Radang usus buntu selama kehamilan: tanda, konsekuensi, apa yang harus dilakukan

Peradangan pada usus buntu dan operasi pengangkatannya (apendektomi) merupakan alasan paling umum untuk perawatan bedah darurat pada populasi, yang sebagian di antaranya adalah wanita hamil. Alasan inilah yang dalam banyak kasus membuat mereka harus menjalani operasi bedah untuk menyelamatkan nyawa mereka sendiri dan nyawa anak mereka. Apakah radang usus buntu dapat terjadi selama kehamilan? Tentu saja, seperti penyakit lainnya.

Oleh karena itu, ibu hamil yang merasa nyeri di perut sebaiknya segera (setiap jam) menghubungi fasilitas kesehatan. Konsultasi dengan dokter kandungan dan dokter bedah wajib dilakukan dalam kasus ini; menolak rawat inap dalam kasus ini sangat berisiko.

Anda tidak boleh meredakan nyeri dengan analgesik, hanya antispasmodik yang diperbolehkan, misalnya, No-shpa. Akan tetapi, lebih baik tidak mengonsumsi apa pun, tetapi segera periksakan diri ke dokter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Peradangan usus buntu termasuk dalam patologi usia muda - lebih dari tujuh dari sepuluh pasien yang dioperasi karena radang usus buntu berusia di bawah 35 tahun. Wanita muda dioperasi sekitar tiga kali lebih sering daripada pria. Proporsi wanita hamil di antara pasien dengan radang usus buntu adalah 0,5 hingga 4%. Kasus radang usus buntu vermiform terjadi pada satu atau dua wanita dari 1000-10.000 wanita hamil. Hampir setengah dari semua kasus terjadi pada trimester kedua kehamilan.

[ 5 ], [ 6 ]

Penyebab radang usus buntu pada kehamilan

Biasanya, selaput lendir apendiks yang utuh merupakan penghalang yang tidak dapat diatasi bagi flora patogen dan oportunistik. Permeabilitasnya meningkat dengan invasi mikroba besar-besaran, melemahnya kekebalan lokal, kerusakan mekanis atau penyumbatan lumen, yang menyebabkan meluapnya chyme di apendiks dan meregangnya dindingnya, proses iskemik di pembuluh darah apendiks vermiformis sekum.

Penyebab pasti radang usus buntu belum sepenuhnya dipahami, namun teori infeksi lebih dominan daripada teori lainnya. Pada sebagian besar pasien, pemeriksaan histologis jaringan usus buntu yang diangkat menunjukkan koloni mikroba yang telah bermigrasi dari usus. Penetrasi flora patogen melalui darah atau getah bening sangat jarang terjadi dan tidak dianggap sebagai jalur infeksi.

Berbagai mikroorganisme ditemukan di apendiks, yang mengkolonisasinya dan menyebabkan proses peradangan. Sebagian besar agen infeksius yang ditemukan (lebih dari 90% kasus) adalah bakteri anaerob yang tidak membentuk spora. Koloni bakteri aerobik (E. coli, Klebsiella, enterococci, dll.) juga ditemukan, tetapi jauh lebih jarang.

Pada kasus yang terisolasi, sumber infeksi mungkin adalah cacing yang telah menembus usus buntu, yang lebih umum terjadi pada anak-anak; cytomegalovirus, tuberculosis mycobacterium, disentri amoeba (patogen ini sering ditemukan pada usus buntu yang meradang pada pasien AIDS).

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan radang usus buntu selama kehamilan:

• pertumbuhan rahim yang aktif, yang menyebabkan perpindahan organ, kompresinya, dan gangguan sirkulasi darah di pembuluhnya;
• penurunan kekebalan alami selama kehamilan, yang mengurangi kemampuan jaringan limfoid untuk menghancurkan organisme patogen;
• Konsumsi makanan yang banyak mengandung serat, sehingga mudah terserang sembelit dan terbentuknya batu feses;
• perubahan alami dalam komposisi darah selama kehamilan yang meningkatkan risiko pembekuan darah;
• Fitur anatomi lokasi usus buntu, yang memperburuk efek faktor-faktor yang disebutkan di atas.

[ 7 ]

Patogenesis

Hubungan patogenetik utama yang mengarah pada perkembangan radang usus buntu adalah penyempitan lumennya (sekitar 2/3 kasus), yang mengganggu aliran keluar lendir yang disekresikan dan berkontribusi pada meluapnya rongga prosesus apendikularis. Pada orang muda, penyempitan biasanya disebabkan oleh peningkatan folikel limfoid. Keberadaan fekolit (batu tinja) terdeteksi pada lebih dari sepertiga kasus radang usus buntu. Jauh lebih jarang, benda asing, parasit, dan tumor dianggap sebagai hubungan patogenetik. Pada wanita hamil, selain prinsip umum patogenesis, perpindahan, kompresi, atau pembengkokan apendiks vermiform dapat terjadi karena peningkatan ukuran rahim.

Dengan demikian, lendir terus diproduksi, pembentukan gas dan eksudasi terjadi, dan aliran keluarnya berkurang atau berhenti, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding usus buntu, peregangannya. Akibatnya, aliran darah vena terganggu, dan kemudian arteri. Dalam kondisi hipoksia, dinding usus buntu mulai berkembang biak dengan cepat dan menjajah rongga internalnya dengan mikroba. Produk aktivitas bakteri merusak epitel, ulkus muncul pada selaput lendir, yang disebut efek Aschoff primer. Imunosit, yang merespons aktivitas bakteri, menghasilkan mediator antiinflamasi yang membatasi proses inflamasi pada tahap awal usus buntu, mencegah perkembangan proses sistemik.

Perkembangan lebih lanjut dari imunoregulator lokal berkontribusi pada pendalaman transformasi destruktif pada dinding apendikular. Ketika lapisan otot mengalami nekrosis, dinding apendiks mengalami perforasi pada sekitar setengah dari pasien. Hal ini difasilitasi oleh adanya batu feses di dalamnya. Perforasi menyebabkan perkembangan komplikasi - peritonitis atau pembentukan infiltrat periappendikular.

Dalam patogenesis bentuk penyakit non-oklusif, iskemia primer apendiks dianggap terjadi karena aliran darah arteri yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan apendiks. Perubahan komposisi darah selama kehamilan - peningkatan komponen pembentuk trombus sangat sesuai dengan gambaran trombosis pembuluh darah yang memberi makan organ tersebut.

Patogenesis radang usus buntu akut juga dianggap sebagai akibat dari reaksi alergi pada usus buntu dalam bentuk langsung atau tertunda. Manifestasi lokalnya dalam bentuk vasokonstriksi dan gangguan struktur dinding usus buntu memungkinkan patogen dari usus untuk mempengaruhi jaringannya dan bermigrasi dengan aliran getah bening. Respons terhadap masuknya dan berkembangnya mikroorganisme patogen adalah edema selaput lendir, yang menyebabkan penurunan volume rongga dan diameter lumen usus buntu, yang jaringannya mengalami iskemia, hipoksia, dan transformasi purulen-nekrotik.

Konsekuensi dari proses peradangan selanjutnya adalah perkembangan komplikasi. Bila seluruh ketebalan dinding usus buntu terkena, bagian peritoneum yang berdekatan dan organ-organ di dekatnya akan terlibat.

Jika salah satu kemampuan terpenting peritoneum terpicu - untuk melindungi diri dari peritonitis difus dengan memisahkan eksudat purulen dengan mengorbankan organ-organ di dekatnya yang terkena peradangan, infiltrat periappendikular terbentuk (apendiks yang meradang, seperti kasus, menutupi hubungan organ dan jaringan yang menyatu, yang terletak di area peradangan lokal). Konglomerat ini melindungi tempat peradangan dari bagian peritoneum lainnya. Setelah jangka waktu tertentu, infiltrat diserap atau proses peradangan berkembang dengan pembentukan abses.

Perkembangan penyakit tanpa melibatkan mekanisme pembatasan menyebabkan perkembangan peritonitis difus.

Dalam kasus trombosis vaskular dan iskemia membran apendikular, kematian jaringan secara bertahap berakhir dengan gangren, menyebar ke lengkung mesenterika, di mana vena juga mengalami trombosis dan tromboflebitis septik asendens berkembang, mencapai vena porta dan cabang-cabangnya (pileflebitis). Komplikasi ini sangat jarang terjadi (5 dari 10.000 kasus apendisitis), namun, ini adalah salah satu yang paling hebat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala radang usus buntu pada kehamilan

Gejala radang usus buntu pada wanita yang sedang mengandung berubah, terkadang sangat signifikan, karena perubahan fisiologis, hormonal, dan metabolisme yang terjadi dalam tubuh selama periode ini. Gejala utama radang usus buntu adalah nyeri yang dimulai secara tiba-tiba dan tidak memungkinkan Anda untuk melupakannya. Pada trimester pertama, ketika rahim yang membesar belum memiliki efek signifikan pada lokasi organ perut, lokalisasi nyeri adalah normal. Tanda-tanda pertama terasa di perut bagian atas di atas pusar atau hanya sakit perut tanpa lokasi tertentu. Ketidaknyamanan perut disertai dengan kembung dan perut kembung, gas dikeluarkan dengan buruk atau tidak keluar sama sekali. Nyeri pada radang usus buntu selama kehamilan bisa intens atau sedang, konstan atau paroksismal. Setelah waktu yang singkat, nyeri berpindah ke area prosesus apendikularis. Versi klasik ada di sebelah kanan di kuadran bawah perut. Radang usus buntu selama awal kehamilan secara praktis tidak berbeda gejalanya dengan pasien lain.

Saat rahim membesar, sekum dan apendiksnya bergerak ke atas, dinding perut naik dan menjauh dari apendiks. Terkait hal ini, wanita di paruh kedua kehamilan biasanya mengeluhkan nyeri di sebelah kanan berlawanan dengan pusar, dan terkadang lebih tinggi di bawah tulang rusuk. Jika apendiks terletak tinggi, gejala yang menyerupai gastritis dapat muncul.

Nyeri di daerah pinggang, yang mengingatkan pada nyeri ginjal, juga mungkin terjadi. Jika usus buntu terletak di panggul, gejala klinis yang mengingatkan pada sistitis dapat diamati - sering buang air kecil dalam porsi kecil, nyeri menjalar ke kandung kemih, perineum, dan kaki kanan.

Perlu diperhatikan fakta bahwa ciri khas radang usus buntu adalah peningkatan rasa sakit saat batuk, berjalan, gemetar, menoleh ke salah satu sisi. Radang usus buntu pada tahap akhir kehamilan pada lebih dari separuh pasien tidak memanifestasikan dirinya sebagai ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior karena relaksasi progresifnya, selebihnya ketegangan ini sangat lemah dan praktis tidak terasa. Gejala iritasi dinding perut anterior lainnya mungkin juga tidak ada.

Nyeri pada tahap awal radang usus buntu dalam kebanyakan kasus ditandai dengan rasa nyeri yang sedang. Hal ini sesuai dengan proses superfisial atau kataral, ketika hanya selaput lendir usus buntu yang terlibat. Biasanya, enam hingga dua belas jam pertama sejak timbulnya sindrom nyeri sesuai dengan tahap ini.

Bila usus buntu terisi nanah (apendisitis phlegmonosa) dan akibatnya meregang, sindrom nyeri menjadi intens. Sifat nyeri dapat berubah menjadi kram, berdenyut. Pada tahap ini, lapisan submukosa dan sebagian lapisan otot sudah terlibat dalam proses tersebut. Dari segi waktu, ini setara dengan paruh kedua hari pertama sejak gejala pertama muncul (12-24 jam).

Perubahan gangren, yang biasanya terjadi pada hari kedua (24-48 jam sejak timbulnya nyeri), menyebabkan kematian ujung saraf, dan nyeri mereda untuk beberapa waktu (tampak membaik). Kemudian meningkat tajam, ini mungkin merupakan tanda perforasi usus buntu dan timbulnya peradangan peritoneum - kondisi yang sangat berbahaya bagi wanita hamil dan janin.

Mual yang konstan dan cukup sedang serta kehilangan nafsu makan dapat dimulai sebelum rasa sakit, namun, seorang wanita hamil, terutama dengan toksikosis dini, tidak mungkin khawatir dengan kondisi seperti itu. Namun, jika dikombinasikan dengan rasa sakit, kondisi ini seharusnya sudah membuat Anda memeriksakan diri ke dokter.

Mual dan muntah hebat yang terjadi satu atau dua kali dimulai setelah nyeri muncul dan merupakan respons tubuh terhadap nyeri. Muntah saat radang usus buntu mengandung empedu, jika tidak ada, kemungkinan besar muntah disebabkan oleh alasan lain (eksaserbasi kolesistitis, penyumbatan aliran empedu). Jika pasien mengalami beberapa kali keinginan muntah dan resolusinya tidak membawa kelegaan, ini merupakan tanda buruk radang usus buntu yang rumit. Dan muntah sebelum timbulnya nyeri menimbulkan keraguan pada diagnosis radang usus buntu.

Kurangnya nafsu makan hampir selalu menyertai radang usus buntu. Selain itu, gerakan usus yang tertunda akibat paresis usus dianggap sebagai gejala yang konstan.

Yang jauh lebih jarang adalah feses encer atau nyeri seperti tertusuk (tertarik) di rektum dan keinginan buang air besar yang sia-sia, tidak disertai dengan buang air besar. Gejala-gejala tersebut khas untuk lokasi apendiks di bagian medial atau panggul.

Pasien dengan radang usus buntu sering mengeluhkan kekeringan pada mukosa mulut. Mereka memiliki lapisan putih pada lidah dan warna kemerahan yang khas.

Suhu subfebrile pada hari pertama diamati pada sekitar setengah dari pasien; suhu di atas 38℃ merupakan tanda komplikasi radang usus buntu atau perkembangan infeksi usus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tahapan

Tahapan perkembangan klasik radang usus buntu akut pada orang muda paling sering disertai dengan urutan munculnya gejala berikut:

• ketidaknyamanan perut, kembung, nyeri samar di atas atau dekat pusar;
• kurang nafsu makan, mual, muntah tidak lebih dari satu atau dua kali;
• migrasi nyeri ke kuadran kanan bawah perut (pada paruh kedua kehamilan, nyeri biasanya terlokalisasi di sebelah kanan, tetapi sedikit lebih tinggi);
• ketegangan otot perut di daerah iliaka kanan (pada wanita hamil, terutama pada paruh kedua kehamilan, gejala ini diekspresikan dengan lemah atau tidak diekspresikan sama sekali);
• suhu subfebrile (mungkin tidak ada);
• tingkat leukosit yang tinggi dalam tes darah umum.

Dalam pembedahan, biasanya dibedakan jenis radang usus buntu berikut: akut dan kronis. Jenis kedua ditafsirkan sebagai konsekuensi dari yang pertama, yang berakhir dengan pemulihan tanpa intervensi bedah, namun, seseorang tidak boleh mengandalkan kronisitas prosesnya. Bentuk radang usus buntu dingin setelah serangan pertama disebut residual, setelah dua atau lebih eksaserbasi - berulang. Adanya bentuk kronis primer penyakit ini menimbulkan keraguan di antara sebagian besar dokter bedah yang berpraktik, yang menganggap kesimpulan seperti itu sebagai kesalahan diagnostik.

Apendisitis akut selama kehamilan ditandai dengan gejala-gejala yang jelas seperti yang dijelaskan di atas dan dibagi menjadi apendisitis tidak rumit dan rumit. Bentuk yang paling ringan adalah apendisitis superfisial atau kataral. Bentuk yang tidak rumit juga termasuk apendisitis purulen (phlegmonous) dan apendisitis gangren non-perforasi. Gejala utama yang disarankan untuk diperhatikan adalah serangan yang tiba-tiba, nyeri di bagian kanan perut dan reaksi nyeri saat palpasi di area ini.

Peradangan pada apendiks sekum dapat diperumit oleh perforasi, pembentukan infiltrat, peritonitis, abses berbagai lokasi, sepsis, dan pylephlebitis. Dalam kasus ini, gejalanya jauh lebih parah - denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih cepat, menjadi dangkal, karena rasa sakitnya meningkat dengan napas dalam. Tanda-tanda keracunan sistemik lainnya muncul. Karena komplikasi, dan bukan operasi untuk mengangkat apendiks yang meradang, yang menimbulkan ancaman nyata bagi kehidupan anak dan ibu, maka menghubungi dokter pada tanda-tanda pertama yang mengkhawatirkan, diagnosis dini, dan pembedahan memungkinkan Anda untuk menyelamatkan nyawa anak dan menyebabkan kerusakan minimal pada kesehatan keduanya.

Apendisitis kronis sering memburuk selama kehamilan. Biasanya, selama periode eksaserbasi, pasien mengeluhkan nyeri yang terpusat di sisi kanan perut, menjalar ke kaki di sisi yang sama, dan nyeri juga dapat dirasakan di daerah epigastrium. Wanita hamil terganggu oleh gejala kolitis - sering sembelit, kadang-kadang diselingi diare.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena intervensi apa pun, dan terutama operasi dengan anestesi, dikaitkan dengan risiko tertentu selama kehamilan, keputusan untuk melakukannya harus dipikirkan dengan matang, karena operasi yang tidak perlu dapat berdampak negatif pada anak. Pada saat yang sama, observasi jangka panjang terhadap wanita hamil dengan gejala radang usus buntu juga tidak diinginkan, karena dapat menyebabkan komplikasi penyakit dan peningkatan volume operasi.

Apendisitis gangren sangat berbahaya, di mana nekrosis menghancurkan ujung saraf organ, dan rasa sakit mereda untuk sementara waktu, yang dapat memaksa ibu hamil untuk mengumumkan peningkatan kesehatannya dan menolak perawatan bedah. Waktu yang hilang akan mengakibatkan perforasi apendiks vermiform dan semakin memperburuk situasi. Jika terjadi komplikasi berupa peritonitis difus, ada kemungkinan besar penghentian kehamilan.

Peritonitis sering berubah menjadi sepsis, yang dapat berakibat fatal.

Apendisitis lanjut menjadi rumit karena terbentuknya phlegmon retroperitoneal dan abses di berbagai lokasi dalam rongga perut.

Sangat jarang, radang usus buntu dapat diperumit oleh tromboflebitis septik pada vena porta dan cabang-cabangnya. Perkembangan komplikasi yang cepat menyebabkan perkembangan disfungsi hati-ginjal dan kematian pasien, perkembangan yang lambat memungkinkan tindakan untuk menyelamatkan pasien. Dalam kasus ini, mesenterium apendiks sekum diangkat seluruhnya. Namun, kehamilan tidak dapat diselamatkan.

Operasi yang tepat waktu jauh lebih aman. Ibu hamil yang menjalani operasi sebelum komplikasi berkembang akan pulih dengan cepat dan sering kali melahirkan sendiri. Saat melakukan laparotomi diagnostik atau bedah, ibu hamil akan diberi resep terapi antibiotik untuk mencegah infeksi dan perkembangan peritonitis.

Komplikasi dari operasi adalah rasa tidak nyaman saat jahitan operasi usus buntu saat kehamilan sembuh.

Setelah operasi, pertumbuhan jaringan fibrosa dapat terbentuk - perlengketan akibat radang usus buntu selama kehamilan. Pembentukannya secara langsung bergantung pada volume operasi; dengan operasi yang bersih tanpa komplikasi infeksi atau laparotomi, perlengketan biasanya tidak terbentuk. Dalam kasus intervensi yang luas, kemungkinan perlengketan meningkat hingga 60-80%. Jika jahitan ditarik setelah radang usus buntu selama kehamilan, gejala seperti itu dapat menunjukkan kemungkinan perlengketan yang tinggi.

Konsekuensi yang jarang terjadi namun mungkin terjadi dari operasi yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan adalah kematian janin. Namun, kemungkinan kematian yang jauh lebih besar disebabkan oleh perforasi usus buntu dan peritonitis septik.

Operasi pada trimester kedua dan ketiga dapat memicu kelahiran prematur, namun, dalam kebanyakan kasus, intervensi tepat waktu terkait apendektomi pada ibu hamil berakhir baik untuknya dan anak. Komplikasi pascaoperasi biasanya berkembang pada minggu pertama, lebih sering pada stadium lanjut. Kadang-kadang, perawatan bedah menjadi rumit karena pelepasan prematur plasenta yang terletak normal. Peradangan selaput ketuban (korioamnionitis) atau infeksi intrauterin pada janin dapat terjadi, yang memerlukan tindakan terapeutik khusus. Selama sisa periode sebelum melahirkan, seorang wanita yang telah menjalani apendektomi berada di bawah perhatian ketat dokter, yang tujuannya adalah persalinannya yang berhasil tepat waktu.

[ 17 ]

Diagnostik radang usus buntu pada kehamilan

Cukup sulit untuk menegakkan diagnosis akurat dari proses peradangan yang terjadi pada usus buntu hanya berdasarkan gejala klinis dan keluhan ibu hamil. Gejala perut akut tumpang tindih dengan banyak manifestasi fisiologis kehamilan. Ciri-ciri diagnostik ditentukan oleh masa gestasi, lokasi usus buntu sekum dan tahap perkembangan proses peradangan, yang kecurigaannya muncul ketika pasien mengeluhkan nyeri yang tiba-tiba dan terus-menerus, sering meningkat, di sisi kanan perut.

Pada bulan-bulan pertama kehamilan, diagnosis radang usus buntu pada wanita yang mengandung anak tidak berbeda dari yang diterima secara umum. Saat rahim tumbuh, tindakan diagnostik yang sama dilakukan - metode fisik, tes, pemeriksaan instrumental, tetapi hasilnya dianalisis dengan mempertimbangkan usia kehamilan dan kemungkinan dampaknya.

Wanita hamil ditandai dengan berbagai macam keluhan yang terkait dengan fungsi lambung dan usus, rasa tidak nyaman di area organ tersebut, mual dan muntah karena tingginya kadar hormon seks, sehingga perlu diperhatikan, tetapi tidak memiliki nilai diagnostik.

Selain itu, selama kehamilan, formula darah sedikit berubah - tidak mengherankan jika kadar leukosit melebihi norma, anemia, dan distorsi respons inflamasi. Meski demikian, pasien menjalani tes darah, kandungan leukosit pada wanita hamil biasanya melebihi 15×10⁹g/l.

Komposisi urin dianalisis di bawah mikroskop, yang terkadang mengungkap eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urin, yang mengindikasikan patologi organ kemih. Pada radang usus buntu, indikator mikroskopi urin biasanya tercatat dalam batas normal.

Sekitar bulan keempat atau kelima kehamilan, lokasi apendiks berubah karena perpindahannya oleh rahim yang membesar. Otot-otot perut meregang dan rileks, sehingga gejala iritasi peritoneum tidak menunjukkan adanya gejala. Selama pemeriksaan, perhatian diberikan pada timbulnya nyeri tiba-tiba di sisi kanan perut, peningkatan nyeri saat menoleh dari kiri ke kanan, dan pelestarian lokasi nyeri paling parah saat menoleh ke arah yang berlawanan. Lebih dari sepertiga pasien mengalami denyut nadi cepat, dan sekitar seperlima mengalami suhu tinggi. Keluhan sering sembelit dan mengonsumsi obat pencahar, serangan radang usus buntu dalam anamnesis (bahkan sebelum kehamilan) diperhitungkan.

Untuk memvisualisasikan apendiks dan membedakannya dari patologi lain, diagnostik instrumental digunakan - USG dan pencitraan resonansi magnetik. Sinar-X tidak diindikasikan untuk wanita hamil. Metode diagnostik yang paling informatif adalah laparoskopi, yang memungkinkan Anda melihat apendiks dan organ peritoneum lainnya di layar kamera. Prosedur diagnostik sering kali berubah menjadi proses pengangkatan apendiks dari sekum.

Berdasarkan anamnesis yang terkumpul, dilakukan diagnosis banding. Penyakit lain yang menimbulkan gejala abdomen akut disingkirkan - apoplexy ovarium, torsi tangkai kista ovarium, pielitis, pencekikan batu di saluran empedu, perforasi tukak lambung, obstruksi usus. Pada trimester pertama, sangat penting untuk membedakan antara kondisi seperti kehamilan ektopik sisi kanan dan radang usus buntu, yang memerlukan intervensi bedah darurat dan memiliki gejala yang serupa. Pada kasus kehamilan ektopik, sindrom nyeri biasanya diekspresikan lebih jelas hingga syok, gejala perdarahan internal muncul, sifat nyeri yang menjalar ke skapula berbeda, paroksismal, dan palpasi perut kurang nyeri. Nyeri dengan radang usus buntu lebih sedang, tidak menjalar dan konstan. Gejala tersebut dilengkapi dengan data dari tes dan pemeriksaan instrumental.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan radang usus buntu pada kehamilan

Seorang wanita hamil yang tiba-tiba mengalami penurunan kesehatan dan munculnya gejala yang mirip dengan tanda-tanda radang usus buntu (nyeri di sisi kanan perut, dll.) memerlukan pemeriksaan menyeluruh, dan sesegera mungkin. Ini tidak terjadi ketika Anda dapat menunggu sampai "hilang dengan sendirinya." Diagnosis radang usus buntu pada wanita hamil menghadirkan kesulitan tertentu dan waktu bekerja melawan pasien dan anaknya. Tidak perlu diragukan lagi apakah radang usus buntu diangkat selama kehamilan. Kondisi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi usus buntu. Dan volumenya dan, oleh karena itu, konsekuensinya bergantung pada tahap proses inflamasi saat dilakukan.

Kesalahpahaman yang umum terjadi adalah bahwa janin akan mati atau berkembang secara tidak normal jika ibu menjalani anestesi umum. Padahal, risiko janin mengalami kelainan akibat ibu hamil yang menjalani operasi dengan anestesi sangatlah kecil. Insiden cacat lahir pada ibu yang menjalani operasi dengan anestesi sebanding dengan insiden kejadian tersebut pada wanita yang tidak menjalani operasi.

Dalam kasus radang usus buntu akut dan kronis pada tahap akut, operasi darurat untuk mengangkat radang usus buntu selama kehamilan adalah wajib. Jika memungkinkan, mereka mencoba menggunakan metode laparoskopi sebagai yang paling tidak traumatis. Sebuah tabung teleskopik serat optik tipis (laparoskop) dimasukkan melalui lubang kecil di dinding perut, mentransmisikan gambar organ-organ internal ke layar. Mikromanipulator dimasukkan melalui lubang tusukan lain ke dalam rongga perut yang diisi dengan karbon dioksida, di mana usus buntu sekum yang meradang diangkat di bawah kendali laparoskop. Metode ini meminimalkan trauma jaringan, kehilangan darah, tidak ada perlengketan dan bekas luka yang mengesankan. Masa pemulihan lebih singkat dibandingkan dengan operasi terbuka.

Dalam operasi klasik, sayatan (hingga 10 cm) dibuat di dinding perut, tempat usus buntu dikeluarkan. Jika perlu untuk memastikan aliran keluar eksudat, lubang kecil dibiarkan untuk mengeluarkan tabung drainase. Perawatan bedah untuk radang usus buntu phlegmonous, peritonitis, dan komplikasi lainnya melibatkan terapi antibiotik pra dan pascaoperasi (biasanya sefalosporin dan aminoglikosida). Obat antibakteri tidak digunakan dalam operasi bersih.

Sebagai bagian dari perawatan dan pencegahan kelahiran prematur, pasien hamil diberi resep obat yang mengurangi tonus otot rahim dan memiliki efek sedatif, seperti magnesium sulfat atau supositoria dengan papaverin. Fisioterapi berupa pemberian tiamin hidroklorida (vitamin B1) melalui hidung. Diet pascaoperasi dianjurkan, dan obat yang memperbaiki fungsi usus dapat diresepkan. Wanita hamil dianjurkan untuk berbaring lebih lama dari pasien normal setelah operasi.

Setelah pulang dari bagian bedah, ibu hamil yang telah menjalani operasi usus buntu didaftarkan untuk risiko kelahiran prematur. Bayi yang belum lahir dianggap terinfeksi intrauterin, sehingga perkembangannya, kondisi selaput ketuban, dan plasenta dipantau secara ketat. Jika gejala hipoksia janin atau komplikasi kehamilan lainnya terjadi, ibu hamil akan dirujuk ke rumah sakit dan sejumlah tindakan terapeutik yang diperlukan akan dilakukan.

Jika tanggal persalinan masih awal pada periode pascaoperasi, dilakukan profilaksis terhadap divergensi jahitan (perban ketat pada perut). Ibu yang akan melahirkan diberikan anestesi penuh, dan antispasmodik digunakan secara luas. Selama persalinan, terapi berkelanjutan dilakukan untuk mengimbangi kekurangan oksigen pada janin. Untuk mengurangi tekanan pada dinding perut (pencegahan divergensi jahitan pascaoperasi) guna mempercepat proses persalinan, dilakukan episiotomi.

Dalam kasus apa pun (bahkan setelah jangka waktu yang panjang), wanita pascaoperasi yang akan melahirkan diperlakukan dengan sangat hati-hati, mengantisipasi kemungkinan komplikasi.

Pencegahan

Karena penyebab pasti radang usus buntu belum sepenuhnya jelas, sulit untuk menentukan tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya proses peradangan.

Rekomendasi utamanya adalah pola makan sehat lengkap, termasuk banyak sayur, buah, roti gandum utuh, dedak, sereal. Produk-produk ini kaya akan vitamin dan mikroelemen, dan menjaga sistem kekebalan tubuh tetap dalam kondisi baik. Produk-produk ini juga kaya akan serat makanan, yang membantu meningkatkan gerak peristaltik usus dan mencegah sembelit. Aktivitas fisik sedang dan berjalan-jalan di udara segar juga akan berkontribusi pada tujuan-tujuan ini.

Peneliti Spanyol baru-baru ini menemukan bahwa pada sekitar 40% kasus apendektomi, pasien telah memakan biji bunga matahari goreng atau keripik sehari sebelumnya. Jadi, nenek moyang kita tidak salah ketika mereka melarang makan banyak biji-bijian, yang dapat menyebabkan serangan apendisitis berikutnya.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan cuaca

Bila segera berkonsultasi ke dokter, radang usus buntu pada ibu hamil yang tidak disertai komplikasi bisa dioperasi dengan sukses, begitu pula dengan kelahiran bayi selanjutnya tanpa akibat yang merugikan bagi ibu dan anak.

Prognosis untuk radang usus buntu yang rumit bergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi proses peradangan pada peritoneum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]