Manajemen periode II dalam presentasi sungsang

Pada tahap II persalinan, pemberian oksitosin intravena harus dilakukan dengan cara menjatuhkan, dimulai pada 8 tetes / menit, meningkatkan setiap 12 sampai 16 tetes, tapi tidak melebihi 40 tetes per menit. Pada akhir periode II persalinan untuk mencegah kontraksi kejang pada faring uterus bersamaan dengan agen kontraksi rahim, injeksi spasmolitik intramuskular (solusi gangleron 1,5% - 2 ml, larutan pembekuan - 2-4 ml standar atau atropin sulfat 0,1 % 1 ml). Pengalaman menunjukkan bahwa dengan intensifikasi aktivitas persalinan dengan oksitosin dalam periode pengusiran, indikasi ekstraksi sangat jarang terjadi, dan juga komplikasi yang diamati sebelumnya - kemiringan pena.

Yang paling menguntungkan bagi janin adalah pengiriman dengan metode N. A. Tsovyanov (di luar negeri dengan metode Braht). Tanpa menjelaskan metode ini, dan juga manual manual klasik, yang dirinci dalam manual khusus, kami merekomendasikan penggunaan metode Müller untuk melepaskan bahu dan pena dalam modifikasi kami:

Pilihan pertama diterapkan dari momen kelahiran sudut bawah skapula anterior, bila dokter kandungan, tanpa mengganti posisi tangan, menarik batang anak ke bawah, sehingga ujung depan sesuai dengan simfisis. Pegangan depan terlahir dalam kasus ini secara spontan, atau bisa dengan mudah dilepas. Kemudian koper dibelokkan ke atas (anterior), sehingga bahu belakang dengan pegangan belakang dilepaskan.

Pilihan kedua: batang janin dibelokkan ke arah anterior (ke atas), dan jari kedua dan ketiga tangan kanan dokter kandungan (pada posisi pertama janin) atau lengan kiri (pada posisi ke 2) dipegang secara berurutan di sepanjang bahu, siku dan lengan belakang pegangan belakang. Yang terakhir dilepaskan oleh gerakan "mencuci" biasa dan dibawa keluar. Begitu pegangan belakang ditarik, batang janin diturunkan (belakang) oleh lengan "eksternal" yang sama; "Cuci" gerakan tangan "dalam" yang sama dari bawah dada pegangan depan. Dengan demikian, pelepasan dan penghilangan pegangan janin dalam presentasi panggul dapat dilakukan tanpa rotasi eksternal di sekitar sumbu longitudinal panggul pada 180. Juga tidak diperlukan penyisipan jarum suntik secara berurutan ke dalam vagina. Juga penting bahwa buku pegangan itu diproduksi dengan satu tangan "dalam", yaitu dokter kandungan seharusnya tidak mengganti tangannya saat melepaskan pegangan janin "depan" dan "belakang".

Sehubungan dengan momen keempat - kelahiran kepala berikutnya dengan berbagai jenis kesulitan - dapat disimpulkan dalam salah satu dari berbagai cara, sementara yang paling fisiologis dan nyaman dan paling tidak berbahaya bagi ibu dan janin adalah metode Moriso-Levre (dijelaskan secara rinci dalam buku teks tentang kebidanan operatif). Dengan cara melepas kepala traksi ini, perlu dibuatkan "ke dalam" lengan ke arah sumbu jalan lahir ke arah anterior (ke atas). Pada saat pengangkatan kepala janin, tekanan lembut harus diaplikasikan dengan tangan di kepala dari sisi perut bersalin.

Kami merekomendasikan untuk memperhatikan teknik baru meregangkan kepala berikutnya saat kelahiran janin dalam presentasi panggul pada Myers.

Seperti diketahui, salah satu momen penting dalam pengelolaan persalinan dalam presentasi panggul janin adalah pencegahan perpanjangan kepala berikutnya. Pada saat ini, metode yang paling banyak digunakan adalah Moriso (1664) - Smelly-Veit (1906) dan aplikasi forceps Piper (luar negeri), keduanya dengan persalinan per vaginam dan dengan pengiriman perut.

Modifikasi baru fleksi kepala frontal saat melakukan persalinan dalam presentasi panggul janin: setelah munculnya gagangnya, batang janin diletakkan di telapak tangan kiri dokter kandungan, seperti pada metode klasik. Inti indeks dan jari tengah tangan ini diletakkan di rahang atas janin di kedua sisi hidung. Telapak tangan kanan dokter kandungan berada pada tingkat korset bahu janin, jari telunjuk dan tengah dimasukkan sedalam mungkin di sepanjang tulang belakang, yang memungkinkan janin prematur mencapai oksiput. Selama usaha ini, gerakan gabungan jari-jari dokter kandungan memungkinkan untuk menghasilkan tingkat fleksi fleksi kepala janin yang diperlukan.

Jika ada kesulitan dalam kelahiran kepala, disarankan metode berikut. Setelah membalikkan tubuh janin dengan punggung menghadap paha kiri ibu dan lahirnya pegangan anterior (pada posisi 1), Anda harus memutar janin tidak ke dada, seperti yang direkomendasikan oleh NA Tsovyanov, namun ke paha yang berlawanan dari wanita yangterlibat, ke pangkal paha (ke posisi yang benar pada posisi 1) dan kemudian ke dada. Karena belokan ini, setelah lahir kembali (dalam hal ini, kanan) pegangan kepala itu sendiri berubah menjadi ukuran lurus dan lahir tanpa ada kesulitan.

Dalam kasus presentasi kaki (penuh atau tidak lengkap), disarankan untuk melakukan operasi kolpeiris - pengenalan ke dalam vagina balon karet - colpeyrinter yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik steril. Yang paling fisiologis harus dipertimbangkan penerapan operasi rasio produktifitas koleksif, yaitu dengan jenis kapal komunikasi (sesuai dengan metode Sobestiansky-Starovoitova). Dalam kasus ini, tangki kompensasi harus ditempatkan 100 cm di atas tingkat tempat tidur anak yang parturient.

Operasi colpeirisis hanya ditunjukkan pada manajemen persalinan yang konservatif, adanya keseluruhan kandung kemih janin, ukuran janin kecil dan persalinan yang cukup dan dikontraindikasikan dalam prolaps tali pusar.

Di luar negeri untuk kelahiran tubuh janin, tiga metode digunakan:

1. Ekstraksi total janin di belakang ujung panggul, di mana satu, dan kemudian kedua tungkai bawah, ditangkap dan digunakan secara harfiah untuk mengekstrak janin dari rahim, adalah cara yang paling berbahaya (!) Dari kelahiran normal dengan presentasi sungsang.
2. Kelahiran spontan janin sama sekali, tanpa menggunakan teknik manual - metode kedua yang paling berbahaya.
3. Kelahiran tiruan, dimana janin lahir spontan sampai ke tingkat pusar, lalu menghasilkan ekstraksi. Ini adalah cara pengiriman yang paling berbahaya (!) .

Dengan demikian, faktor berikut mempengaruhi kerusakan janin selama persalinan selama presentasi pelvis:

• peningkatan probabilitas prolaps tali pusat;
• kompresi tali pusar pada tahap pertama persalinan;
• peningkatan probabilitas abrupsi plasenta prematur;
• Pelanggaran kepala janin di tenggorokan rahim;
• kerusakan pada kepala dan leher janin selama perjalanan cepat melalui jalan lahir;
• kerusakan pada kepala dan leher janin sebagai akibat dari metode yang dipilih untuk melakukan persalinan;
• tip pegangan janin di kepala, yang bisa sering diamati, meningkatkan kemungkinan kerusakan saraf.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]