Apendisitis selama kehamilan: tanda-tanda, konsekuensi, apa yang harus dilakukan

Peradangan usus buntu sekum dan penghilangannya segera (usus buntu) adalah alasan paling umum untuk memberikan perawatan bedah darurat kepada penduduk, sebagian di antaranya adalah wanita hamil. Ini adalah penyebab dalam banyak kasus yang menyebabkan mereka berbaring di bawah pisau bedah untuk menyelamatkan nyawa mereka dan anak mereka. Apakah ada apendisitis pada kehamilan? Tentu saja, seperti penyakit lainnya.

Oleh karena itu, wanita hamil, yang khawatir tentang sakit perut, harus segera menghubungi institusi medis tanpa penundaan (akun berlangsung berjam-jam). Konsultasi dokter kandungan dan ahli bedah adalah wajib dalam kasus ini, sangat berisiko untuk menolak rawat inap dalam kasus ini.

Untuk mengurangi rasa sakit analgesik tidak bisa dalam hal apapun, hanya antispasmodik yang diizinkan, misalnya, No-shpa. Namun, lebih baik tidak mengambil apa pun, melainkan berada di bawah pengawasan medis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Radang usus buntu berhak milik patologi usia muda - lebih dari tujuh dari sepuluh pasien yang menjalani apendisitis tidak lebih dari 35 tahun. Perempuan muda beroperasi sekitar tiga kali lebih sering daripada laki-laki. Proporsi wanita hamil di antara pasien dengan appendisitis adalah antara 0,5 dan 4%. Kasus peradangan usus buntu ditemukan pada satu atau dua wanita dari 1.000-10.000 wanita hamil. Hampir setengah dari semua kasus terjadi pada trimester kedua kehamilan.

[5], [6]

Penyebab radang usus buntu dalam kehamilan

Biasanya, mukosa utuh dari apendiks adalah penghalang yang tidak dapat diatasi untuk flora yang patogen dan oportunistik. Permeabilitas meningkat dengan invasi bakteri besar melemahnya imunitas lokal, kerusakan mekanis atau penyumbatan lumen, sehingga meluap dari chyme dalam lampiran dan stretchability dari dinding, proses iskemik pada pembuluh darah sekum usus buntu.

Penyebab pasti dari peradangan usus buntu belum sepenuhnya dipahami, bagaimanapun, teori infeksi berlaku atas yang lain. Pada kebanyakan pasien, pemeriksaan histologis jaringan apendiks jauh menunjukkan koloni mikroba yang bermigrasi dari usus. Penetrasi flora patogen dengan darah atau getah bening sangat jarang dan tidak dianggap sebagai jalur infeksi.

Dalam apendiks ditemukan berbagai mikroorganisme, yang menjajahnya dan menyebabkan proses peradangan. Sebagian besar agen infeksi yang terdeteksi (lebih dari 90% kasus) adalah bakteri anaerobik non-spora. Koloni bakteri aerob (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus dan lain-lain) juga ditemukan, tetapi lebih jarang.

Dalam kasus yang terisolasi, sumber infeksi mungkin adalah cacing yang telah menembus usus buntu, yang lebih khas untuk anak-anak; cytomegalovirus, mycobacterium tuberculous, disentri amoeba (patogen ini sering ditemukan pada appendix yang meradang pada pasien AIDS).

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan usus buntu selama kehamilan:

• pertumbuhan aktif ukuran uterus, berkontribusi pada perpindahan organ, kompresi dan gangguan sirkulasi darah di pembuluh darahnya;
• penurunan alami kekebalan selama periode kehamilan, mengurangi kemampuan jaringan limfoid untuk membunuh patogen;
• penggunaan makanan yang dominan buruk dalam serat makanan (serat), yang menyebabkan sembelit dan pembentukan fecoliths;
• perubahan alami dalam komposisi darah selama kehamilan, yang meningkatkan risiko trombosis;
• fitur anatomi lokasi apendiks, yang memperburuk efek dari faktor-faktor yang tercantum di atas.

[7]

Patogenesis

Link patogenetik utama yang mengarah ke pengembangan peradangan usus buntu, adalah penyempitan lumen (sekitar 2/3 dari waktu) melanggar aliran lendir yang disekresikan dan mempromosikan proses apendikularis rongga meluap. Pada usia muda, penyempitan disebabkan, sebagai suatu peraturan, oleh peningkatan folikel limfoid. Kehadiran fekolitov (batu tinja) menemukan lebih dari sepertiga kasus radang usus buntu. Kurang lebih sering sebagai link patogenetik benda asing, parasit, dan tumor dianggap. Pada wanita hamil, selain patogenesis umum dapat bergabung dengan perpindahan, kompresi atau lentur usus buntu karena ukuran meningkatnya rahim.

Jadi, lendir terus diproduksi, pembentukan gas dan eksudasi terjadi, dan alirannya menurun atau berhenti, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada dinding proses, perpanjangannya. Sebagai akibatnya, aliran darah vena terganggu, dan kemudian aliran darah arteri. Dalam kondisi hipoksia dinding apendiks, perkalian cepat dan kolonisasi oleh mikroba dari rongga internalnya dimulai. Produk dari aktivitas vital bakteri merusak epitelium, bisul muncul pada selaput lendir, yang disebut efek utama Aschoff. Immunocytes, menanggapi aktivitas bakteri, menghasilkan mediator anti-inflamasi yang membatasi proses inflamasi pada tahap awal oleh radang usus buntu, mencegah perkembangan proses sistemik.

Pengembangan lebih lanjut imunoregulator aksi lokal mendorong pendalaman transformasi destruktif pada dinding appendicular. Ketika lapisan otot nekrotik, sekitar satu setengah dari pasien melubangi dinding apendiks. Ini difasilitasi oleh kehadiran batu tinja di dalamnya. Perforasi menyebabkan perkembangan komplikasi - peritonitis atau pembentukan infiltrasi periapendicular.

Dalam patogenesis bentuk non-oklusif penyakit, iskemia primer apendiks dipertimbangkan karena aliran darah arteri yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan proses. Mengubah komposisi darah selama kehamilan - peningkatan komponen pembentuk thrombus sangat cocok dengan gambaran trombosis yang memberi makan organ pembuluh darah.

Patogenesis perkembangan peradangan akut pada apendiks juga dianggap sebagai konsekuensi dari reaksi alergi pada apendiks dari bentuk segera atau tertunda. Manifestasi lokal dari gangguan penyempitan pembuluh darah dan struktur dinding appendix memungkinkan patogen dari jaringan usus dan tekan itu bermigrasi dari getah bening. Respon terhadap pengenalan dan pengembangan mikroorganisme patogen adalah pembengkakan mukosa, menyebabkan penurunan volume rongga dan diameter lumen appendix, jaringan yang mengalami iskemia, hipoksia dan perubahan nekrotik.

Konsekuensi dari proses peradangan lebih lanjut adalah perkembangan komplikasi. Ketika seluruh ketebalan dinding apendiks terpengaruh, bagian yang berdekatan dari peritoneum dan organ di sekitarnya terlibat.

Jika dipicu, salah satu fakultas yang paling penting dari peritoneum - melindungi diri dari peritonitis melalui pemisahan eksudat purulen karena erat spasi peradangan organ yang terkena, dibentuk periappendikulyarny menyusup (apendiks yang meradang dari penutup mencakup koneksi disolder satu sama organ dan jaringan lain, yang berada di daerah setempat peradangan). Konglomerat ini melindungi fokus peradangan dari sisa peritoneum. Setelah jangka waktu tertentu atau infiltrate menyelesaikan peradangan berkembang dengan pembentukan abses.

Kemajuan penyakit tanpa menghubungkan mekanisme delimitasi mengarah pada pengembangan peritonitis difus.

Trombosis pembuluh darah dan iskemia apendikularis shell kematian bertahap gangren jaringan berakhir memperluas ke loop vena mesenterika thrombosing yang juga mengembangkan sebuah tromboflebitis septik ke atas, mencapai vena portal dan cabang-cabangnya (pylephlebitis). Komplikasi ini sangat jarang terjadi (5 dari 10 000 kasus apendisitis), namun, itu adalah salah satu yang paling tangguh.

[8], [9], [10], [11]

Gejala radang usus buntu dalam kehamilan

Gejala peradangan apendisitis pada wanita yang melahirkan bayi bervariasi, kadang-kadang sangat signifikan, karena pengaturan ulang fisiologis, hormonal dan metabolik yang terjadi di tubuh selama periode ini. Gejala utama peradangan adalah rasa sakit, yang dimulai tiba-tiba dan tidak memungkinkan Anda melupakan diri sendiri. Pada trimester pertama, ketika pertumbuhan rahim belum memiliki efek yang signifikan pada lokasi organ perut, lokalisasi rasa sakit adalah normal. Tanda - tanda pertama dirasakan di bagian atas perut di atas pusar atau hanya perut yang sakit tanpa lokalisasi spesifik. Perut ketidaknyamanan disertai dengan pembengkakan dan meletus perut, gas-gas pergi dengan buruk atau tidak pergi sama sekali. Nyeri pada apendisitis selama kehamilan bisa intens atau sedang, persisten atau paroksismal. Setelah beberapa waktu, rasa sakit berpindah ke usus buntu appendikuler. Versi klasik berada di sebelah kanan di kuadran bawah perut. Radang usus buntu pada awal kehamilan secara simtomatik mirip dengan pasien lain.

Dengan pertumbuhan rahim, sekum dan prosesnya bergeser ke atas, dinding perut diangkat dan menjauh dari apendiks. Dalam hal ini, wanita di paruh kedua kehamilan biasanya mengeluh sakit di sisi kanan pusar, dan kadang-kadang di atas di bawah tulang rusuk. Dengan lokasi usus buntu yang tinggi, gejala-gejala yang menyerupai gastritis mungkin muncul.

Kemungkinan dan rasa sakit di zona pinggang, mengingatkan pada ginjal. Dengan pelvic lokalisasi usus buntu, sebuah klinik yang menyerupai sistitis dapat diamati - ekskresi urin cepat dalam porsi kecil, nyeri menjalar ke kandung kemih, perineum dan kaki kanan.

Perlu diperhatikan fakta bahwa untuk radang usus buntu, ciri khas adalah intensifikasi sensasi nyeri ketika batuk, berjalan, gemetar, berputar pada sisi mana pun. Radang usus buntu pada akhir kehamilan lebih dari separuh pasien tidak dimanifestasikan oleh otot-otot dinding anterior peritoneum karena relaksasi progresif, di lain, ketegangan ini sangat lemah dan praktis tidak dirasakan. Gejala lain iritasi pada dinding anterior abdomen juga mungkin tidak ada.

Nyeri pada tahap awal apendisitis dalam banyak kasus ditandai dengan moderasi. Ini berhubungan dengan proses superfisial atau catarrhal, ketika hanya mukosa apendiks yang terlibat. Biasanya tahap ini sesuai dengan enam sampai dua belas jam pertama sejak timbulnya onset sindrom nyeri.

Ketika mengisi usus buntu dengan nanah (apendisitis phlegmonous) dan meregangkannya karena itu, sindrom nyeri menjadi intens. Sifat nyeri dapat berubah menjadi kram, berdenyut. Pada tahap ini, submukosa dan bagian dari lapisan otot sudah terlibat dalam proses. Dalam waktu ini sesuai dengan paruh kedua hari pertama setelah timbulnya gejala pertama (12-24 jam).

Perubahan gangren, yang biasanya terjadi pada hari kedua (24-48 jam sejak timbulnya nyeri) menyebabkan kematian ujung saraf, dan rasa sakit untuk beberapa waktu mereda (perbaikan imajiner). Lalu ada peningkatan tajam, itu bisa menjadi tanda perforasi embel-embel dan permulaan peradangan peradangan - kondisi yang sangat berbahaya bagi wanita hamil dan janin.

Mual yang benar-benar moderat dan kurang nafsu makan bisa mulai dan sampai rasa sakit, bagaimanapun, seorang wanita hamil, terutama dengan toksikosis dini, kondisi ini tidak mungkin untuk waspada. Tetapi bersamaan dengan rasa sakit itu, harus sudah dilakukan untuk berkonsultasi dengan dokter.

Mual berat dan muntah satu-dua kali dimulai setelah timbulnya rasa sakit dan merupakan respon tubuh terhadap rasa sakit. Muntah-muntah dengan peradangan pada usus buntu mengandung empedu, jika tidak, kemungkinan besar muntah-muntah disebabkan oleh penyebab lain (eksaserbasi kolesistitis, pelanggaran aliran empedu). Jika pasien memiliki beberapa dorongan muntah dan izin tidak membawa bantuan, ini adalah tanda buruk dari usus buntu yang rumit. Dan muntah sebelum timbulnya rasa sakit mempertanyakan diagnosis apendisitis.

Kurangnya nafsu makan hampir selalu menyertai radang usus buntu. Juga, gejala konstan termasuk gerakan usus yang tertunda karena paresis usus.

Jauh lebih jarang ada bangku yang longgar atau luka potong (menarik) di rektum dan keinginan sia-sia untuk buang air besar, tidak disertai dengan pengosongan usus. Gejala ini khas untuk lokasi medial atau panggul pada apendiks.

Pasien dengan apendisitis sering mengeluh kekeringan mukosa mulut. Mereka memiliki lapisan putih di lidah dan perona pipi yang khas.

Subfebile di hari pertama diamati pada sekitar setengah pasien, suhu di atas 38 ℃ merupakan tanda komplikasi peradangan usus buntu atau perkembangan infeksi usus.

[12], [13], [14]

Tahapan

Tahapan perkembangan klasik apendisitis akut pada usia muda sering disertai dengan urutan gejala berikut:

• ketidaknyamanan di perut, bengkak, rasa sakit tak tentu di atas pusar atau di dekatnya;
• tidak ada nafsu makan, mual, muntah tidak lebih dari sekali atau dua kali;
• migrasi nyeri ke kuadran kanan bawah perut (pada paruh kedua kehamilan nyeri biasanya terlokalisasi di sebelah kanan, tetapi agak lebih tinggi);
• ketegangan otot peritoneal di ileum kanan (pada wanita hamil, terutama pada paruh kedua kehamilan, gejala ini lemah atau tidak diekspresikan sama sekali);
• suhu subfebris (mungkin tidak);
• tingkat leukosit tinggi dalam tes darah umum.

Dalam pembedahan, jenis peradangan usus buntu berikut ini adalah umum: akut dan kronis. Tipe kedua diperlakukan sebagai konsekuensi dari yang pertama, yang menghasilkan pemulihan tanpa operasi, namun, menghitung waktu proses tidak sepadan. Bentuk dingin usus buntu setelah serangan pertama disebut residual, setelah dua atau lebih eksaserbasi - berulang. Adanya bentuk kronis utama penyakit ini menimbulkan keraguan di sebagian besar ahli bedah yang menganggap kesimpulan seperti itu sebagai kesalahan diagnostik.

Apendisitis akut pada kehamilan ditandai dengan gejala yang diungkapkan di atas dan dibagi menjadi tidak rumit dan rumit. Bentuk yang paling ringan adalah apendisitis superfisial atau catarrhal. Bentuk tidak rumit juga termasuk apendisitis purulen (phlegmonous) dan bukan gangren berlubang. Gejala utama yang dianjurkan untuk diperhatikan adalah tiba-tiba serangan, rasa sakit di sisi kanan perut dan reaksi menyakitkan untuk palpasi di tempat ini.

Proses Typhlitis dapat rumit oleh perforasi, pembentukan infiltrasi, peritonitis, abses yang berbeda lokalisasi, sepsis dan pileflebitom. Dalam hal ini, simtomatologi jauh lebih sulit - denyut nadi dan pernapasan menjadi lebih sering, menjadi dangkal, karena dengan meningkatnya rasa sakit yang dalam. Ada tanda-tanda lain dari keracunan sistemik. Jadi bagaimana tepatnya komplikasi, bukan operasi untuk mengangkat usus buntu yang meradang menimbulkan ancaman nyata bagi kehidupan anak dan ibu, akses ke dokter pada tanda-tanda peringatan pertama, diagnosis dini dan operasi dapat menyelamatkan kehidupan seorang anak dan menyebabkan kerusakan minimum untuk kesehatan baik.

Apendisitis kronis selama kehamilan sering diperburuk. Biasanya, selama periode eksaserbasi, pasien mengeluh nyeri terkonsentrasi di sisi kanan perut, memancar di kaki dari sisi yang sama, dan juga - nyeri dapat dirasakan di zona epigastrium. Hamil khawatir tentang gejala kolitis - sering sembelit, kadang-kadang bergantian dengan diare.

[15], [16]

Komplikasi dan konsekuensinya

Karena setiap intervensi, apalagi operasi di bawah anestesi, dikaitkan dengan risiko tertentu selama kehamilan, maka keputusan untuk melakukannya harus dipertimbangkan, karena operasi yang tidak perlu dapat memiliki konsekuensi negatif bagi anak. Namun, tindak lanjut jangka panjang dari wanita hamil dengan gejala apendisitis juga tidak diinginkan, karena mengarah pada komplikasi penyakit dan peningkatan volume operasi.

Terutama berbahaya usus buntu gangren, di mana nekrosis menghancurkan ujung saraf tubuh, dan rasa sakit mereda selama beberapa waktu, yang dapat membuat ibu hamil untuk mengumumkan peningkatan kesejahteraan dan menolak operasi. Waktu yang hilang akan berubah menjadi perforasi usus buntu dan semakin memperburuk situasi. Dengan komplikasi dalam bentuk peritonitis difus, kemungkinan aborsi tinggi.

Peritonitis sering berubah menjadi sepsis, yang fatal.

Apendisitis yang dipicu rumit oleh pembentukan phlegmon retroperitoneal, abses dari berbagai lokalisasi dalam rongga peritoneum.

Sangat jarang, radang usus buntu dapat menjadi rumit oleh tromboflebitis septik dari vena portal dan cabang-cabangnya. Perkembangan yang cepat dari komplikasi menyebabkan perkembangan disfungsi hati-ginjal dan kematian pasien, lambat - memungkinkan untuk mengambil langkah-langkah untuk menyelamatkan pasien. Dalam hal ini, lepaskan sepenuhnya mesenterium dari proses sekum. Namun, kehamilan tidak bisa dipertahankan.

Pengoperasian yang tepat waktu jauh lebih aman. Wanita hamil, yang dia pegang sebelum timbulnya komplikasi, cepat sembuh dan sering melahirkan sendiri. Ketika melakukan laparotomi diagnostik atau operasi, calon ibu akan diberikan terapi antibiotik untuk mencegah infeksi dan perkembangan peritonitis.

Komplikasi operasi yang dilakukan adalah sensasi tidak nyaman ketika jahitan bedah dipotong dari radang usus buntu selama kehamilan.

Setelah operasi, mungkin ada proliferasi jaringan berserat - adhesi dari radang usus buntu selama kehamilan. Formasi mereka secara langsung tergantung pada volume operasi, dengan operasi bersih tanpa komplikasi infeksi atau laparotomi, adhesi biasanya tidak terbentuk. Dalam kasus intervensi ekstensif, kemungkinan perlengketan meningkat hingga 60-80%. Jika Anda menarik jahitan setelah apendisitis selama kehamilan, gejala ini mungkin menunjukkan kemungkinan adhesi yang tinggi.

Konsekuensi yang jarang, tetapi konsekuensi operasi yang dilakukan pada trimester pertama kehamilan adalah kematian janin. Namun, probabilitas kematiannya yang jauh lebih tinggi sebagai akibat perforasi usus buntu dan septik peritonitis.

Operasi pada trimester kedua dan ketiga dapat memicu kelahiran prematur, namun, dalam banyak kasus, intervensi tepat waktu untuk melakukan apendektomi pada ibu yang akan datang berakhir dengan aman untuknya dan bayinya. Komplikasi pasca operasi biasanya berkembang pada minggu pertama lebih sering dengan stadium lanjut. Kadang-kadang, perawatan bedah rumit oleh detasemen prematur dari plasenta yang biasanya terletak. Mungkin ada peradangan pada selaput ketuban (korioamnionitis) atau infeksi intrauterin janin, yang memerlukan tindakan terapeutik khusus. Sisa periode sampai kelahiran seorang wanita yang telah mengalami apendektomi berada di bawah perhatian dokter, yang tujuannya adalah pengiriman yang sukses pada waktunya.

[17],

Diagnostik radang usus buntu dalam kehamilan

Menetapkan diagnosis yang akurat dari proses inflamasi dalam lampiran, hanya dengan gejala klinis dan keluhan dari ibu hamil sulit. Simtomatologinya dari perut akut kesamaan dengan banyak gejala fisiologis kehamilan. Fitur diagnostik ditentukan untuk periode yang membawa anak, terletak lampiran sekum dan tahap perkembangan dari proses inflamasi, yang diduga terjadi ketika pasien mengeluh onset sekitar tiba-tiba dan tidak lulus, sering mengintensifkan rasa sakit di perut bagian kanan.

Pada bulan-bulan pertama kehamilan, diagnosis apendisitis pada wanita melahirkan bayi tidak berbeda dari yang umumnya diterima. Ketika rahim tumbuh, tindakan diagnostik yang sama dilakukan - metode fisik, analisis, penelitian instrumental, tetapi hasilnya dianalisis dengan mempertimbangkan usia kehamilan dan kemungkinan dampaknya.

Wanita hamil ditandai dengan berbagai keluhan yang berkaitan dengan fungsi lambung dan usus, ketidaknyamanan di daerah organ-organ ini, mual dan muntah karena tingginya tingkat hormon seks, sehingga mereka diperhitungkan, tetapi mereka tidak mewakili nilai diagnostik.

Selain itu, selama kehamilan, formula darah berubah sedikit - itu tidak menyebabkan kejutan bahwa tingkat leukosit melebihi norma, anemia, distorsi respon inflamasi. Namun demikian, pasien diberikan tes darah, jumlah sel darah putih pada wanita hamil biasanya melebihi 15 × 10⁹g / l.

Analisis komposisi urin di bawah mikroskop, di mana eritrosit, leukosit dan bakteri kadang-kadang ditemukan di urin, menunjukkan patologi organ kemih. Ketika appendicitis, mikroskopi urine biasanya dicatat dalam kisaran normal.

Kira-kira pada bulan keempat keempat kehamilan, lokasi proses sekum berubah karena perpindahan rahimnya yang semakin besar. Otot-otot perut ditarik dan rileks, sehingga gejala iritasi pada peritoneum tidak mengindikasikan. Selama pemeriksaan, perhatian ditarik ke rasa sakit yang tiba-tiba di sisi kanan perut, meningkatkan rasa sakit ketika berbelok dari kiri ke kanan, dan melestarikan lokalisasi rasa sakit yang paling parah ketika berbelok ke arah yang berlawanan. Lebih dari sepertiga pasien menunjukkan denyut nadi yang sering, sekitar seperlima - suhu tinggi. Keluhan tentang sering sembelit dan asupan obat pencahar, serangan apendisitis di anamnesis (bahkan sebelum onset kehamilan) diperhitungkan.

Untuk visualisasi apendiks dan diferensiasi dengan patologi lainnya, diagnostik instrumental - ultrasonografi dan pencitraan resonansi magnetik - digunakan. Radiografi untuk wanita hamil tidak diindikasikan. Metode diagnosis yang paling informatif adalah laparoskopi, yang memungkinkan Anda melihat apendiks di layar kamera dan organ lain dari peritoneum. Ukuran diagnostik sering berubah menjadi proses menghilangkan proses sekum.

Menurut riwayat yang dikumpulkan, diagnosis banding dilakukan. Pengecualian dari penyakit lain yang menyebabkan gejala perut akut - pitam ovarium torsi ovarium kaki kista, Ginjal, mencubit batu di saluran empedu, perforasi ulkus lambung, obstruksi usus. Pada trimester pertama, sangat penting untuk membedakan antara kondisi seperti kehamilan ektopik yang tepat dan radang usus buntu yang membutuhkan operasi darurat dan memiliki gejala serupa. Dengan kehamilan ektopik, sindrom nyeri biasanya lebih jelas hingga syok, gejala pendarahan internal muncul, karakter rasa sakit memancar ke tulang belikat, paroksismal, dan juga palpasi perut kurang menyakitkan. Nyeri pada peradangan pada apendiks lebih moderat, tidak memancar dan bersifat permanen. Suplemen gejala analisis data dan pemeriksaan instrumental.

[18], [19], [20]

Pengobatan radang usus buntu dalam kehamilan

Seorang wanita hamil dengan kemunduran tiba-tiba dalam keadaan sehat dan munculnya gejala yang mirip dengan tanda-tanda apendisitis (nyeri di sisi kanan perut dan lainnya) membutuhkan pemeriksaan menyeluruh yang wajib, dan sesegera mungkin. Ini tidak terjadi ketika Anda bisa menunggu sampai "itu lewat dengan sendirinya". Diagnosis apendisitis pada ibu hamil menimbulkan kesulitan dan waktu tertentu bekerja melawan pasien dan anaknya. Jangan ragu jika apendisitis dihilangkan selama kehamilan. Kondisi ini bukan merupakan kontraindikasi untuk operasi usus buntu. Dan volumenya dan, akibatnya, konsekuensinya tergantung pada tahap perkembangan proses inflamasi, itu akan dilakukan.

Kesalahpahaman yang sangat umum adalah bahwa janin mati atau berkembang secara tidak normal jika ibu melakukan anestesi umum. Bahkan, risiko kelainan perkembangan pada anak sebagai akibat dari ibu intervensi bedah yang diderita oleh ibu di bawah anestesi dapat diabaikan. Frekuensi kelahiran anak-anak dengan malformasi pada ibu yang menjalani operasi anestesi sebanding dengan frekuensi kejadian tersebut pada wanita yang tidak dioperasi.

Ketika diagnosis akut, serta apendisitis kronis pada tahap akut, operasi darurat untuk menghilangkan apendisitis selama kehamilan adalah wajib. Jika memungkinkan, cobalah menggunakan metode laparoskopi sebagai yang paling tidak traumatis. Melalui lubang kecil di dinding peritoneum, tabung teleskopik serat optik tipis (laparoskop) dimasukkan yang menerjemahkan gambar organ internal ke layar. Melalui lubang-lubang lainnya, mikromanipulator disuntikkan ke dalam rongga perut yang diisi dengan karbon dioksida, di mana peradangan sekum terjadi di bawah kendali laparoskop. Metode ini meminimalkan trauma jaringan, kehilangan darah, tidak ada adhesi dan bekas luka yang mengesankan. Periode pemulihan dibandingkan dengan operasi terbuka berkurang.

Dalam operasi klasik, sebuah insisi (hingga 10 cm) dibuat di dinding rongga perut, di mana usus buntu dikeluarkan. Jika perlu, pastikan keluarnya eksudat, tinggalkan lubang kecil tempat tabung drainase ditarik. Perawatan bedah dengan apendisitis phlegmonous, peritonitis dan komplikasi lain melibatkan terapi antibiotik pra dan pasca operasi (biasanya seri sefalosporin dan aminoglikosida). Pada operasi murni persiapan antibakteri tidak diterapkan.

Sebagai bagian dari pengobatan dan pencegahan kelahiran prematur untuk pasien hamil untuk meresepkan obat, mengurangi otot rahim dan memiliki efek sedatif, misalnya, magnesium sulfat atau supositoria dengan papaverin. Administrasi endonasal fisioterapi dalam bentuk tiamin hidroklorida (vitamin B1). Disarankan bahwa diet pasca-operasi diikuti, obat-obatan yang meningkatkan fungsi usus dapat diresepkan. Hamil setelah operasi direkomendasikan istirahat tidur jangka panjang dari pasien biasa.

Setelah keluar dari departemen bedah ibu hamil yang telah menjalani operasi usus buntu, mereka dimasukkan dalam catatan klinik tentang ancaman kelahiran prematur. Anak di masa depan dianggap berada dalam rahim yang terinfeksi, jadi terus pantau perkembangannya, kondisi membran ketuban dan plasenta. Dengan gejala hipoksia janin atau komplikasi kehamilan lainnya, calon ibu dirujuk ke rumah sakit dan sejumlah tindakan terapi yang diperlukan telah diambil.

Jika masa melahirkan muncul pada periode awal pasca operasi, profilaksis dilakukan terhadap perbedaan dari jahitan (perban ketat perut). Melahirkan anestesi yang lengkap, spasmolitik digunakan secara luas. Dalam proses persalinan, terapi berkelanjutan dilakukan untuk mengkompensasi kekurangan oksigen pada janin. Untuk mengurangi tekanan pada dinding peritoneum (pencegahan perbedaan dalam jahitan pasca operasi), episiotomi dilakukan untuk mempercepat proses persalinan.

Dalam beberapa kasus (bahkan setelah waktu yang lama), ibu melahirkan wanita pasca operasi dilakukan dengan sangat hati-hati, menunjukkan kemungkinan komplikasi.

Pencegahan

Karena penyebab pasti radang usus buntu belum sepenuhnya jelas, tindakan pencegahan untuk mencegah terjadinya proses inflamasi sulit untuk ditentukan.

Rekomendasi utama adalah diet sehat penuh, termasuk banyak sayuran, buah-buahan, roti gandum, dedak, bubur. Makanan ini kaya vitamin dan elemen, mendukung sistem kekebalan tubuh dalam nada. Mereka juga kaya serat makanan, membantu membentuk gerakan peristaltik usus dan mencegah konstipasi. Aktivitas motor yang layak, berjalan di luar ruangan juga akan berkontribusi pada tujuan-tujuan ini.

Peneliti Spanyol baru-baru ini menemukan bahwa sekitar 40% dari kasus pasien usus buntu telah makan biji bunga matahari goreng atau keripik sehari sebelumnya. Jadi nenek kami tidak begitu salah ketika mereka melarang makan banyak biji, mengancam dengan serangan usus buntu berikutnya.

[21], [22], [23],

Ramalan cuaca

Dengan akses tepat waktu ke dokter tanpa komplikasi apendisitis pada wanita hamil dioperasikan dengan sukses, kelahiran berikutnya juga terjadi tanpa konsekuensi negatif bagi ibu dan anak.

Prognosis apendisitis dengan komplikasi tergantung pada tingkat keparahan dan prevalensi dalam peritoneum dari proses inflamasi.

[24], [25], [26], [27],