkan gambaran yang lebih bervariasi. Keduanya dapat tetap tanpa gejala, menyebabkan pembesaran rahim, atau disertai perdarahan dan nyeri menstruasi. Semakin dekat nodus dengan endometrium dan semakin banyak nodus tersebut mengubah bentuk rongga rahim, semakin besar kemungkinan nodus tersebut berhubungan dengan perdarahan rahim. [52]

Untuk kesuburan, nodul yang mendistorsi rongga rahim sangat penting. Pengangkatan mioma submukosa dapat meningkatkan angka kehamilan klinis. Untuk nodul intramuskular asimtomatik tanpa dampak pada rongga rahim, pembedahan profilaksis tidak memberikan manfaat yang meyakinkan, dan pengangkatan mioma subserosal umumnya tidak meningkatkan hasil reproduksi. [53]

Pedoman untuk keguguran berulang yang diterbitkan pada tahun 2026 juga menunjukkan bahwa pengangkatan mioma submukosa secara histeroskopi dapat meningkatkan peluang kehamilan, tetapi bukti untuk pengurangan risiko keguguran selanjutnya masih terbatas. Untuk mioma intramuskular yang tidak melibatkan lumen, tidak ada manfaat yang jelas dari pembedahan. [54]

Jenis	Manifestasi yang lebih mungkin terjadi
0-2	Menstruasi berat, anemia, deformasi rongga.
3	Pendarahan dan kemungkinan dampaknya pada implantasi
4	Pembesaran rahim, gejala campuran
5	Tekanan dan nyeri, lokasi yang dalam di dinding.
6	Tekanan pada kandung kemih atau usus
7	Tekanan, jarang terjadi puntiran pada kaki.
8	Gejala ditentukan oleh lokalisasi yang tidak biasa.
Hibrida	Kombinasi pendarahan dan tekanan
Deformasi rongga	Dampak yang paling mungkin terjadi pada kesuburan

Sumber untuk tabel. [55] [56]

Bagaimana cara menentukan jenis fibroid?

Metode diagnostik utama adalah ultrasonografi, seringkali menggunakan probe vagina. Laporan sebaiknya mencakup jumlah nodul, tiga dimensi dari setiap lesi yang signifikan secara klinis, lokasinya di dinding anterior, posterior, atau lateral, dan hubungannya dengan endometrium dan serosa. [57]

Pemeriksaan USG standar terkadang tidak cukup untuk penilaian akurat bagian submukosa. Sonohisterografi, yang melibatkan pemasukan cairan steril ke dalam rongga rahim, memungkinkan visualisasi yang lebih baik dari tingkat penonjolan nodus dan membantu membedakan antara tipe 0, 1, dan 2. Metode ini juga dapat menunjukkan kedekatan mioma intramuskular dengan endometrium. [58]

Histeroskopi memungkinkan pemeriksaan langsung lapisan rahim. Ini efektif dalam mendeteksi tipe 0 dan 1, tetapi tidak selalu secara akurat menentukan kedalaman tipe 2 atau membedakannya dari nodul hibrida. Tipe 3 mungkin tidak terlihat sama sekali selama histeroskopi rutin, karena endometrium di atasnya tetap utuh tanpa massa yang menonjol. [59]

Pencitraan resonansi magnetik sangat berguna dalam kasus rahim besar, lesi multipel, nodul hibrida kompleks, dan persiapan untuk operasi atau prosedur yang dipandu gambar. Hal ini memungkinkan pemetaan detail, penilaian struktur nodul, suplai darah, jarak ke endometrium dan serosa, dan diferensiasi fibroid dari adenomiosis dan lesi tertentu lainnya. [60]

Nodul yang sama terkadang diklasifikasikan secara berbeda oleh spesialis yang berbeda, terutama jika batas dengan endometrium atau serosa tidak terlihat jelas. Oleh karena itu, ketika merencanakan operasi yang kompleks, ada baiknya untuk meminta peninjauan gambar oleh spesialis yang berpengalaman, dan laporan tersebut harus mencakup tidak hanya nomor tipe tetapi juga pengukuran sebenarnya, sehingga memungkinkan ahli bedah untuk memverifikasi klasifikasi. [61]

Metode	Apa yang membantu menentukan
Pemeriksaan USG vagina	Dimensi, jumlah, dan susunan dasar node.
Pemeriksaan USG melalui perut	Dimensi umum rahim yang besar
Sonohisterografi	Tingkat penonjolan nodus ke dalam rongga
Histeroskopi	Tipe intrakaviter 0 dan 1
Pencitraan resonansi magnetik	Peta rinci dari simpul yang kompleks dan beragam.
Kesimpulan terstruktur	Deskripsi seragam untuk pemilihan pengobatan
Pengukuran miometrium residual	Penilaian terhadap keamanan prosedur
Pemeriksaan ulang oleh para ahli	Klarifikasi jenis yang diperdebatkan

Sumber untuk tabel. [62] [63]

Bagaimana tipe tersebut memengaruhi pilihan pengobatan?

Nomor tipe itu sendiri bukanlah indikasi untuk pengobatan. Jika nodul tidak menimbulkan keluhan, tidak menyebabkan anemia, tidak mengubah rongga selama perencanaan kehamilan, dan tidak menekan organ, observasi seringkali sudah cukup. Keputusan harus didasarkan pada gejala pasien dan tujuan pribadi, bukan semata-mata pada laporan ultrasound. [64]

Tipe simtomatik 0 dan 1 biasanya paling mudah diakses untuk pengangkatan histeroskopi melalui vagina dan serviks. Tipe 2 juga dapat diangkat secara histeroskopi, tetapi nodus yang besar atau terletak jauh di dalam terkadang memerlukan dua kali operasi atau pendekatan abdominal. Ukuran dan tingkat penetrasi intramuskular sangat memengaruhi durasi prosedur. [65]

Tipe 3 memerlukan pendekatan individual. Lesi kecil di dekat endometrium terkadang dapat diangkat secara histeroskopi di pusat-pusat khusus, tetapi nodus yang lebih besar mungkin memerlukan miomektomi laparoskopi atau terbuka. Jika tidak ada gejala dan dampak yang signifikan terhadap kesuburan, observasi seringkali lebih aman daripada pembedahan. [66]

Tipe 4-7 biasanya diangkat secara laparoskopi, robotik, atau melalui sayatan terbuka, jika perlu. Pilihan tergantung pada jumlah, ukuran, dan kedalaman nodus, operasi sebelumnya, dan pengalaman ahli bedah. Untuk tipe 5, kualitas pemulihan dinding otot sangat penting, sedangkan tipe 7 terkadang dapat diangkat dengan diseksi uterus minimal. [67]

Untuk fibroid tipe 5-8 dan beberapa fibroid intramuskular, embolisasi arteri uterus, ablasi frekuensi radio, atau ultrasound terfokus dapat dipertimbangkan. Metode ini tidak menghilangkan fibroid sepenuhnya, tetapi memutus suplai darahnya atau menghancurkan jaringannya. Ketika merencanakan kehamilan, pilihan antara prosedur ini dan miomektomi memerlukan pertimbangan terpisah. [68]

Jenis	Pendekatan yang mungkin dilakukan jika diperlukan.
0	Miomektomi histeroskopik
1	Paling sering, miomektomi histeroskopik
2	Histeroskopi dalam 1-2 tahap atau operasi melalui akses abdominal.
3	Pilihan individu; terkadang pengamatan.
4	Miomektomi laparoskopi, robotik, atau terbuka.
5	Biasanya operasi dilakukan melalui pendekatan abdominal.
6	Miomektomi laparoskopik atau robotik
7	Pengangkatan nodus dan tangkai jika muncul gejala.
8	Operasi lokalisasi khusus
Hibrida	Miomektomi yang direncanakan secara individual

Sumber untuk tabel. [69] [70]

Pertanyaan yang sering diajukan

Apa saja jenis-jenis utama fibroid rahim?

Klasifikasi yang disederhanakan membedakan antara mioma submukosa, intramuskular, dan subserosal. Klasifikasi internasional lebih lanjut mengkategorikan nodus menjadi tipe 0 hingga 8, dengan mempertimbangkan hubungannya dengan endometrium, miometrium, dan lapisan luar rahim. [71]

Jenis fibroid apa yang dianggap paling berbahaya?

Tidak ada satu jenis pun yang secara otomatis paling berbahaya. Kelenjar submukosa lebih mungkin berdarah dan mempengaruhi rongga, sedangkan kelenjar subserosal yang lebih besar dapat memberi tekanan lebih pada organ di sekitarnya. Risiko ditentukan oleh gejala, ukuran, anemia, rencana reproduksi, dan gambaran pencitraan. [72]

Apa arti fibroid tipe 0?

Ini adalah nodus yang terletak seluruhnya di dalam rongga rahim dan melekat pada dinding dengan tangkai. Biasanya ini adalah salah satu pilihan yang paling mudah diakses untuk pengangkatan histeroskopi. [73]

Apa perbedaan tipe 1 dengan tipe 2?

Pada tipe 1, kurang dari 50% diameter nodus berada di lapisan otot, sedangkan pada tipe 2, setidaknya 50%. Oleh karena itu, tipe 2 tertanam lebih dalam di dinding dan biasanya lebih sulit untuk dilakukan pembedahan histeroskopi. [74]

Apa arti fibroid tipe 3?

Nodul ini terletak seluruhnya di dalam dinding otot, tetapi bersentuhan dengan endometrium. Nodul ini tidak menonjol ke dalam rongga, tetapi kedekatannya dengan mukosa mungkin penting untuk pendarahan dan kesuburan. [75]

Apa arti fibroid tipe 4?

Ini adalah nodus intramuskular sepenuhnya, dikelilingi oleh miometrium di semua sisi dan tidak bersentuhan dengan endometrium atau permukaan luar rahim. [76]

Apa perbedaan tipe 5 dengan tipe 6?

Kedua tipe tumbuh ke luar. Pada tipe 5, setidaknya 50% nodus tetap berada di dinding otot, sedangkan pada tipe 6, bagian intramuskular kurang dari 50%. [77]

Apa itu fibroid tipe 7?

Ini adalah nodus subserosal pada tangkai, tumbuh di luar rahim. Hal ini dapat menyebabkan tekanan pada organ, dan komplikasi yang jarang terjadi adalah torsi tangkai, yang menyebabkan nyeri hebat. [78]

Apa saja yang termasuk dalam tipe 8?

Hal ini termasuk formasi yang terletak secara atipikal, termasuk mioma serviks, mioma parasit, dan nodul pada aparatus ligamen uterus. [79]

Apa arti dari entri "mioma tipe 2-5"?

Ini adalah nodus hibrida yang berhubungan dengan permukaan internal dan eksternal rahim. Angka pertama menggambarkan hubungan dengan endometrium, dan angka kedua dengan serosa. [80]

Bisakah seorang wanita memiliki beberapa tipe yang berbeda?

Ya. Mioma multipel seringkali mencakup nodus submukosa, intramuskular, dan subserosal secara bersamaan. Disarankan untuk mendeskripsikan secara terpisah setiap nodus yang signifikan secara klinis dalam laporan. [81]

Jenis mana yang lebih mungkin menyebabkan menstruasi berat?

Tipe 0-2 paling erat kaitannya dengan pendarahan hebat, karena menonjol ke dalam rongga rahim. Tipe 3 juga dapat mempengaruhi pendarahan karena kontak langsung dengan endometrium. [82]

Jenis mana yang memberi tekanan lebih besar pada kandung kemih?

Gejala ini paling sering disebabkan oleh nodus subserosal anterior besar tipe 5-7, meskipun tekanan mungkin terjadi pada uterus yang membesar secara signifikan dengan banyak fibroid. [83]

Jenis mana yang memiliki dampak terbesar pada kehamilan?

Signifikansi yang paling terbukti adalah untuk nodus yang mengubah bentuk rongga: tipe submukosa 0-2 dan beberapa formasi intramuskular yang mempengaruhi endometrium. Untuk nodus subserosal, dampaknya terhadap kesuburan biasanya minimal. [84]

Apakah perlu mengangkat fibroid submukosa?

Tidak. Keputusannya bergantung pada perdarahan, anemia, ukuran, rencana kehamilan, dan keadaan lainnya. Nodul kecil tanpa gejala kadang-kadang diamati, meskipun lokasi submukosa lebih sering memerlukan pengobatan. [85]

Apakah jenisnya dapat ditentukan hanya dengan histeroskopi?

Histeroskopi baik dalam mendeteksi tipe intrakaviter 0 dan 1, namun tidak selalu memungkinkan untuk menilai kedalaman tipe 2 dan tidak mendeteksi sebagian besar tipe 3-8. Untuk klasifikasi yang akurat, digunakan ultrasonografi, sonohisterografi, atau pencitraan resonansi magnetik. [86]

Apakah jenis fibroid dapat berubah seiring waktu?

Seiring pertumbuhan nodus, hubungannya dengan endometrium atau serosa dapat berubah, terutama jika miometrium meregang. Selain itu, penelitian dan spesialis yang berbeda terkadang mengklasifikasikan lesi batas secara berbeda. Oleh karena itu, gambar mungkin perlu dievaluasi ulang sebelum pengobatan. [87]

Apakah nomor tipe tersebut menunjukkan risiko kanker?

Tidak. Klasifikasi internasional hanya menjelaskan posisi anatomi nodul yang tampak jinak. Klasifikasi ini tidak menentukan diagnosis histologis dan bukan merupakan sistem penentuan stadium untuk tumor ganas. [88]

Poin-poin penting dari para ahli

Malcolm Munro, MD, Profesor Klinis Obstetri dan Ginekologi di Sekolah Kedokteran David Geffen di Universitas California, Los Angeles, dan salah satu pendiri Komite Gangguan Menstruasi Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri, adalah anggota American Society of Gynecologists and Obstetricians. Sistem yang ia kembangkan bersama menekankan bahwa bukan hanya frasa "mioma submukosa" atau "mioma intramuskular" yang penting secara klinis, tetapi hubungan yang tepat antara nodul dengan endometrium dan serosa. Untuk tipe 2, 3, dan 4, ketebalan miometrium bebas ke permukaan luar juga harus diukur, karena hal itu memengaruhi keamanan prosedur. [89] [90]

Elli Murji, MD, MPH, adalah seorang profesor kebidanan dan ginekologi di Universitas Toronto dan seorang ahli dalam bedah ginekologi kompleks dan minimal invasif. Beliau adalah anggota kelompok penulis pedoman internasional tahun 2025 untuk diagnosis dan klasifikasi fibroid. Pernyataan praktik dari pedoman ini adalah bahwa deskripsi terstruktur tentang jumlah, ukuran, dan tipe anatomi fibroid diperlukan untuk memandu keputusan di antara observasi, pengobatan, histeroskopi, miomektomi, dan prosedur yang dipandu pencitraan. [91] [92]

Elizabeth Abby Stewart, MD, profesor kebidanan dan ginekologi di Mayo Clinic, adalah seorang peneliti yang mengkhususkan diri dalam fibroid, adenomiosis, dan infertilitas. Penelitiannya menyoroti keragaman presentasi klinis: fibroid dengan ukuran yang sama dapat memerlukan penanganan yang sangat berbeda tergantung pada lokasinya. Fibroid submukosa lebih sering dikaitkan dengan perdarahan dan infertilitas, sedangkan fibroid subserosal lebih mungkin menekan organ. [93] [94]

Shannon Loughlin-Tommaso, MD, adalah seorang dokter spesialis kebidanan dan ginekologi bersertifikasi di Mayo Clinic. Keahlian klinisnya meliputi diagnosis fibroid, pengobatan perdarahan uterus abnormal, dan pengangkatan fibroid minimal invasif. Prinsip pengobatan utama adalah mencocokkan jenis fibroid dengan gejala dan tujuan reproduksi pasien, daripada memilih prosedur hanya berdasarkan diameter fibroid. [95] [96]