Elektrokardiografi janin langsung

Peralatan dan metode. Disarankan untuk menggunakan monitor janin BMT 9141 dalam kombinasi dengan alat perekam dan perekam. Elektroda sekrup digunakan sebagai elektroda. Elektroda ditempatkan pada bagian janin yang menonjol (kepala, bokong) dengan mempertimbangkan kontraindikasi: plasenta previa (sebagian atau lengkap), presentasi lilitan tali pusat, ruptur kandung kemih janin dengan kepala yang berdiri tinggi. Pelat penghubung ditempatkan di paha ibu, yang secara praktis merupakan mata rantai penutup antara elektroda dan monitor. Untuk merekam EKG langsung janin, kecepatan pita yang disarankan adalah 50 mm/s, dan untuk membedakan lebih banyak komponen dalam sejumlah situasi kebidanan, disarankan untuk meningkatkan kecepatan pita hingga 100 mm/s. Di antara komplikasi dengan EKG langsung, dalam kasus yang jarang terjadi (0,6-0,8%), janin mungkin mengalami: abses kulit kepala, perdarahan, nekrosis, sepsis. Selama gerakan rotasi kepala janin, elektroda sekrup dapat menjadi miring, sehingga terkadang terjadi perpindahan sebagian (robek), yang dapat merusak jaringan lunak jalan lahir ibu. Oleh karena itu, perlu untuk mematuhi aturan asepsis baik selama kehamilan maupun persalinan:

• sanitasi vagina selama kehamilan;
• kepatuhan ketat terhadap aturan asepsis dan antisepsis saat menerapkan elektroda;
• Setelah melahirkan, segera obati tempat pemasangan elektroda dengan larutan alkohol.

EKG janin terdiri dari dua bagian - atrium dan ventrikel. Sebagai aturan empiris, dapat dianggap bahwa norma waktu dalam EKG janin adalah % dari norma waktu EKG dewasa.

Penting untuk menentukan sumbu listrik jantung menurut Larks:

• jika vektor sumbu listrik jantung terletak di zona antara 180" dan 330", ia berada di zona kritis;
• jika tidak terdapat kelainan pada tali pusat, dapat diduga adanya kelainan jantung;
• Informasi ini diberikan kepada dokter spesialis neonatologi;
• Sebaiknya dilakukan kurva perhitungan sumbu jantung, sehingga dari kurva tersebut dapat langsung diketahui posisi sumbu jantung.

Sebaiknya dilakukan perbandingan (metode penentuan) posisi aksis jantung intranatal dan postnatal. Misalnya, dengan tali pusat yang melilit leher janin, bercampurnya mekonium, ketika aksis jantung janin ditemukan di zona kritis saat persalinan, maka dapat diasumsikan bahwa aksis jantung patologis ini masih ada dalam 2 hari pertama setelah persalinan. Oleh karena itu, dengan aksis jantung patologis intranatal, diperlukan EKG postnatal.

Kemungkinan kesimpulan yang salah (penyimpangan dari norma):

• kerusakan teknis peralatan;
• superposisi impuls ibu dalam EKG jika terjadi kematian janin intrauterin;
• impuls maternal pada EKG janin normal;
• koneksi yang salah (polarisasi) elektroda dari kulit kepala janin;
• superposisi arus bolak-balik pada kurva EKG janin.

Direkomendasikan:

• Sebelum setiap decoding EKG janin, perlu juga diperiksa apakah sudah diperoleh EKG yang bebas dari efek-efek yang mengganggu, terekam dengan jelas dan berkorelasi secara teknis;
• Dalam kasus yang tidak jelas dan meragukan, data lain harus diutamakan (CTG, analisis komposisi asam-basa dan gas darah, EKG ibu). EKG janin selalu menjadi metode diagnostik tambahan.

Kelainan pada EKG janin:

• gelombang P negatif yang reversibel atau persisten mungkin merupakan tanda patologi tali pusat. Diagnosis banding: alat pacu jantung yang bermigrasi;
• Gangguan irama pada EKG intranatal janin terutama disebabkan oleh hipoksia dan cacat bawaan;
• pada kasus takikardia sinus persisten terdapat risiko gagal jantung janin, oleh karena itu upaya kardioversi transplasenta diindikasikan dengan tindakan pencegahan tertentu;
• irama simpul AV bagian atas mungkin merupakan gejala hipoksia dan/atau patologi tali pusat;
• Dalam beberapa kasus, ekstrasistol ventrikel yang muncul biasanya tidak berbahaya dan aman. Ekstrasistol yang terjadi secara bergantian (bi-, tri-, dan quadrigeminy) merupakan sinyal peringatan. Pemantauan pascanatal dengan EKG diperlukan.
• takikardia supraventrikular merupakan kelainan irama yang serius dan diindikasikan farmakologi perinatal pada jantung janin (agen adrenergik, antagonis kalsium, dll.). Terapi intensif wajib dilakukan pada periode pascanatal. Jika tidak ditemukan kelainan bawaan, prognosis takikardia supraventrikular baik;
• pada kasus blok AV derajat I-III, kelainan jantung harus disingkirkan pascanatal. Bayi baru lahir dengan blok AV memerlukan observasi intensif oleh dokter spesialis neonatologi;
• kekasaran dan pemisahan gelombang P dalam arti keterlambatan titik transisi atas atau penyumbatan kaki berkas His hampir selalu merupakan gejala patologi tali pusat. Perlu juga untuk menyingkirkan kelainan jantung dan melakukan EKG pada periode pascanatal.

Terapi intranatal untuk gangguan irama. Jika takikardia janin terus-menerus, dianjurkan:

• menetapkan asal supraventrikular takikardia dengan menganalisis EKG;
• merekam EKG ibu untuk menyingkirkan kontraindikasi terhadap terapi yang diresepkan;
• memantau tekanan darah dan denyut nadi ibu;
• 1 tablet anaprilin (obzidan, propranolol) - 25 mg secara oral kepada ibu (atau 1 tablet - 0,25 mg digoksin);
• pemantauan EKG janin secara terus-menerus;
• EKG pascanatal dan pemantauan neonatal intensif, terapi digoksin pascanatal dimungkinkan.

Elevasi dan depresi segmen ST. Depresi segmenST dapat mengindikasikan patologi berikut:

• pelanggaran regulasi (disregulasi) efek serebro-vagotropik sirkulasi darah akibat kompresi kepala saat melewati jalan lahir;
• patologi tali pusat (belit, simpul, anomali vaskular);
• perubahan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia);
• Sindrom Bland-White-Garland;
• miokarditis.

Ada tiga bentuk depresi segmen ST pada EKG janin:

• depresi berbentuk palung pada segmen ST,
• depresi horizontal segmen ST,
• depresi miring ke atas pada segmen ST.

Dengan demikian, penurunan segmen ST yang tajam dan berkepanjangan sebagian besar merupakan gejala hipoksia dan/atau patologi tali pusat. Oleh karena itu, perlu dicoba menggunakan metode lain untuk mengetahui kondisi janin - keseimbangan asam-basa dan gas darah.

Gelombang T selama proses eksitasi pada EKG janin, khususnya penurunan atau peningkatan gelombang T, tidak boleh dilakukan secara terpisah dan harus ada interpretasi yang cermat terhadap perubahan ini.

EKG janin yang sekarat. Tanda-tanda yang paling khas:

• gelombang P terbalik bifasik yang tinggi, tajam;
• kompleks QRS bergerigi, bentuknya sebagian besar tidak biasa;
• depresi segmen ST,
• pemendekan interval PR;
• Inversi gelombang T.

Penting untuk mempertimbangkan hasil EKG dan obat-obatan yang diterima ibu selama kehamilan dan persalinan.

Sebuah program telah dikembangkan untuk analisis komputer EKG janin selama persalinan dalam berbagai situasi obstetrik. Dengan peningkatan peralatan teknis rumah sakit bersalin dan penyederhanaan otomatisasi EKG janin, yang volume informasinya masih jauh dari kata habis, dokter kandungan akan menerima informasi penting tentang kondisi janin selama persalinan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]