Akademi Pediatri Amerika telah merilis pedoman klinis baru tentang sindrom gagal tumbuh pada anak-anak: apa saja yang telah berubah?

Akademi Pediatri Amerika, bekerja sama dengan Perhimpunan Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi Pediatrik Amerika Utara, merilis pedoman praktik klinis baru, "Pedoman Praktik Klinis untuk Diagnosis dan Penanganan Pertumbuhan Berat Badan yang Tidak Memadai." Dokumen tersebut, yang diterbitkan dalam jurnal Pediatrics pada tahun 2026, berfokus pada anak-anak dengan penambahan berat badan yang tidak memadai. Penulis utama adalah Hans B. Kersten dan rekan-rekannya. [*]

Pembaruan ini penting karena mengusulkan untuk meninggalkan istilah lama "gagal tumbuh" dan menggantinya dengan "fluktuasi berat badan," suatu kondisi penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Para penulis secara eksplisit menunjukkan bahwa istilah sebelumnya tidak memiliki definisi yang tepat, dapat menimbulkan stigma, dan disertai dengan standar perawatan yang tidak jelas. [*]

Rekomendasi ini dibuat sebagai dokumen praktis untuk dokter anak dan spesialis lain yang menangani anak-anak dengan penambahan berat badan yang buruk. Tujuannya adalah untuk memberikan kriteria diagnostik yang lebih jelas, menstandarisasi pengujian, dan menawarkan strategi pengobatan yang lebih konsisten. Para penulis menekankan bahwa ini bukan hanya angka pada timbangan, tetapi identifikasi dini risiko malnutrisi dan konsekuensinya terhadap pertumbuhan dan perkembangan. [*]

Sangat penting bahwa dokumen ini dikembangkan sebagai rekomendasi berbasis bukti. Dokumen ini menggunakan sistem Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), dan tim pengembang meninjau lebih dari 21.000 abstrak dan 750 publikasi teks lengkap. Dokumen final mencakup delapan rekomendasi utama dan empat pertimbangan praktis tambahan. [*]

Tabel 1. Paspor rekomendasi baru

Parameter	Data
Organisasi	Akademi Pediatri Amerika dan Perhimpunan Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi Pediatrik Amerika Utara
Majalah	Pediatri
Tahun	2026
Format Publikasi	rekomendasi klinis
Penulis	Hans B. Kersten dkk.
DOI	10.1542/peds.2025-075764
Struktur dokumen	8 Rekomendasi Utama dan 4 Poin Praktis

Data tabel didasarkan pada kartu artikel dan publikasi Akademi Pediatri Amerika. [*]

Mengapa topik ini penting?

Pertambahan berat badan yang tidak mencukupi merupakan alasan umum kunjungan dan rawat inap anak-anak. Menurut American Academy of Pediatrics, hal ini terjadi pada sekitar 5%-10% anak-anak di layanan kesehatan primer dan 3%-5% anak-anak di layanan kesehatan khusus. Ini berarti bahwa ini bukanlah masalah yang jarang terjadi, tetapi merupakan situasi klinis yang cukup umum yang dihadapi oleh dokter anak di komunitas dan rumah sakit. [*]

Para penulis menekankan bahwa penambahan berat badan yang buruk bukanlah diagnosis dalam arti sempit, melainkan sinyal kemungkinan kekurangan gizi, masalah medis, gangguan makan, atau kombinasi dari beberapa faktor. Oleh karena itu, dokumen baru ini menekankan sifat multifaktorial dari kondisi tersebut dan perlunya pendekatan sistemik, bukan mekanis. [*]

Pesan penting dari pedoman ini adalah bahwa pertumbuhan anak tidak boleh diperkirakan. Para penulis menekankan bahwa pengukuran antropometri yang akurat sangat penting baik untuk pemantauan rutin maupun untuk mendiagnosis penambahan berat badan yang tidak mencukupi. Kesalahan pengukuran dapat menyebabkan diagnosis berlebihan dan masalah yang terlewatkan. [*]

Rekomendasi baru ini juga menarik karena berupaya mengurangi pengujian yang tidak perlu sekaligus meningkatkan akurasi diagnostik. Artikel itu sendiri menyatakan bahwa implementasi dokumen ini akan mengurangi kebingungan dalam kriteria diagnostik, meningkatkan kualitas pengujian, dan mengurangi penggunaan berlebihan tes laboratorium dan teknik pencitraan. Ini adalah kasus langka dari pedoman yang secara bersamaan berfokus pada kualitas perawatan dan mengurangi beban berlebihan pada anak dan sistem perawatan kesehatan. [*]

Tabel 2. Mengapa rekomendasi baru diperlukan

Masalah dengan pendekatan lama	Apa yang disarankan oleh rekomendasi baru tersebut?
istilah yang tidak tepat dan kriteria yang samar	istilah baru dan fitur diagnostik yang jelas
nama yang menstigmatisasi	istilah yang lebih netral adalah bobot yang goyah
survei tidak terstandarisasi	pendekatan terpadu untuk menilai seorang anak
tes dan visualisasi yang tidak perlu	pemeriksaan yang lebih terarah
meremehkan peran keluarga dan nutrisi	pendekatan holistik terhadap anak dan lingkungannya

Tabel-tabel ini didasarkan pada publikasi rekomendasi baru dari Akademi Pediatri Amerika. [*]

Apa saja yang telah berubah dalam definisi dan diagnosis?

Salah satu langkah paling penting adalah definisi kerja baru. Diagnosis "berat badan berfluktuasi" diusulkan untuk dibuat jika setidaknya satu dari tiga kriteria berikut terpenuhi: rasio berat badan terhadap panjang badan atau indeks massa tubuh untuk usia di bawah -1,65 z-score; pada anak di bawah usia 2 tahun, laju penambahan berat badan di bawah -2 z-score untuk usia; atau penurunan berat badan, rasio berat badan terhadap panjang badan, atau indeks massa tubuh setidaknya 1 z-score. [*]

Sangat penting bahwa penulis sengaja mengalihkan fokus ke berat badan daripada tinggi badan. Publikasi American Academy of Pediatrics menyatakan bahwa panjang dan tinggi badan dianggap sebagai indikator pertumbuhan yang buruk di kemudian hari, sehingga diagnosis dini harus terutama bergantung pada parameter berat badan. Lebih lanjut, penggunaan skor z, bukan hanya persentil, direkomendasikan jika memungkinkan, karena skor z lebih akurat menggambarkan penyimpangan dari norma dan merupakan standar internasional untuk menilai status gizi. [*]

Berita utama kedua adalah pendekatan yang lebih terkendali terhadap pengujian. Panel tidak merekomendasikan pengujian diagnostik rutin dalam evaluasi awal kecuali anak tersebut memiliki gejala, tanda, atau temuan spesifik yang menunjukkan perlunya pencarian penyebab yang ditargetkan. Dengan kata lain, dokumen baru ini tidak menganjurkan kebiasaan memesan "serangkaian tes yang luas hanya untuk berjaga-jaga." [*]

Hal yang sama berlaku untuk endoskopi. Para penulis tidak merekomendasikan penggunaannya pada tahap awal pemeriksaan, tetapi mereka memperbolehkan endoskopi dengan biopsi jika penambahan berat badan yang tidak mencukupi terus berlanjut atau jika dicurigai adanya penyakit yang tidak dapat dikonfirmasi tanpa pemeriksaan endoskopi. Hal ini membuat pendekatannya lebih bijaksana: pertama, penilaian klinis, anamnesis, pemeriksaan, dan nutrisi, dan kemudian prosedur invasif sesuai indikasi. [*]

Posisi penting lainnya adalah rekomendasi untuk tidak menggunakan status sosial ekonomi sebagai faktor risiko yang ditetapkan saat membuat diagnosis. Ini merupakan perubahan penting, karena pedoman ini berupaya mengurangi risiko bias dan asumsi otomatis tentang riwayat keluarga tanpa dasar klinis yang memadai. Gejala, pengukuran, riwayat diet, dan gambaran klinis spesifik harus dinilai, bukan label sosial. [*]

Tabel 3. Perubahan diagnostik utama

Pertanyaan	Posisi rekomendasi baru
Apa nama kondisi ini sekarang?	penurunan berat badan alih-alih gagal tumbuh
Apa fokus utamanya?	pada indikator berat badan
Indikator apa yang digunakan?	Skor z untuk berat badan dan indeks massa tubuh
Apakah semua anak memerlukan tes rutin di awal?	Tidak
Apakah semua orang membutuhkan endoskopi?	Tidak
Kapan endoskopi perlu dipertimbangkan?	jika masalah berlanjut atau ada kecurigaan penyakit yang tidak dapat didiagnosis dengan cara lain
Dapatkah status sosial ekonomi digunakan sebagai faktor dalam diagnosis?	Tidak

Tabel-tabel ini didasarkan pada pedoman itu sendiri dan ringkasan rekomendasi dari Akademi Pediatri Amerika. [*]

Perubahan apa saja yang terjadi dalam pengobatan?

Rekomendasi baru ini didasarkan pada gagasan yang sangat praktis: seorang anak tidak hanya membutuhkan "observasi," tetapi juga asupan energi yang cukup dan solusi untuk masalah pemberian makan tertentu. Salah satu rekomendasi utama adalah meningkatkan asupan kalori daripada meninggalkan anak tanpa intervensi nutrisi aktif. Meskipun penulis mengakui bahwa kualitas bukti tentang topik ini rendah, mereka menganggap potensi manfaatnya signifikan. [*]

Langkah selanjutnya adalah dukungan nutrisi oral. Panel merekomendasikan penggunaan suplemen nutrisi oral atau formula berkalori lebih tinggi daripada meninggalkan strategi ini sepenuhnya. Dokumen tersebut menetapkan bahwa untuk bayi, ini dapat mencakup formula berkalori lebih tinggi atau fortifikasi ASI, dan untuk anak-anak di atas 12 bulan, formula nutrisi oral. Pada saat yang sama, para penulis secara jujur menunjukkan keterbatasannya: biaya, ketersediaan, cakupan asuransi, risiko penambahan berat badan yang berlebihan, dan bahkan kelelahan keluarga akibat penggunaan terus-menerus. [*]

Rekomendasi terpisah berkaitan dengan gangguan makan pada anak. Jika seorang anak memiliki masalah makan yang terdokumentasi, panel merekomendasikan untuk merujuk mereka ke terapi khusus daripada sekadar merekomendasikan "memberi makan lebih banyak." Ini merupakan perubahan penting, karena penambahan berat badan yang buruk seringkali dikaitkan tidak hanya dengan asupan kalori, tetapi juga dengan masalah dalam proses makan itu sendiri, tata krama di meja makan, kesulitan sensorik, atau interaksi keluarga. [*]

Pada saat yang sama, dokumen ini mempertahankan pandangan holistik tentang anak. Publikasi American Academy of Pediatrics menekankan bahwa hubungan yang aman, stabil, dan suportif sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan normal. Ini berarti bahwa rekomendasi tersebut melampaui formula, menu, dan pengujian: rekomendasi tersebut mengingatkan dokter bahwa berat badan anak terkait erat dengan kualitas perawatan, interaksi keluarga, dan lingkungan tempat nutrisi diberikan. [*]

Tabel 4. Penekanan utama pengobatan

Petunjuk	Rekomendasi dokumen
Peningkatan kandungan kalori	direkomendasikan
Dukungan nutrisi oral	Disarankan untuk menggunakan
Formula berkalori lebih tinggi untuk bayi	diperbolehkan
Dukungan menyusui	Saat memperkaya makanan, mereka berusaha sebisa mungkin tidak mengganggu laktasi
Terapi gangguan makan	direkomendasikan untuk masalah makan yang terkonfirmasi
"Observasi tanpa tindakan" universal	bukanlah strategi yang disukai

Data dalam tabel didasarkan pada teks rekomendasi klinis. [*]

Apa artinya ini bagi praktik?

Bagi dokter anak, dokumen baru ini berarti meninggalkan dua hal yang ekstrem. Pertama, membuat diagnosis yang samar tanpa kriteria yang tepat. Kedua, memulai serangkaian tes dan pemeriksaan yang panjang sebelum riwayat medis yang lengkap, dinamika antropometri, dan penilaian nutrisi selesai dilakukan. Rekomendasi baru ini menawarkan logika klinis yang lebih ketat namun lebih ekonomis. [*]

Ini juga merupakan perubahan penting bagi keluarga. Pendekatan baru ini menekankan identifikasi dini kekurangan gizi daripada stigmatisasi. Istilah "berat badan yang menurun" dipilih secara khusus karena kurang menimbulkan stigma dan lebih akurat. Hal ini dapat meningkatkan komunikasi antara dokter dan orang tua, terutama dalam situasi di mana keluarga sudah cemas dan takut disalahkan. [*]

Bagi sistem layanan kesehatan, manfaatnya dapat mencakup pengurangan pengujian yang tidak perlu dan penggunaan sumber daya yang lebih tepat sasaran. Para penulis secara eksplisit menyatakan bahwa penerapan rekomendasi ini akan membuat penggunaan layanan kesehatan menjadi lebih efisien dan efektif. Dalam praktiknya, ini berarti lebih sedikit tes yang tidak perlu, lebih banyak perhatian pada pengukuran yang akurat, nutrisi, dan penyebab sebenarnya dari penambahan berat badan yang buruk. [*]

Terakhir, publikasi ini penting sebagai contoh bagaimana pedoman pediatrik menjadi lebih modern tidak hanya dalam konten tetapi juga dalam metodologi. Penggunaan sistem GRADE, tinjauan literatur yang ekstensif, dan partisipasi tim pengembangan multidisiplin menunjukkan bahwa dokumen ini tidak dibuat sebagai opini ahli yang "dibuat-buat", tetapi sebagai tinjauan praktik terstruktur berdasarkan bukti yang tersedia. [*]

Sumber berita

Kersten HB, Goday PS, Abdelhadi R, dkk. Pedoman Praktik Klinis untuk Diagnosis dan Penanganan Penurunan Berat Badan. Pediatri. 2026; e2025075764. DOI: 10.1542 /peds.2025-075764