Fase kerja paksa yang berkepanjangan

Fase persalinan aktif yang berkepanjangan ditandai dengan pembukaan serviks yang tertunda. Pada saat bersamaan, tingkat pembukaan kurang dari 1,2 cm / jam pada primipara dan kurang dari 1,5 cm / jam pada wanita multipara.

Diagnostik. Untuk diagnosis fase aktif yang berlarut-larut, syarat berikut harus dipenuhi.

1. Parturient harus dalam fase aktif persalinan. Terkadang, pada fase laten / persalinan dengan pembukaan leher 3-4 cm, diagnosis fase aktif yang berlarut-larut dapat didiagnosis dengan keliru, bila kenaikan kurva yang menggambarkan onset fase aktif persalinan belum dicatat.
2. Aktivitas orang tua di parturient belum mencapai fase deselerasi. Terkadang, fase perlambatan yang tertunda (stopping disorder) dan fase aktif yang berlarut-larut (gangguan yang terkait dengan peningkatan durasi) membingungkan. Hal ini terutama sering diamati dengan kelainan aktivitas persalinan yang dikombinasikan (misalnya fase aktif yang berkepanjangan dan fase deselerasi yang berlarut-larut). Namun, kebingungan seperti itu tidak akan terjadi jika Anda hati-hati mengevaluasi indikator dari kurva yang menggambarkan proses kelahiran. Pada saat bersamaan, gangguan yang terkait dengan peningkatan durasi ditandai dengan pembukaan serviks yang lambat, yang menyebabkan perubahan sepanjang durasi fase aktif.
3. Setidaknya dua pemeriksaan vagina harus dilakukan pada wanita dengan waktu istirahat 1 jam. Namun, diagnosis yang lebih akurat dapat dilakukan jika definisi tingkat pembukaan leher didasarkan pada partogram berdasarkan data dari 3 atau 4 pemeriksaan vagina yang dilakukan selama 3- Periode 4 jam.

Frekuensi. Fase aktif yang berkepanjangan diamati pada kira-kira 2-4% kasus persalinan. Lebih dari 70% anomali ini terjadi dalam kombinasi dengan penghentian persalinan atau dengan fase laten yang berkepanjangan.

Penyebab. Faktor etiologi yang paling umum adalah penggunaan obat penenang yang berlebihan, anestesi konduksi, presentasi janin yang tidak tepat, serta ketidakcocokan ukuran janin pelvis wanita. Disproportion terjadi pada 28,1% kasus. Pada 70,6% kasus, stadium transversal jahitan sagital atau presentasi janin dengan oksiput berubah posterior.

Perkiraan Hampir 70% wanita paruh baya dengan fase aktif yang berlarut-larut setelah mengembangkan salah satu kelainan yang terkait dengan menghentikan pembukaan serviks atau menghentikan penurunan bagian presentasi janin. Pada wanita lain, perkembangan persalinan berlanjut pada kecepatan yang menurun, prognosis ibu dan janin cukup baik jika tidak ada trauma kelahiran.

Prognosis untuk wanita dalam persalinan yang mengalami pelanggaran setelah fase aktif yang berlarut-larut karena menghentikan pembukaan leher atau menurunkan janin agak tidak menguntungkan. Pada 42% di antaranya, ada kebutuhan untuk melahirkan melalui operasi caesar, pada 20% - dengan menggunakan tang obstetrik. Prognosisnya sangat tergantung pada penampilan pada lekukan pengangkatan tertentu, yang menandai pembukaan serviks. Selain itu, kelainan kombinasi dikaitkan dengan prognosis yang buruk jika terdeteksi lebih awal daripada serviks yang akan dibuka dengan 6 cm. Faktor penting lainnya dalam prognosis persalinan adalah jumlah mereka: pada sebagian besar multipartikulat (83,3%) dengan kelainan gabungan persalinan (melambat dan berhenti ) Pengobatannya efektif dan kemudian terjadi dilatasi serviks. Hanya 24% dari mereka memerlukan operasi caesar.

Mempertahankan fase aktif yang berlarut-larut

Pengobatan wanita dengan fase aktif yang berlarut-larut bergantung pada penyebab mendasar yang mendasarinya. Karena perbedaan antara ukuran janin dan panggul wanita dalam persalinan sangat sering dicatat, orang harus terlebih dahulu mencurigai kehadirannya dan melakukan evaluasi klinis terhadap rasio ini sebelum memulai tindakan terapeutik.

Jika mereka ingin mengetahui apakah kepala melewati panggul, pada akhir kehamilan, dari waktu ke waktu mereka mencoba menerapkan kesan kepala dengan metode Mueller. Untuk tujuan ini, kepala ditekan ke panggul dengan tangan luar dan bagian dalam ditentukan apakah bisa masuk ke panggul (dalam literatur Amerika teknik ini digambarkan sebagai Hillis-Miiller). Saat menetapkan ukuran normal, peran penggunaan berlebihan obat penenang atau anestesi yang berlebihan, serta presentasi janin yang tidak tepat, harus didiskusikan.

Jika penyebabnya adalah penggunaan obat penenang atau anestesi yang berlebihan, Anda harus menunggu sampai efeknya selesai dan, akibatnya, faktor yang menyebabkan penghambatan persalinan dieliminasi. Saat membangun ketidakcocokan (menurut pelvimetri), operasi caesar harus dilakukan.

Seringkali, dengan fase aktif yang berlarut-larut, pendeteksian faktor penyebabnya tidak mungkin dilakukan. Dimensi panggul adalah normal, ketika Mueller diambil, bagian depannya diturunkan dengan jelas, posisi kepala janin normal dan tidak ada pengaruh dari setiap faktor yang menghambat persalinan. Dalam kasus tersebut, dianjurkan untuk memasukkan kateter intrauterine untuk menentukan secara akurat sifat persalinan dan dengan kekuatan uterus yang tidak mencukupi, stimulasi hati-hati dengan oksitosin diperlukan.

Dalam perkelahian normal, penggunaan oksitosin, amniotomi atau tidur terapeutik tidak akan membawa kesuksesan; Pembukaan serviks akan berlanjut pada kecepatan yang melambat sampai akhir persalinan.

Jika fase aktif yang berkepanjangan merupakan bagian dari gabungan anomali persalinan, parturient harus dijaga sesuai dengan norma yang dirancang untuk mengobati komplikasi gabungan yang paling signifikan.

Misalnya, jika seorang wanita dengan fase aktif yang berlarut-larut berhenti dalam membuka serviks, persalinan untuk kelahirannya ditentukan oleh taktik yang dikembangkan untuk pemberhentian kedua serviks (yang lebih serius dari kedua anomali persalinan ini).

[1], [2]