Metode penelitian hormonal

Dalam hubungan antara ibu dan janin, plasenta berperan sebagai kelenjar endokrin. Di sanalah proses sintesis, sekresi, dan transformasi sejumlah hormon berstruktur protein dan steroid terjadi. Saat menilai status hormonal seorang wanita, perlu diperhatikan bahwa pada tahap awal kehamilan, fungsi semua kelenjar endokrin meningkat, terutama produksi hormon korpus luteum - progesteron. Sudah dalam periode praimplantasi pada tahap blastokista, sel germinal mengeluarkan progesteron, estradiol, dan chorionic gonadotropin, yang sangat penting untuk implantasi sel telur. Selama proses organogenesis janin, aktivitas hormonal plasenta meningkat, dan sepanjang kehamilan, plasenta mengeluarkan sejumlah besar hormon.

Dalam perkembangan kehamilan, peran penting dimainkan oleh hormon plasenta - human chorionic gonadotropin (hCG), yang merupakan produk dari sinsititrotrofoblas. Pada tahap awal kehamilan, human chorionic gonadotropin merangsang steroidogenesis dalam korpus luteum Metode penelitian modern... ovarium; pada paruh kedua kehamilan - sintesis estrogen di plasenta. Human chorionic gonadotropin diangkut terutama ke dalam darah ibu. Dalam darah janin, kadarnya 10-20 kali lebih rendah daripada dalam darah wanita hamil. Human chorionic gonadotropin ditemukan dalam darah wanita hamil segera setelah implantasi sel telur. Saat kehamilan berlanjut, kadarnya dalam darah meningkat, berlipat ganda setiap 1,7-2,2 hari selama 30 hari. Pada minggu ke-8-10, konsentrasi maksimumnya dalam darah dicatat, yang bervariasi dalam 60-100 IU/ml. Pada trimester kedua kehamilan, kadar human chorionic gonadotropin dalam darah selalu rendah (10 IU/ml), dan pada trimester ketiga kadarnya sedikit meningkat. Ekskresi human chorionic gonadotropin dalam urin dimulai sejak minggu ke-2 kehamilan dan mencapai kadar tertinggi pada minggu ke-10-12. Kemudian terjadi penurunan bertahap jumlah human chorionic gonadotropin dalam urin. Pada minggu ke-5 kehamilan, human chorionic gonadotropin diekskresikan dalam urin dalam jumlah 500-1500 IU/l, pada minggu ke-7-8 - 1500-2500 IU/l, pada minggu ke-10-11 - 80.000-100.000 IU/l, dan pada minggu ke-12-13 - 20.000 IU/l. Pada periode berikutnya, kadar human chorionic gonadotropin dalam urin berada dalam kisaran 10.000-20.000 IU/l.

Laktogen plasenta (PL) berperan besar dalam perkembangan kehamilan dan hubungan normal dalam sistem ibu-plasenta-janin. Hormon ini memiliki aktivitas prolaktin dan sifat imunologis hormon pertumbuhan, memiliki efek laktogenik dan luteotropik, mendukung steroidogenesis dalam korpus luteum ovarium pada trimester pertama kehamilan. Peran biologis utama laktogen plasenta adalah mengatur metabolisme karbohidrat dan lipid serta meningkatkan sintesis protein pada janin. Laktogen plasenta disintesis oleh sel trofoblas dan secara struktural identik dengan hormon pertumbuhan. Berat molekulnya adalah 21.000-23.000. Laktogen plasenta memasuki tubuh ibu, di mana ia dengan cepat dimetabolisme. Laktogen plasenta terdeteksi dalam darah ibu sejak minggu ke-5-6 kehamilan. Laktogen plasenta praktis tidak menembus janin, kadarnya dalam cairan ketuban 8-10 kali lebih rendah daripada dalam darah ibu. Hubungan langsung dicatat antara tingkat laktogen plasenta dalam darah ibu dan dalam cairan ketuban, antara kandungan hormon dalam darah dan berat janin dan plasenta, yang menjadi dasar untuk menilai keadaan plasenta dan janin berdasarkan tingkat PL dalam darah dan cairan ketuban.

Jaringan korionik dan desidua mensintesis prolaktin. Hal ini dibuktikan dengan tingginya kadar hormon ini dalam cairan ketuban (10-100 kali lebih tinggi daripada dalam darah). Selama kehamilan, selain plasenta, prolaktin disekresikan oleh kelenjar pituitari ibu dan janin. Peran fisiologis prolaktin ditentukan oleh kesamaan strukturalnya dengan laktogen plasenta. Prolaktin memainkan peran tertentu dalam produksi surfaktan paru untuk osmoregulasi fetoplasenta. Kandungannya dalam serum darah ibu secara progresif meningkat selama kehamilan, terutama pada usia kehamilan 18-20 minggu dan sebelum persalinan.

Progesteron adalah steroid seks yang berasal dari plasenta. Peran biologis hormon ini dalam perkembangan kehamilan tidak dapat disangkal: progesteron terlibat dalam implantasi sel telur yang telah dibuahi, menekan kontraksi uterus, mempertahankan tonus daerah isthmus-serviks, merangsang pertumbuhan uterus selama kehamilan dan berpartisipasi dalam steroidogenesis. Selain itu, progesteron memiliki efek imunosupresif yang diperlukan untuk perkembangan sel telur yang telah dibuahi (menekan reaksi penolakan). Progesteron disintesis dalam sinsititrotrofoblas pada tahap awal kehamilan, tetapi peran utama plasenta dalam produksi hormon ini terungkap pada minggu ke-5-6. Sebelum periode ini, jumlah utama hormon diproduksi oleh korpus luteum kehamilan. Pada minggu ke-7-8 kehamilan, konsentrasi progesteron berlipat ganda dan terus meningkat secara bertahap pada minggu ke-37-38. Progesteron yang disintesis oleh plasenta masuk terutama ke dalam darah ibu, hanya 1/4-1/5 yang sampai ke janin. Di dalam tubuh ibu (terutama di hati), progesteron mengalami transformasi metabolik dan sekitar 10-20% diekskresikan dalam urin sebagai pregnanediol. Penentuan ekskresi pregnanediol penting untuk mendiagnosis ancaman keguguran dan gangguan lain yang menyertai insufisiensi plasenta, serta untuk memantau efektivitas pengobatan.

Hormon steroid plasenta juga mencakup estrogen (estradiol, estron, dan estriol) yang diproduksi oleh sinsititrotrofoblas. Estrogen dianggap sebagai hormon kompleks fetoplasenta. Pada awal kehamilan, ketika massa trofoblas kecil dan produksi steroid di dalamnya tidak mencukupi, jumlah estrogen utama diproduksi di kelenjar adrenal ibu dan korpus luteum ovarium. Pada minggu ke-12-15, produksi estrogen meningkat tajam, dan estriol mulai mendominasi di antara fraksi-fraksi. Setelah minggu ke-20 kehamilan, pembentukan estrogen terjadi terutama di plasenta dengan partisipasi aktif janin. Prekursor utama estriol diproduksi di jaringan janin (4 bagian) dan pada tingkat yang lebih rendah di kelenjar adrenal ibu (1 bagian). Karena sekresi estriol terutama bergantung pada prekursor androgen yang diproduksi di kelenjar adrenal janin, kadar hormon ini dalam tubuh wanita hamil mencerminkan kondisi tidak hanya plasenta, tetapi juga janin. Pada minggu-minggu pertama kehamilan, ekskresi estrogen dalam urin dan kandungannya dalam darah berada pada tingkat yang sesuai dengan fase aktif korpus luteum di luar kehamilan. Pada akhir kehamilan, kandungan estron dan estradiol dalam urin meningkat 100 kali lipat, dan estriol - 500-1000 kali lipat dibandingkan dengan ekskresi sebelum kehamilan. Penentuan tingkat ekskresi estriol sangat penting untuk mendiagnosis gangguan pada sistem fetoplasenta. Nilai diagnostik tingkat ekskresi estriol sangat tinggi pada paruh kedua kehamilan. Penurunan ekskresi estriol yang signifikan pada trimester terakhir kehamilan menunjukkan kemunduran janin dan insufisiensi fungsional plasenta. Alfa-fetoprotein (AFP) adalah glikoprotein; terbentuk di kantung kuning telur, hati, dan saluran gastrointestinal janin, dari mana ia memasuki darah ibu. Mungkin, AFP terlibat dalam melindungi hati janin dari efek estrogen ibu dan memainkan peran tertentu dalam organogenesis. Pada usia kehamilan 18-20 minggu, kandungannya dalam darah ibu rata-rata kurang dari 100 ng/ml, pada usia kehamilan 35-36 minggu meningkat menjadi 200-250 ng/ml, dan pada minggu-minggu terakhir sebelum kelahiran menurun lagi. Metode radioimun optimal untuk menentukan AFP dalam serum darah ibu dan cairan ketuban.

Perjalanan kehamilan juga dinilai berdasarkan aktivitas sejumlah enzim, yang bergantung pada kondisi plasenta dan janin. Untuk menilai fungsi plasenta, oksitosinase, enzim yang menonaktifkan oksitosin, diukur dalam serum darah. Aktivitas maksimum oksitosinase pada kehamilan 32 minggu lebih dari 6 U, dan selama persalinan - 7,8 U. Peran tertentu dimainkan oleh perubahan aktivitas alkali fosfatase termostabil (TSAP), enzim khusus untuk plasenta. Tes ini dianggap paling sensitif untuk menentukan disfungsi plasenta. Masa hidup TSAP dalam serum darah adalah 3,5 hari. Nilai absolut aktivitas TSAP tidak sepenting bagiannya dalam aktivitas fosfatase total darah. Dengan kondisi plasenta yang memuaskan, TSAP menyumbang lebih dari 50% dari total aktivitas ALP. Untuk tujuan diagnostik, penentuan aktivitas fosfokinase, katepsin, dan hialuronidase, yang kandungannya meningkat tajam jika terjadi gangguan pada plasenta, juga digunakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]