Fetal pyeloectasia of the kidneys

Pyeloectasia ginjal janin dapat dideteksi ketika mekanisme ginjal pengumpulan dievaluasi. Masalahnya adalah peningkatan ukuran anteroposterior panggul ginjal karena akumulasi cairan urin. Patologi ini dibicarakan sebagai gangguan independen (fisiologis), atau proses bersamaan dengan latar belakang penyakit urologis yang disertai dengan gangguan urodinamik. Pyeloectasia terdeteksi dalam perjalanan diagnosis ultrasonik. Pengobatan tidak selalu diperlukan: Kebutuhan akan tindakan terapeutik ditentukan secara individual. [1]

Epidemiologi

Anomali saluran kemih didiagnosis pada 5% bayi yang baru lahir. Mereka menyumbang 25% dari semua anomali kongenital intrauterin, dan cacat tersebut menyumbang sekitar 4% dari kematian bayi perinatal. Gangguan yang paling umum, yang terdeteksi pada tahap ultrasonik antenatal, adalah pyeloectasia, seringkali bilateral atau sisi kiri.

Masalahnya terdeteksi selama pemindaian ultrasonik antara kehamilan 18 dan 22 minggu. Itu terjadi pada sekitar 2% kasus. Pyeloectasia pada seorang anak laki-laki janin terdeteksi rata-rata 4 kali lebih sering daripada pada anak perempuan, yang dapat dijelaskan oleh kekhasan anatomi sistem urogenital jantan. Penentuan akhir dari tingkat pembesaran panggul ginjal pada janin dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonik pada 32 minggu dari periode kehamilan. [2]

Penyebab Pielektasis janin pada ginjal

Pyeloectasia fisiologis pada janin seringkali bersifat sementara dan disebabkan oleh stenosis saluran kemih, tetapi seringkali patologi berkembang karena kelainan bawaan dalam pembentukan sistem kemih. Ini bisa berupa kelainan dalam pengembangan ginjal, uretra, ureter. Cacat muncul terutama karena kelainan genetik, tetapi masalahnya juga dapat diprovokasi oleh gaya hidup yang salah dari seorang wanita hamil: peran khusus yang tidak menguntungkan dimainkan dengan merokok, minum minuman beralkohol, dll. Penyebab lain yang mungkin adalah penyempitan lumen uretra dengan formasi striktur yang disebut. Masalah seperti itu hanya dapat dieliminasi dengan pembedahan.

Penyebab bawaan pembentukan pyeloectasia ginjal datang dalam dinamis dan organik.

Penyebab dinamis termasuk yang berikut:

• Penyempitan (stenosis) dari pembukaan uretra eksternal;
• Penyempitan kulup pada anak laki-laki;
• Striktur uretra;
• Gangguan neurogenik fungsi kandung kemih.

Kemungkinan penyebab organik:

• Cacat perkembangan ginjal yang menyebabkan kompresi ureter;
• Cacat perkembangan di dinding sistem kemih bagian atas;
• Cacat perkembangan di ureter;
• Cacat di jaringan darah yang memasok sistem kemih bagian atas.

Pyeloectasia ginjal janin terbentuk di bawah pengaruh berbagai anomali perkembangan dan faktor genetik. Faktor risiko seperti itu dapat berperan dalam terjadinya masalah:

• Ekologi yang tidak menguntungkan, peningkatan latar belakang radiasi;
• Penyempitan saluran kemih;
• Kecenderungan herediter, penyakit radang, pre-eklampsia, pyeloectasia pada ibu masa depan;
• Cacat perkembangan di bagian mana pun dari sistem genitourinari;
• Katup uretra yang tidak lengkap;
• Penyumbatan ureter.

Pyeloectasia janin di kedua sisi, patologi bilateral relatif jarang dan dalam banyak kasus menghilang setelah buang air kecil bayi pertama.

Gangguan intrauterin diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

• Uretrocele adalah aliran urin yang abnormal karena penyumbatan (stenosis) pintu masuk ureter ke kandung kemih;
• Ectopia - Penyisipan ureter yang rusak bukan ke kandung kemih, tetapi ke dalam ruang depan vagina (sehingga membentuk pyeloectasia pada janin perempuan), kelenjar prostat, kanal mani atau vesikel seminalis (pada anak laki-laki);
• Megaloureter adalah ureter yang melebar secara tidak normal yang mencegahnya mengosongkan secara normal;
• Hidronefrosis - Pembesaran progresif panggul dan cangkir ginjal, yang menyebabkan gangguan aliran kemih.

Patogenesis

Istilah "pyeloectasis" berasal dari kata-kata Yunani "pyelos", "panggul", dan "ectasia", "pembesaran". Terkadang tidak hanya panggul, tetapi juga kelopaknya melebar: dalam kasus seperti itu kita berbicara tentang pyelocalicectasia atau perubahan hidronefrotik. Jika panggul dan ureter melebar, maka kita berbicara tentang ureteropyeloectasia, atau megoureter.

Panggul membesar karena peningkatan tekanan urin intrarenal karena obstruksi di jalur aliran urin. Masalahnya mungkin karena aliran balik dari kandung kemih, mempersempit saluran kemih di bawah panggul, atau peningkatan tekanan uretra.

Pada banyak anak, ureter dipersempit di daerah tempat panggul memasuki ureter, atau di mana ureter memasuki kandung kemih. Ini juga dapat disebabkan oleh keterbelakangan organ, atau kompresi ureter oleh adhesi, neoplasma, kapal, dll. Katup yang terbentuk di area persimpangan pelvis-urat agak lebih jarang "pelakunya".

Penyebab mendasar yang paling umum dari Pyeloectasia dianggap sebagai refluks uretero-ureter. Intinya adalah bahwa biasanya pengembangan refluks tersebut dicegah oleh sistem katup, yang ada di area pintu masuk ureter ke kandung kemih. Dalam kasus refluks, sistem ini tidak berfungsi, sehingga urin dalam proses kontraksi kandung kemih diarahkan ke atas alih-alih ke bawah.

Penting untuk menyadari bahwa Pyeloectasia bukanlah patologi independen, tetapi hanya manifestasi tidak langsung dari gangguan aliran urin dari panggul karena beberapa cacat dalam struktur, proses menular, pergerakan refluks urin, dll.

Selama periode intrauterin dan selama periode pertumbuhan yang intens, penting untuk memantau perubahan dalam ukuran panggul ginjal. Frekuensi pemantauan tersebut tergantung pada setiap kasus tertentu dan ditentukan secara individual oleh spesialis.

Karena ginjal adalah organ berpasangan, pyeloectasia bisa unilateral atau bilateral (mempengaruhi satu atau kedua ginjal). Patologi dapat menjadi hasil dari proses infeksius di saluran kemih, atau dapat memicu perkembangan penyakit radang itu sendiri.

Pada bayi yang baru lahir dengan ketidakdewasaan umum (mis. Prematuritas), dilatasi panggul sering menghilang dengan sendirinya saat organ dan sistem matang. Dalam situasi seperti itu, istilah pyeloectasia sering digantikan oleh "atones panggul" atau "hipotonia".

Setiap kasus dilatasi panggul memerlukan pemantauan rutin dan wajib oleh nefrologi dan teknisi ultrasound, meskipun pada kebanyakan anak masalahnya bersifat sementara dan menghilang seiring waktu. [3]

Gejala Pielektasis janin pada ginjal

Dalam banyak kasus, pyeloectasia ginjal memiliki jalan tanpa gejala. Tapi ini tidak selalu terjadi. Tentang setiap anak kedua memiliki rasa sakit: intens, terlokalisasi di wilayah lumbar - dalam proyeksi ginjal di mana ada pelanggaran. Dengan dilatasi bilateral panggul ginjal, rasa sakitnya memiliki karakter sirap.

Terkadang Pyeloectasia dapat menyebabkan serangan kolik ginjal. Ini adalah kondisi yang sangat menyakitkan yang disertai dengan sindrom nyeri parah, hingga perkembangan syok yang menyakitkan. Terutama serangan yang tidak menguntungkan seperti itu dicatat pada bayi, itu membutuhkan diagnosis diferensial yang mendesak dengan urolitiasis dan pielonefritis.

Gejala umum lainnya adalah disfungsi urin, lebih sering polakiuria (desakan yang tidak efektif untuk buang air kecil). Cairan urin tidak keluar dalam aliran, tetapi menetes atau tidak keluar sama sekali. Gejala Pyeloectasia tambahan tetapi relatif jarang termasuk rasa sakit selama buang air kecil, robek dan terbakar.

Bayi yang baru lahir dapat menunjukkan tanda-tanda awal seperti demam dan kelesuan umum, yang merupakan konsekuensi dari keracunan umum tubuh. Seringkali gejala seperti itu menunjukkan gangguan bilateral.

Karena ginjal terlibat dalam regulasi tekanan darah di arteri, peningkatan tekanan darah yang signifikan dimungkinkan pada pyeloectasia. Penyebab fenomena ini adalah gangguan filtrasi glomerulus.

Pada tahap selanjutnya, tanda-tanda fungsi ginjal yang tidak mencukupi dapat berkembang.

Secara umum, gejala dalam banyak kasus tidak ada atau disajikan oleh satu atau dua gejala. Oleh karena itu, pemeriksaan komprehensif obyektif selalu digunakan untuk mendiagnosis dengan benar pyeloectasia ginjal. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Hampir semua patologi mampu menyebabkan pengembangan komplikasi, dan pyeloectasia ginjal tidak terkecuali. Komplikasi dapat dikaitkan dengan penurunan fungsi organ, pengembangan reaksi inflamasi atau proses atrofi jaringan, pembentukan sklerosis ginjal:

• Gagal ginjal - gangguan penyaringan yang tajam atau meningkat secara bertahap, dan kapasitas ekskretori-ginjal. Patologi dihasilkan dengan pelanggaran keseimbangan air-elektrolit, meningkatkan keracunan dan disfungsi organ internal selanjutnya.
• Pielonefritis adalah infeksi dan peradangan yang tidak spesifik yang ditandai dengan keterlibatan simultan atau berurutan parenkim panggul dan ginjal.
• Proses atrofi dalam parenkim ginjal adalah pengurangan ukuran jaringan yang terkena dampak dengan gangguan atau penghentian fungsi organ.
• Nefrosklerosis adalah patologi ginjal sekunder, esensi yang terletak pada pengurangan ukuran organ dan penggantian struktur secara bertahap dengan jaringan berserat. Proses ini disebabkan oleh kematian bertahap nefron.

Diagnostik Pielektasis janin pada ginjal

Pyeloectasia ginjal janin didiagnosis oleh dokter kandungan-ginekologi selama skrining rutin selama kehamilan. Setelah bayi lahir, langkah-langkah diagnostik berulang dilakukan untuk menentukan penyebab dilatasi panggul dan adanya gangguan fungsional ginjal. Dalam banyak kasus, pendekatan tunggu-dan-lihat digunakan, USG diulangi kira-kira setiap dua bulan. Jika hasil pengamatan ini menunjukkan memburuknya kondisi, maka diagnostik tambahan diresepkan untuk menentukan etiologi penyakit. [5]

Untuk menilai fungsionalitas ginjal pada bayi yang baru lahir, tes laboratorium ini diresepkan:

• Urinalisis;
• Analisis Zimnitzky;
• Analisis Nechiporenko;
• Tes Rehberg;
• Tes Addis-Kakowski;
• Ionogram darah;
• Kimia Darah (kreatinin, urea).

Tes-tes ini akan membantu dokter memahami berapa banyak fungsi ginjal terganggu atau membuktikan bahwa organ terus bekerja secara normal meskipun Pyeloectasia.

Jika diagnosis laboratorium mengungkapkan proses inflamasi, maka juga meresepkan kultur urin bakteriologis untuk mengidentifikasi agen penyebab.

Diagnosis instrumental dalam gangguan ini dianggap paling informatif dan membantu mengidentifikasi dengan jelas penyebab panggul yang diperbesar secara patologis dan gelas ginjal. Dengan bantuan metode instrumental, spesialis menentukan ukuran, lokasi, bentuk ginjal dan keparahan pyeloectasia. Saat melakukan pemeriksaan ultrasonik, ukuran panggul kiri dan kanan ditentukan setidaknya dua kali.

Diagnosis ultrasonografi wajib dilakukan dalam urutan yang ditentukan pada paruh kedua periode kehamilan, dari 17 hingga 22 minggu, untuk mengidentifikasi kemungkinan kelainan dalam pengembangan bayi masa depan. Pyeloectasia janin pada USG ditentukan jika ukuran panggul ginjal melebihi norma:

• Pada trimester kedua, 4 hingga 5 milimeter;
• Pada trimester ketiga, 7 milimeter.

Penyimpangan kecil dalam 1 mm adalah pyeloectasia moderat, yang sangat mungkin menghilang di masa depan. Tetapi ukuran pembesaran lebih dari 10 mm adalah kelainan serius yang membutuhkan konsultasi medis segera. [6]

Perbedaan diagnosa

Dalam kasus pyeloectasia sedang, bayi yang baru lahir menjalani pemeriksaan ultrasound reguler setiap 2-3 bulan. Jika infeksi urin bergabung, atau dilatasi panggul berkembang, maka diagnosis urologis lengkap dilakukan, termasuk prosedur radiologis seperti sistografi, urografi ekskresi, studi ginjal radioisotop. Langkah-langkah semacam itu membantu melakukan diagnosis banding dan menentukan diagnosis yang benar - untuk mengetahui tingkat dan penyebab gangguan aliran urin, membenarkan dan meresepkan terapi.

Pyeloectasia adalah diagnosis yang tidak lengkap. Penting untuk mengenali penyebab dilatasi panggul ginjal, yang diagnosis bandingnya wajib. Berikut adalah beberapa contoh patologi yang membutuhkan perhatian khusus dari dokter dalam hal konfirmasi atau pengecualian:

• Hidronefrosis akibat obstruksi pada transisi dari panggul ke ureter.
• Refluks uretero-ubeter, yang merupakan backflow cairan urin dari kandung kemih ke ginjal.
• Megaureter, ditandai dengan ureter yang melebar dengan tajam.
• Katup uretra posterior pada anak laki-laki.
• Ektopia ureter, di mana ureter tidak mengalir ke kandung kemih tetapi ke vagina pada anak perempuan atau ke uretra pada anak laki-laki.
• Ureterocele, disertai dengan kembung ureter di daerah di mana ia memasuki kandung kemih, dan mempersempit di area lubang keluar.

Diferensiasi tambahan dibuat dengan pielonefritis dan urolithiasis. [7]

Pengobatan Pielektasis janin pada ginjal

Dokter tidak memiliki skema tunggal dan universal pengobatan Pyeloectasia: taktik tergantung pada karakteristik pembesaran, dan dinamika proses, serta pada penyebab gangguan yang didiagnosis atau diduga.

Misalnya, dalam kasus disfungsi ginjal yang parah dan gangguan, intervensi bedah mungkin diperlukan untuk menghilangkan obstruksi ke aliran urin. Dalam situasi seperti itu, pendekatan tunggu-dan-lihat dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada tubuh anak.

Jika tidak ada ekspansi yang kuat dan gangguan fungsi ginjal yang terlihat, tidak ada dinamika negatif (sesuai dengan hasil USG dan tes laboratorium), maka optimal untuk menerapkan pengamatan dan terapi konservatif. Ini terdiri dari prosedur fisioterapi, mengambil obat herbal, mengontrol USG.

Jika pyeloectasia dalam baby run tanpa gejala, maka di antara rekomendasi utama akan menjadi pemantauan ultrasound reguler, nutrisi yang tepat (tanpa stres pada ginjal) dan pencegahan proses peradangan dalam peralatan urogenital. Jika masalah mulai berkembang, maka juga obat yang diresepkan yang memfasilitasi aliran urin dan menghentikan reaksi inflamasi.

Obat-obatan semacam itu dapat digunakan untuk menghilangkan infeksi dan respons inflamasi:

• Antibiotik spektrum luas dengan aktivitas antibakteri;
• Uroseptik;
• Imunomodulator;
• Persiapan multivitamin;
• Litholytics (obat-obatan yang mencegah kristal membentuk dan mengendap).

Intervensi bedah dapat memperbaiki cacat dan menghilangkan refluks uretra. Operasi sering dilakukan dengan menggunakan metode endoskopi, menghindari intervensi terbuka, menggunakan mini-instrumen yang dimasukkan melalui uretra. [8]

Praktik bedah berikut dapat digunakan:

• Operasi plastik dari segmen panggul uretero dan eksisi selubung panggul buncit dengan reasersi ureter ke dalam ginjal, bouching, pelebaran balon dan endotomi dengan laser atau perlakuan arus listrik;
• Intervensi paliatif dan normalisasi aliran keluar urin dalam proses inflamasi akut dengan epicystostomy, nephrostomy, penempatan kateter stent;
• Penghapusan proses tumor yang mengganggu urodinamika;
• Nefrektomi untuk disfungsi ginjal dan penghancuran jaringan ginjal (anak-anak menjalani operasi hanya jika lebih dari 90% jaringan ginjal terpengaruh).

Dalam kasus dilatasi moderat panggul dapat direkomendasikan untuk mengambil rebusan ramuan diuretik dan uroseptik herbal.

Pencegahan

Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah pengembangan pyeloectasia ginjal janin meliputi:

• Rujukan tepat waktu ke dokter dan pengobatan berbagai gangguan alat genitourinari;
• Menormalkan rejimen minum;
• Kepatuhan dengan semua rekomendasi untuk gaya hidup sehat, menghindari kebiasaan buruk selama kehamilan.

Kelahiran seorang anak adalah peristiwa yang luar biasa, tetapi penting untuk mempersiapkannya bahkan sebelum konsepsi. Untuk mencegah pengembangan kelainan bawaan, termasuk pyeloectasia ginjal janin, wanita harus mengikuti rekomendasi ini:

• Sanitasi fokus infeksi kronis - termasuk tonsilitis, pielonefritis, sinusitis, dll. Selama kehamilan, penyakit seperti itu sering diperburuk, yang dapat mempengaruhi pembentukan tubuh bayi masa depan.
• Selain itu memeriksa patologi infeksi tertentu, seperti infeksi herpesvirus dan sitomegalovirus, klamidia, ureasplasmosis, toksoplasmosis. Banyak patogen menjadi faktor dalam pengembangan cacat lahir pada janin. Jika infeksi seperti itu terdeteksi, perlu menjalani pengobatan yang tepat.
• Memberantas semua kebiasaan buruk, hindari minuman beralkohol di seluruh proses membawa.
• Kelainan hormonal yang benar, jika ada yang terdeteksi dalam persiapan kehamilan.
• Makan diet penuh dan seimbang, memberi perhatian khusus pada makanan yang kaya akan asam folat (tomat, hati, kacang, bayam). Jika perlu, dokter dapat meresepkan persiapan multivitamin tambahan.

Mempersiapkan kehamilan harus dilakukan setidaknya beberapa bulan sebelum konsepsi yang dimaksud.

Ramalan cuaca

Pada kebanyakan anak, Pyeloectasia sedang menghilang dengan sendirinya karena pematangan peralatan urin dan, khususnya, ginjal setelah lahir. Hanya dalam beberapa kasus masih ada kebutuhan untuk tindakan terapi.

Secara umum, prognosis tergantung pada keparahan dan penyebab yang mendasari gangguan tersebut. Anak-anak dengan pyeloectasia sedang hingga sedang harus secara teratur dipantau dan diperlakukan seperlunya. Dalam situasi seperti itu, ada setiap kesempatan untuk menunggu eliminasi atau pengurangan yang signifikan dalam keparahan cacat.

Saat ini, tidak ada spesialis yang dapat dengan percaya diri memprediksi perilaku dan hasil pyeloectasia janin dari ginjal. Pertanyaan tentang perlunya dan kelengkapan pengobatan diputuskan hanya setelah kedatangan bayi ke dunia, serta dalam proses pengamatan dan diagnosis lebih lanjut. Dalam kasus pembesaran panggul yang parah dan kejengkelan bertahap patologi, yang terkait dengan penurunan keadaan fungsional organ, intervensi bedah dapat direkomendasikan.

Daftar buku dan studi otoritatif yang berkaitan dengan studi pyeloectasia ginjal janin

1. "Urologi Anak: Komplikasi dan Manajemen Bedah" - Oleh Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Tahun: 2008)
2. "Urologi Anak: Bukti untuk Manajemen Pasien Optimal" - Oleh John G. Gearhart (Tahun: 2013)
3. "Urologi Anak Klinis" - Oleh John P. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2006)
4. "Urologi Anak" - oleh Douglas Canning, M. Chad Wallis (Tahun: 2010)
5. "Urografi Klinis" - oleh Arthur C. Baert (Tahun: 2013)
6. "Urologi di masa kanak-kanak" - oleh Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Tahun: 2008)
7. "Urologi: Urologi Anak" oleh John G. Gearhart, Richard C. Rink (Tahun: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - oleh Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Tahun: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - oleh Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Tahun: 2017)
10. "Urologi Anak: Urologi Klinis Saat Ini" - oleh Stephen A. Zderic (Tahun: 2010)

Literatur

Volodin, N. N. Neonatologi / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Diedit oleh N. N. Volodin - Moskow: Geotar-Media, 2009.