Anestesi medis persalinan normal

1. Pada penerimaan ibu baru di bangsal bersalin dan fenomena ketakutan, kecemasan, ketidakpastian, stres psikologis atau kegembiraan meresepkan obat penenang - trioxazine dengan dosis 300-600 mg per oral, atau diazepam dengan dosis 5-10 mg, atau 0,0005 g Phenazepamum dalam hati dikombinasikan dengan spasmolithine, yang juga memiliki efek sedatif dan spasmolitik. Satu dosis tunggal spasmolytin 100 mg secara oral.
2. Dengan adanya persalinan biasa dan pembukaan tenggorokan uterus selama 3-4 cm saat melahirkan dengan agitasi psikomotor yang diucapkan menerapkan skema ini. No. 1, yang mencakup komponen berikut:
   • - Aminazine - 25 mg (larutan 2,5% - 1 ml);
   • - Pipolphen - 50 mg (larutan 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (larutan 2% - 1 ml).

Zat ini diberikan secara intramuskular dalam satu semprit.

3. Pada wanita yang tidak sadar, jika tidak ada kelainan pada keadaan psiko-somatik, adanya persalinan biasa dan pembukaan tenggorokan rahim, kombinasi obat berikut juga diperkenalkan selama 3-4 cm: (Skema No. 2):
   • propazine - 25 mg (larutan 2,5% - 1 ml);
   • pipolphen - 50 mg (larutan 2,5% - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (larutan 2% - 1 ml).

Kombinasi zat ini juga diberikan secara intramuskular dalam satu semprit.

Jika ada efek analgesik yang tidak mencukupi dari pemberian zat-zat ini, sediaan ini dapat diperkenalkan kembali dalam dosis setengah pada interval 2-3 jam. Pada wanita paruh baya yang memiliki obat penenang namun tidak cukup efek analgesik setelah pemberian skema No. 1 atau No. 2 Dengan interval yang sama, Anda hanya bisa memasukkan satu promedol dalam dosis 20 mg, secara intramuskular.

4. Dengan melihat efek analgesik yang lebih awet dan tahan lama, serta relaksasi otot dasar panggul dan perineum, disarankan untuk menerapkan skema No. 1 atau No. 2 pada akhir periode pembukaan dalam pengasuhan ulang atau pada awal periode pengusiran pada primipara, yaitu 30-45 menit sebelumnya. Kelahiran anak, melahirkan larutan intestinal 10% mephedol - 1000 mg pada larutan glukosa 5% (500 mg). Dalam hal ini, pengenalan larutan mephedol dilakukan perlahan selama 1-1,5 menit. Hal ini dimungkinkan untuk memperkenalkan relawan otot pusat lainnya, yang dekat dengan sifat farmakologisnya pada mephediol, namun tidak menekan respirasi pada wanita paruh baya. Penggunaan gabungan obat neurotropika dengan analgesik dan mephedol sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas memungkinkan untuk mencapai anestesi kelahiran yang lebih lama dan lebih lama pada tahap pertama dan kedua persalinan. Suatu keadaan yang sangat penting adalah bahwa adalah mungkin untuk menghindari pengaruh anestesi yang tidak diinginkan pada pusat pernafasan janin.

Anestesi persalinan normal dengan obat neurotropika dengan analgesik dan anestesi inhalasi dari kelompok yang mengandung halogen

1. Ketika seorang wanita dalam persalinan tiba, obat penenang diberikan ke bangsal persalinan dan kemudian skema No. 1 atau No. 2.
2. Jika ada efek anestesi yang tidak memadai saat menggunakan skema ini, yang terakhir dapat dikombinasikan dengan penggunaan anestesi inhalasi - trikloretilena dalam konsentrasi 0,5% volume, fluorotanum - 0,5% volume atau methoxyflurane - dengan volume 0,4-0,8%. Pemberian obat neurotropika awal (obat penenang, propazin, pifolen), yang menyebabkan efek sedatif yang nyata, juga berkontribusi terhadap peningkatan efek anestesi inhalasi, sehingga jumlah anestesi yang secara signifikan lebih rendah diperlukan untuk diutarakan analgesia saat melahirkan.

Teknik trikloretilena dikombinasikan dengan obat neurotropika dan analgesik. 1-2 jam setelah pemberian skema No. 1 atau No. 2, bila ada obat penenang yang diucapkan namun kurang mencurigakan, penghirupan trichloroethylene digunakan. Pada saat yang sama, selama 15-20 menit pertama, konsentrasi trichloroethylene harus 0,7% volume, kemudian konsentrasinya dipertahankan pada kisaran 0,3-0,5% volume. Terhirup trichloroethylene dilakukan dengan partisipasi aktif wanita yang terpandang pada saat kontraksi. Pada saat bersamaan, wanita yang melahirkan juga memiliki kesempatan untuk tetap berhubungan dengan dokter atau dokter kandungan yang memimpin kelahiran sepanjang waktu. Durasi analgesia tidak boleh melebihi 6 jam. Jumlah total trichloroethylene yang dikonsumsi rata-rata 12-15 ml.

Prosedur penggunaan ftorotan dikombinasikan dengan obat non-tirotropik dan analgesik. Pada wanita hamil dengan adanya perkelahian yang sering dan intens, disertai dengan rasa sakit yang parah setelah diperkenalkannya skema No. 1 atau No. 2 setelah 1 1/2 sampai 1 jam, penggunaan ftorotan inhalasi dalam konsentrasi 0,3-0,5% berdasarkan volume, yang, bersama dengan efek analgesik yang diucapkan, berkontribusi pada normalisasi tenaga kerja dan kelancaran periode pengungkapan dan periode pengasingan. Durasi inhalasi fluorotan sebaiknya tidak melebihi 3-4 jam.

Metode methoxyflurane dikombinasikan dengan obat neurotropika dan analgesik. Setelah diperkenalkannya skema No. 1 atau No. 2 setelah 1-1,2 jam. Pada wanita dengan agitasi psikomotor yang diucapkan, lebih bijaksana menggunakan metoksifluran (pentran). Dalam kasus ini, Anda bisa menggunakan evaporator "Analgizer" khusus dari perusahaan "Abbot", yang memungkinkan Anda membuat konsentrasi analgesik methoxyflurane - 0,4-0,8% (konsentrasi anestesi maksimum). Prosedur untuk melakukan autoanalgesia adalah sebagai berikut: wanita yang bekerja dengan seksama mengelilingi ujung oral Analgizer dengan bibirnya dan menarik napas dalam-dalam melalui benda itu, menghembuskan napas melalui hidung. Setelah 8-12 napas, saat ibu terbiasa dengan aroma anestesi, pembukaan pengenceran ditutup dengan satu jari. Para parturients dengan mudah beradaptasi dengan aparatus dan mengatur analgesia sendiri sesuai instruksi yang tepat. Penghirupan pentana dapat dilakukan oleh aparatus Trilan dalam negeri, dimana 15 ml pentana dituang (selama 2 jam penghisapan pentana dalam persalinan). Penggunaan alat Trilan memfasilitasi aliran gas melalui evaporator perangkat hanya selama inspirasi, yang menjamin penggunaan anestesi yang lebih ekonomis dibandingkan dengan Analgiser dan, berkat segel yang baik, anestesi bisa lebih efektif. Dengan dimulainya periode II persalinan, penggunaan anestesi inhalasi mungkin tidak akan berhenti. Anestesi tidak mempengaruhi aktivitas kontraktil rahim yang negatif, keadaan janin intrauterine dan bayi baru lahir.

Metode analgesia persalinan normal dengan obat neurotropika dengan analgesik dan obat steroid non steroid. Karena kenyataan bahwa neingalyatsionnyh obat steroid (viadril natrium oxybutyrate) tidak memiliki efek cukup analgesik pada dosis yang digunakan dalam praktek kebidanan, disarankan untuk menggunakan neurotropik latar belakang mereka dan agen analgesik untuk tujuan analgesia persalinan.

Setelah diperkenalkannya skema No. 1 atau No. 2 setelah 2 jam dengan efek analgesik yang tidak mencukupi, yang terakhir digabungkan dengan pemberian viadril 1000 mg secara intravena. Larutan viadril segera disiapkan sebelum digunakan - 500 mg zat kering dilarutkan dalam 10 ml larutan 0,25% -0,5%. Novokain (dalam satu botol, 500 mg zat Viadryl kering). Viadryl disuntikkan dengan cepat dan selanjutnya untuk mencegah flebitis, disarankan untuk memperkenalkan 10 ml novocaine lagi (larutan 0,25% -0,5%). Tidur terjadi pada 5-10 menit pertama dan rata-rata berlangsung sekitar 1-2 jam. Dengan indikasi yang sama, natrium oksitosinat dapat ditambahkan dalam 20 ml larutan 20%. Tindakan yang terakhir ini pada prinsipnya sama dengan viadryl. Efek anestesi terjadi pada 10-15 menit pertama dan berlangsung sekitar 1 jam 30 menit.

Anestesi kelahiran normal: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) dalam kombinasi dengan halidor. Dengan adanya persalinan biasa, pembukaan tenggorokan uterus selama 3-4 cm dan terasa sensasi menyakitkan, melahirkan di salah satu jarum suntik, diinjeksikan secara intramuskular 6 ml campuran yang mengandung 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen dan 2 ml 50 mg) halida.

Saat memilih berbagai dosis seduksen dan dipidolor, seseorang harus melanjutkan dari kondisi psikosomatik ibu dan tingkat keparahan rasa sakit. Dengan agitasi psikomotor yang signifikan, rasa takut, kecemasan, dosis Seduxenum harus ditingkatkan menjadi 15-20 mg, dan dengan prevalensi kontraksi yang menyakitkan, namun tanpa eksitasi yang jelas, dan terlebih lagi ketika ibu mengalami depresi, dosis Seduxenum dapat dikurangi menjadi 5 mg. Dosis halida dipilih berdasarkan parameter bantalan berat wanita parturient dan diulang setelah 3-4 jam.

Administrasi berulang dari seduxen dan dipidolor dengan metode anestesi ini, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan. Namun, jika persalinan tidak berakhir dalam 4 jam ke depan, Anda bisa mengulangi pemberian obat dalam dosis setengah. Untuk efek ataralgesia yang lebih cepat dan lebih awet, obat dapat diberikan secara intravena perlahan pada dosis yang sama dalam campuran dengan 15 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5-40%. Pengenalan pertama dipidor harus paling lambat 1 jam sebelum dimulainya periode pengasingan.

Studi klinis menunjukkan bahwa ataralgesia selama persalinan normal, dengan menggunakan dipidolor, menciptakan keadaan istirahat mental, menekan rasa takut dan cemas, memiliki efek analgesik dengan kekuatan dan durasi yang cukup, disertai dengan stabilisasi parameter hemodinamik. Partenents dengan ataralgesia tertidur di antara kontraksi, namun sadar dan mudah bersentuhan dengan petugas.

Efek berbahaya obat untuk ataralgesia saat lahir dan bayi baru lahir belum terungkap.

Ataralgesia dengan baik mempengaruhi sejumlah indikator dalam persalinan: selama 5 jam di primipara dan 3 kali pada gondok, panjang total persalinan diperpendek, tingkat pembukaan tenggorokan rahim meningkat, frekuensi pelepasan cairan amnion dan hilangnya darah dalam persalinan berkurang.

Neuroleptanalgesia (droperidol + fentanyl) dikombinasikan dengan antispasmodik. Dengan adanya persalinan biasa dan pembukaan tenggorokan uterus paling sedikit 3-4 cm, campuran komposisi berikut disuntikkan secara intramuskular ke dalam satu semprit dalam jarum suntik tunggal: droperidol 5-10 mg (2-4 ml) dan fentanil 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dosis droperidol dan fentanil harus dipilih (dan juga dosis dipidolor dan seduksen), berdasarkan tingkat keparahan nyeri dan agitasi psikomotor.

Pemberian droperidol berulang harus diterapkan setelah 2-3 jam dan dihentikan paling lambat 1 jam sebelum dimulainya periode pengusiran. Pengenalan fentanil harus diulang setiap 1-2 jam. Dengan adanya kemungkinan efek depresi fentanyl pada pusat pernafasan janin, pemberian obat terakhir harus dilakukan 1 jam sebelum kelahiran yang diharapkan. Bersamaan dengan pemberian droperidol dan fentanil, halida diresepkan dalam dosis 50-100 mg. Dosis yang sama diulang setelah 3-4 jam. Dosis rata-rata droperidol rata-rata adalah 0,1-0,15 mg per kg berat badan ibu dan fentanil 0,001-0,003 mg / kg. Anestesi genera normal dengan turunan benzodiazepin (diazepam, seduxen) dikombinasikan dengan analgesik - promedol.

Untuk indikasi yang sama seperti pada ataralgesia, dengan adanya persalinan biasa dan pembukaan tenggorokan uterus selama 3-4 cm, 10 mg (2 ml) seduksin yang diencerkan dalam 5 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena atau intramuskular. Seduxen harus diberikan secara perlahan: selama 1 menit - 1 ml persiapan ampul. Dengan administrasi yang lebih cepat, terkadang pusing ringan, cepat sementara, diplopia dapat diamati pada wanita yang tidak sadar.

1 jam setelah pemberian seduksin, 20 atau 40 mg larutan promedol diberikan secara intramuskular. Durasi analgesia dengan penggunaan gabungan seduksen dan promedola berlangsung 2-3 jam. Dalam hal ini, seduksen tidak dapat diberikan baik secara intravena maupun intramuskular dalam kombinasi dengan zat lain dalam satu semprit. Dosis total Seduxen pada persalinan tidak boleh melebihi 40 mg intravena atau intramuskular. Kombinasi zat ini tidak mempengaruhi kehamilan ibu, aktivitas kontraktil rahim dan kondisi janin dan bayi baru lahir.

Metode penerapan leksikon. Anestesi persalinan dengan leksikon harus dimulai saat membuka faring uterus selama 4-5 cm. Obat ini dapat diberikan secara intramuskular atau (jika perlu, dapatkan efek cepat) secara intravena dalam dosis 30-45 mg. Bergantung pada keadaan psikoanotis wanita dalam persalinan, hal itu dapat dikombinasikan dengan seduksenom atau droperidol. Dalam semua kasus, ini harus diberikan dengan latar belakang tindakan antispasmodik (halida yang lebih baik dalam dosis 50-100 mg). Suntikan berulang dari leksikon harus dilakukan setelah 1-1 / 2 jam dengan dosis total tidak lebih dari 120 mg. Suntikan terakhir diberikan paling lambat 1-1 1/2 jam sebelum akhir persalinan. Saat menerapkan leksikon, reaksi psikomotor terhadap pertarungan menurun, ibu yang lelah dalam jeda antara kontraksi tertidur. Leksikon tidak memiliki efek negatif pada persalinan dan janin dalam metode anestesi ini. Sebaliknya, durasi periode pengungkapan agak dipersingkat. Namun, jika administrasi persiapan terakhir bertepatan dengan awal periode pengasingan, ini secara negatif mempengaruhi keefektifan usaha dengan mengorbankan pelemahan refleks dari perineum.

Cara penerapan baralgina. Pada wanita paruh baya dengan adanya perkelahian tajam pada awal periode pembukaan, dianjurkan untuk menggunakan spasmoanalgesik - baralgin, 5 ml larutan standar.

Dengan penggunaan baralgina, bersamaan dengan efek spasmolitik, ada juga efek analgesik yang ditandai dan sentral. Pada saat bersamaan, total durasi persalinan dalam kondisi penerapan baralgina tidak melebihi 11 jam untuk pertama dan 9 jam pada re-parent. Analisis terperinci mengenai masa pengungkapan menunjukkan bahwa penggunaan baralgina mengarah pada pemendekan periode pembukaan dengan faktor 2 pada generasi pertama dan kedua.

Penggunaan baralgia dalam keguguran memiliki sejumlah karakteristik yang perlu dipertimbangkan dokter dalam praktiknya. Jadi, penggunaan baralgina dalam kelahiran kembali saat membuka faring rahim dengan 5-6 cm menyebabkan perpanjangan persalinan selama 1 jam, dan saat pembukaan faring rahim meningkat 7 cm atau lebih, efek spasmolitik yang diucapkan kembali diamati.

Dekompresi perut

Untuk tujuan menghilangkan rasa sakit selama persalinan, beberapa penulis mengusulkan untuk mempengaruhi area zona kulit Zakharyin-Ged dengan faktor fisik seperti: dingin, panas, vakum lokal.

Pada tahun 1960an, dekompresi abdomen, yang pada tahap pertama melahirkan mengakibatkan pengurangan atau penghentian nyeri secara tuntas pada 75-86% wanita paruh baya, diusulkan ke luar negeri untuk tujuan pembiusan dan percepatan persalinan. Teknik dekompresi dilakukan sebagai berikut - sedikit meregangkan ujung-ujungnya, kamera ditempatkan pada perut bersalin. Kemudian, dari ruang antara dinding ruang dan permukaan perut dengan bantuan kompresor, udara dievakuasi selama setiap kontraksi, mengurangi tekanan di ruangan sebesar 50 mmHg. Seni. Dan mendukungnya antara kontraksi pada tingkat 20 mmHg. Seni. Untuk evakuasi udara, hisap bedah dapat digunakan, yang dalam waktu 6-8 s menciptakan ruang hampa udara dalam ruang sampai 50 mmHg. Seni. Durasi maksimum dekompresi dengan interupsi kecil adalah 3 jam. Efek analgesik yang baik diamati pada 51% wanita paruh baya; Dengan perilaku dan reaksi yang memadai terhadap rasa sakit, efek analgesik mencapai 75%, sedangkan pada wanita paruh baya dengan gangguan psikomotorik ditandai, adanya perasaan takut dan lainnya - hanya 25%. Aktivitas kontraksi rahim pada sebagian besar wanita paruh baya diintensifkan. Metode dekompresi abdomen tidak memiliki efek negatif pada janin, bayi baru lahir dan perkembangannya di hari-hari kehidupan berikutnya.

Electroanalgesia

Sejak 1968, Acad. L. S. Persianinov dan E. M. Kastrubin mengembangkan teknik elektroanalgesia dalam persalinan dengan tumpang tindih frontal-oksipital elektroda. Pada saat yang sama, efek terapeutik elektroanalgesia diperoleh dengan sedikit peningkatan intensitas arus selama sesi berlangsung, tergantung pada sensasi ambang batas wanita (rata-rata 1 mA). Durasi sesi adalah 1-2 jam. Setelah 40-60 menit terpapar arus berdenyut di antara kontraksi, kondisi mengantuk dicatat, dan selama pertarungan - pengurangan reaksi rasa sakit. Dengan adanya perilaku gelisah dengan dominasi neurosis, sesi electroanalgesia direkomendasikan untuk memulai dengan pemberian awal pipolfen, dimedrol atau promedol.

Anestesi ketamin pengiriman

1. Metode injeksi intramuskular. Ketamin direkomendasikan untuk digunakan dalam dosis 3-6 mg / kg berat badan, dengan mempertimbangkan kepekaan individu terhadapnya. Pemberian obat dimulai dengan 3 mg / kg, dan seseorang seharusnya tidak mencoba untuk tidur: wanita yang sedang melahirkan harus menjalani anestesi penuh jika terjadi penyumbatan, namun tidak mengganggu kontak dengannya. Pemberian berikut dilakukan setelah 25-30 menit, dan jika anestesi tidak mencukupi, dosisnya ditingkatkan 1 mg / kg.

Jangan melebihi jumlah ketamin lebih dari 6 mg / kg berat badan; Jika dalam hal ini tidak mungkin untuk mendapatkan anestesi yang memuaskan, dianjurkan untuk beralih menggunakan metode anestesi lain. Namun, situasi seperti itu sangat jarang terjadi, frekuensinya tidak melebihi 0,2%. Durasi anestesi dipilih secara individual, berdasarkan situasi obstetri tertentu, penggunaan ketamin mengikuti prinsip umum pemberian anestesi akibat obat. Administrasi terakhir ketamin harus dilakukan tidak kurang dari 1 jam sebelum terjadinya tahap kedua persalinan.

Selain itu, selalu dianjurkan untuk meresepkan pemberian Sedoten atau 1,5-5,0 mg droperidol intravena atau intramuskular 5-10 mg untuk menghilangkan "reaksi bangun".

2. Metode pemberian intravena. Pemberian ketamin secara intravena sebagai metode analgesia persalinan yang berkepanjangan lebih disukai karena kemampuan pengelolaannya yang tinggi. Setelah pemberian 5-10 mg seduksin, tetesan ketamin ketamin diencerkan dengan larutan pengganti plasma dimulai dengan tingkat infus 0,2-0,3 mg / (kg-menit). Anestesi lengkap terjadi paling sering dalam 4-8 menit. Dengan halus mengatur aliran anestesi (paling baik dengan bantuan perfusi), mereka mencapai pelestarian kesadaran pada wanita yang tidak sadar dengan tidak adanya sensitivitas rasa sakit. Sebagai aturan, ini bisa dilakukan pada tingkat asupan obat 0,05-0,15 mg / (kg x menit). Jika tidak ada kemungkinan pemantauan status persalinan yang dinamis secara konstan, disarankan untuk menggunakan jumlah ketamin minimal dengan tingkat infus 0,03-0,05 mg / (kg x menit). Hal ini memungkinkan dalam kebanyakan kasus untuk mencapai anestesi yang diucapkan dan secara bersamaan melakukan anestesi pada beberapa wanita yang tidak berjudi. Metode intravena pemberian obat membuat mudah mengontrol tingkat anestesi, keterbelakangan narkotika wanita yang tidak sadar. Penghentian infus segera sebelum periode kerja kedua memungkinkan ibu untuk berpartisipasi aktif di dalamnya.

Permulaan anestesi terjadi tanpa tanda-tanda eksitasi, dan perubahan karakteristik hemodinamik, sebagai aturan, hilang setelah 5-10 menit sejak awal pemberian ketamin. Tidak ada efek negatif pada aktivitas kontraktil rahim, kondisi janin dan bayi baru lahir. Perdarahan patologis atau perdarahan hipotonik selanjutnya diamati lebih jarang dari biasanya.

Namun, terkadang kesederhanaan anestesi ketamin dikombinasikan dengan depresi kesadaran yang relatif lama pasca operasi yang memerlukan pemantauan aktif terhadap pasien, terutama bila menggunakan ketamin sebagai bantuan anestesi pada operasi caesar, dengan operasi obstetrik dan ginekologi kecil (pemeriksaan manual rongga rahim, penjahitan perineum, ). Dari uji coba ini, upaya pengaturan obat depresi ketamin karena antarinotika langsung harus dipertimbangkan dapat dibenarkan. Dengan penggunaan turunan amina guatimin, efek kebangkitannya yang khas diamati pada pemberian dosis besar sodium oxybutyrate. Selain itu, inklusi dalam premedikasi segera dari Seduxen dan Droperidol tidak memecahkan masalah halusinasi pasca operasi: seringkali gairah motorik motorik yang dihasilkan menimbulkan kesulitan untuk perawatan pasien.

Amtizol dalam dosis 5-7 mg / kg berat badan digunakan dalam bentuk larutan 1,5% segera setelah melahirkan wanita dari ruang operasi. Semua dosis diberikan secara intravena secara bersamaan atau dalam dua tahap dengan selang waktu 1 jam (ini terutama wanita yang menerima gasterhysterotomy dan ketamin anestesi pengiriman mendesak) dan amtizol digunakan untuk menghentikan aksi ketamine anestesi setelah operasi sementara. Sebagai kriteria untuk tindakan amtieol, tes psikologis digunakan yang dapat menentukan tingkat pemulihan konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi terhadap benda bergerak. Kami menggunakan tes berikut: reaksi untuk objek bergerak, rasio kecepatan respon keterlambatan reaksi dari memimpin, frekuensi kritis flicker kedua mata secara terpisah kiri dan kanan, total membagi flicker frekuensi rata-rata dan perbedaan mencerminkan ketimpangan proses saraf di kiri dan belahan kanan otak, yang sering positif untuk hak Pengujian diulang setiap 10-15 menit sampai reaksi awal dikembalikan ke pemberian ketamin. Telah ditetapkan bahwa resolusi spontan depresi pasca-amnion untuk pemberian 100-120 mg ketamin hanya terjadi pada menit ke-80 - 80. Dengan latar belakang amityol, pemulihan lengkap konsentrasi perhatian dan kecepatan reaksi ke benda bergerak terjadi 4-5 kali lebih cepat. Selain itu, reaksi terhadap benda bergerak dengan latar belakang administrasi amtisol bahkan dipercepat. Pada saat yang sama, dengan resolusi depresi kesadaran spontan untuk pemberian 120 mg ketamin, bahkan setelah 80 menit, itu adalah 1,5 kali lebih lambat dari tingkat awal. Dalam keadaan yang sama, rasio reaksi tertunda terhadap mereka yang maju jauh lebih sedikit daripada sebelum anestesi ketamin. Dengan demikian, turunan gutimine - amtizol memiliki efek positif yang berbeda pada proses pemulihan kesadaran dan secara signifikan mengurangi gejala kesadaran halusinogen depresi setelah anestesi berkepanjangan menggunakan ketamin. Efek amtisol terhadap latar belakang keadaan stabil fungsi vital tidak dikombinasikan dengan stimulasi atau depresi respirasi dan hemodinamika. Efek antinarotiknya, tampaknya, memiliki asal usul yang dominan, karena amtizol adalah obat dari tindakan nonspesifik sentral. Penghentian efek anestesi dari dosis tunggal ketamin pada 100-200 mg setelah pemberian amtisol pada dosis 3 mg / kg berat badan memungkinkan penggunaan ketamin dan operasi jangka pendek (tidak lebih dari 10 menit).

Anestesi kerja rumit pada wanita yang bekerja dengan toksikosis pada paruh kedua kehamilan

Pada wanita paruh baya dengan toksikosis terlambat, kombinasi persiapan psiko-pencegahan ibu hamil untuk persalinan dan anestesi medis persalinan diperlukan, karena tidak adanya anestesi di dalamnya, seperti diketahui, dapat menyebabkan kemunduran status persalinan dan janin.

Metode analgesia persalinan. Pembengkakan pada si hamil.

Dengan persalinan biasa dan pembukaan faring uterus selama 2-4 cm secara intramuskular dalam jarum suntik yang sama, zat berikut diberikan: propazin 25 mg; dimedrol - 40 mg atau pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (dalam semprit terpisah) - 40 mg.

Pada wanita paruh baya dengan bentuk toksikosis hipertensi terlambat - diprasin dalam dosis 50 mg atau pifolphin - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamin - 25-50 mg atau droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Pada saat bersamaan, wanita dengan pembengkakan wanita hamil diberi resep spasmolytic - gang gleron - 30 mg intramuskular, dan dengan bentuk hiperglikis toksikosis akhir - spasmolitin pada dosis 100 mg.

Untuk meningkatkan analgesia atau independen diterapkan autoanalgeziyu ibu melahirkan wanita edema hamil - trichloroethylene dalam konsentrasi sekitar 0,5%, methoxyflurane - sekitar 0,4-0,8% eter - 1% volume nitrous oxide dan oksigen dalam rasio 3: 1, dan Wanita dengan bentuk toksikologi hiperaktif terlambat - fluorotane dalam konsentrasi 1% menurut volume. Selanjutnya, ketika memasuki wanita bangsal bersalin dengan hipertensi bentuk akhir toksikosis penenang yang diresepkan - nozepam dari 0,01 g (1 tablet) atau diazepam - 15 mg secara oral dalam kombinasi dengan spazmolitin, yang memiliki obat penenang pusat dan efek spasmolitik.

Dengan nefropati derajat ketiga dan preeklampsia. Seiring dengan terapi toksikosis terlambat, ketika seorang wanita memasuki bangsal persalinan, diazepam diberikan secara intramuskular dengan dosis 10 mg atau droperidol juga dalam dosis 10 mg.

Dengan adanya pertarungan yang menyakitkan secara intramuskular diberikan kombinasi propazin, pifolen, promedola, pentamin dalam dosis di atas. Dengan adanya tekanan darah tinggi, pengenalan pentamine dapat diulang pada interval 1-2 jam pada dosis 50 mg, secara intramuskular di bawah kontrol tekanan darah hingga 3-4 kali selama kelahiran.

Anestesi persalinan tidak mengecualikan penggunaan metode spesifik untuk pengobatan toksikosis terlambat.

Anestesi persalinan pada penyakit tertentu pada sistem kardiovaskular

Pada pasien hipertensi, wanita dengan obat penenang diresepkan untuk masuk: nosepam 0,01-0,02 g ke dalam dan spasmolitik - spasmolitin - 100 mg per oral dan intramuskular dengan 2 ml larutan 2% dibazol.

Dengan adanya persalinan biasa dan pembukaan faring uterus selama 2-4 cm, kombinasi obat berikut diperkenalkan: aminazine 25 mg, promedol 20 mg, pentamin 25 mg, ganglerone 30 mg intramuskular dalam satu semprit. Untuk meningkatkan analgesia, anestesi inhalasi digunakan - trikloretilena dalam konsentrasi 0,5-0,7% volume dan fluorotana 0,5-1,0% menurut volume.

Kelahiran dengan hipotensi

Saat menerima penunjukan obat penenang - nosepam pada 0,01 g (1 tablet) di dalamnya.

Untuk analgesia persalinan, kombinasi zat berikut diberikan: di dalam spasmolitin dalam dosis 100 mg; promedol intramuskular - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazine (pipolfen) - 25 mg.

Untuk meningkatkan analgesia, gunakan nitrous oxide dengan oksigen dengan perbandingan 2: 1.

Mikrofusi klonidin dalam persalinan

Masalah pengobatan hipertensi arterial pada persalinan tetap relevan pada obstetri praktis. Menjanjikan untuk mengenali dana yang dipromosikan dalam dosis kecil pengaktifan struktur adrenergik sentral tertentu dan secara signifikan mempengaruhi sistem peredaran darah dan regulasi sensitivitas rasa sakit. Salah satu obat ini adalah klonidin, yang disertai efek hipotensi dan efek analgesik yang jelas, dan dalam dosis terapeutik minimal. Penggunaan klonidin rumit sampai batas tertentu dengan sulitnya memilih dosis optimal, serta kemungkinan untuk mengembangkan reaksi hemodinamik yang beragam, yang sangat penting dalam pengobatan wanita hamil dan parturient dengan bentuk toksikologis hipertensi, yang memiliki gangguan mikrosirkulasi, organ dan sirkulasi sistemik yang signifikan.

Data klinis yang diperoleh mengkonfirmasi bahwa klonidin adalah agen antihipertensi yang efektif dan memiliki efek analgesik yang jelas. Jika tingkat keparahan efek hipotensi secara langsung berbanding lurus dengan dosis obat yang diterapkan, efek analgesiknya sama dalam berbagai dosis.

Penggunaan perfusi klonidin dalam persalinan dengan kecepatan 0,0010-0,0013 mg / (kg h) menyebabkan penurunan tekanan arteri rata-rata 15-20 mmHg. Seni. Karena penurunan tertentu dalam nada arteri sistemik dengan invarian indeks lain dari hemodinamika sentral wanita yang parturient. Efek negatif pada aktivitas kontraktil rahim dan keadaan janin intrauterin belum diketahui. Bila clonidine digunakan dalam bentuk perfusi intravena pada tingkat 0,0010-0.0013 mg / kg / jam, anestesi yang memuaskan dan efek hipotensi moderat tercapai.

Kompensasi penyakit jantung

Saat Anda melahirkan bangsal bersalin, obat penenang diresepkan - nosepam - 0,01 g (1 tablet) atau phenazepam - 0,0005 g (1 tablet) di dalam dan lakukan terapi jantung sesuai kebutuhan. Secara intramuskular, kombinasi zat berikut diberikan dalam satu jarum suntik: 50 mg pilofen, 20 mg promedol, 30 mg gangleron, dan propolis 25 mg.

Penyakit jantung dekompensasi dan distrofi miokard

Tetapkan obat penenang dan terapi jantung. Intramuskular dengan jarum suntik yang sama, kombinasi obat berikut diberikan: pipolfen dalam dosis 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. Untuk meningkatkan analgesia atau self-autoanealgesia menggunakan nitrous oxide + oxygen dengan perbandingan 3: 1 atau 2: 1.

[1], [2], [3], [4]