Infeksi virus sebagai penyebab embrio dan foetopati

Peranan infeksi dalam struktur mortalitas dan morbiditas perinatal, begitu pula dalam keguguran, sangatlah besar.

Namun, tidak semua infeksi sama-sama berbahaya bagi perkembangan janin. Misalnya, flu atau jenis lain dari apa yang disebut infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) cukup sering menyerang wanita hamil, tetapi sangat jarang menyebabkan embrio atau fetopati (patologi embrio atau janin). Namun rubella, yang cukup langka, menyebabkan gangguan perkembangan pada janin pada hampir 70% kasus.

Tingkat keparahan lesi infeksius dan sifatnya sangat bergantung pada tahap perkembangan intrauterin pada saat infeksi. Dan tergantung pada hal ini, embriopati infeksius dan fetopati yang disebabkan oleh infeksi dibedakan.

Embriopati infeksius terjadi selama periode organogenesis (pembentukan organ) dan plasentasi (pembentukan plasenta), yang bertepatan dengan tiga bulan pertama kehamilan. Sangat penting bahwa selama periode ini janin tidak memiliki reaksi protektif terhadap masuknya agen infeksius. Hal ini menyebabkan kematian janin atau perkembangan berbagai kelainan bentuk. Embriopati terutama sering berkembang dengan beberapa infeksi virus, karena virus adalah parasit intraseluler dan berkembang dengan sangat sukses dalam jaringan embrionik.

Dimulai dari bulan keempat sampai masa melahirkan, kelainan yang terjadi pada tubuh janin disebut dengan fetopati.

Agen infeksius apa yang paling berbahaya bagi perkembangan janin? Salah satu tempat utama dalam perkembangan embrio atau fetopati adalah infeksi virus. Namun, perlu diulangi bahwa tidak semua virus, tetapi sebagian dari mereka berbahaya bagi perkembangan embrio (virus rubella, cytomegalovirus, virus herpes simpleks, HIV).

Masuknya virus semacam itu ke dalam tubuh ibu dan janin dapat mengakibatkan berbagai akibat: kematian janin pada tahap awal atau akhir perkembangan (aborsi), atau berbagai cacat perkembangan yang sesuai atau tidak sesuai dengan kehidupan, atau berkembangnya infeksi intrauterin yang terdeteksi sejak bayi baru lahir.

Yang menarik adalah embriopati atau fetopati dapat terjadi bahkan tanpa adanya infeksi primer langsung pada janin. Rupanya, dalam kasus ini, beberapa faktor perusak lainnya ikut berperan: demam, keracunan, gangguan peredaran darah pada ibu. Hal ini menyebabkan perkembangan proses inflamasi (fokal atau umum) dan hipoksia, yang merupakan faktor yang sama pentingnya dalam kerusakan embrio (flu, campak, hepatitis virus, toksoplasmosis, tuberkulosis, sifilis, listeriosis, sepsis). Selain itu, tingkat kerusakan pada janin tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan penyakit pada ibu. Hal ini dikonfirmasi oleh pengamatan klinis, ketika dengan perjalanan penyakit yang ringan pada ibu, perubahan parah diamati pada janin dan, sebaliknya, dengan perjalanan penyakit yang parah pada ibu, kerusakan pada janin minimal atau tidak diamati sama sekali.

Rubella selama kehamilan

Sekarang mari kita lanjutkan ke penjelasan tentang infeksi virus tertentu, di antaranya yang paling berbahaya bagi embrio adalah virus rubella. Penyakit ini, yang pada anak-anak (dan orang dewasa) menyebabkan gangguan minimal (ruam, demam, dan sedikit malaise), dapat menyebabkan gangguan yang sangat serius pada janin, hingga pembentukan malformasi kongenital dan bahkan kematian. Selain itu, tingkat keparahan lesi tergantung pada tahap perkembangan intrauterin pada saat infeksi: jika infeksi terjadi pada dua bulan pertama kehamilan, maka kemungkinan infeksi pada janin adalah 70-80%, jika pada bulan ke-3 - sekitar 50%. Kemudian, penurunan tajam dalam frekuensi kerusakan janin intrauterin diamati.

Virus yang masuk ke dalam tubuh wanita hamil akan terakumulasi di plasenta dan dengan cepat akan memengaruhi epitel vili dan pembuluh darah janin. Setelah itu, endokardium (lapisan dalam jantung) janin akan mulai rusak. Selanjutnya, organ dan jaringan lain akan terinfeksi. Infeksi ini akan menjadi kronis.

Jika janin tidak meninggal dalam kandungan, cacat perkembangan berikut dapat terjadi: cacat jantung bawaan, tuli, buta, kerusakan sistem saraf pusat (mikrosefali). Jika janin terinfeksi pada tahap selanjutnya (setelah 12-16 minggu), dapat disertai dengan munculnya ruam "rubella" yang khas pada bayi baru lahir, yang, bagaimanapun, menghilang dengan cukup cepat.

Mengingat embriopati dan fetopati akibat rubella sangat sering terjadi, maka perlu dilakukan penghentian kehamilan secara artifisial, yaitu melakukan aborsi buatan. Beberapa penulis merekomendasikan pemberian gamma globulin kepada wanita hamil untuk mencegah embriopati akibat rubella. Akan tetapi, sebagian besar peneliti percaya bahwa risiko kelainan bentuk, bahkan dengan pemberian obat ini, tetap tinggi, dan lebih baik untuk menghentikan kehamilan.

Infeksi sitomegalovirus selama kehamilan dan dampaknya terhadap janin

Sitomegalovirus tidak kalah berbahaya bagi janin, mengingat prevalensinya di kalangan ibu hamil (hingga 6%). Selain itu, telah ditetapkan bahwa kehamilan mengaktifkan sitomegalovirus laten. Hal ini diperkuat oleh fakta bahwa pada wanita yang tidak hamil, sitomegalovirus terdeteksi hanya pada 1,8% kasus. Dengan sitomegalovirus, janin tidak hanya terpengaruh secara transplasenta, tetapi juga oleh infeksi yang naik: dari vagina ke serviks, dan kemudian ke rahim. Sitomegalovirus bahkan lebih berbahaya pada infeksi primer selama kehamilan. Infeksi laten pada ibu kurang berbahaya bagi janin.

Seperti halnya virus rubella, sitomegalovirus pada tahap awal perkembangan dapat menyebabkan kematian janin dan keguguran. Jika infeksi terjadi pada tahap pembentukan organ, maka bayi baru lahir dapat mengalami hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa), mikrosefali, hidrosefalus, gangguan mental, berbagai ruam, kerusakan mata, dan kerusakan lain pada berbagai organ dan jaringan.

Bahaya sitomegalovirus adalah diagnosisnya yang sulit. Namun, jika penyakit ini didiagnosis pada bulan-bulan pertama kehamilan, maka untuk menghindari masalah-masalah yang disebutkan di atas, dianjurkan untuk mengakhiri kehamilan.

Perlu dikatakan bahwa pengobatan cytomegalovirus kongenital dengan antibiotik atau sulfonamida, menurut data literatur, tidak efektif.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes dan kehamilan

Di antara virus yang berbahaya bagi janin dan bayi baru lahir, perlu diperhatikan pula virus herpes simpleks (herpes urogenital). Infeksi dengan infeksi ini paling sering terjadi saat janin melewati jalan lahir ibu yang menderita herpes. Hal ini terutama sering terjadi jika wanita tersebut terinfeksi pada minggu-minggu terakhir sebelum melahirkan.

Gambaran klinis infeksi intrauterin biasanya muncul pada minggu-minggu pertama kehidupan. Dengan latar belakang ruam herpes khas di area genital eksternal, keracunan umum yang parah, penyakit kuning, sianosis, suhu tinggi, gagal napas, kejang, ruam hemoragik berkembang. Herpes urogenital (infeksi terkait HIV) dapat menyebabkan aborsi spontan pada wanita hamil yang menderita infeksi ini, infeksi pada janin dan bayi baru lahir, memiliki efek teratogenik, bahkan menyebabkan kematian.

Campak dan kehamilan

Campak sangat jarang terjadi pada wanita hamil, karena sebagian besar wanita telah divaksinasi atau biasanya terinfeksi saat masih anak-anak. Namun, penyakit ini memang kadang terjadi. Keguguran dan kelahiran prematur terkadang terjadi akibat penyakit ini.

Namun, seorang anak yang lahir dari ibu yang pernah menderita campak di masa kanak-kanak atau remaja memperoleh kekebalan bawaan (pasif) terhadap penyakit ini, yang berlangsung selama sekitar 3 bulan.

Cacar air dan kehamilan

Cacar air juga jarang terjadi selama kehamilan, sama seperti campak. Dan, seperti campak, patogen cacar air tidak menular melalui plasenta dan tidak menyebabkan kelainan pada janin. Namun, jika seorang wanita jatuh sakit pada minggu-minggu terakhir kehamilan, infeksi intrauterin dapat terjadi, yang memanifestasikan dirinya pada bayi baru lahir pada hari ke-5-10 kehidupan dalam bentuk radang cacar air yang khas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Flu saat hamil dan dampaknya pada janin

Yang menarik adalah dampak virus flu terhadap jalannya kehamilan dan tubuh janin yang sedang berkembang. Selain flu, pada periode musim gugur-dingin-semi, penduduk sering menderita apa yang disebut infeksi saluran pernapasan, yang meliputi: parainfluenza, respiratory syncytial, adenovirus, dll. Dalam banyak hal, manifestasi klinisnya sangat mirip sehingga hampir mustahil untuk mengatakan dengan tepat yang mana di antara mereka yang diderita wanita hamil. Kecuali jika Anda menggunakan studi virologi. Namun, bagaimanapun, perlu untuk mengetahui apakah itu flu atau infeksi saluran pernapasan lainnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pilek, meskipun dapat berkontribusi pada peningkatan kejadian keguguran dan lahir mati, tidak menyebabkan malformasi janin.

Dengan latar belakang meningkatnya kejadian flu, frekuensi keguguran dan bayi lahir mati dapat meningkat. Anak-anak sering mengalami berbagai kelainan perkembangan: katarak kongenital (kekeruhan lensa mata), kelainan klitoris pada anak perempuan, hipospadia pada anak laki-laki (posisi uretra yang tidak tepat pada penis), bibir sumbing, langit-langit sumbing, dll.

Meskipun penularan virus flu melalui plasenta belum terbukti secara pasti, fakta-fakta di atas menunjukkan bahwa flu merupakan penyakit yang jauh lebih serius daripada sekadar pilek. Namun karena belum ada bukti infeksi plasenta pada janin, dapat diasumsikan bahwa malformasi janin dan semua hasil kehamilan yang merugikan lainnya dikaitkan dengan fakta bahwa pada flu, pembuluh darah terutama terpengaruh, terjadi keracunan parah dan suhu meningkat secara signifikan, yang menyebabkan terganggunya sirkulasi darah uteroplasenta, pendarahan ringan dan, akhirnya, hipoksia janin.

Pencegahan influenza, serta infeksi saluran pernapasan lainnya, meliputi pengerasan, mengonsumsi vitamin (terutama C dan P), dan mematuhi tindakan anti-epidemi (ventilasi ruangan, mengenakan perban kasa, menghindari tempat ramai, dll.). Selama wabah influenza, disarankan untuk melakukan imunisasi dengan vaksin influenza.

Hepatitis virus selama kehamilan

Hepatitis virus berperan penting dalam patogenesis kerusakan janin intrauterin. Hepatitis A virus merupakan penyakit menular yang sangat umum yang ditularkan melalui jalur fekal-oral (melalui mulut). Penyakit ini menyerang hampir semua lapisan masyarakat, tidak terkecuali ibu hamil. Selain itu, pada ibu hamil, penyakit ini sering kali berkembang lebih parah, disertai keracunan dan gangguan metabolisme yang nyata, sehingga berdampak buruk pada kondisi janin dan bayi baru lahir. Selain itu, janin dipengaruhi oleh kondisi ibu yang parah dan virus itu sendiri, yang menembus plasenta baik pada tahap awal maupun akhir kehamilan. Virus ini menyebabkan peradangan luas pada plasenta, distrofi vili, gangguan peredaran darah, dan perubahan patologis lainnya pada plasenta.

Pada bayi baru lahir, infeksi intrauterin dapat menyebabkan perkembangan hepatitis virus kongenital, yang sering kali (dengan pengobatan yang tidak tepat waktu dan tidak akurat) berakhir pada sirosis hati.

Anak-anak seperti itu tumbuh dengan buruk, mulai berbicara terlambat, dan terkadang mengalami gangguan mental. Gangguan ini tidak terkait dengan tindakan spesifik virus hepatitis dan merupakan manifestasi keracunan umum dan hipoksia pada ibu dengan penyakit ini.

Pencegahan hepatitis virus A dan hepatitis virus B (ditularkan melalui kontak dengan darah orang sakit selama transfusi darah, melalui instrumen bedah atau gigi yang diproses dengan buruk) melibatkan kepatuhan terhadap standar sanitasi dan epidemiologi.