Tanda-tanda infertilitas pada wanita: gejala, penyebab, dan waktu pemeriksaan.

Infertilitas adalah suatu kondisi pada sistem reproduksi wanita atau pria di mana kehamilan tidak terjadi setelah 12 bulan atau lebih hubungan seksual tanpa perlindungan secara teratur. Definisi ini mengacu pada pasangan atau individu yang berusaha untuk hamil, bukan pada adanya gejala eksternal tertentu atau hasil tes tunggal. [1]

Gejala utama, dan seringkali satu-satunya, infertilitas wanita adalah tidak adanya kehamilan. Seorang wanita mungkin mengalami menstruasi teratur, tidak merasakan sakit, dan tidak melihat keputihan yang tidak biasa, namun tetap mengalami penyumbatan tuba falopi, penurunan kualitas sel telur, endometriosis, atau perubahan pada rongga rahim. [2]

Kehadiran menstruasi juga tidak menjamin bahwa semua bagian dari proses reproduksi berfungsi normal. Pembuahan alami membutuhkan pematangan dan pelepasan sel telur, kualitas sperma yang cukup, patensi saluran tuba falopi, fertilisasi normal, transfer embrio ke rahim, dan pelekatannya pada endometrium. [3]

Sebaliknya, satu gejala saja tidak cukup untuk mendiagnosis infertilitas. Siklus menstruasi tidak teratur, jerawat, nyeri haid, atau penurunan kadar hormon anti-Müllerian dapat meningkatkan kemungkinan kesulitan reproduksi, namun banyak wanita dengan karakteristik ini dapat hamil secara alami. [4]

Diagnosis modern tidak didasarkan pada pencarian satu gejala universal, tetapi pada penilaian yang konsisten terhadap ovulasi, rahim, tuba falopi, dan kesehatan reproduksi pasangan. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan pendekatan berbasis bukti, langkah demi langkah, dan mudah diakses untuk skrining, menghindari prosedur yang tidak perlu dan pengobatan yang tidak berdasar. [5]

Kemungkinan situasi	Bisakah infertilitas dikonfirmasi menggunakan metode ini?	Apa artinya?
Kehamilan tidak terjadi selama 12 bulan.	Ini adalah dasar untuk diagnosis.	Pemeriksaan pasangan diperlukan.
Menstruasi teratur	Kemungkinan infertilitas tidak dapat dikesampingkan.	Ovulasi kemungkinan besar terjadi, tetapi penyebab lain juga mungkin.
Menstruasi tidak teratur	Infertilitas belum terkonfirmasi.	Disfungsi ovulasi mungkin terjadi.
Hormon anti-Müllerian rendah	Tidak sama dengan kemandulan	Mungkin menunjukkan jumlah folikel yang lebih sedikit
Nyeri panggul	Ini bukan gejala spesifik.	Mungkin berhubungan dengan endometriosis atau kondisi lainnya.
Tidak ada keluhan sama sekali.	Tidak menghilangkan masalah.	Faktor tuba dan beberapa faktor lainnya seringkali tidak menimbulkan gejala.

Satu gejala atau tes laboratorium tidak dapat menggantikan penilaian kesuburan yang komprehensif. [6]

Tanda klinis utama adalah tidak adanya kehamilan.

Bagi wanita di bawah usia 35 tahun, pemeriksaan rutin dianggap sebagai tidak adanya kehamilan setelah 12 bulan hubungan seksual tanpa perlindungan secara teratur. Hubungan seksual teratur didefinisikan sebagai hubungan seksual yang terjadi secara sering sepanjang siklus menstruasi, bukan hanya beberapa kali percobaan pada hari ovulasi yang diharapkan. [7]

Untuk wanita berusia 35 tahun ke atas, skrining dianjurkan setelah enam bulan upaya yang tidak berhasil. Pengurangan waktu skrining ini disebabkan oleh penurunan kuantitas dan kualitas sel telur yang berhubungan dengan usia, serta fakta bahwa penundaan mengurangi waktu yang tersedia untuk pengobatan yang efektif. [8]

Setelah usia 40 tahun, evaluasi medis mungkin diperlukan segera setelah memutuskan untuk hamil, tanpa menunggu 6 atau 12 bulan. Usia merupakan faktor independen paling signifikan yang menentukan kemungkinan pembuahan dan persalinan secara alami. [9]

Tidak ada masa tunggu jika kondisi yang berpotensi mempengaruhi kesuburan sudah diketahui. Pemeriksaan dimulai tanpa penundaan jika tidak ada menstruasi, siklus menstruasi yang tidak teratur parah, dugaan endometriosis, penyakit radang panggul sebelumnya, operasi ovarium atau tuba fallopi sebelumnya, kemoterapi, atau radioterapi. [10]

Penting untuk memeriksa kedua pasangan secara bersamaan. Bahkan dengan gejala ginekologis yang jelas, tidak adanya kehamilan mungkin disebabkan oleh faktor pria atau kombinasi faktor wanita dan pria, sehingga menunda analisis semen sampai wanita menyelesaikan semua prosedur lainnya tidak disarankan. [11]

Usia dan keadaan	Kapan ujian dimulai?
Seorang wanita berusia di bawah 35 tahun tanpa faktor risiko yang diketahui.	Setelah 12 bulan mencoba
Seorang wanita berusia 35 tahun	Setelah 6 bulan mencoba
Seorang wanita berusia di atas 40 tahun	Hubungi kami tanpa perlu menunggu lama.
Menstruasi tidak terjadi atau sangat tidak teratur.	Segera periksakan diri Anda.
Endometriosis atau penyakit tuba diduga sebagai penyebabnya.	Jangan menunggu tenggat waktu standar.
Ada operasi, kemoterapi, atau terapi radiasi.	Diskusikan kesuburan sebelumnya
Kelainan sperma pada pasangan sudah diketahui.	Mulailah survei paralel

Kecepatan inisiasi pengujian ditentukan tidak hanya oleh durasi percobaan, tetapi juga oleh usia, riwayat medis, dan faktor risiko yang diketahui. [12]

Ketidakteraturan menstruasi dan kemungkinan tidak terjadinya ovulasi

Menstruasi tidak teratur merupakan salah satu tanda yang paling terlihat yang dapat mengindikasikan ovulasi yang jarang atau tidak terjadi. Siklus yang lebih pendek dari 21 hari atau lebih panjang dari 35 hari, fluktuasi signifikan dalam durasi dari bulan ke bulan, dan keterlambatan yang berkepanjangan memerlukan perhatian khusus. [13]

Tidak adanya menstruasi sama sekali biasanya berarti ovulasi teratur tidak terjadi. Penyebabnya dapat berupa sindrom ovarium polikistik, kegagalan ovarium prematur, kekurangan berat badan yang signifikan, aktivitas fisik yang berlebihan, stres berat, penyakit tiroid, atau peningkatan kadar prolaktin. [14]

Menstruasi yang jarang, misalnya beberapa kali dalam setahun, juga dapat mengindikasikan disfungsi ovulasi. Dalam situasi ini, kehamilan mungkin terjadi, karena ovulasi sesekali terjadi, tetapi jumlah hari yang menguntungkan untuk pembuahan berkurang secara signifikan dan menjadi sulit diprediksi. [15]

Siklus yang terlalu pendek juga memerlukan evaluasi, terutama jika durasinya secara konsisten kurang dari 25 hari. Hal ini mungkin merupakan karakteristik individu, tetapi terkadang menyertai penuaan reproduksi, pemendekan fase pertama siklus, atau perubahan lain pada fungsi ovarium. [16]

Siklus teratur 21 hingga 35 hari biasanya menunjukkan ovulasi. Namun, hal ini tidak membuktikan kelancaran saluran tuba, kondisi rahim yang normal, atau kualitas sel telur, sehingga meskipun tidak terjadi kehamilan, pemeriksaan tetap diperlukan. [17]

Keunikan siklus	Kemungkinan arti
Siklus dari 21 hingga 35 hari	Ovulasi kemungkinan besar terjadi
Bersepeda lebih dari 35 hari	Ovulasi yang jarang terjadi mungkin terjadi.
Menstruasi beberapa kali dalam setahun	Terdapat kemungkinan besar terjadinya disfungsi ovulasi.
Tidak adanya menstruasi sama sekali	Ovulasi biasanya tidak terjadi.
Siklusnya lebih pendek dari 21-25 hari	Diperlukan penilaian usia dan fungsi ovarium.
Variasi durasi yang signifikan	Ovulasi dapat terjadi secara tidak teratur.
Pendarahan di antara periode menstruasi	Diperlukan penilaian terhadap ovulasi dan kondisi rahim.

Riwayat siklus menstruasi merupakan salah satu langkah awal yang paling informatif dalam menilai ovulasi.[18]

Tanda-tanda eksternal dan hormonal dari gangguan ovulasi

Kombinasi menstruasi tidak teratur dan peningkatan pertumbuhan rambut kasar di wajah, dada, perut, atau punggung dapat mengindikasikan kelebihan androgen. Salah satu penyebab paling umum dari kondisi ini adalah sindrom ovarium polikistik, di mana pematangan dan pelepasan sel telur terjadi secara tidak teratur. [19]

Jerawat parah, kulit berminyak, dan kerontokan rambut pola pria juga dapat menyertai hiperandrogenisme. Gejala-gejala ini tidak selalu menunjukkan sindrom ovarium polikistik, karena gejala serupa dapat terjadi pada penyakit adrenal, obat-obatan tertentu, dan ketidakseimbangan hormon lainnya. [20]

Peningkatan berat badan yang cepat atau obesitas parah dapat mengganggu ovulasi, terutama jika disertai resistensi insulin dan sindrom ovarium polikistik. Namun, gangguan ovulasi juga terjadi pada wanita dengan berat badan normal, sehingga penampilan fisik saja tidak dapat memastikan atau menyingkirkan kemungkinan masalah tersebut. [21]

Kekurangan berat badan, penurunan berat badan secara cepat, pola makan yang ketat, dan olahraga berlebihan dapat menekan sinyal otak yang mengontrol fungsi ovarium. Akibatnya, menstruasi menjadi jarang atau berhenti, dan kadar hormon reproduksi menurun. [22]

Keluarnya kolostrum atau susu dari payudara di luar kehamilan dan menyusui disebut galaktorea. Bila disertai dengan menstruasi yang jarang atau tidak ada, hal ini merupakan indikasi untuk tes prolaktin, karena prolaktin berlebih dapat menekan ovulasi. [23]

Tanda	Kemungkinan penyebab	Dampak pada kesuburan
Pertumbuhan rambut yang meningkat di wajah dan tubuh.	Kelebihan androgen	Ovulasi tidak teratur mungkin terjadi.
Jerawat dan kulit berminyak	Hiperandrogenisme	Penilaian hormonal diperlukan
Kerontokan rambut pola pria	Kelebihan androgen	Mungkin berhubungan dengan sindrom ovarium polikistik
Peningkatan berat badan yang tajam	Gangguan metabolisme dan ovulasi	Dapat mengurangi frekuensi ovulasi
Berat badan kurang signifikan	Penekanan regulasi hipotalamus	Menstruasi dan ovulasi mungkin berhenti
Cairan payudara keluar	Kemungkinan kelebihan prolaktin	Penekanan ovulasi
Gejala penyakit tiroid	Disfungsi tiroid	Dapat memengaruhi siklus

Tes hormon dipilih berdasarkan gejala, bukan berdasarkan set tes yang sama yang diresepkan untuk setiap wanita. [24]

Tanda-tanda penurunan fungsi ovarium

Jumlah sel telur secara bertahap berkurang seiring bertambahnya usia, suatu proses yang biasanya tidak menimbulkan gejala. Oleh karena itu, penurunan cadangan ovarium dapat terjadi meskipun menstruasi teratur dan hanya dapat dideteksi selama pengujian atau pengobatan infertilitas. [25]

Perubahan pertama yang terlihat terkadang adalah pemendekan siklus menstruasi, dan kemudian, ketidakteraturannya. Hal ini disebabkan oleh perubahan regulasi hormonal dan awal pertumbuhan folikel, namun jumlah sel telur yang tersisa tidak dapat ditentukan dari satu siklus pendek. [26]

Kegagalan ovarium prematur didiagnosis sebelum usia 40 tahun dan ditandai dengan menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada, disertai konfirmasi laboratorium adanya disfungsi ovarium. Hal ini berbeda dengan menopause normal karena aktivitas ovarium terkadang pulih sebagian, dan ovulasi sesekali masih mungkin terjadi. [27]

Penurunan produksi estrogen dapat menyebabkan hot flashes, keringat malam, kekeringan vagina, ketidaknyamanan saat berhubungan seks, gangguan tidur, dan penurunan libido. Gejala-gejala tersebut pada wanita di bawah usia 40 tahun, dikombinasikan dengan perubahan siklus, memerlukan evaluasi medis. [28]

Kadar hormon anti-Müllerian dan jumlah folikel antral membantu memprediksi respons ovarium terhadap stimulasi medis, namun keduanya kurang akurat dalam memprediksi kemungkinan kehamilan spontan, terlepas dari usia. Kadar yang rendah tidak berarti pembuahan alami tidak mungkin terjadi, dan kadar normal tidak menjamin kehamilan. [29]

Tanda atau hasil	Kemungkinan arti	Batasan penting
Siklusnya menjadi lebih pendek.	Kemungkinan penuaan reproduksi	Alasannya mungkin berbeda-beda.
Menstruasi menjadi jarang terjadi sebelum usia 40 tahun.	Kemungkinan kegagalan ovarium	Diperlukan tes hormon berulang.
Sensasi panas dan keringat malam	Kekurangan estrogen mungkin terjadi.	Itu tidak spesifik.
Kekeringan vagina	Kemungkinan penurunan estrogen	Hal ini juga terjadi pada kondisi lain.
Hormon anti-Müllerian rendah	Jumlah folikel yang diharapkan lebih rendah	Tidak sama dengan ketidakmampuan untuk hamil
Hormon perangsang folikel yang meningkat	Kemungkinan penurunan fungsi ovarium	Salah satu hasilnya mungkin tidak stabil.
Jumlah folikel antral rendah	Respons yang lemah terhadap rangsangan mungkin terjadi.	Tidak menentukan kualitas telur

Usia tetap menjadi indikator prognosis reproduksi yang lebih signifikan dibandingkan nilai hormon anti-Müllerian yang terisolasi. [30]

Nyeri panggul, nyeri saat menstruasi, dan endometriosis

Nyeri hebat sebelum dan selama menstruasi bisa menjadi tanda endometriosis, suatu kondisi di mana jaringan yang mirip dengan lapisan rahim tumbuh di luar rongga rahim. Endometriosis dapat mempengaruhi fungsi ovarium, tuba fallopi, peritoneum, dan proses implantasi. [31]

Nyeri yang mengganggu aktivitas sehari-hari, mengakibatkan absen kerja, memerlukan obat pereda nyeri secara teratur, atau memburuk seiring waktu memerlukan perhatian khusus. Menstruasi yang nyeri itu sendiri adalah hal yang umum, namun nyeri yang parah dan progresif tidak boleh dianggap sebagai norma yang diperlukan. [32]

Nyeri saat hubungan seksual yang dalam dapat menyertai endometriosis, adhesi, dan beberapa penyakit radang panggul. Ini bukan bukti langsung infertilitas, tetapi dalam kasus upaya pembuahan yang tidak berhasil, hal ini membantu dokter menentukan pemeriksaan yang tepat. [33]

Nyeri saat buang air besar atau buang air kecil, terutama saat menstruasi, juga dapat diamati pada endometriosis. Namun, penyakit ini terkadang terjadi hampir tanpa rasa sakit dan pertama kali terdeteksi saat pemeriksaan infertilitas. [34]

Tingkat nyeri tidak selalu berkorelasi dengan dampak endometriosis terhadap kesuburan. Lesi kecil mungkin disertai gejala yang parah, sementara adhesi yang signifikan dan kista endometrioid kadang-kadang ditemukan pada wanita tanpa keluhan yang signifikan. [35]

Gejala	Kemungkinan keterkaitan
Nyeri hebat saat menstruasi	Kemungkinan endometriosis
Rasa sakit dimulai sebelum menstruasi.	Ciri khas beberapa bentuk endometriosis
Nyeri saat hubungan seksual yang dalam	Endometriosis atau adhesi mungkin terjadi.
Nyeri saat buang air besar selama menstruasi	Kemungkinan kerusakan pada jaringan di dekat usus
Nyeri panggul kronis	Mungkin berhubungan dengan endometriosis atau adhesi.
Kista ovarium endometrioid	Dapat memengaruhi cadangan ovarium dan anatomi panggul.
Tidak sakit	Tidak mengesampingkan kemungkinan endometriosis.

Riwayat nyeri dapat membantu mencurigai endometriosis, namun diagnosis pasti tidak dibuat hanya berdasarkan gejala saja.[36]

Tanda-tanda kemungkinan adanya faktor tuba

Penyumbatan tuba fallopi biasanya tidak menimbulkan gejala khas. Menstruasi tetap teratur, ovulasi berlanjut, dan wanita mungkin merasa sehat sepenuhnya, karena tuba fallopi tidak menentukan keteraturan siklus. [37]

Peningkatan risiko infertilitas tuba ditunjukkan oleh riwayat penyakit radang panggul, infeksi klamidia atau gonore, operasi perut dan panggul, apendisitis komplikasi, endometriosis, dan kehamilan ektopik yang telah didiagnosis sebelumnya. [38]

Riwayat nyeri panggul hebat disertai demam, keputihan yang tidak biasa, dan hubungan seksual yang menyakitkan dapat mengindikasikan riwayat penyakit radang panggul. Namun, kerusakan infeksi pada tuba falopi juga dapat terjadi dengan peradangan tanpa gejala yang mungkin tidak dikaitkan oleh wanita dengan penyakit serius. [39]

Kehamilan ektopik sebelumnya merupakan tanda penting kemungkinan kerusakan atau disfungsi tuba falopi. Bahkan jika tuba yang terkena dampak dipertahankan, kehamilan selanjutnya memerlukan pemantauan dini terhadap lokasi sel telur yang telah dibuahi. [40]

Patensi tuba dinilai menggunakan histerosalpingografi atau ultrasonografi dengan kontras. Ultrasonografi transvaginal standar dapat mendeteksi hidrosalping, namun hasil normal tidak membuktikan bahwa kedua tuba paten. [41]

Faktor dalam anamnesis	Mengapa ini penting?
Infeksi klamidia atau gonore	Dapat merusak saluran tuba falopi
Penyakit radang panggul	Meningkatkan risiko pembentukan jaringan parut dan perlengketan.
Kehamilan ektopik	Mungkin menunjukkan adanya kerusakan pada tabung.
Operasi panggul	Adhesi pascaoperasi mungkin terjadi.
Radang usus buntu yang rumit	Peradangan dapat memengaruhi area di sekitar tabung.
Endometriosis	Dapat menyebabkan perlengketan dan perubahan anatomi.
Hidrosalpinx	Menunjukkan kerusakan signifikan pada pipa.
Tidak ada gejala	Tidak mengecualikan hambatan

Faktor tuba harus disingkirkan dengan menggunakan metode khusus, karena tidak mungkin menentukan patensi berdasarkan perasaan. [42]

Perdarahan yang tidak biasa dan tanda-tanda perubahan rahim

Perdarahan menstruasi yang berat atau berkepanjangan dapat dikaitkan dengan fibroid rahim, polip endometrium, adenomiosis, dan gangguan ovulasi. Kondisi ini tidak selalu mencegah kehamilan, dan dampaknya bergantung pada ukuran, jumlah, dan lokasi lesi. [43]

Bercak darah di antara periode menstruasi atau perdarahan setelah hubungan seksual memerlukan evaluasi ginekologis. Hal ini mungkin terkait dengan disfungsi ovulasi, polip, perubahan serviks, infeksi, atau kondisi medis lainnya dan tidak boleh secara otomatis dikaitkan dengan "ketidakseimbangan hormon." [44]

Fibroid yang menonjol ke dalam rongga rahim atau secara signifikan mengubah bentuknya dapat mengganggu implantasi dan meningkatkan risiko komplikasi reproduksi. Sebagian besar fibroid tidak menyebabkan infertilitas, sehingga keputusan pengobatan didasarkan pada lokasi fibroid, gejala, dan rencana reproduksi wanita. [45]

Adhesi intrauterin dapat terbentuk setelah kuretase, operasi, infeksi, atau komplikasi kehamilan. Tanda-tanda yang mungkin termasuk menstruasi yang sangat ringan, penghentian total aliran menstruasi, nyeri siklik tanpa pendarahan normal, dan tidak adanya kehamilan. [46]

Beberapa kelainan bawaan struktur rahim tidak menimbulkan gejala sama sekali dan baru ditemukan saat pemeriksaan infertilitas atau hasil kehamilan yang buruk berulang. Ultrasonografi, sonohisterografi, histerosalpingografi, dan histeroskopi digunakan untuk mengevaluasi rongga rahim. [47]

Tanda	Kemungkinan penyebab	Kemungkinan keterkaitan dengan kesuburan
Menstruasi yang sangat deras	Mioma, polip, adenomiosis	Tergantung pada lokasi perubahannya
Pendarahan di antara periode menstruasi	Polip atau gangguan ovulasi	Pemeriksaan rongga rahim diperlukan.
Pendarahan setelah berhubungan seks	Perubahan atau infeksi serviks	Inspeksi diperlukan.
Menstruasi sangat sedikit setelah operasi.	Adhesi intrauterin	Kemungkinan kegagalan implantasi
Nyeri siklik tanpa pendarahan	Kemungkinan adanya obstruksi aliran keluar	Membutuhkan penilaian mendesak.
Tekanan dan distensi abdomen	Mioma berukuran besar mungkin terjadi.	Dapat mengubah anatomi rahim
Tidak ada gejala	Polip kecil atau kelainan mungkin terjadi.	Terkadang, hal itu hanya terdeteksi saat pemeriksaan.

Perubahan struktural pada rahim dinilai berdasarkan lokasi dan dampaknya pada rongga rahim, dan bukan hanya berdasarkan ukuran atau adanya gejala. [48]

Tanda-tanda terkait usia dan penurunan kesuburan yang "tersembunyi"

Kesuburan wanita secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia, biasanya tanpa gejala yang terlihat. Menstruasi mungkin tetap teratur hingga akhir masa reproduksi, meskipun kemungkinan pematangan sel telur yang normal dan perkembangan embrio yang layak secara genetik sudah berkurang. [49]

Penurunan ini menjadi lebih nyata setelah usia 35 tahun dan semakin cepat pada tahun-tahun berikutnya. Hal ini tidak berarti bahwa kehamilan alami setelah usia 35 atau 40 tahun tidak mungkin terjadi, tetapi jumlah siklus rata-rata yang dibutuhkan untuk hamil meningkat, dan peluang kehamilan dalam setiap siklus tertentu menurun. [50]

Usia terutama mempengaruhi kuantitas dan kualitas sel telur. Tes hormon anti-Müllerian terutama menilai jumlah folikel yang diharapkan dan tidak dapat secara langsung menentukan kualitas sel telur atau menjamin kelahiran anak. [51]

Seorang wanita mungkin memiliki kadar hormon anti-Müllerian normal tetapi mengalami penurunan kualitas sel telur yang berhubungan dengan usia. Sebaliknya juga mungkin terjadi: dengan kadar rendah, ovulasi terus berlanjut dan kehamilan alami terjadi, sehingga hasil tes harus diinterpretasikan bersamaan dengan usia dan keadaan klinis. [52]

Riwayat kehamilan tidak memungkinkan seseorang untuk menilai kesuburan saat ini kecuali jika wanita tersebut telah secara teratur berusaha untuk hamil. Demikian pula, kehamilan yang berhasil sebelumnya tidak menjamin kemampuan reproduksi yang berkelanjutan di tahun-tahun mendatang, karena infertilitas sekunder mungkin terjadi. [53]

Usia atau indikator	Apa yang penting untuk dipahami?
Hingga usia 30 tahun	Tingkat kesuburan rata-rata lebih tinggi, tetapi infertilitas tetap mungkin terjadi.
Awal 30-an	Penurunan bertahap yang berkaitan dengan usia mulai terjadi.
Setelah 35 tahun	Ujian dimulai setelah 6 bulan percobaan.
Setelah 40 tahun	Konsultasi dini sangat dianjurkan.
Siklus teratur	Tidak secara langsung mencerminkan kualitas telur.
Hormon anti-Müllerian normal	Tidak menjamin kehamilan alami.
Hormon anti-Müllerian rendah	Tidak berarti kemandulan total.
Kelahiran sebelumnya	Infertilitas sekunder tidak dapat dikesampingkan.

Usia merupakan prediktor utama hasil reproduksi namun tidak memprediksi hasil untuk wanita tertentu tanpa penilaian komprehensif.[54]

Bagaimana cara pemeriksaan pada wanita jika diduga mengalami infertilitas?

Pertemuan pertama dimulai dengan riwayat reproduksi yang terperinci. Dokter akan menanyakan tentang durasi percobaan, frekuensi hubungan seksual, karakteristik siklus menstruasi, kehamilan sebelumnya, infeksi, operasi, nyeri panggul, penyakit tiroid, penggunaan obat, dan riwayat keluarga menopause dini. [55]

Dengan siklus teratur yang berlangsung 21 hingga 35 hari, konfirmasi ovulasi secara terpisah biasanya tidak diperlukan. Jika siklus tidak teratur, dokter akan menyelidiki penyebabnya menggunakan tes hormonal yang ditargetkan dan, jika perlu, pemantauan fungsi ovarium dengan USG. [56]

Penilaian cadangan ovarium dapat mencakup hormon anti-Müllerian, jumlah folikel antral, dan kadar hormon perangsang folikel dan estradiol pada awal siklus. Metode ini membantu merencanakan pengobatan tetapi tidak boleh digunakan sebagai tes universal kesuburan. [57]

Kondisi rahim dan ovarium diperiksa menggunakan USG transvaginal. Histerosalpingografi, sonohisterografi, atau kontras USG tuba mungkin diperlukan untuk memeriksa rongga rahim dan patensi tuba. [58]

Tes sperma paralel dilakukan pada pasangan jika spermanya digunakan untuk mencapai kehamilan. Pemeriksaan lengkap pada wanita saja dapat menyebabkan pengujian yang tidak perlu dan membuang waktu jika faktor pria yang signifikan tidak terdeteksi. [59]

Tahap survei	Apa yang sedang dinilai?
Riwayat reproduksi	Siklus menstruasi, kehamilan, infeksi, operasi, dan durasi upaya.
Penilaian ovulasi	Keteraturan pelepasan telur
Studi hormonal	Penyebab ketidakteraturan menstruasi
Cadangan ovarium	Perkiraan jumlah folikel dan respons terhadap stimulasi
Pemeriksaan ultrasonografi	Rahim, endometrium, ovarium dan formasinya
Pemeriksaan saluran tuba falopi	Keterbukaan dan struktur pipa
Pemeriksaan rongga rahim	Polip, fibroid, septum, dan adhesi
Pemeriksaan sperma	Infertilitas faktor pria

Pemeriksaan modern harus sistematis, tepat waktu dan dimulai dengan metode informatif yang paling tidak invasif. [60]

Gejala apa saja yang memerlukan perawatan tanpa harus menunggu 12 bulan?

Anda tidak boleh menunggu satu tahun jika Anda tidak mengalami menstruasi sama sekali, memiliki siklus yang jarang, memiliki periode lebih dari 35 hari, atau memiliki siklus yang sangat tidak menentu. Tanda-tanda ini menunjukkan kemungkinan gangguan ovulasi dan memerlukan penyelidikan penyebabnya, terlepas dari berapa lama Anda telah mencoba. [61]

Pemeriksaan dini diindikasikan pada kasus nyeri panggul kronis atau nyeri haid yang parah, dugaan endometriosis, riwayat penyakit radang panggul, kehamilan ektopik, atau operasi panggul. [62]

Dianjurkan untuk segera mencari perhatian medis setelah pengangkatan sebagian ovarium melalui pembedahan, pengobatan kanker, kemoterapi, atau radiasi panggul. Faktor-faktor ini dapat mengurangi cadangan ovarium, sehingga disarankan untuk mendiskusikan rencana reproduksi sebelum memulai pengobatan yang berpotensi merusak. [63]

Nyeri panggul hebat yang tiba-tiba, pingsan, kelemahan yang parah, atau perdarahan disertai tes kehamilan positif memerlukan evaluasi segera. Gejala-gejala ini mungkin berhubungan dengan kehamilan ektopik dan tidak dianggap sebagai bagian dari evaluasi infertilitas rutin. [64]

Wanita di atas usia 40 tahun juga disarankan untuk tidak menunda konsultasi. Bahkan dengan siklus menstruasi teratur, penilaian dini memungkinkan penentuan pilihan yang realistis untuk konsepsi alami dan pengobatan dengan lebih cepat. [65]

Situasi	Taktik
Tidak menstruasi	Hubungi kami segera
Siklusnya secara konsisten lebih panjang dari 35 hari.	Periksa ovulasi dan kadar hormon.
Nyeri panggul atau nyeri menstruasi yang parah	Singkirkan kemungkinan endometriosis dan patologi lainnya.
Penyakit radang panggul telah diderita	Periksa kelancaran aliran tuba fallopi.
Terjadi kehamilan ektopik.	Jangan tunda ujiannya
Operasi dilakukan pada ovarium atau tuba fallopi.	Menilai konsekuensi reproduksi
Kemoterapi atau radiasi direncanakan.	Diskusikan pelestarian kesuburan sebelumnya.
Usia di atas 40 tahun	Konsultasi tanpa antrian panjang
Hasil tes positif dan nyeri hebat	Perawatan medis darurat

Keberadaan faktor risiko yang diketahui merupakan alasan untuk memulai diagnosis lebih awal dari waktu standar. [66]

Pertanyaan yang sering diajukan

Apa tanda paling akurat dari infertilitas pada wanita? Tanda yang paling objektif adalah ketidakmampuan untuk hamil setelah 12 bulan hubungan seksual teratur tanpa kontrasepsi, dan setelah usia 35 tahun, setelah 6 bulan. Gejala lain hanya menunjukkan kemungkinan penyebab dan memerlukan investigasi. [67]

Apakah mungkin seseorang menjadi infertil meskipun memiliki siklus menstruasi teratur? Ya. Siklus menstruasi teratur membuat ovulasi lebih mungkin terjadi, tetapi tidak mengesampingkan kemungkinan adanya penyumbatan tuba fallopi, endometriosis, perubahan pada rongga rahim, penurunan kualitas sel telur terkait usia, atau faktor pria. [68]

Apakah siklus haid tidak teratur selalu berarti infertilitas? Tidak. Kehamilan dimungkinkan dengan siklus haid tidak teratur, tetapi ovulasi mungkin terjadi lebih jarang dan tidak terduga. Penyebab siklus haid tidak teratur harus ditentukan. [69]

Bagaimana Anda bisa mengetahui jika Anda tidak berovulasi? Menstruasi yang jarang atau tidak ada sama sekali membuat kemungkinan tidak berovulasi menjadi besar. Jika ragu, dokter dapat menggunakan tes progesteron, USG, atau metode lain, tetapi aplikasi seluler standar tidak dapat mengkonfirmasi ovulasi. [70]

Apakah tidak adanya cairan serviks di pertengahan siklus menunjukkan infertilitas? Tidak. Lendir serviks sangat bervariasi sifatnya, dan penilaian subjektif terhadapnya tidak dapat secara andal mengkonfirmasi atau menyingkirkan ovulasi dan kesuburan. [71]

Apakah nyeri haid merupakan tanda infertilitas? Nyeri sedang terjadi pada banyak wanita dan tidak menunjukkan infertilitas. Nyeri hebat, progresif, atau mengganggu dapat mengindikasikan endometriosis dan memerlukan evaluasi. [72]

Apakah endometriosis bisa tidak menimbulkan rasa sakit? Ya. Pada beberapa wanita, penyakit ini pertama kali ditemukan saat pemeriksaan kehamilan. [73]

Apakah hormon anti-Müllerian menunjukkan apakah seorang wanita dapat hamil? Tidak. Hormon ini terutama mencerminkan jumlah folikel yang tersedia dan memprediksi respons terhadap stimulasi, namun merupakan prediktor independen yang lemah terhadap kehamilan alami dan persalinan. [74]

Apakah kadar hormon anti-Müllerian yang rendah mengindikasikan infertilitas? Tidak. Dengan kadar yang rendah, kehamilan alami dimungkinkan, terutama jika ovulasi berlanjut dan tidak ada kelainan lain. Hasil tersebut harus diinterpretasikan bersamaan dengan usia pasien dan situasi klinis. [75]

Apakah hormon anti-Müllerian normal dapat menjamin kehamilan? Tidak. Jumlah folikel normal tidak menjamin kualitasnya, patensi tuba, kondisi rahim, atau parameter sperma normal. [76]

Bagaimana manifestasi kegagalan ovarium prematur? Menstruasi jarang atau tidak ada sebelum usia 40 tahun, sensasi panas, keringat malam, kekeringan vagina, gangguan tidur, dan ketidaknyamanan saat berhubungan seksual mungkin terjadi. [77]

Apakah kebocoran ASI dapat berhubungan dengan infertilitas? Ya. Galaktorea yang disertai dengan menstruasi tidak teratur atau tidak ada menstruasi dapat mengindikasikan kelebihan prolaktin, yang menekan ovulasi. [78]

Bagaimana cara mengetahui apakah saluran tuba falopi Anda tersumbat? Gejala saja biasanya tidak cukup. Patensi dinilai menggunakan histerosalpingografi atau USG dengan kontras. [79]

Apakah USG rutin menunjukkan patensi tuba? Biasanya tidak. USG dapat mendeteksi hidrosalping yang signifikan atau perubahan lainnya, tetapi gambaran normal tidak mengkonfirmasi patensi kedua tuba. [80]

Apakah fibroid dapat menyebabkan infertilitas? Terkadang. Fibroid yang paling signifikan adalah fibroid yang menonjol ke dalam rongga rahim atau mengubah bentuknya secara signifikan; sebagian besar fibroid lainnya bukanlah satu-satunya penyebab infertilitas. [81]

Apakah perdarahan di antara periode menstruasi merupakan tanda infertilitas? Hal ini tidak memastikan infertilitas, namun dapat menyertai gangguan ovulasi, polip, fibroid, perubahan serviks, atau kondisi lainnya, dan oleh karena itu memerlukan pemeriksaan. [82]

Bisakah seorang wanita hamil secara alami setelah usia 40 tahun? Ya, tetapi peluang kehamilan dalam setiap siklus jauh lebih rendah dibandingkan pada usia yang lebih muda. Oleh karena itu, disarankan untuk mulai melakukan tes dan mendiskusikan pilihan tanpa menunggu lama. [83]

Apakah seorang pria perlu diperiksa jika seorang wanita mengalami siklus menstruasi yang tidak teratur? Ya. Kehadiran faktor wanita yang mungkin terjadi tidak mengesampingkan kemungkinan adanya kelainan sperma secara bersamaan, sehingga kedua pasangan diperiksa secara bersamaan. [84]

Apakah kehamilan sebelumnya dapat menyingkirkan kemungkinan infertilitas? Tidak. Infertilitas sekunder terjadi pada wanita yang pernah hamil atau melahirkan sebelumnya. Penyebabnya dapat timbul karena usia, infeksi, operasi, atau penyakit baru. [85]

Dokter mana yang sebaiknya Anda temui? Anda dapat memulai dengan dokter kandungan, dan jika Anda mengalami kesulitan hamil, spesialis endokrinologi reproduksi dan infertilitas. Pasangan Anda harus diperiksa oleh ahli urologi atau andrologi. [86]

Poin-poin penting dari para ahli

Pascal Allotey, PhD, Direktur Departemen Kesehatan dan Penelitian Seksual dan Reproduksi di Organisasi Kesehatan Dunia dan Kepala Program Khusus Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang Reproduksi Manusia: Infertilitas harus dianggap sebagai penyakit dan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan, dan pengujian serta pengobatan harus berdasarkan bukti, mudah diakses, dan berdasarkan hak. [87] [88]

Paula Amato, MD, profesor kebidanan dan ginekologi serta kepala divisi endokrinologi reproduksi dan infertilitas di Oregon Health & Science University: Penilaian kesuburan harus mempertimbangkan usia, ovulasi, status organ reproduksi, dan faktor pria daripada hanya satu tes; cadangan ovarium yang rendah tidak boleh disamakan dengan ketidakmampuan mutlak untuk hamil.[89][90]

Amanda Vincent, MD, PhD, seorang ahli endokrinologi dan profesor madya di Universitas Monash dan spesialis utama di Klinik Menopause Monash Health, mengatakan: Menstruasi yang tidak teratur atau berhentinya menstruasi sebelum usia 40 tahun, dikombinasikan dengan gejala kekurangan estrogen, memerlukan penyingkiran segera terhadap kegagalan ovarium prematur, karena hal ini tidak hanya berdampak pada kesuburan tetapi juga kesehatan tulang, kesehatan jantung, dan kualitas hidup. [91] [92]

Hugh Taylor, MD, Profesor Anita O'Keeffe Young, ketua Departemen Obstetri, Ginekologi, dan Ilmu Reproduksi di Sekolah Kedokteran Yale dan kepala bagian obstetri dan ginekologi di Rumah Sakit Yale New Haven: Nyeri menstruasi atau nyeri panggul yang parah tidak boleh diabaikan, karena endometriosis seringkali muncul dengan nyeri dan kesulitan reproduksi tetapi juga dapat terjadi tanpa gejala yang signifikan.[93][94]

Kesimpulan

Gejala utama infertilitas wanita adalah kegagalan untuk hamil dalam jangka waktu yang direkomendasikan oleh pedoman medis. Untuk wanita di bawah 35 tahun, pengujian biasanya dimulai setelah 12 bulan mencoba, untuk wanita di atas 35 tahun, setelah 6 bulan, dan setelah 40 tahun, disarankan untuk mencari pengobatan tanpa menunggu lama. [95]

Menstruasi tidak teratur atau tidak ada sama sekali, pertumbuhan rambut yang meningkat, galaktorea, hot flashes sebelum usia 40 tahun, dan perubahan berat badan yang tiba-tiba dapat mengindikasikan penyebab ovulasi atau hormonal. Tanda-tanda ini memerlukan penyelidikan tetapi tidak dengan sendirinya membuktikan infertilitas. [96]

Nyeri menstruasi yang parah, nyeri panggul kronis, dan nyeri saat berhubungan seksual dapat menyertai endometriosis atau adhesi. Di sisi lain, penyumbatan tuba fallopi dan penurunan kualitas sel telur terkait usia seringkali tidak menimbulkan gejala. [97]

Kadar hormon anti-Müllerian tidak boleh digunakan sebagai tes tunggal untuk kesuburan. Kadar hormon ini membantu menilai respons ovarium yang diharapkan terhadap stimulasi, namun tidak menentukan kualitas sel telur dan tidak menggantikan usia, riwayat medis, atau pemeriksaan komprehensif. [98]

Diagnosis komprehensif mencakup penilaian ovulasi, rahim, patensi tuba falopi, dan jumlah sperma pasangan. Semakin cepat penyebab spesifik diidentifikasi, semakin cepat pendekatan yang tepat dapat dipilih dan tes yang tidak perlu serta hilangnya waktu reproduksi dapat dihindari. [99]