ASI adalah makanan yang sempurna untuk bayi yang baru lahir

ASI adalah:

• alami, steril, hangat;
• mudah dicerna dan dimanfaatkan sepenuhnya oleh tubuh anak;
• melindungi bayi dari berbagai infeksi, reaksi alergi dan penyakit, meningkatkan pembentukan sistem kekebalan tubuhnya sendiri;
• memastikan pertumbuhan dan perkembangan bayi karena adanya kompleks zat aktif biologis dalam ASI (hormon, enzim, faktor pertumbuhan dan kekebalan, dll.);
• memberikan kontak emosional dengan bayi, yang membentuk perilaku psikologis anak yang benar dalam keluarga dan kelompok, sosialisasinya, meningkatkan perkembangan intelektual dan kognitif;
• membantu mencegah kehamilan yang tidak diinginkan setelah melahirkan;
• meningkatkan kelancaran proses persalinan, mencegah terjadinya mastopati, tumor kelenjar susu, rahim dan ovarium; -
• jauh lebih murah daripada campuran buatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Struktur kelenjar susu

Kelenjar susu terdiri dari jaringan kelenjar, jaringan pendukung, dan jaringan lemak. Ukuran payudara tidak memengaruhi proses dan kualitas menyusui. Puting susu, yang terletak di tengah areola, merupakan penanda visual bagi anak. Di bagian atas puting susu, terdapat 15-20 saluran susu yang terbuka.

Baik areola maupun puting itu sendiri mengandung sejumlah besar reseptor saraf. Sensitivitas kompleks areola-puting meningkat selama kehamilan dan mencapai puncaknya pada hari-hari pertama setelah melahirkan. Iritasi reseptor ini selama isapan bayi menyebabkan puting susu lurus dan meregang serta memicu mekanisme refleks kelenjar pituitari untuk memproduksi prolaktin dan oksitosin, yaitu hormon yang mengatur laktasi.

Areola juga mengandung kelenjar apokrin (Montgomery), yang mengeluarkan pelumas antibakteri dan emolien dengan bau spesifik yang mengingatkan pada bau cairan ketuban dan merupakan penanda penciuman bagi bayi.

Parenkim kelenjar susu memiliki struktur kompleks alveolar-lobular, yang terbenam dalam stroma jaringan ikat dan dikelilingi oleh jaringan padat elemen mioepitel, pembuluh darah dan limfatik, dan reseptor saraf.

Unit morfologi dan fungsi kelenjar adalah alveoli. Alveoli berbentuk gelembung atau kantung. Ukurannya bervariasi tergantung pada fase hormonal. Dinding alveoli dilapisi dengan satu lapisan sel kelenjar laktosit, tempat terjadinya sintesis unsur-unsur ASI.

Laktosit dengan kutub apikalnya diarahkan ke rongga alveolus. Setiap alveolus dikelilingi oleh jaringan sel mioepitel (tampaknya alveolus terbenam dalam keranjang yang ditenun dari sel mioepitel), yang memiliki kemampuan untuk berkontraksi, mengatur pelepasan sekresi. Kapiler darah dan ujung saraf berdekatan dengan laktosit.

Alveoli menyempit dan masuk ke dalam saluran tipis. Ada 120-200 alveoli yang bergabung menjadi lobulus dengan saluran umum berukuran lebih besar. Lobulus membentuk lobus (jumlahnya 15-20) dengan saluran ekskresi yang lebar, yang, sebelum mencapai puting susu, membentuk sinus susu kecil di area areola.

Mereka adalah rongga untuk penyimpanan sementara ASI dan, bersama dengan saluran susu besar, membentuk satu-satunya sistem untuk mengeluarkannya dari kelenjar.

Sumber vaskularisasi kelenjar mamae adalah arteri toraks interna dan eksterna, cabang toraks arteri torakoakromial dan cabang arteri interkostal,

Kelenjar susu dipersarafi oleh cabang interkostal dari cabang subklavia pleksus serviks dan cabang toraks dari pleksus brakialis.

Tahapan Siklus Sekresi ASI

Pada fase pertama, sel sekretori menyerap dan mengabsorpsi komponen - prekursor ASI dari darah dan cairan jaringan. Pada fase kedua, terjadi sintesis intraseluler molekul kompleks. Pada fase ketiga, terbentuk butiran atau tetes sekresi, yang kemudian, pada fase keempat, diangkut ke bagian apikal sel. Pada fase kelima, sekresi dikeluarkan ke rongga alveolar. Kemudian siklus tersebut berulang. Pembentukan akhir komposisi ASI terjadi di sistem tubulus kelenjar susu.

Terdapat beberapa jenis ekstrusi (pengeluaran) sekresi kelenjar susu: merokrin - ditandai dengan pengeluaran sekresi, terutama butiran protein, melalui membran utuh atau lubang-lubang di dalamnya; lemokrin - disertai pengeluaran sekresi beserta sebagian membran plasma (terutama menyangkut pengeluaran butiran-butiran lemak); ekstrusi apokrin - sekresi dipisahkan dari sel beserta bagian apikalnya; pada tipe holokrin, sekresi dikeluarkan ke dalam alveolus beserta sel yang telah mengakumulasikannya.

Berbagai jenis ekstrusi sekresi tentu tercermin dalam komposisi kualitatif ASI. Dengan demikian, dalam interval antara pemberian ASI dan pada awal pemberian ASI, terjadi ekstrusi jenis merokrin dan lemokrin. ASI tersebut mengandung sedikit protein dan terutama sedikit lemak ("foremilk"). Ketika refleks neuroendokrin sekresi susu diaktifkan selama mengisap aktif oleh anak, sekresi apokrin atau holokrin dipastikan, yang mengarah pada pembentukan "back milk" dengan kandungan lemak dan nilai energi yang tinggi.

Pembentukan protein mengikuti jalur sintesis klasik dari asam amino bebas dalam darah. Sebagian protein dalam bentuk yang tidak berubah masuk ke dalam ASI dari serum darah, dan protein imun disintesis bukan di jaringan sekresi utama kelenjar susu, tetapi dalam akumulasi limfosit dan sel plasma.

Terbentuknya lemak susu merupakan hasil perubahan asam lemak jenuh menjadi asam lemak tak jenuh.

Karbohidrat dalam ASI sebagian besar diwakili oleh laktosa. Ini adalah disakarida khusus susu dan tidak disintesis di jaringan tubuh lainnya. 

Zat utama untuk sintesis laktosa adalah glukosa darah. Laktosa memainkan peran khusus dalam pembentukan ASI karena pembentukan aktivitas osmotiknya.

Pengaturan endokrin pada sekresi ASI

Laktasi adalah proses sekresi ASI oleh kelenjar susu. Siklus laktasi secara keseluruhan meliputi: mammogenesis (perkembangan kelenjar), laktogenesis (munculnya sekresi ASI setelah melahirkan) dan laktopoiesis (perkembangan dan dukungan produksi dan sekresi ASI).

Proses laktasi terdiri dari dua fase yang saling berhubungan, tetapi pada saat yang sama cukup otonom: produksi ASI dan sekresinya.

Laktasi pascapersalinan adalah proses yang dipicu oleh hormon yang terjadi secara refleks sebagai hasil kerja sama mekanisme neuroendokrin dan perilaku.

Untuk laktogenesis, kehamilan tidak harus cukup bulan. Bahkan jika berakhir sebelum waktunya, laktasi dapat dimulai dan berkembang cukup intensif.

Setelah mulai berkembang pada periode antenatal, kelenjar susu mencapai kematangan morfologis selama kehamilan. Perkembangan bentuk aktif aparatus lobuloalveolar dan kemampuan untuk mensintesis komponen ASI diatur, pertama-tama, oleh hormon seks (estrogen, progesteron), serta somatomammotropin korionik dan prolaktin (PRL), yang disintesis selama kehamilan tidak hanya oleh kelenjar pituitari, tetapi juga oleh trofoblas, desidua, dan membran amnion. Dengan demikian, persiapan prolaktasi kelenjar susu bergantung pada aktivitas fungsional kompleks fetoplasenta dan sistem hipotalamus-pituitari wanita hamil.

Kadar estrogen dan progesteron yang tinggi selama kehamilan menekan efek laktogenik PRL dan mengurangi sensitivitas ujung neurogenik puting dan areola. Chorionic somatomammotroline (HSM)L, yang secara kompetitif mengikat reseptor PRL, juga menekan sekresi ASI selama kehamilan. Penurunan tajam konsentrasi hormon-hormon ini dalam darah setelah melahirkan menyebabkan timbulnya laktogenesis.

Dalam proses laktasi, dua refleks ibu terlibat - refleks produksi susu dan refleks pelepasan ASI, dan, dengan demikian, hormon utama yang bertanggung jawab untuk membangun dan mempertahankan laktasi adalah PRL dan oksitosin.

PRL merupakan hormon laktogenik utama yang merangsang produksi utama ASI di alveoli. Hormon ini mengaktifkan sintesis protein susu, laktosa, lemak, sehingga memengaruhi komposisi kualitatif ASI. Fungsi PRL meliputi retensi garam dan air oleh ginjal, serta menekan ovulasi saat terjadi amenore pascapersalinan.

Fungsi utama PRL adalah menyediakan mekanisme dasar dan jangka panjang untuk laktopoiesis.

Produksi PRL oleh kelenjar pituitari dan proses pembentukan susu terutama ditentukan oleh mekanisme neurorefleks, yakni iritasi reseptor yang sangat sensitif di area puting dan areola akibat isapan aktif bayi.

Konsentrasi PRL berfluktuasi sepanjang hari, tetapi kadar tertinggi ditentukan pada malam hari, yang menunjukkan manfaat pemberian ASI pada malam hari untuk menjaga produksi ASI. Peningkatan kadar GTRL maksimum (sebesar 50-40%) sebagai respons terhadap isapan terjadi setelah 30 menit, terlepas dari konsentrasi awal dan periode laktasi.

Refleks prolaktin terjadi selama mengisap, memiliki periode kritis pembentukannya sendiri dan terbentuk secara memadai selama awal perlekatan bayi ke payudara. Pada jam pertama setelah lahir, intensitas refleks mengisap pada bayi paling menonjol dan iritasi pada puting kelenjar susu disertai dengan emisi GTRL dan dimulainya proses laktasi.

Faktor yang sangat penting untuk pembentukan dan konsolidasi refleks neurohormonal laktasi adalah aktivitas dan kekuatan mengisap, frekuensi perlekatan yang cukup, yang ditentukan oleh kebutuhan individu anak dan tingkat kejenuhannya. Mengisap secara aktif dan cukup sering menentukan keberhasilan pemberian makanan alami secara umum.

Dalam pengaturan HTRL, peran penting dimainkan oleh amina biogenik hipotalamus - dopamin dan serotonin. Secara khusus, dopamin berperan sebagai penghambat pembentukan PRL secara langsung di kelenjar pituitari laktotrof, sedangkan serotonin merangsang sintesis dan sekresi PRL. Dengan demikian, hipotalamus dianggap sebagai pengatur humoral langsung emisi PRL.

Sinergis PRL dalam memastikan laktopoiesis - somatotropik, kortikosteroid, hormon perangsang tiroid, serta insulin, tiroksin, hormon paratiroid, terutama memengaruhi trofisme kelenjar susu, yaitu, mereka melakukan bukan regulasi sentral, tetapi regulasi perifer.

Selain mekanisme neuroendokrin untuk pengaturan laktasi, ada yang disebut kontrol autokrin (atau reaksi regulasi-inhibitor), yang disediakan oleh peptida penekan kelenjar susu itu sendiri. Dengan pengeluaran ASI yang tidak mencukupi dari kelenjar, peptida penekan menekan sintesis susu alveolar, dan sebaliknya, mengisap secara sering dan aktif memastikan pengeluaran peptida penekan secara teratur dari kelenjar susu dengan aktivasi produksi ASI berikutnya.

Oleh karena itu, ada hubungan langsung antara volume produksi ASI dan permintaan bayi akan ASI, yang terwujud selama proses mengisap. Tidak adanya permintaan tersebut dengan cepat menyebabkan perkembangan terbalik dari kelenjar susu yang tidak digunakan.

Mekanisme neurohormonal kedua yang sangat penting dari laktopoiesis adalah refleks pengeluaran susu, atau refleks oksitosin. Pemicunya adalah iritasi pada puting dan areola selama mengisap aktif. Pelepasan ASI terjadi dalam dua fase. Fase pertama berlangsung selama 40-60 detik dan dikaitkan dengan transmisi impuls dari ujung saraf areola dan puting ke sistem saraf pusat dan kembali ke kelenjar susu. Dalam hal ini, sfingter puting susu rileks dan otot polos saluran besar berkontraksi, yang memfasilitasi pelepasan susu darinya. Pada fase kedua (humoral), yang terjadi setelah 1-4 menit, hormon oksitosin memainkan peran penting. Hormon ini menyebabkan kontraksi sel mioepitel dan pelepasan susu dari alveoli dan saluran kecil. Perlu dicatat bahwa bagian susu ini ("susu akhir") lebih kaya lemak dibandingkan dengan bagian pertama ("susu awal"), yang didominasi oleh protein.

Oksitosin diproduksi jauh lebih cepat daripada PRL dan merangsang keluarnya ASI dari alveoli selama menyusui. Fitur penting dari menyusui adalah dukungan kontraksi aktif rahim setelah melahirkan, yang pada gilirannya mencegah perkembangan komplikasi pascapersalinan (perdarahan, subinvolusi rahim, endometritis).

Ada beberapa gejala refleks oksitosin aktif yang dialami wanita sebelum menyusui:

• sensasi kesemutan atau rasa penuh pada kelenjar susu sebelum atau selama menyusui bayi;
• keluarnya air susu ibu dari kelenjar susu ketika ibu memikirkan bayinya atau mendengar tangisannya;
• keluarnya susu dari satu payudara sementara bayi mengisap payudara yang lain;
• aliran tipis ASI yang bocor dari kelenjar susu jika bayi ditarik dari payudara selama menyusui;
• menghisap dan menelan susu secara perlahan dan dalam oleh bayi;
• sensasi nyeri akibat kontraksi rahim saat menyusui selama minggu pertama setelah melahirkan.

Baik oksitosin maupun PRL memengaruhi suasana hati dan kondisi fisik ibu, dan hormon terakhir dianggap menentukan dalam membentuk perilaku ibu dalam situasi yang berbeda.

Pada akhir minggu pertama setelah melahirkan, refleks pengeluaran ASI akhirnya terbentuk. Sekitar waktu ini, kelenjar susu memperoleh kemampuan untuk mengumpulkan ASI dalam jumlah besar dengan peningkatan tekanan yang tidak terlalu signifikan di dalamnya. Selanjutnya, tekanan tetap konstan, terlepas dari peningkatan sekresi ASI. Dengan demikian, setelah melahirkan, mekanisme mulai bekerja untuk mencegah peningkatan tekanan pada kelenjar susu. Jumlah ASI secara bertahap meningkat, mencapai volume maksimumnya pada minggu ke-8-9 (sekitar 1000-1500 ml).

Perlu juga dicatat bahwa selama menyusui, tidak ada perubahan signifikan dalam jumlah ASI di kelenjar susu kedua karena penurunan refleks pada tonus elemen kontraktilnya sebagai respons terhadap peningkatan tekanan pada sistem lokal kelenjar. Refleks ini memiliki nilai adaptif yang penting, khususnya saat menyusui dengan satu kelenjar susu (misalnya, dalam kondisi patologis kelenjar susu lainnya).

Selain pengaruh neurohormonal sentral dan proses trofik pada kelenjar susu, pelaksanaan fungsi laktasi juga bergantung pada suplai darahnya. Diketahui bahwa secara normal volume aliran darah pada kelenjar susu selama menyusui beberapa kali lebih besar daripada volume ASI yang diproduksi, oleh karena itu proses laktasi sangat sensitif terhadap efek vasokonstriktor dan vasodilator.

Jadi, laktasi terdiri dari dua fase: produksi dan pengeluaran susu. ASI adalah kombinasi unik dari berbagai nutrisi, sistem biologis kompleks yang menjalankan fungsi plastis, energetik, dan imunomodulator. Tidak ada satu pun, bahkan susu formula yang paling sesuai, yang dapat sepenuhnya menggantikan ASI, yang komponen-komponennya memenuhi semua kebutuhan tubuh anak.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kolostrum

Pada akhir kehamilan dan beberapa hari pertama setelah melahirkan, kolostrum dikeluarkan. Kolostrum merupakan bentuk nutrisi perantara yang cukup penting, di satu sisi, antara periode nutrisi hemotrofik dan amniotrofik, di sisi lain - awal laktotrofik.

Kolostrum adalah cairan lengket kekuningan yang mengisi alveoli selama trimester ketiga kehamilan dan diproduksi selama beberapa hari setelah melahirkan. Jumlah kolostrum sangat bervariasi - dari 10 hingga 100 ml, dengan rata-rata sekitar 50 ml per pemberian makan.

Kolostrum adalah produk kelenjar yang:

• memberikan perlindungan imunologis bagi tubuh anak, karena memiliki kadar imunoglobulin A sekretori yang tinggi;
• menyelimuti dinding lambung dan usus anak;
• mempercepat keluarnya mekonium;
• mengurangi intensitas dan durasi hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir;
• memiliki sifat energi dan nutrisi yang tinggi;
• mengandung vitamin dalam konsentrasi tinggi;
• sepenuhnya memenuhi kebutuhan tubuh bayi baru lahir selama 1-2 hari kehidupannya.

Kolostrum mengandung 4-5 kali lebih banyak protein daripada ASI matang, 2-10 kali lebih banyak vitamin A dan beta-karoten, 2-3 kali lebih banyak asam askorbat. Kolostrum sangat kaya akan imunoglobulin A sekretori, yang memberikan perlindungan imunobiologis utama bagi tubuh anak dan perkembangan fisiologis kekebalan tubuh. Beberapa makrofag memiliki aktivitas fagositosis, yang berkontribusi pada perkembangan kekebalan lokal.

Dari segi komposisi, kolostrum mirip dengan jaringan bayi baru lahir: proteinnya identik dengan protein serum darah, lemaknya kaya akan asam oleat, mengandung banyak fosfolipid, gula diwakili oleh laktosa, dan kandungan garam mineralnya tinggi.

Kolostrum memiliki nilai kalori tinggi (kkal/100 ml):

• Hari ke-1 - 150;
• Hari ke-2 - 120;
• Hari ke 3 - 80;
• Hari ke 4 - 75;
• Hari ke 5 - 70.

Dengan demikian, selama 1-2 hari pertama kehidupannya, bayi akan terpenuhi kebutuhan kalori, protein, karbohidrat, serta perlindungan imunologi secara menyeluruh dengan pemberian ASI eksklusif, bila ia mendapat kolostrum jika pemberian ASI dilakukan secara berkala, dengan kondisi ibu dan bayi tinggal bersama serta didukung oleh tenaga medis yang kompeten.

Kolostrum memenuhi kebutuhan bayi secara penuh. Ginjal bayi yang baru lahir yang belum berkembang tidak dapat memproses cairan dalam jumlah besar tanpa stres metabolik. Produksi laktosa dan enzim usus lainnya baru saja dimulai. Inhibitor dan kuinon diperlukan untuk melindungi terhadap kerusakan oksidatif dan penyakit hemoragik. Imunoglobulin, yang melapisi permukaan usus bayi yang belum matang, dengan demikian melindunginya dari bakteri, virus, parasit, dan patogen lainnya. Faktor pertumbuhan merangsang sistem bayi itu sendiri, sehingga kolostrum bertindak sebagai modulator perkembangan bayi. Efek kolostrum dilemahkan oleh penambahan air ke saluran pencernaan bayi. Kolostrum masuk ke dalam ASI yang matang pada hari ke-3 hingga ke-14 setelah lahir.

Bahkan jika seorang wanita telah menyusui anak lain selama kehamilannya, ASI-nya akan melewati tahap kolostrum tepat sebelum dan segera setelah kelahiran baru.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komposisi ASI

ASI mengandung ratusan komponen yang sudah dikenal. Komposisinya berbeda-beda tidak hanya pada ibu yang berbeda, tetapi juga pada wanita yang berbeda di kelenjar susu yang berbeda, dari menyusui ke menyusui, belum lagi seluruh periode menyusui. ASI memenuhi kebutuhan masing-masing anak.

ASI, menurut hasil penelitian kualitatif dan kuantitatif WHO, mengandung 1,15 g protein per 100 ml, kecuali pada bulan pertama, angkanya adalah 1,3 g per 100 ml.

Lemak: Dengan beberapa pengecualian, kandungan lemak dalam susu matang ideal untuk bayi dan memenuhi kebutuhan fisiologis. Kandungan lemak meningkat dari sekitar 2,0 g per 100 ml dalam kolostrum menjadi rata-rata 4-4,5 g per 100 ml dalam susu matang pada hari ke-15 setelah kelahiran.

Laktosa merupakan karbohidrat utama dalam ASI, meskipun galaktosa, fruktosa, dan oligosakarida lainnya juga terdapat dalam jumlah kecil. Laktosa merupakan salah satu komponen ASI yang stabil. Laktosa menyediakan sekitar 40 kkal kebutuhan energi, dan juga menjalankan fungsi lainnya.

Vitamin: Kandungan vitamin dalam ASI hampir selalu memenuhi kebutuhan bayi, meskipun mungkin bervariasi tergantung pada pola makan wanita tersebut.

Mineral, kandungan sebagian besar mineral dalam ASI (fosfor, kalsium, zat besi, magnesium, seng, kalium, senyawa fluorida) bergantung pada pola makan wanita tersebut.

Mikronutrien: Bayi yang disusui memiliki risiko lebih rendah mengalami kekurangan atau kelebihan mikronutrien. Tembaga, kobalt, dan selenium terdapat dalam jumlah lebih tinggi dalam ASI dibandingkan dalam susu sapi. Kekurangan tembaga, yang menyebabkan anemia mikrositer hipokromik dan kelainan neurologis, hanya terjadi pada bayi yang diberi susu formula.

ASI mengandung beberapa hormon (oksitosin, prolaktin, steroid adrenal dan ovarium, prostaglandin), serta hormon pelepas gonadotropin, faktor pelepas hormon pertumbuhan, insulin, somatotropin, relaksin, kalsitonin dan neurotensin - dalam konsentrasi yang melebihi yang ada dalam darah ibu, (hormon pelepas tirotropin), TSN (hormon perangsang tirotropin), tiroksin, triiodotironin, eritropoietin - dalam konsentrasi yang lebih rendah daripada dalam darah ibu. Beberapa enzim dalam ASI manusia memiliki sifat multifungsi. Beberapa mencerminkan perubahan fisiologis yang terjadi pada kelenjar susu, yang lain diperlukan untuk perkembangan bayi yang baru lahir (enzim proteolitik, peroksidase, lisozim, xantin oksidase), yang lain meningkatkan aksi enzim pencernaan bayi sendiri (a-amilase dan lipase perangsang garam).

Khasiat anti infeksi dalam kolostrum dan ASI dimiliki oleh komponen yang larut dan seluler. Komponen yang larut meliputi imunoglobulin (IgA, IgG, IgM) bersama dengan lisozim dan enzim lainnya, laktoferin, faktor bifidum dan zat pengatur kekebalan lainnya. Komponen seluler meliputi makrofag, limfosit, granulosit neutrofilik dan sel epitel. Dalam susu matang, tidak seperti kolostrum, konsentrasinya menurun. Namun, karena penurunan konsentrasinya dikompensasi oleh peningkatan volume ASI, anak menerimanya dalam jumlah yang kurang lebih konstan selama seluruh periode laktasi.

Nutrisi dan laktasi yang tepat

Agar laktasi berjalan sempurna, Anda harus makan dengan benar. Masa menyusui tidak memerlukan diet khusus. Namun, perlu diingat bahwa tubuh Anda menggunakan sumber daya internalnya untuk memproduksi ASI. Oleh karena itu, nutrisi harus cukup kalori dan seimbang dalam komposisi semua nutrisi: protein, asam amino esensial, lemak, asam lemak esensial, karbohidrat, vitamin, garam mineral, dan unsur mikro.

Asupan makanan harian selama menyusui:

• daging dan produk daging - 120 g:
• ikan - 100 gram;
• keju rendah lemak - 100 g;
• telur - 1 buah;
• susu - 300-400 g;
• kefir dan produk susu fermentasi lainnya - 200 g;
• krim asam - 30 g;
• mentega - 15 g;
• minyak sayur - 30 g;
• gula, madu, selai - 60 g:
• roti gandum hitam - 100 g;
• roti gandum - 120 g;
• produk tepung (kue kering) - 120 g;
• sereal dan pasta - 60 g;
• kentang - 200 g.
• sayuran (kubis, bit, wortel, labu, zucchini, dll.) - 500 g;
• buah-buahan, beri - 300 g;
• jus buah dan beri - 200 g;
• kacang - 3-4 pcs.

Perlu juga memperhatikan aturan minum: harus cukup banyak, tetapi tidak berlebihan. Sebagai aturan, seorang wanita yang sedang menyusui merasa nyaman dengan konsumsi cairan sekitar 2 liter setiap hari (dengan mempertimbangkan semua jenis minuman - teh, kolak, jus buah, susu, kaldu sayuran, infus, dll.).

Tidak diperbolehkan minum minuman beralkohol, kopi, atau teh kental selama menyusui. Makanan berlemak, pedas, dan berasap harus dihindari.

Pada setiap saat sepanjang tahun, makanan sehari-hari harus mengandung banyak sayur, buah, sayuran hijau, buah beri (segar atau beku), jus atau minuman yang difortifikasi dari produksi industri untuk ibu menyusui. Kriteria untuk memperkenalkan makanan pendamping kepada anak adalah:

• usia di atas 5-6 bulan;
• kepunahan refleks "mendorong keluar" dan munculnya refleks terkoordinasi mengunyah makanan dengan lidah dan menelan:
• munculnya gerakan mengunyah saat makanan dengan konsistensi kental memasuki mulut anak atau saat menelannya dari sendok;
• awal tumbuh gigi;
• munculnya rasa tidak puas pada anak terhadap pemberian ASI eksklusif dengan volume ASI yang normal pada ibu (anak menjadi cemas, interval waktu menyusui semakin pendek, menangis karena lapar, terbangun di malam hari, berat badan menurun selama seminggu terakhir), serta munculnya minat terhadap apa yang dimakan orang lain;
• kematangan saluran pencernaan yang cukup, yang memungkinkan untuk mencerna makanan pendamping dalam jumlah kecil tanpa gangguan dispepsia atau reaksi alergi.

Perlu dibiasakan pada wanita untuk mengenalkan makanan pendamping:

• makanan pendamping diberikan sebelum menyusui;
• setiap produk baru untuk anak diberikan dimulai dengan jumlah kecil (jus - dengan tetes, pure dan bubur - dengan satu sendok teh) dan secara bertahap, selama 5-7 hari, ditingkatkan hingga porsi penuh;
• makanan pendamping baru dapat diperkenalkan hanya ketika bayi sudah terbiasa dengan makanan sebelumnya, makan dalam porsi penuh, dan merasa sehat (setelah 2 minggu);
• setiap kali setelah bayi menerima makanan pendamping, Anda harus memberinya ASI. Ini akan membantu menjaga laktasi, dan anak akan merasa puas dan tenang;
• Berikan makanan pendamping ASI hanya dengan sendok, jangan menggunakan empeng, dengan meletakkan sedikit makanan di tengah lidah, maka anak akan menelannya dengan mudah. Memberikan makanan kental melalui empeng dapat menyebabkan trauma gusi, pembentukan gigitan yang salah, dan penolakan anak untuk menyusu;
• Saat menyusui, anak sebaiknya berada dalam posisi tegak, dalam posisi nyaman dalam pelukan atau pangkuan ibu, atau di kursi khusus anak;
• makanan harus selalu disiapkan baru, memiliki konsistensi homogen yang lembut (awalnya seperti krim, kemudian seperti krim asam), didinginkan hingga suhu tubuh (36-37 °C);
• Anda tidak dapat memaksa anak untuk makan. Ibu harus memantau perilakunya dengan saksama selama menyusui. Jika bayi mendorong makanan keluar dari mulutnya, berpaling, Anda perlu menenangkannya, menyusui, dan menawarkan makanan pendamping lagi lain kali;
• Saat menyusui, tangan anak sebaiknya bebas, sendok sebaiknya dipegang dengan tangan kanan, supaya bayi terbiasa dengan "sendoknya".

Skema perkiraan untuk memperkenalkan makanan pendamping untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan yang disusui

Makanan dan hidangan pelengkap	Durasi pengenalan, bulan.	Volume tergantung pada usia anak
		0-4 bulan	5 bulan	6 bulan	7 bulan	8 bulan	9 bulan	10-12 bulan.
Jus (buah, beri, sayur), ml	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Bubur buah, ml	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Bubur sayur, g	5.5-6.0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Sereal susu atau bubur gandum susu, g	7.0 8.0 tahun lalu			5-50	50-100	150	180	200
Produk susu fermentasi, ml	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Keju, g	6.5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Kuning telur	7.0-7.5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Bubur daging, g	6.5-7.0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Bubur ikan, g	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Minyak sayur, g	5.5-6.0	-	1-3	3	3	5	5	5
Mentega, g	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Biskuit, kue, g	7.5-8.0	-	-	-	3	5	5	10-15
Roti gandum, g	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

Makanan pendamping pertama, yang secara bertahap menggantikan satu kali ASI, biasanya diperkenalkan pada akhir bulan ke-5-6. Bubur sayur (yang digiling halus) dengan tambahan 3 g minyak per sajian direkomendasikan sebagai makanan pendamping pertama. Bubur ini diperkenalkan mulai dengan 5 g, dan dalam 1 minggu ditingkatkan hingga mencapai volume yang dibutuhkan yaitu 150 g per pemberian, secara bertahap menggantikan satu kali ASI.

Makanan pendamping ASI kedua, yang menggantikan ASI lainnya, diperkenalkan ke dalam pola makan anak 1-1,5 bulan setelah makanan pendamping ASI pertama. Makanan pendamping ASI kedua adalah sereal susu atau, jika diindikasikan, bubur tanpa susu. Prioritas diberikan pada sereal beras atau soba, dan kemudian sereal jagung. Bubur susu dan sereal (oatmeal, semolina, dll.), yang mengandung serat, direkomendasikan pada usia 7-8 bulan.

Bila anak sudah menerima porsi penuh makanan pendamping pertama dan kedua, Anda dapat menambahkan bubur daging ke dalam bubur sayur, dan kuning telur ayam rebus yang dihaluskan ke dalam bubur.

Dari 6,5-7 bulan, dianjurkan untuk memasukkan keju cottage ke dalam makanan dalam bentuk susu dan pasta keju atau keju dan pure buah.

Dari usia 9-10 bulan, Anda dapat memasukkan hidangan ikan rendah lemak dalam makanan (seminggu sekali), dengan mempertimbangkan toleransi masing-masing.

Pada usia 10-11 bulan, anak mulai mengunyah makanan, giginya sudah tumbuh beberapa, jadi pada usia ini Anda bisa memasak bakso dari daging sapi muda, ayam atau kelinci, dan pada usia 11-12 bulan - irisan daging kukus dari daging tanpa lemak. Menurut rekomendasi internasional modern, tidak disarankan untuk memasukkan kaldu daging ke dalam makanan anak pada tahun pertama kehidupannya.

Di negara kita, produk susu fermentasi (kefir, susu acidophilus, bifivit, simbivit, dll.) secara tradisional dianggap sebagai makanan pendamping ketiga yang menggantikan ASI. Produk ini direkomendasikan untuk diperkenalkan kepada anak pada usia 8-9 bulan.

Sementara itu, usulan untuk memperkenalkan makanan pelengkap ketiga dan produk yang digunakan untuk itu saat ini menjadi bahan diskusi.

Bila ibu sudah cukup laktasinya, maka tidak dibenarkan mengganti pemberian ASI yang ketiga dengan makanan pendamping, karena pada kasus ini hanya terjadi dua kali menyusui dalam sehari, sehingga laktasi akan cepat memudar.

Selain itu, campuran susu fermentasi diyakini sebagai produk obat yang memiliki indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaannya. Campuran tersebut tidak beradaptasi, mengandung sejumlah besar protein, memiliki osmolaritas tinggi dan, menurut banyak dokter, memiliki efek negatif pada ginjal "yang belum matang" seorang anak pada tahun pertama kehidupannya. Campuran tersebut dapat memicu pendarahan usus diapedetik, dan karena keasamannya yang tinggi, mengubah keseimbangan asam-basa tubuh anak.

Oleh karena itu, pertanyaan tentang memasukkan makanan pelengkap ketiga ke dalam pola makan harus diputuskan secara individual dalam setiap kasus. Jika tidak ada indikasi untuk meresepkan produk susu fermentasi, preferensi harus diberikan pada formula susu yang disesuaikan untuk anak-anak di paruh kedua kehidupan, yang diperkaya dengan probiotik.