Tanda-tanda endometriosis: jenis nyeri, perubahan menstruasi, dan gejala tersembunyi.

Endometriosis adalah kondisi kronis di mana jaringan yang strukturnya mirip dengan lapisan rahim tumbuh di luar rongga rahim. Lesi tersebut menyebabkan peradangan, jaringan parut, dan adhesi, namun sifat gejalanya tidak hanya bergantung pada jumlah lesi tetapi juga pada lokasinya, keterlibatan saraf, respons sistem imun, dan sensitivitas sistem saraf terhadap rasa sakit. [1]

Tanda-tanda endometriosis yang paling umum meliputi nyeri menstruasi yang parah, nyeri panggul kronis, pendarahan menstruasi yang banyak, hubungan seksual yang menyakitkan, gejala pada usus atau saluran kemih, dan kesulitan hamil. Kembung, mual, kelelahan, kecemasan, dan suasana hati yang ter depressed juga dapat terjadi.[2]

Tidak ada satu gejala pun yang dapat memastikan endometriosis. Menstruasi yang nyeri dapat menjadi gejala utama dan tidak berhubungan dengan penyakit ini, nyeri panggul sering terjadi pada adenomiosis, kista ovarium, dan penyakit radang usus, dan gangguan usus dapat disebabkan oleh sindrom iritasi usus besar. Oleh karena itu, dokter mengevaluasi tidak hanya keberadaan keluhan, tetapi juga waktu, durasi, hubungan dengan menstruasi, dan dampaknya terhadap kehidupan. [3]

Tingkat keparahan nyeri tidak selalu sesuai dengan luasnya penyakit. Lesi kecil dan superfisial terkadang disertai nyeri hebat, sedangkan endometriosis yang luas mungkin ringan atau sama sekali tidak menimbulkan gejala. Oleh karena itu, nyeri ringan tidak berarti tidak ada penyakit yang signifikan, dan nyeri hebat tidak selalu menunjukkan stadium lanjut. [4]

Beberapa orang baru mengetahui bahwa mereka menderita endometriosis saat menjalani tes infertilitas, ditemukannya kista ovarium, atau operasi karena alasan lain. Organisasi Kesehatan Dunia menekankan bahwa gejala penyakit ini sangat bervariasi, dan beberapa pasien tidak mengalami gejala yang terlihat sama sekali. [5]

Keanehan	Apa artinya?
Sakit parah	Membutuhkan pemeriksaan, tetapi tidak menunjukkan stadium penyakit.
Nyeri sedang	Tidak mengecualikan endometriosis yang dalam atau meluas.
Tidak sakit	Endometriosis masih mungkin terjadi.
Gejala siklik	Tingkatkan kecurigaan, terutama jika terjadi berulang kali sebelum menstruasi.
Nyeri panggul yang terus-menerus	Kemungkinan terjadi pada kondisi kronis dan perubahan dalam pemrosesan nyeri.
Beberapa gejala yang berbeda	Dapat mencerminkan kerusakan pada berbagai organ.
Pemeriksaan ginekologi normal	Tidak mengesampingkan penyakit tersebut

Sumber untuk tabel. [6]

Nyeri saat menstruasi adalah gejala yang paling umum.

Nyeri haid yang hebat dianggap sebagai salah satu tanda paling khas dari endometriosis. Nyeri ini dapat dimulai beberapa hari sebelum pendarahan, meningkat intensitasnya selama beberapa hari pertama haid, dan berlangsung lebih lama daripada kram haid biasa. Nyeri sering dirasakan di perut bagian bawah, punggung bawah, sakrum, rektum, atau paha bagian atas. [7]

Nyeri menstruasi saja tidak selalu menunjukkan endometriosis: nyeri menstruasi terjadi pada banyak orang tanpa adanya kondisi medis yang mendasarinya. Kecurigaan meningkat jika nyeri menjadi lebih parah seiring bertambahnya usia, menyebabkan absen kerja atau sekolah, mengganggu tidur, disertai muntah atau pingsan, atau tidak terkontrol dengan baik oleh obat penghilang rasa sakit konvensional. [8]

Pada endometriosis, nyeri tidak selalu terbatas pada satu atau dua hari perdarahan. Nyeri dapat dimulai sebelum menstruasi, berlanjut setelah menstruasi, atau secara bertahap berkembang menjadi nyeri panggul kronis. Dinamika ini membedakan kondisi potensial ini dari kram ringan yang hanya terjadi pada awal menstruasi dan tidak mengganggu aktivitas normal. [9]

Intensitas nyeri dapat bervariasi dari siklus ke siklus. Hal ini dipengaruhi oleh lokasi lesi, aktivitas peradangan, adanya adhesi, ketegangan otot dasar panggul, adenomiosis yang menyertai, dan perkembangan peningkatan sensitivitas sistem saraf. Oleh karena itu, peredaan sementara tidak membuktikan hilangnya penyakit. [10]

Yang menjadi perhatian khusus adalah nyeri menstruasi sekunder yang muncul setelah beberapa tahun siklus yang relatif tidak nyeri atau secara bertahap memburuk. Dalam situasi ini, dokter mempertimbangkan endometriosis, adenomiosis, fibroid rahim, penyakit radang panggul, dan penyebab lainnya, daripada membatasi diagnosis pada "menstruasi nyeri biasa." [11]

Hakikat rasa sakit	Seberapa umumkah endometriosis?
Kram ringan selama 1 hari tanpa mengganggu aktivitas.	Kurang mencurigakan
Rasa sakit dimulai sebelum menstruasi.	Tanda yang mungkin khas
Rasa sakit itu berlanjut selama beberapa hari.	Meningkatkan kecurigaan
Gejala tersebut memburuk seiring berjalannya waktu.	Membutuhkan pemeriksaan
Obat penghilang rasa sakit tidak cukup membantu.	Membutuhkan penilaian penyebabnya.
Rasa sakit menyebabkan absen kerja atau sekolah.	Seharusnya tidak dianggap normal
Rasa sakit tersebut disertai dengan gejala pada usus atau saluran kemih.	Mungkin mengindikasikan lesi yang lebih kompleks

Sumber untuk tabel. [12]

Nyeri panggul kronis dan sensasi di luar periode menstruasi

Endometriosis dapat menyebabkan nyeri selain nyeri menstruasi. Nyeri panggul kronis adalah rasa tidak nyaman di perut bagian bawah atau panggul yang menetap atau kembali secara teratur dalam jangka waktu yang lama. Nyeri ini dapat dirasakan sebagai tekanan, rasa berat, rasa terbakar, nyeri tumpul, kram, atau nyeri tajam yang tiba-tiba. [13]

Nyeri dapat menjalar ke punggung bawah, bokong, selangkangan, paha, dan rektum. Terkadang nyeri bertambah parah dengan duduk terlalu lama, aktivitas fisik, membungkuk, buang air besar, buang air kecil, atau hubungan seksual. Variabilitas ini disebabkan oleh fakta bahwa organ panggul berbagi jalur saraf yang sama dan dapat saling memengaruhi. [14]

Pada nyeri jangka panjang, otot dasar panggul dapat menegang secara tidak sadar, mencoba melindungi area yang nyeri. Seiring waktu, ketegangan ini sendiri menjadi sumber ketidaknyamanan, nyeri saat berhubungan seks, dan kesulitan buang air kecil atau buang air besar. Oleh karena itu, tingkat keparahan nyeri kronis mungkin bergantung pada lebih dari sekadar lesi endometriosis itu sendiri. [15]

Sistem saraf dapat menjadi lebih sensitif terhadap nyeri yang berkepanjangan. Akibatnya, sinyal yang sebelumnya dianggap tidak signifikan mulai menyebabkan nyeri hebat, dan gejalanya dapat berlanjut hingga setelah menstruasi atau bahkan setelah pengangkatan lesi yang terlihat. Organisasi Kesehatan Dunia mencantumkan pencegahan peningkatan sensitivitas nyeri tersebut sebagai manfaat potensial dari diagnosis dini. [16]

Nyeri panggul yang terus-menerus bukanlah gejala spesifik endometriosis. Sensasi serupa dapat terjadi pada adenomiosis, penyakit inflamasi, kista ovarium, sindrom kandung kemih nyeri, penyakit usus, dan patologi otot dan saraf. Oleh karena itu, diagnosis harus mempertimbangkan gambaran klinis secara keseluruhan. [17]

Deskripsi nyeri panggul	Kemungkinan arti
Rasa berat dan tumpul di perut bagian bawah.	Nyeri inflamasi kronis mungkin terjadi.
Nyeri tajam yang menusuk	Kemungkinan iritasi saraf atau kejang otot
Nyeri di punggung bawah dan pinggul	Nyeri panggul yang menjalar mungkin terjadi.
Meningkat sebelum menstruasi	Mendukung dugaan endometriosis
Nyeri sepanjang bulan	Sensitisasi kronis atau penyakit lain mungkin terjadi.
Meningkat akibat duduk dan bergerak	Kemungkinan keterlibatan otot dan persendian panggul.
Nyeri saat mengisi kandung kemih atau usus	Membutuhkan evaluasi beberapa organ.

Sumber untuk tabel. [18]

Nyeri saat berhubungan seks dan dampaknya terhadap performa seksual

Endometriosis dapat menyebabkan nyeri selama atau setelah hubungan seksual. Gejala yang paling umum adalah nyeri panggul yang dalam selama hubungan seksual, yang secara medis disebut sebagai dispareunia dalam. Nyeri ini bisa berupa nyeri tajam, menusuk, pegal, atau terasa seperti tekanan pada area yang nyeri. [19]

Nyeri saat berhubungan seks paling sering dikaitkan dengan lesi di belakang rahim, kerusakan ligamen rahim, daerah vagina-rektum, usus, adhesi, atau mobilitas organ panggul yang terbatas. Namun, ketidaknyamanan yang parah juga dapat terjadi tanpa lesi dalam yang terlihat, misalnya, dengan kejang otot dasar panggul yang menyakitkan. [20]

Gejalanya terkadang bergantung pada posisi tubuh, kedalaman penetrasi, fase siklus menstruasi, dan tingkat gairah. Bagi sebagian wanita, nyeri hanya terjadi sebelum menstruasi, sementara bagi yang lain, nyeri tersebut berlangsung sepanjang bulan atau selama beberapa jam setelah hubungan seksual. Akan sangat membantu jika Anda menyampaikan detail ini kepada dokter Anda. [21]

Nyeri berulang dapat menyebabkan rasa takut berhubungan seks, penurunan hasrat, kesulitan mencapai gairah, dan menghindari keintiman. Hal ini tidak boleh diartikan sebagai masalah psikologis semata: Organisasi Kesehatan Dunia mencatat bahwa hubungan seks yang menyakitkan pada penderita endometriosis dapat secara signifikan mengganggu kesehatan seksual pasien dan pasangannya. [22]

Nyeri saat berhubungan seks tidak selalu berarti endometriosis. Nyeri juga dapat disebabkan oleh infeksi, kekeringan vagina, vulvodynia, komplikasi pasca persalinan atau operasi, kista ovarium, adenomyosis, dan disfungsi dasar panggul. Pemeriksaan fisik dapat membantu mengidentifikasi area yang nyeri, namun pemeriksaan normal tidak dapat mengesampingkan kemungkinan endometriosis. [23]

Manifestasi	Hal-hal yang perlu dipertimbangkan
Rasa sakit yang hebat saat penetrasi.	Kemungkinan terjadi pada endometriosis panggul yang dalam.
Nyeri hanya pada posisi tertentu	Hal itu mungkin bergantung pada lokasi area yang terasa nyeri.
Meningkat sebelum menstruasi	Mendukung sifat siklus.
Nyeri setelah kontak	Dapat berlanjut karena peradangan atau kejang otot.
Ketakutan dan penghindaran terhadap seks	Kemungkinan konsekuensi dari nyeri yang berulang
Sensasi terbakar di permukaan kulit.	Seringkali, hal itu membutuhkan pencarian penyebab lain.
Pemeriksaan normal	Tidak mengesampingkan kemungkinan endometriosis.

Sumber tabel. [24]

Gejala usus dan saluran kemih

Nyeri saat buang air besar merupakan salah satu kemungkinan tanda endometriosis. Nyeri ini dapat dirasakan jauh di dalam panggul atau rektum dan intensitasnya meningkat sebelum atau selama menstruasi. Dalam terminologi medis, buang air besar yang nyeri disebut diskezia. [25]

Manifestasi usus lainnya meliputi kembung, kram, sembelit, diare, mual, dan perasaan buang air besar tidak tuntas. Hal ini dapat terjadi dengan keterlibatan usus, tetapi juga dapat terjadi tanpa lesi langsung pada dinding usus karena peradangan, peningkatan sensitivitas nyeri, dan jalur saraf yang sama pada organ panggul. [26]

Salah satu gejala yang jarang terjadi namun mengkhawatirkan adalah pendarahan dubur, terutama jika terjadi secara siklik selama menstruasi. Namun, pendarahan dubur lebih sering disebabkan oleh wasir, fisura, penyakit radang usus, atau tumor, sehingga tidak dapat secara otomatis dikaitkan dengan endometriosis. [27]

Jika kandung kemih terlibat, nyeri saat buang air kecil, sering buang air kecil, perasaan tekanan di atas pubis, atau peningkatan gejala selama menstruasi dapat terjadi. Darah dalam urin yang berhubungan dengan siklus jarang terjadi tetapi dianggap sebagai kemungkinan tanda keterlibatan saluran kemih. [28]

Gejala usus dan saluran kemih mudah disalahartikan dengan sindrom iritasi usus besar, infeksi saluran kemih, atau sindrom kandung kemih nyeri. Selain itu, kondisi ini dapat terjadi bersamaan dengan endometriosis. Oleh karena itu, analisis urin, evaluasi feses, pemeriksaan ginekologi, dan pencitraan, sebagaimana diperlukan, sangat penting. [29]

Gejala	Kemungkinan terkait dengan endometriosis	Penyebab umum lainnya
Nyeri saat buang air besar	Kemungkinan adanya lesi usus atau penyakit radang panggul.	Fisura, wasir, sindrom iritasi usus besar
Sembelit atau diare	Dapat memburuk selama menstruasi	Makanan dan penyakit usus
Kembung	Sering dijelaskan pada endometriosis	Gangguan makan, gangguan usus
pendarahan rektal	Gejala siklik yang langka	Wasir dan penyakit usus lainnya
Nyeri saat buang air kecil	Kemungkinan kerusakan kandung kemih	Infeksi saluran kemih
Sering merasa ingin buang air kecil	Kemungkinan iritasi kandung kemih	Infeksi atau sindrom kandung kemih yang nyeri
Darah dalam urin	Kemungkinan tanda yang langka	Batu ginjal, infeksi, penyakit ginjal dan kandung kemih

Sumber untuk tabel. [30]

Perubahan pola perdarahan, kelelahan, kembung, dan mual.

Pada endometriosis, periode menstruasi dapat menjadi berat atau berkepanjangan. Beberapa wanita mengalami bercak sebelum datangnya periode menstruasi penuh atau di antara periode menstruasi. Namun, perdarahan abnormal bukanlah gejala wajib dan dapat dikaitkan dengan adenomiosis, fibroid rahim, gangguan ovulasi, dan kondisi lainnya. [31]

Perdarahan hebat didefinisikan sebagai perdarahan yang mengganggu kehidupan sehari-hari, memerlukan penggantian produk kebersihan yang sering, mengakibatkan kebocoran, mengandung gumpalan darah besar, atau berlangsung dalam waktu yang sangat lama. Kehilangan darah yang signifikan dapat menyebabkan kekurangan zat besi, kelemahan, sesak napas saat beraktivitas, pusing, dan detak jantung cepat. [32]

Organisasi Kesehatan Dunia mencatat bahwa pendarahan hebat yang berhubungan dengan endometriosis dapat menyebabkan kekurangan zat besi dan kelelahan. Sebuah studi tahun 2024 juga menemukan peningkatan risiko kekurangan zat besi di antara wanita yang didiagnosis atau diduga menderita endometriosis, dengan pendarahan menstruasi yang hebat sebagian disebabkan oleh hubungan tersebut. [33]

Kelelahan yang berhubungan dengan endometriosis mungkin tidak proporsional dengan aktivitas fisik dan menetap setelah istirahat normal. Kemungkinan penyebabnya termasuk nyeri kronis, gangguan tidur, peradangan, stres emosional, kehilangan darah, dan kekurangan zat besi yang menyertainya. Kelelahan itu sendiri tidak spesifik dan memerlukan pengecualian kondisi lain. [34]

Perut kembung dan mual termasuk di antara kemungkinan gejala yang diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Perut mungkin tampak membengkak di malam hari atau sebelum menstruasi, tetapi perut kembung yang terus-menerus dan progresif, cepat kenyang, kehilangan nafsu makan, atau penurunan berat badan memerlukan evaluasi lebih lanjut. [35]

Tanda	Penjelasan yang mungkin
Menstruasi berat	Endometriosis atau adenomiosis bersamaan dengan patologi lainnya
Pendarahan berkepanjangan	Meningkatkan risiko kekurangan zat besi
Bercak darah sebelum menstruasi	Suatu gejala yang mungkin terjadi tetapi tidak spesifik.
Kelelahan parah	Nyeri, kurang tidur, peradangan, atau kekurangan zat besi
Pusing dan sesak napas	Kemungkinan anemia
Kembung	Dapat meningkat secara siklikal
Mual	Kemungkinan terjadi pada kasus nyeri hebat dan gejala usus.

Sumber untuk tabel. [36]

Kesulitan hamil dan endometriosis tanpa gejala

Kesulitan hamil mungkin merupakan tanda pertama yang terdeteksi dari endometriosis. Penyakit ini dapat mempengaruhi anatomi panggul, mobilitas tuba falopi dan ovarium, lingkungan peradangan, ovulasi, interaksi antara sel telur dan sperma, dan proses implantasi embrio. [37]

Keberadaan endometriosis tidak selalu berarti infertilitas. Banyak wanita hamil secara spontan, terutama dengan jumlah penyakit yang sedikit. Kemungkinannya bergantung pada usia, kondisi ovarium dan tuba fallopi, kualitas sperma pasangan, lamanya upaya untuk hamil, dan faktor reproduksi lainnya. [38]

Organisasi Kesehatan Dunia melaporkan bahwa endometriosis didiagnosis secara signifikan lebih sering pada wanita yang menjalani tes infertilitas dibandingkan pada populasi umum. Oleh karena itu, jika kehamilan tidak terjadi, dokter menilai kemungkinan penyakit tersebut bahkan tanpa adanya nyeri menstruasi yang parah. [39]

Salah satu tanda objektifnya mungkin adalah endometrioma—kista ovarium yang berhubungan dengan endometriosis. Kadang-kadang menyebabkan nyeri, tekanan, atau ketidaknyamanan unilateral, tetapi sering ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan ultrasound. Tidak mungkin untuk membedakan endometrioma dari kista lain secara independen berdasarkan sensasi. [40]

Penyakit tanpa gejala tidak memerlukan pendekatan yang sama untuk semua orang. Keputusan bergantung pada usia, rencana reproduksi, ukuran dan jenis massa ovarium, perubahan pada pencitraan ulang, dan kemungkinan adanya patologi lain. Fakta deteksi insidental saja tidak memungkinkan seseorang untuk menentukan penyebab infertilitas atau kebutuhan operasi. [41]

Situasi	Kemungkinan arti
Kehamilan tidak terjadi	Endometriosis adalah salah satu kemungkinan penyebabnya.
Nyeri menstruasi parah dan infertilitas	Kombinasi tersebut meningkatkan kecurigaan.
Infertilitas tanpa rasa sakit	Endometriosis masih mungkin terjadi.
Endometrioma pada pemeriksaan USG	Tanda objektif yang mungkin dari penyakit tersebut
Pemeriksaan USG normal	Tidak mengecualikan lesi superfisial
Kehamilan spontan	Kemungkinan terjadi pada endometriosis
Tahap penyakit	Bukan satu-satunya prediktor kesuburan

Sumber untuk tabel. [42]

Tanda-tanda endometriosis pada remaja

Endometriosis dapat dimulai segera setelah menstruasi pertama. Pada remaja, tanda-tanda utamanya adalah nyeri menstruasi yang parah dan nyeri panggul kronis, terutama jika mengganggu pembelajaran, tidur, aktivitas olahraga, atau interaksi sosial dan tidak membaik secara memadai dengan pengobatan awal.[43]

Nyeri pada remaja tidak selalu mengikuti pola siklus klasik. Nyeri dapat bersifat konstan, terjadi di antara periode menstruasi, atau disertai sakit kepala, mual, kelelahan, nyeri punggung bawah, dan gejala usus. Pedoman Eropa mencatat bahwa pola nyeri pada remaja dapat lebih bervariasi dibandingkan pada orang dewasa. [44]

Dalam sebuah penelitian terhadap remaja dengan diagnosis tertunda, gejala yang paling umum adalah nyeri saat menstruasi, dan hampir setengahnya juga melaporkan keluhan gastrointestinal. Temuan ini menunjukkan bahwa diare, sembelit, kembung, dan mual selama menstruasi tidak boleh secara otomatis dianggap hanya sebagai "usus sensitif."[45]

Bolos sekolah, terbaring di tempat tidur, muntah secara teratur, pingsan, atau menolak melakukan aktivitas sehari-hari selama setiap periode menstruasi bukanlah bagian normal dari tumbuh kembang. Normalisasi nyeri hebat oleh orang dewasa dan penyedia layanan kesehatan dianggap sebagai salah satu alasan keterlambatan diagnosis. [46]

Ultrasonografi pada remaja mungkin tidak mendeteksi endometriosis superfisial. Oleh karena itu, pencitraan normal dengan adanya nyeri hebat yang terus-menerus tidak boleh secara otomatis menghentikan evaluasi lebih lanjut, terutama jika gejalanya berulang dan sangat mengganggu. [47]

Masuk sebagai remaja	Mengapa ini penting?
Nyeri hebat sejak tahun-tahun pertama menstruasi	Kemungkinan manifestasi awal endometriosis
Sering absen dari sekolah	Tunjukkan signifikansi klinis dari gejala-gejala tersebut.
Efek pengobatan awal yang lemah	Membutuhkan revisi diagnosis.
Nyeri di antara periode menstruasi	Gambaran remaja yang lebih beragam dimungkinkan.
Mual, diare, sembelit	Sering disertai nyeri panggul
Riwayat keluarga endometriosis	Meningkatkan kewaspadaan
Pemeriksaan USG normal	Tidak mengecualikan bentuk permukaan.

Sumber untuk tabel. [48]

Manifestasi langka dan ekstrapelvik

Meskipun endometriosis paling sering terletak di panggul, lesi juga dapat ditemukan di perut, diafragma, dan dada. Tanda-tanda endometriosis ekstrapelvik sangat mencurigakan jika muncul secara teratur atau memburuk selama menstruasi. [49]

Kerusakan diafragma dapat menyebabkan nyeri di bawah tulang rusuk, di perut bagian atas, bahu, tulang belikat, atau leher. Nyeri sisi kanan paling sering digambarkan, tetapi lokasinya dapat bervariasi. Nyeri bahu memiliki lebih banyak penyebab umum, sehingga keterkaitannya yang berulang dengan siklus menstruasi sangat penting. [50]

Endometriosis payudara dapat bermanifestasi sebagai nyeri dada siklik, sesak napas, batuk, dan terkadang hemoptisis. Dalam beberapa kasus, kolaps paru dapat terjadi selama menstruasi. Nyeri dada mendadak atau kesulitan bernapas memerlukan perawatan darurat, terlepas dari dugaan hubungannya dengan endometriosis. [51]

Setelah operasi caesar atau operasi perut lainnya, endometriosis terkadang berkembang di area bekas luka. Tanda-tanda yang mungkin termasuk benjolan yang nyeri, pembengkakan, atau perubahan warna kulit, yang ukurannya membesar atau menjadi lebih nyeri sebelum menstruasi. Pembengkakan bekas luka memerlukan pencitraan, karena hernia, peradangan, atau kondisi mendasar lainnya dapat berkembang. [52]

Manifestasi neurologis yang jarang terjadi meliputi nyeri siklik yang menjalar ke bokong atau kaki, kelemahan, dan tanda-tanda iritasi saraf lainnya. Gejala-gejala tersebut memerlukan evaluasi tidak hanya oleh ginekolog, tetapi terkadang oleh ahli neurologi, ahli ortopedi, dan spesialis pencitraan, karena lebih sering disebabkan oleh penyakit tulang belakang dan saraf perifer. [53]

Suatu ciri langka	Kemungkinan lokalisasi	Kewaspadaan yang diperlukan
Nyeri bahu siklik	Diafragma	Selain itu, singkirkan juga kemungkinan penyakit pada bahu dan dada.
Nyeri dada saat menstruasi	Tulang rusuk	Membutuhkan evaluasi medis.
Sesak napas	Paru-paru atau pleura	Jika muncul secara tiba-tiba, pertolongan darurat diperlukan.
Hemoptisis	Saluran pernafasan	Selalu memerlukan pemeriksaan mendesak.
Benjolan yang nyeri di bekas luka	Dinding perut	Visualisasi diperlukan.
Nyeri kaki siklik	Kemungkinan keterlibatan saraf	Membutuhkan penilaian interdisipliner
Darah dalam rektum atau darah dalam urin selama menstruasi	Usus atau saluran kemih	Penyakit lain harus disingkirkan terlebih dahulu.

Sumber untuk tabel. [54]

Kapan tanda-tanda memerlukan pemeriksaan?

Anda harus berkonsultasi dengan dokter jika nyeri menstruasi mengganggu pekerjaan, sekolah, tidur, atau aktivitas normal, jika gejalanya memburuk secara bertahap, atau jika disertai nyeri saat berhubungan seks, buang air besar, atau buang air kecil. Akan sangat membantu jika Anda membuat catatan harian sebelumnya, mencatat hari-hari siklus Anda, tingkat keparahan nyeri, perdarahan, dan gejala terkait. [55]

Pedoman terbaru Inggris pada tahun 2024 merekomendasikan USG transvaginal untuk semua pasien dengan dugaan endometriosis, bahkan jika pemeriksaan perut dan panggul tidak menunjukkan kelainan. Pemeriksaan ini membantu mendeteksi endometrioma dan bentuk penyakit yang lebih dalam sekaligus menilai kemungkinan penyebab gejala lainnya. [56]

Pemeriksaan fisik dan USG normal tidak dapat menyingkirkan kemungkinan endometriosis. Lesi superfisial mungkin terlalu kecil untuk divisualisasikan, sehingga jika gambaran klinis karakteristik tetap ada, dokter melanjutkan pemeriksaan, dengan mempertimbangkan USG khusus, pencitraan resonansi magnetik, atau diagnosis bedah. [57]

Perawatan darurat diperlukan untuk nyeri panggul yang tiba-tiba dan sangat parah, terutama jika disertai muntah, demam tinggi, pingsan, kelemahan parah, atau kemungkinan kehamilan. Kondisi ini dapat disebabkan oleh torsi atau pecahnya kista, kehamilan ektopik, radang usus buntu, infeksi, dan kondisi akut lainnya. [58]

Selain itu, jangan menunda pemeriksaan jika Anda mengalami darah dalam urin atau feses, kesulitan buang air kecil atau buang air besar, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, kembung progresif yang terus-menerus, perdarahan setelah menopause, nyeri dada tiba-tiba, atau sesak napas. Endometriosis mungkin terjadi, tetapi tanda-tanda ini memerlukan penyingkiran kemungkinan kondisi serius lainnya. [59]

Situasi	Tindakan yang disarankan
Nyeri menstruasi mengganggu kehidupan normal.	Konsultasi ginekolog terjadwal
Rasa sakitnya semakin parah dari tahun ke tahun.	Ujian akan segera dilaksanakan.
Nyeri saat berhubungan seks, buang air besar, atau buang air kecil	Evaluasi untuk endometriosis dan penyebab lainnya
Hasil USG normal dengan gejala yang menetap.	Lanjutkan pencarian diagnostik
Nyeri hebat tiba-tiba disertai muntah atau pingsan	Bantuan mendesak
Nyeri dan kemungkinan kehamilan	Penilaian mendesak
Terdapat darah dalam urin atau tinja.	Ujian dipercepat
Nyeri dada dan sesak napas	Bantuan darurat

Sumber untuk tabel. [60]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apa gejala endometriosis yang paling umum? Nyeri menstruasi yang parah adalah yang paling umum, tetapi kondisi ini juga dapat muncul dengan nyeri panggul kronis, hubungan seksual yang menyakitkan, gejala usus, atau infertilitas. [61]

Bagaimana cara membedakan endometriosis dari nyeri menstruasi biasa? Nyeri yang mengganggu kehidupan sehari-hari, dimulai sebelum pendarahan, berlangsung beberapa hari, intensitasnya meningkat secara bertahap, atau tidak terkontrol dengan baik oleh obat penghilang rasa sakit biasa patut dicurigai. Tidak mungkin menentukan penyebabnya secara pasti hanya berdasarkan sensasi saja. [62]

Apakah endometriosis selalu disertai nyeri hebat? Tidak. Pada beberapa pasien, penyakit ini tidak menimbulkan gejala dan ditemukan saat pemeriksaan infertilitas, kista ovarium, atau operasi lainnya. [63]

Apakah tingkat keparahan nyeri menunjukkan stadium endometriosis? Tidak. Lesi kecil dapat menyebabkan nyeri hebat, dan endometriosis lanjut terkadang memiliki gejala ringan. [64]

Apakah nyeri endometriosis bisa bersifat konstan? Ya. Nyeri panggul kronis dapat menetap di antara periode menstruasi karena peradangan, adhesi, ketegangan otot panggul, dan peningkatan sensitivitas sistem saraf. [65]

Apa cairan yang umum terjadi pada endometriosis? Tidak ada cairan vagina spesifik. Bercak darah sebelum atau di antara periode menstruasi mungkin terjadi, tetapi hal ini juga terjadi pada banyak kondisi lain. [66]

Apakah endometriosis dapat menyebabkan perdarahan menstruasi yang berat? Ya, perdarahan menstruasi yang berat merupakan salah satu gejala yang mungkin terjadi, namun adenomiosis, fibroid rahim, dan gangguan ovulasi seringkali perlu disingkirkan terlebih dahulu. [67]

Mengapa endometriosis menyebabkan nyeri usus? Penyebabnya mungkin lesi atau adhesi di dekat usus, peradangan, ketegangan pada otot panggul, dan jalur saraf bersama antara rahim, usus, dan kandung kemih. [68]

Apakah gejala usus selalu mengindikasikan endometriosis usus? Tidak. Konstipasi, diare, dan kembung dapat terjadi tanpa kerusakan langsung pada dinding usus dan sering ditemukan pada sindrom iritasi usus. [69]

Apakah endometriosis dapat menyebabkan nyeri saat buang air kecil? Ya. Peningkatan nyeri atau tekanan kandung kemih secara siklik selama menstruasi sangat mencurigakan, tetapi infeksi saluran kemih harus disingkirkan terlebih dahulu. [70]

Apakah infertilitas merupakan gejala yang wajib? Tidak. Banyak wanita dengan endometriosis hamil secara alami, dan pada beberapa kasus, kondisi tersebut ditemukan saat pemeriksaan karena gagal hamil. [71]

Apakah endometriosis dapat dideteksi dengan USG? Tes ini dapat mendeteksi endometrioma ovarium dan beberapa bentuk endometriosis dalam, namun hasil normal tidak mengesampingkan endometriosis superfisial. [72]

Apakah endometriosis dapat dimulai pada remaja? Ya. Endometriosis dapat bermanifestasi pada tahun-tahun pertama setelah dimulainya menstruasi, terutama dengan nyeri panggul kronis atau nyeri menstruasi yang parah dan gejala gastrointestinal. [73]

Apakah nyeri bahu merupakan tanda endometriosis? Jarang terjadi, nyeri bahu siklik dapat dikaitkan dengan keterlibatan diafragma. Namun, hal ini jauh lebih sering disebabkan oleh masalah otot atau sendi, sehingga evaluasi medis diperlukan. [74]

Kapan nyeri payudara mungkin berhubungan dengan endometriosis? Kecurigaan muncul jika nyeri, batuk, atau sesak napas berulang selama menstruasi. Nyeri dada mendadak dan kesulitan bernapas selalu memerlukan perawatan darurat. [75]

Apakah pemeriksaan ginekologi normal dapat menyingkirkan kemungkinan penyakit ini? Tidak. Pemeriksaan dapat mengungkapkan rasa sakit, keterbatasan mobilitas organ, atau pertumbuhan, tetapi pada endometriosis, pemeriksaan tersebut seringkali tetap normal. [76]

Poin-poin penting dari para ahli

Krina Zondervan, MSc, PhD, FRCG/FRA, adalah Profesor Epidemiologi Reproduksi dan Genomik, Kepala Departemen Kesehatan Wanita dan Reproduksi di Universitas Oxford, dan Co-Direktur Pusat Endometriosis Oxford (CaRe). Implikasi praktis dari penelitiannya adalah bahwa endometriosis merupakan penyakit heterogen: kombinasi gejala, faktor keturunan, dan mekanisme biologis bervariasi antar pasien, sehingga temuan universal tunggal tidak dapat secara andal mengkonfirmasi diagnosis. [77] [78]

Christian Becker, Profesor Ilmu Reproduksi di Universitas Oxford, Co-Direktur Pusat Endometriosis Oxford (CaRe) dan Ketua kelompok yang mengembangkan pedoman Eropa tentang endometriosis. Kesimpulan praktis dari pedoman Eropa adalah bahwa studi pencitraan harus digunakan dalam kasus gejala yang mencurigakan, tetapi hasil negatif tidak mengecualikan penyakit superfisial dan tidak boleh mengabaikan gambaran klinis. [79] [80]

Hugh Taylor, MD, profesor kebidanan, ginekologi, dan ilmu reproduksi, ketua departemen di Yale School of Medicine, dan kepala kebidanan dan ginekologi di Rumah Sakit Universitas Yale. Implikasi praktis dari fokus klinis dan penelitiannya adalah bahwa endometriosis harus dianggap tidak hanya sebagai lesi yang terlihat di panggul tetapi juga sebagai penyakit inflamasi kronis yang dapat memengaruhi nyeri, fungsi reproduksi, dan kualitas hidup.[81][82]

Stacy Missmer, PhD, profesor kebidanan dan ginekologi di Fakultas Kedokteran Universitas Michigan dan seorang ahli dalam penelitian endometriosis berbasis populasi, telah menemukan bahwa manifestasi klinis harus dinilai sepanjang hidup pasien: gejala pertama dapat muncul pada masa remaja, dan normalisasi nyeri jangka panjang berkontribusi pada penundaan diagnosis jangka panjang. [83] [84]

Kesimpulan

Tanda-tanda endometriosis tidak hanya berupa nyeri haid. Kondisi ini dapat menyebabkan nyeri panggul kronis, nyeri saat berhubungan seks, nyeri saat buang air besar atau buang air kecil, pendarahan hebat, perut kembung, mual, kelelahan, dan kesulitan hamil. [85]

Tidak ada satu gejala pun yang dapat memastikan diagnosis, dan tingkat keparahan nyeri tidak menunjukkan luasnya lesi. Endometriosis mungkin terjadi dengan nyeri ringan, pemeriksaan ginekologi normal, dan USG normal, terutama jika bentuknya superfisial. [86]

Pemeriksaan skrining sangat penting ketika gejala muncul kembali terkait dengan menstruasi, memburuk secara bertahap, atau membatasi pekerjaan, sekolah, tidur, seks, dan aktivitas fisik. Pengenalan dini tanda-tanda tersebut membantu mengurangi keterlambatan diagnosis jangka panjang dan pengobatan yang tepat waktu. [87]