Penatalaksanaan kehamilan dan persalinan dengan panggul yang sempit

Masalah panggul sempit tetap menjadi salah satu yang paling mendesak dan sekaligus yang paling sulit dalam kebidanan, terlepas dari kenyataan bahwa masalah ini mengalami evolusi tertentu.

Dalam beberapa tahun terakhir, karena arah pencegahan obat dalam negeri, jumlah cekungan anatomis yang sempit telah menurun. Pada saat yang sama, hampir tidak ada baskom sempit dengan deformasi kasar dan penyempitan tajam - lobed datar, kyphotic. Kurang umum mulai menemui panggul obshcheobnomernciuszhennye, dan tingkat penyempitannya kurang. Percepatan dan peningkatan rasio pertumbuhan terhadap bobot tubuh perempuan berkontribusi terhadap pengembangan kapasitas yang lebih tinggi. Jadi, menurut penulis modern, berdasarkan metode ultrasound dan roentgenologis, ditunjukkan bahwa nilai rata-rata konjugat sebenarnya pada saat ini adalah 12 ± 0,8 cm, dan konjugat sebenarnya lebih dari 13 cm hanya satu dari sepuluh wanita dan kurang dari 11 cm - di 6.1%.

Pada saat yang sama, tidak adanya pelvis yang sangat cacat, kecuali hanya fraktur tulang belakang lumbosakral dan tulang panggul pada usia subur, yang merupakan hasil trauma parah akibat kecelakaan mobil, masih harus dikatakan bahwa masalah panggul sempit tetap relevan, karena Bentuk baru kaleng sempit muncul dalam proses penyesuaian:

• melintang-melintang;
• Asimilasi atau cekungan panjang menurut Kirchhof;
• Pelvis dengan pengurangan diameter langsung bagian rongga panggul kecil.

Pada saat bersamaan, ada kecenderungan untuk meningkatkan frekuensi bentuk kaleng sempit ini.

Pelvis ini tidak memiliki perubahan anatomi kasar, yang biasanya mudah dideteksi dengan studi eksternal dan internal dengan tasometer dan metode lainnya. Bentuk dan struktur mereka pilihan yang berbeda kaleng datar, jenis laki-laki, kekanak-kanakan, seperti yang disebabkan oleh pesatnya pertumbuhan wanita modern, yaitu, pertumbuhan yang cepat panjang kerangka perempuan: .. Mengurangi dimensi penampang panggul pada saat yang sama membentuk sempit, vertikal berdiri sacrum, kemaluan sempit busur, tulang iliaka yang berdiri tegak lurus, panggul yang melintang melintang, dan lain lain. Oleh karena itu, definisi bentuk panggul sempit saat ini tidak dapat dipikirkan tanpa metode pemeriksaan objektif tambahan - penggunaan ultrasound metode ovyh penelitian, X-ray pelvimetri dan lain-lain. Pada saat yang sama ada peningkatan angka kelahiran buah besar, yang menyebabkan peningkatan frekuensi disebut panggul klinis sempit.

Sebelum melanjutkan penilaian panggul yang sempit, perlu untuk mengingat biomekanisme kerja normal. Perlu diperhitungkan konstitusi perempuan. Pada wanita tipe asthenic, pertumbuhan tubuh panjang dengan torso yang sempit sangat dominan. Kerangka itu sempit dan ringan. Tulang belakang sering membentuk kyphosis di daerah cervico-tororic, akibatnya tubuh membungkuk ke depan. Sudut kemiringan panggul adalah 44,8, lordosis lumbalis 4,3 cm, indeks massa rendah.

Wanita tipe hypersthenic didominasi oleh dimensi tubuh yang lebar. Kerangka itu lebar dan kuat. Lordosis lumbalis fisiologis diperkuat dicatat, sebagai akibatnya tubuh dibelokkan ke belakang. Sudut kemiringan panggul adalah 46,2 °, lordosis lumbal adalah 4,7 cm.

Dengan jenis konstitusi normostenic, kehamilan dan persalinan normal.

Hal ini diperlukan untuk memperhatikan bentuk dari Michaelis belah ketupat. Dengan demikian, dengan panggul yang dikepang datar, titik ujung berlian sering bertepatan dengan dasar segitiga atas. Dengan panggul miring, titik lateral pergeseran timbal balik sesuai, satu yang lebih tinggi dan yang lainnya lebih rendah.

Penatalaksanaan persalinan dengan panggul yang sempit

Aliran dan pengelolaan persalinan di panggul yang sempit tidak hanya tergantung dan tidak begitu banyak pada pengurangan ukurannya (tidak termasuk tingkat penyempitan absolut dengan konjugat sejati 7-5 cm atau kurang), melainkan dari massa janin, lebih tepatnya, kepalanya, konfigurabilitasnya, dan juga Aktivitas generik yang cukup. Untuk ini harus ditambahkan kebutuhan untuk pelestarian kandung kemih secara maksimal, karena pengangkatan air yang terlalu dini memerlukan komplikasi di atas dan secara signifikan memperburuk hasil persalinan untuk ibu dan janin. Mayoritas kelahiran pada tingkat pertama penyempitan panggul yang rata rata dan pipih (jika kita menyingkirkan patologi yang bersamaan) berakhir secara independen dengan lahirnya janin jangka panjang hidup dalam 75-85% dan bahkan pada 90%. Namun, saat ini, karena meningkatnya jumlah buah-buahan besar, ketidakcocokan klinis relatif mungkin lebih mungkin terjadi, memerlukan pengiriman operatif vagina - pengenaan tang hisap obstetri atau ekstraktor vakum (lebih disukai suatu keluaran).

Dengan tujuan pengiriman di sejumlah negara dan sampai saat ini, kami menawarkan dan menerapkan operasi tazorasshirating - simfisisotomi subkutan dan biotomi pu, yang tidak digunakan di negara kita.

Saat mengungkapkan inkonsistensi absolut - pengiriman melalui operasi caesar. Pada tingkat II penyempitan, kelahiran mandiri dimungkinkan, jika kepala kecil, maka panggul dapat cukup berfungsi. Dalam kasus ini, terutama, orang tidak boleh membiarkan peregangan dan pengembangan kelemahan tenaga kerja berlebihan. Menjaga persalinan dengan panggul umum datar adalah tugas yang sangat penting bagi dokter; Penyerahan spontan mereka yang biasanya berat mungkin terjadi dalam sekitar setengah kasus.

Dokter, saat mengamati wanita hamil, harus mempertimbangkan kekhasan panggul yang sempit, kemampuan fungsional mereka dibandingkan dengan berat janin dan pada waktunya untuk dirawat di rumah sakit bersalin. Untuk melakukan ini, bersamaan dengan pengukuran panggul dan berat janin, gunakan juga beberapa tanda lain yang menjadi ciri kemungkinan fungsional - pemeriksaan ultrasound, tanda Hofmeyer-Mueller dengan aplikasi hati-hati. Tidak dianjurkan untuk menerapkan metode Hofmeyer-Muller menggunakan tes fungsional serupa (lebih aman dan fisiologis) dalam persalinan, menunjukkan bahwa wanita yang melahirkan melahirkan 2-3 kali, biasanya dengan pembukaan faring rahim yang signifikan atau lengkap selama pertarungan dengan tangan dokter dimasukkan ke dalam vagina. Tidak adanya gerakan kepala, atau, sebaliknya, penurunan kepala yang diketahui mengindikasikan adanya kapasitas fungsional panggul yang berbeda.

Tanda kedua - Vasten-Henckel, menurut sebagian besar bidan, sangat penting, dan ini harus diterima. Penting untuk dicatat di sini bahwa penggunaannya sangat berharga saat kepala ditetapkan oleh setidaknya segmen kecil di pintu masuk panggul, air telah bergerak menjauh dan ada aktivitas generik yang baik. Ini harus dipertimbangkan bahwa tanda Vastu Henckel sangat mengungkapkan dan menggunakannya dokter kandungan bisa berulang kali dalam dinamika tenaga kerja, mulai dari berdiri kepala segmen kecil hingga sampai mencapai segmen besar, dan tidak akan melewati tonggak ini, setelah itu akan menjadi cukup jelas untuk mengatasi utama Penyempitan panggul ukurannya yang terbesar. Karena fitur ini tidak memberikan orientasi meyakinkan dengan kepala menghadap pintu masuk ke panggul atau di pintu masuk ke panggul, lebih tepat dalam kasus tersebut untuk berbicara bukan tentang tanda seperti itu, tapi tentang apakah rakit kepala di atas vagina atau tidak tersedia. Namun, dalam beberapa penyisipan normal kepala (tinggi jarak langsung sagital jahitan - occipito-sacral posisi - dengan panggul lintas-necked "; antero-parietal deklinasi - di panggul ploskorahiticheskom; presentasi wajah) menandatangani Vasta tidak memperbaiki orientasi korelasi antara kepala dan panggul. Lebih sering nampaknya negatif, meski keseimbangan fungsional belum ditentukan.

Dokter kandungan harus ingat bahwa jalur klinis persalinan di panggul sempit lebih panjang dari biasanya, dan semakin lama, semakin tinggi tingkat penyempitan panggul, semakin jelas ketidakcocokan klinis antara kepala dan panggul saat persalinan. Hal ini disebabkan waktu yang diperlukan untuk mengembangkan mekanisme yang melekat pada setiap jenis panggul. Hal ini juga diperlukan untuk memiliki aktivitas generik dan konfigurasi kepala yang cukup. Kesulitan dalam pembentukan kepala dan mekanisme kelahiran, durasi proses ini menyebabkan kelelahan wanita yang parturient. Terutama yang tidak menguntungkan dalam hal ini adalah panggul datar yang bersendi dengan durasi persalinan sampai 1-2 hari, dengan penyisipan kepala parietal yang posterior dan kurang menguntungkan lebih sering diproduksi. Dengan pelvis melintang melintang dan jahitan lurus lurus, yang dianggap menguntungkan untuk bentuk panggul ini, kepala sering melewati seluruh panggul dalam garis lurus.

Perlu diingat bahwa pada saat ini, panggul tersempit paling sering bertemu dengan pelvis melintang melintang dengan penurunan ukuran langsung bagian rongga panggul yang luas. Ingat bahwa bagian luas rongga panggul kecil disebut bagiannya, yang terletak di bawah bidang pintu masuk, lebih tepat di belakang bidang masuk. Bagian ini menempati ruang yang dibatasi dari garis depan dengan garis melintang yang membagi permukaan bagian dalam simfisis pubis menjadi dua bagian yang sama, di bagian belakang oleh garis sendi vertebra sakral II dan III, dari sisi sebelah tengah dasar acetabulum artikular. Garis yang menghubungkan semua entitas yang terdaftar adalah lingkaran yang sesuai dengan bidang bagian lebar panggul kecil.

Di bidang ini, dimensi berikut ditentukan:

1. lurus - dari tepi atas vertebra sakral III ke tengah permukaan bagian dalam artikulasi kemaluan, normalnya sama dengan 13 cm;
2. melintang antara titik tengah acetabulum, itu adalah 12,5 cm;
3. miring - dari tepi atas takik skiin besar dari satu sisi ke alur otot oklusal sisi yang berlawanan, keduanya sama dengan 13,5 cm.

Di sini kita juga harus menyebutkan konsep bidang bagian sempit rongga panggul kecil, yang sangat penting untuk kebidanan. Untuk bagian sempit rongga panggul kecil adalah ruang yang terletak di antara bidang bagian lebar dan bidang keluarnya. Ini memiliki titik-titik pembatas berikut: di depan - tepi bawah simfisis pubis, di belakang - ujung sakrum; dari sisi - ujung fosa sciatic. Garis yang menghubungkan formasi di atas adalah lingkaran yang sesuai dengan bidang bagian sempit panggul kecil.

Pesawat ini memiliki dimensi sebagai berikut:

1. lurus - dari ujung sakrum ke tepi bawah simfisis pubis, normalnya 11,5 cm;
2. melintang - garis yang menghubungkan awns skiatik, ukuran ini adalah 10,5 cm.

Bila seorang wanita yang sedang melahirkan lelah, ia harus diberi istirahat tidur medis. Kami mematuhi istirahat tidur setelah 14-16 jam tinggal wanita dalam persalinan, dan secara alami membebani wanita dengan toksikosis terlambat dan sebelumnya, jika mereka kelelahan, terutama pada malam dan malam hari. Durasi tidur diberikan 3-4 sampai 6 jam, tergantung pada situasi obstetrik, khususnya keadaan kandung kemih janin dan durasi interval anhidrat, serta ada tidaknya peningkatan suhu tubuh saat melahirkan. Dianjurkan untuk menggunakan antispasmodics saat melahirkan.

Seringkali perkembangan kelemahan persalinan menyebabkan perlunya penerapan rhodostimulation, yang dianggap dapat diterima hanya jika tidak ada tanda-tanda pertumbuhan berlebih dari segmen bawah rahim. Saat mengelola persalinan dengan penggunaan agen stimulasi ritmik, perlu memperhatikan latar belakang rhythmostimulation sampai tingkat ketidakcocokan yang ringan, atau saat alur Schatz-Unterberger yang berdiri tegak tepat pada waktunya untuk menghentikan pengenalan agen oksitosik. Pada tahap kedua persalinan, penerapan perban Verbov berlaku.

Dengan hati-hati ketika rahim inersia saya ketika tingkat penyempitan dan cekungan tanpa sarana oksitoticheskih mungkin awalnya diterapkan estrogen (di udara) - pola glukosa-vitamin-yg mengandung kapur, diikuti, setelah 1 / 2-1 jam rodostimulyatsii biasa (minyak jarak 30 ml , enema pembersih, kina dengan 0,05 g 4 kali, sampai 6-8 kina bubuk dapat diperoleh setelah 15 menit). Terutama ketat harus memutuskan aktivasi persalinan pada wanita multipara dan multipara, mengingat penipisan segmen bawah dan ancaman istirahat nya, dan hanya dalam ketiadaan jelas perbedaan antara kepala dan ibu panggul.

Hal ini diperlukan untuk mencegah hipoksia janin saat melahirkan. Taktik yang sebelumnya sangat konservatif-sekarang telah digantikan oleh taktik yang kurang konservatif, untuk menghindari kerusakan pada tubuh ibu, untuk mendapatkan bayi baru lahir dan sehat. Salah satu metode penyampaian yang paling lembut adalah operasi caesar. Khususnya, operasi ini ditunjukkan dalam kombinasi panggul anatomi sempit dengan penyisipan yang salah dari kepala, serta cekungan, menyempit di rongga keluar panggul (kyphotic dan corong) dengan sungsang, terutama besar dan primipara lebih tua, dengan adanya bekas luka di rahim.