Pedoman klinis untuk herpes: diagnosis, pengobatan, kekambuhan, kehamilan, dan pencegahan.

Artikel ini berfokus pada infeksi yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1 dan 2: herpes oral, herpes genital, lesi kulit dan mukosa yang berulang, herpes selama kehamilan, herpes neonatal, dan bentuk parah pada individu dengan gangguan imun. Cacar air adalah penyakit terpisah yang disebabkan oleh virus varicella-zoster, sehingga diagnosis, vaksinasi, dan pengobatannya dipertimbangkan di bawah pedoman klinis yang berbeda. [1] [2]

Rekomendasi saat ini sepakat pada satu poin penting: virus herpes simpleks tidak dapat dihilangkan secara permanen dari tubuh karena, setelah infeksi, virus tersebut menetap di nodus saraf dan dapat aktif kembali secara berkala. Oleh karena itu, tujuan pengobatan bukanlah untuk menjanjikan "penyembuhan total," tetapi untuk memperpendek durasi dan tingkat keparahan episode, mengurangi frekuensi kekambuhan, mengurangi risiko penularan kepada pasangan, dan melindungi bayi baru lahir dan orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah. [3]

Pengobatan utama yang telah terbukti adalah obat antivirus sistemik: asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, pedoman Eropa 2024, dan pedoman Inggris 2024 merekomendasikan obat-obatan ini sebagai dasar pengobatan episode pertama, kekambuhan, dan terapi supresif untuk herpes genital. [4] [5] [6]

Pedoman klinis juga menekankan bahwa penampilan ruam tidak selalu cukup untuk diagnosis. Herpes genital dapat menyerupai sifilis, fisura kandidiasis, trauma, dermatitis kontak, peradangan bakteri, dan kondisi lainnya. Oleh karena itu, dengan lepuh atau ulkus yang baru, disarankan untuk mengambil sampel dari lesi dan menentukan jenis virusnya. [7]

Logika praktis dari rekomendasi tersebut adalah sebagai berikut: pertama, konfirmasikan diagnosis dan jenis virus, kemudian pahami skenario klinis—episode pertama, kekambuhan, kekambuhan berulang, kehamilan, imunodefisiensi, infeksi neonatal, atau perjalanan penyakit yang rumit—dan baru kemudian pilih rejimen pengobatan. Pendekatan ini mengurangi risiko pengobatan yang kurang tepat untuk herpes berat dan pengobatan "herpes" yang penyebab ulkusnya sama sekali berbeda. [8]

Situasi klinis	Tujuan utama dari rekomendasi tersebut adalah...	Taktik dasar
Episode pertama herpes genital	Mengurangi penyakit dan mencegah komplikasi	Obat antivirus sistemik
Kambuh	Mengurangi eksaserbasi tertentu	Pengobatan episodik dini
Kambuh berulang	Mengurangi frekuensi kekambuhan	Terapi supresif harian
Kehamilan	Mengurangi risiko penularan pada anak	Jalur obstetri dan penekanan berdasarkan waktu.
Imunodefisiensi	Mencegah perkembangan yang parah dan berkelanjutan.	Spesialis penyakit menular dan terapi yang lebih aktif
Bayi Baru Lahir	Jangan sampai terlewatkan infeksi yang mengancam jiwa.	Pemberian asiklovir intravena segera jika dicurigai.

Diagnosis: Apa yang direkomendasikan jika Anda mencurigai adanya herpes?

Jika terdapat vesikel, erosi, atau ulkus baru, pendekatan diagnostik terbaik adalah mengambil sampel dari lesi untuk pengujian amplifikasi asam nukleat guna mendeteksi virus herpes simpleks tipe 1 atau 2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan bahwa, jika terdapat lesi genital, diagnosis klinis harus dikonfirmasi dengan tes virologi spesifik tipe dari lesi tersebut jika memungkinkan. [9]

Menentukan jenis virus memiliki implikasi praktis. Infeksi genital yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 2 biasanya lebih sering kambuh dan lebih sering disertai dengan pelepasan virus tanpa gejala dibandingkan infeksi genital yang disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1; oleh karena itu, hasil "herpes ada" tanpa penentuan tipe kurang bermanfaat untuk prognosis dan konseling. [10]

Kultur virus dapat digunakan, namun kurang sensitif, terutama jika lesi sudah mengering atau sembuh. Hasil negatif dari lesi lama tidak selalu mengesampingkan herpes, karena virus dikeluarkan secara berkala, dan jumlah virus dalam lesi berkurang seiring dengan penyembuhannya. [11]

Tes antibodi darah mungkin berguna dalam situasi tertentu: gejala atipikal yang berulang, tes lesi negatif dengan probabilitas klinis tinggi, pasangan dengan herpes genital, atau kebutuhan untuk menilai risiko pada pasangan. Namun, skrining serologis rutin pada individu tanpa gejala, termasuk wanita hamil, tidak dianjurkan karena tidak meningkatkan hasil dan dapat menyebabkan positif palsu dan kecemasan. [12]

Imunoglobulin M virus herpes simpleks tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis infeksi baru-baru ini. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dengan jelas menyatakan bahwa tes tersebut tidak spesifik tipe, dapat positif pada infeksi berulang, dan tidak direkomendasikan. [13]

Metode diagnostik	Bila sesuai	Apa manfaatnya?	Pembatasan
Tes amplifikasi asam nukleat dari lesi segar.	Luka lepuh, ulkus, erosi	Mengkonfirmasi virus dan jenisnya.	Diperlukan fokus yang aktif.
Kultur virus	Terkadang disertai lesi aktif.	Dapat mengkonfirmasi virus tersebut	Kurang sensitif selama proses penyembuhan
Antibodi spesifik tipe	Gejala atipikal, pasangan mengidap herpes	Membantu menilai kontak dengan jenis virus tersebut.	Lokasi infeksi tidak selalu ditampilkan.
Pemeriksaan rutin tanpa gejala	Biasanya tidak diperlukan	Seringkali tidak mengubah taktik	Hasil positif palsu mungkin terjadi.
Imunoglobulin M	Tidak disarankan	Mungkin menyesatkan	Tidak dapat membedakan secara akurat antara jenis dan kekambuhan
Pemeriksaan untuk infeksi lainnya	Ulkus genital, risiko penularan seksual	Mengesampingkan sifilis dan penyebab lainnya.	Dipilih secara individual

Episode pertama herpes: apa yang harus dilakukan menurut rekomendasi.

Episode klinis pertama herpes genital diobati pada semua pasien, bahkan jika gejala awalnya tampak ringan. Alasannya sederhana: episode pertama dapat berlangsung lama, menyakitkan, disertai peradangan parah, retensi urin, gejala meningeal, dan gejala sistemik yang parah. [14] [15]

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan tiga pilihan untuk episode pertama: asiklovir 400 miligram secara oral 3 kali sehari selama 7-10 hari, famsiklovir 250 miligram secara oral 3 kali sehari selama 7-10 hari, atau valasiklovir 1 gram secara oral 2 kali sehari selama 7-10 hari. Jika penyembuhan tidak lengkap setelah 10 hari, pengobatan dapat diperpanjang oleh dokter.[16]

Pedoman Eropa 2024 dan Pedoman Inggris 2024 juga mempertimbangkan asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir sebagai agen lini pertama, tetapi dosis dan durasi individual dapat bervariasi antar negara. Ini bukan kontradiksi, tetapi merupakan cerminan dari pedoman nasional yang berbeda, sehingga dokter harus mempertimbangkan peraturan setempat dan tingkat keparahan episode tertentu. [17] [18]

Krim antivirus topikal bukanlah pengganti lengkap untuk obat antivirus oral. Pedoman Inggris menunjukkan bahwa pengobatan topikal kurang efektif dibandingkan obat antivirus oral, dan penambahan pengobatan topikal pada terapi oral tidak memberikan manfaat tambahan dibandingkan dengan terapi oral saja. [19]

Pada kasus yang parah, infeksi yang menyebar, hepatitis, pneumonitis, meningitis, ensefalitis, ketidakmampuan untuk buang air kecil, atau kebutuhan rawat inap, diperlukan perhatian medis segera dan asiklovir intravena daripada "peningkatan kekebalan". Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan Institut Kesehatan Nasional menggambarkan asiklovir intravena sebagai pendekatan untuk bentuk infeksi virus herpes simpleks yang parah, visceral, dan neurologis.[20] [21]

Situasi pada episode pertama	Logika yang direkomendasikan
Luka lepuh atau borok yang biasanya menyakitkan	Tes cepat dan terapi antivirus sistemik
Awal yang mudah, tapi episode pertama	Tetap lakukan pengobatan sistemik.
Penyembuhan tidak sempurna setelah 10 hari	Perpanjang pengobatan sesuai anjuran dokter Anda.
Nyeri hebat atau retensi urin	Penilaian mendesak, terkadang memerlukan rawat inap.
Gejala meningeal atau neurologis	Singkirkan kemungkinan kerusakan pada sistem saraf.
Hanya krim atau antiseptik	Taktik yang tidak memadai

Kambuh: pengobatan episodik dan terapi supresif

Untuk herpes genital berulang, pedoman merekomendasikan dua strategi: pengobatan episodik untuk setiap wabah dan terapi supresif harian. Pengobatan episodik tepat untuk mereka yang mengalami kekambuhan jarang atau sedang dan yang mengenali gejala prodromal dengan baik—rasa terbakar, kesemutan, gatal, atau nyeri lokal sebelum munculnya lepuh. [22]

Terapi episodik bekerja paling baik jika dimulai dalam 24 jam pertama setelah timbulnya gejala atau selama prodromal. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis yang telah dikonfirmasi sering diberikan rejimen dan resep terlebih dahulu untuk menghindari menunggu janji temu dokter setiap kali terjadi kekambuhan. [23]

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan beberapa rejimen episodik: asiklovir 800 miligram dua kali sehari selama 5 hari, asiklovir 800 miligram tiga kali sehari selama 2 hari, valasiklovir 500 miligram dua kali sehari selama 3 hari, valasiklovir 1 gram sekali sehari selama 5 hari, dan pilihan berbasis famsiklovir. Rejimen spesifik dipilih berdasarkan kenyamanan, tolerabilitas, ketersediaan, dan situasi klinis. [24]

Terapi supresif harian dipertimbangkan untuk kekambuhan yang sering, menyakitkan, atau menimbulkan tekanan psikologis, serta untuk mengurangi risiko penularan HSV-2 kepada pasangan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahwa terapi supresif mengurangi tingkat kekambuhan sebesar 70-80% pada pasien dengan kekambuhan yang sering. [25]

Regimen supresif meliputi asiklovir 400 miligram dua kali sehari, valasiklovir 500 miligram sekali sehari, valasiklovir 1 gram sekali sehari, atau famsiklovir 250 miligram dua kali sehari. Untuk 10 kali atau lebih kekambuhan per tahun, valasiklovir 500 miligram sekali sehari mungkin kurang efektif dibandingkan regimen yang lebih intensif.[26]

Target	Mendekati	Contoh
Mengurangi kekambuhan spesifik	Pengobatan episodik	Valaciclovir 500 miligram 2 kali sehari selama 3 hari
Mulailah sedini mungkin	Selama masa prodromal atau 24 jam pertama	Pasien membutuhkan rencana yang sudah siap pakai.
Mengurangi frekuensi kekambuhan	Penindasan harian	Valaciclovir 500 miligram atau 1 gram sekali sehari
Kurangi penularan ke pasangan	Penekanan ditambah kondom	Terutama dengan virus herpes simpleks tipe 2
Kambuh yang sangat sering terjadi	Rezim penekan yang lebih kuat	Jangan meremehkan dosisnya
Kambuh yang jarang terjadi	Dimungkinkan untuk membatasi diri pada perawatan episodik.	Solusinya bersifat individual.

Pencegahan penularan kepada pasangan

Herpes dapat ditularkan tidak hanya melalui lepuh dan ulkus yang terlihat, tetapi juga melalui pelepasan virus tanpa gejala. Ini adalah poin penting dari pedoman klinis: pasien harus memahami bahwa tidak adanya ruam mengurangi risiko, tetapi tidak menghilangkannya, terutama dengan virus herpes simpleks tipe 2. [27]

Periode paling menular dianggap sebagai periode gejala aktif: lepuh, ulkus, keluarnya cairan, pembentukan kerak, nyeri, rasa terbakar, gatal, dan prodromal. Selama gejala-gejala ini, disarankan untuk menghindari hubungan seksual sampai sembuh total, karena beban virus dan risiko penularan lebih tinggi selama periode ini. [28]

Kondom mengurangi risiko penularan tetapi tidak memberikan perlindungan lengkap. Hal ini karena virus dapat dilepaskan dari area kulit dan selaput lendir yang tidak tertutup oleh kondom: alat kelamin luar, perineum, area kemaluan, area perianal, atau kulit bokong. [29]

Valacyclovir 500 miligram sekali sehari mengurangi risiko penularan virus herpes simpleks tipe 2 pada pasangan heteroseksual yang tidak serasi di mana satu pasangan memiliki infeksi simtomatik dan pasangan lainnya tidak terinfeksi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan untuk mempertimbangkan penekanan tersebut sebagai bagian dari strategi pencegahan bersama dengan kondom dan pantang berhubungan seks selama kekambuhan. [30]

Pasangan pasien herpes membutuhkan konseling yang jelas, bukan intimidasi. Jika pasangan memiliki gejala, mereka harus diperiksa dan diobati; jika tidak bergejala, pengujian serologis spesifik tipe dapat dibahas dalam situasi tertentu, seperti ketika merencanakan kehamilan atau ketika ada kecemasan yang signifikan pada pasangan. [31]

Tindakan pencegahan	Apa manfaatnya?	Keterbatasan
Pantang berhubungan seks selama gejala muncul	Hal terpenting selama kambuh	Penting untuk mengenali gejala awal (prodrom).
Kondom	Mengurangi risiko penularan	Itu tidak menutupi seluruh kulit.
Terapi supresif	Mengurangi kekambuhan dan penularan virus tipe 2	Tidak memberikan perlindungan 100%
Memberi tahu pasangan	Memungkinkan pengambilan keputusan bersama.	Membutuhkan percakapan yang hati-hati.
Jenis virus	Membantu memahami perkiraan	Diperlukan analisis yang tepat.
Pemeriksaan pasangan	Mengklarifikasi risiko dalam suatu pasangan	Tidak semua orang membutuhkannya secara otomatis.

Kehamilan dan persalinan: jalur klinis yang terpisah

Selama kehamilan, pedoman klinis tidak hanya berfokus pada gejala wanita tetapi terutama pada risiko penularan virus ke bayi baru lahir. Dalam pedoman bersama mereka tahun 2024, RCOG dan BASHH menekankan bahwa tujuan utama manajemen adalah untuk mengurangi risiko penularan virus herpes simpleks ke bayi selama persalinan. [32]

Situasi paling berbahaya adalah infeksi herpes genital awal sekitar waktu kelahiran. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit memperkirakan risiko penularan pada bayi baru lahir sebesar 30-50% untuk infeksi sekitar waktu kelahiran dan kurang dari 1% untuk herpes berulang yang berlangsung lama atau infeksi pada paruh pertama kehamilan. [33]

Wanita hamil yang mengalami episode pertama, luka baru, lepuh, nyeri, rasa terbakar, atau diduga terpapar herpes harus berkonsultasi dengan dokter kandungan atau spesialis. Sangat penting untuk tidak melewatkan infeksi awal pada paruh kedua kehamilan, karena strategi persalinan, pengobatan, dan pemantauan bayi baru lahir bergantung pada waktu terjadinya episode tersebut. [34]

Untuk wanita dengan herpes genital berulang, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan terapi supresif yang dimulai pada minggu ke-36 kehamilan: asiklovir 400 miligram 3 kali sehari atau valasiklovir 500 miligram 2 kali sehari. Terapi ini mengurangi kemungkinan kekambuhan saat persalinan, tetapi tidak menggantikan pemeriksaan dan penilaian gejala pada awal persalinan. [35]

Jika tidak terdapat lesi aktif atau gejala prodromal pada awal persalinan, persalinan pervaginam biasanya dimungkinkan; jika terdapat lesi genital aktif atau gejala prodromal, operasi caesar dipertimbangkan. RCOG juga merekomendasikan bahwa untuk herpes genital pertama setelah 28 minggu, terutama dalam 6 minggu sebelum tanggal perkiraan lahir, operasi caesar elektif dianjurkan karena risiko penularan yang tinggi kepada bayi selama persalinan pervaginam.[36]

Situasi selama kehamilan	Taktik berdasarkan rekomendasi
Episode utama seputar kelahiran	Rute khusus darurat
Herpes kambuh kronis	Risiko bagi bayi biasanya rendah jika tidak ada lesi.
Mulai dari 36 minggu untuk herpes kambuh	Acyclovir atau valacyclovir untuk penekanan
Tidak ada fokus atau gejala awal selama persalinan.	Persalinan normal melalui vagina biasanya dimungkinkan.
Terdapat fokus atau gejala awal persalinan.	Operasi caesar sedang dipertimbangkan.
Pasangan yang mengidap herpes, wanita hamil tanpa infeksi.	Pencegahan infeksi primer, terutama pada trimester ketiga.

Herpes Neonatal dan Anak-Anak: Kapan Harus Bertindak Segera

Herpes neonatal adalah kondisi langka namun berpotensi serius di mana virus herpes simpleks menginfeksi bayi baru lahir. Akademi Pediatri Amerika membedakan tiga bentuk klinis: lesi kulit, mata, dan mulut; keterlibatan sistem saraf pusat; dan keterlibatan organ internal yang menyebar.[37]

Pada bayi baru lahir, herpes dapat bermanifestasi lebih dari sekadar lepuh. Lesu, nafsu makan buruk, demam atau suhu rendah, kejang, mudah marah, kerusakan mata, gangguan pernapasan, dan tanda-tanda infeksi berat juga mungkin terjadi, sehingga tidak adanya ruam tidak mengesampingkan diagnosis. [38]

Jika diduga terjadi herpes neonatal, pengobatan tidak boleh menunggu hasil tes yang pasti. Akademi Pediatri Amerika merekomendasikan asiklovir parenteral 60 miligram per kilogram per hari dalam tiga dosis terbagi, yaitu 20 miligram per kilogram setiap 8 jam, sebagai pengobatan untuk infeksi virus herpes simpleks neonatal. [39]

Untuk keterlibatan sistem saraf pusat atau yang menyebar, pengobatan biasanya berlangsung selama 21 hari, dan untuk keterlibatan kulit, mata, dan mulut yang terbatas, 14 hari. Alur klinis pediatrik saat ini juga menekankan perlunya evaluasi dini dan asiklovir intravena jika infeksi dicurigai.[40][41]

Pada anak-anak setelah masa neonatal, herpes anogenital memerlukan pendekatan khusus. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan agar lesi genital dan perianal vesikular atau ulseratif pada anak-anak harus dikultur, dan herpes anogenital pada anak setelah masa neonatal harus dipertimbangkan dalam konteks kemungkinan pelecehan seksual oleh tenaga profesional terlatih. [42]

Usia dan situasi	Apa yang penting?
Bayi baru lahir dengan dugaan herpes	Rawat inap darurat dan asiklovir intravena
Lesi pada kulit, mata, dan mulut.	Biasanya 14 hari perawatan intravena
Kerusakan sistem saraf pusat	Biasanya perawatan selama 21 hari.
Bentuk yang disebarluaskan	Perawatan intensif darurat
Anak pra-pubertas dengan ulkus genital	Pengujian acak dan penilaian keselamatan
Remaja	Diagnosis, pengobatan, pencegahan penularan, dan evaluasi infeksi lainnya.

Imunodefisiensi, virus imunodefisiensi manusia, dan resistensi pengobatan

Pada orang dengan sistem imun yang lemah, herpes bisa lebih parah, berkepanjangan, meluas, dan atipikal. Hal ini berlaku untuk pasien dengan infeksi virus imunodefisiensi manusia, setelah transplantasi, menjalani kemoterapi, dengan imunosupresi berat, dan pada kondisi lain yang mengganggu respons imun seluler. [43]

Institut Kesehatan Nasional menunjukkan bahwa untuk infeksi virus imunodefisiensi manusia, asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir tetap menjadi obat untuk pengobatan bentuk mukokutan, tetapi lesi berat, visceral, atau infeksi diseminasi memerlukan asiklovir intravena.[44]

Terapi supresif pada penderita human immunodeficiency virus (HIV) dapat mengurangi frekuensi kekambuhan dan meningkatkan kualitas hidup. Keputusan ini didasarkan pada frekuensi kekambuhan, tingkat keparahan tukak, tingkat imunodefisiensi, infeksi penyerta, dan tujuan pencegahan penularan. [45]

Jika tukak lambung menetap atau kambuh meskipun telah menggunakan asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir dengan benar, maka resistensi terhadap asiklovir harus dicurigai. Dalam kasus seperti itu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan untuk melakukan kultur virus untuk pengujian sensitivitas dan penanganan pasien dengan spesialis penyakit menular. [46]

Strain yang resistan terhadap asiklovir seringkali resistan terhadap valasiklovir, dan banyak juga yang resistan terhadap famsiklovir; dalam kasus seperti itu, foscarnet atau terapi khusus lainnya mungkin diperlukan di bawah pengawasan ketat karena risiko toksisitas. Memperpanjang sendiri tablet standar dalam situasi seperti itu berbahaya dan dapat menunda pengobatan yang tepat. [47]

Situasi khusus	Aksen yang disarankan
Virus imunodefisiensi manusia	Tangani kekambuhan dengan lebih agresif dan pertimbangkan penekanan.
Transplantasi atau kemoterapi	Ambang batas rendah untuk seorang spesialis penyakit menular.
Infeksi yang menyebar	Asiklovir intravena
Radang otak	Acyclovir intravena jangka panjang
Tidak ada respons terhadap pengobatan.	Memeriksa kestabilan dan diagnosis lainnya
Resistensi terhadap asiklovir	Obat-obatan khusus, seperti foscarnet

Hal yang tidak disarankan untuk dilakukan: kesalahan umum

Kesalahan pertama adalah mengobati episode pertama hanya dengan salep, supositoria, antiseptik, atau imunomodulator. Rekomendasi internasional menganjurkan obat antivirus sistemik sebagai dasar pengobatan, karena telah terbukti memperpendek durasi penyakit dan mengurangi aktivitas virus. [48] [49]

Kesalahan kedua adalah menguji imunoglobulin M dan menyimpulkan bahwa infeksi tersebut "baru". Tes ini tidak disarankan karena bukan merupakan penanda spesifik tipe yang dapat diandalkan dan dapat positif pada kekambuhan, bukan hanya pada infeksi primer. [50]

Kesalahan ketiga adalah melakukan skrining antibodi massal pada orang tanpa gejala. Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat merekomendasikan untuk tidak melakukan skrining serologis rutin pada remaja dan orang dewasa tanpa gejala, termasuk wanita hamil, karena keseimbangan manfaat dan kerugiannya tidak menguntungkan. [51]

Kesalahan keempat adalah menganggap kondom atau pil KB sebagai perlindungan mutlak. Kondom dan terapi supresif mengurangi risiko penularan, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya, jadi jika Anda memiliki gejala awal, nyeri, lepuh, atau ulkus, hubungan seksual harus dihindari sampai semuanya sembuh sepenuhnya. [52] [53]

Kesalahan kelima adalah tidak mengungkapkan kehamilan, imunodefisiensi, penyakit ginjal, gejala neurologis, atau inkontinensia urin. Faktor-faktor ini secara dramatis mengubah rencana pengobatan: pengobatan obstetri, penyesuaian dosis, rawat inap darurat, atau asiklovir intravena mungkin diperlukan. [54]

Kesalahan	Mengapa ini buruk?	Mana cara yang benar?
Hanya pengobatan lokal	Pengendalian virus yang tidak memadai	Terapi sistemik bila diperlukan.
Imunoglobulin M	Interpretasi yang tidak dapat diandalkan	Jangan digunakan untuk tujuan diagnostik.
Melakukan skrining terhadap semua orang yang tidak menunjukkan gejala.	Hasil positif palsu dan kekhawatiran	Lakukan tes sesuai petunjuk.
Penundaan memulai pengobatan jika terjadi kekambuhan.	Manfaat pengobatan lebih sedikit.	Mulailah pada fase prodromal atau 24 jam pertama.
Seks dengan gejala	Risiko penularan tinggi	Pantang berhubungan seks sampai sembuh
Mengabaikan kehamilan	Risiko bagi bayi baru lahir	Segera diskusikan dengan dokter kandungan/ginekolog Anda.

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apa saja obat utama dalam pedoman klinis untuk herpes?
Obat utama untuk infeksi virus herpes simpleks adalah asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir. Obat-obatan ini digunakan selama episode pertama, kekambuhan, dan terapi supresif harian, dan dalam kasus yang parah, asiklovir intravena digunakan. [55]

Apakah episode pertama herpes genital harus selalu diobati?
Ya. Dianjurkan agar semua pasien diobati pada episode pertama karena dapat berlangsung lama, menyakitkan, dan terkadang disertai komplikasi retensi urin, gejala meningitis, atau kondisi sistemik yang parah. [56]

Kapan pengobatan untuk kekambuhan dimulai?
Sebaiknya pengobatan dimulai pada periode prodromal atau dalam 24 jam pertama setelah timbulnya gejala. Semakin awal pengobatan episodik dimulai, semakin tinggi peluang untuk mengurangi durasi dan keparahan eksaserbasi. [57]

Kapan terapi supresif harian diperlukan?
Terapi ini dipertimbangkan untuk kekambuhan yang sering, menyakitkan, atau menimbulkan tekanan psikologis, serta untuk mengurangi risiko penularan HSV-2 kepada pasangan. Pada pasien dengan kekambuhan yang sering, supresi mengurangi frekuensi kekambuhan sebesar 70-80%. [58]

Apakah herpes dapat diobati hanya dengan krim?
Tidak, untuk herpes genital yang signifikan secara klinis, krim bukanlah pengganti terapi antivirus sistemik. Pedoman Inggris menunjukkan bahwa pengobatan topikal kurang efektif dibandingkan obat oral. [59]

Apa tes paling akurat untuk ulkus baru?
Untuk lepuh atau ulkus baru, tes paling informatif adalah tes amplifikasi asam nukleat dari lesi untuk mendeteksi virus herpes simpleks tipe 1 atau 2. [60]

Apakah saya harus melakukan tes imunoglobulin M herpes?
Tidak. Tes ini tidak disarankan karena tidak dapat diandalkan dalam menentukan jenisnya dan mungkin positif pada kasus kambuh, bukan hanya pada infeksi baru. [61]

Apakah semua wanita hamil harus dites antibodi herpes?
Pemeriksaan serologis rutin pada wanita hamil tanpa gejala tidak dianjurkan. Namun, jika pasangan memiliki herpes genital atau memiliki gejala yang mencurigakan, dokter dapat mendiskusikan pengujian individual. [62]

Kapan profilaksis antivirus direkomendasikan selama kehamilan?
Untuk herpes genital berulang, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan asiklovir atau valasiklovir mulai pada usia kehamilan 36 minggu untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan sebelum persalinan. [63]

Kapan operasi caesar diperlukan untuk herpes?
Operasi caesar biasanya dipertimbangkan jika terdapat lesi genital aktif atau gejala prodromal pada awal persalinan. Dengan herpes yang sudah lama tanpa lesi atau gejala prodromal, persalinan normal biasanya dimungkinkan. [64]

Apakah herpes berbahaya bagi bayi baru lahir?
Ya, herpes neonatal dapat mempengaruhi kulit, mata, mulut, sistem saraf pusat, dan organ dalam. Jika dicurigai, pengobatan dengan asiklovir intravena dimulai segera, tanpa menunggu konfirmasi penuh. [65]

Kapan spesialis penyakit menular dibutuhkan?
Spesialis penyakit menular dibutuhkan dalam kasus imunodefisiensi, infeksi yang disebabkan oleh virus imunodefisiensi manusia, kasus berat, infeksi diseminasi, kerusakan pada sistem saraf pusat, tukak lambung yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang, atau dugaan resistensi terhadap asiklovir. [66]

Poin-poin penting dari para ahli

Kimberly A. Workowski, MD, profesor kedokteran di Universitas Emory, adalah salah satu penulis utama pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit tentang infeksi menular seksual. Tesis praktis utama dari pedoman ini adalah bahwa herpes harus ditangani bukan berdasarkan penampilan dan tebakan, tetapi dengan mengkonfirmasi diagnosis, menentukan jenis virus, terapi antivirus sistemik bila diperlukan, dan konseling tentang penularan. [67]

Raj Patel, Konsultan Dokter Kesehatan Seksual dan Pengobatan Virus Imunodefisiensi Manusia, Solent NHS Trust dan Universitas Southampton, adalah penulis utama pedoman Eropa 2024 dan Inggris 2024 tentang herpes anogenital. Tesis klinisnya adalah bahwa pengenalan dan pengobatan dini dapat mengurangi durasi penyakit dan membantu menghindari rawat inap untuk komplikasi, termasuk retensi urin, gejala meningitis, dan penyakit sistemik yang parah. [68]

Christine Johnston, MD, MPH, adalah seorang spesialis penyakit menular dan peneliti virus herpes simpleks. Makalah ulasannya menyoroti pentingnya penentuan tipe virus karena prognosis untuk kekambuhan, pelepasan tanpa gejala, dan penularan berbeda antara HSV tipe 1 dan HSV tipe 2. [69]

Emily Clarke, seorang dokter kesehatan seksual di Liverpool University Hospitals NHS Foundation Trust dan Universitas Liverpool, adalah penulis utama pedoman bersama BASHH dan RCOG tahun 2024 tentang herpes pada kehamilan dan neonatus. Pesan praktis dari pedoman ini adalah bahwa selama kehamilan, tujuan pengobatan bukan hanya untuk meringankan gejala ibu tetapi, yang terpenting, untuk mengurangi risiko penularan virus kepada bayi selama persalinan. [70]

David W. Kimberlin, MD, seorang spesialis penyakit infeksi anak di Universitas Alabama di Birmingham dan pakar Buku Merah Akademi Pediatri Amerika tentang virus herpes simpleks, memiliki pesan penting untuk neonatologi: jika herpes dicurigai pada bayi baru lahir, penundaan berbahaya, jadi asiklovir intravena harus segera dimulai, terutama jika ada bukti keterlibatan sistem saraf pusat atau infeksi yang menyebar. [71]

Kesimpulan umum dari para ahli mengenai pedoman modern adalah bahwa rekomendasi klinis untuk herpes dibangun berdasarkan 5 prinsip: konfirmasi diagnosis, tentukan jenis virus, obati dengan obat antivirus sistemik sesuai dengan skenario klinis, tangani kehamilan dan imunodefisiensi secara terpisah, dan jelaskan secara jujur kepada pasien tentang penularan tanpa gejala dan tindakan pencegahan yang sebenarnya. [72]