Secara klinis panggul sempit

Saat ini, konsep panggul anatomis dan klinis sempit didefinisikan dengan jelas dan dominasi yang terakhir terungkap.

Pelvis yang secara klinis sempit berarti ketidakcocokan antara kepala janin dan panggul seorang wanita, terlepas dari ukuran yang terakhir. Poin yang sangat penting adalah bahwa salah tafsir terhadap konsep "pelvis klinis yang sempit" juga mengarah pada fakta bahwa semua kasus ketidakcocokan antara panggul dan kepala pada dimensi panggul normal, yang diakibatkan oleh berbagai faktor buruk (ukuran kepala yang berlebihan, penyisipan yang salah, dll.), di kebanyakan rumah sakit bersalin tidak dianggap sebagai pelvis yang sempit secara klinis.

Oleh karena itu, dalam kelompok patologi kebidanan ini, perlu untuk memasukkan tidak hanya kasus ketidakcocokan yang berakhir dengan cara operasi, tetapi juga persalinan spontan, jika jalan lahir, ciri penyisipan kepala dan mekanisme persalinan menunjukkan adanya perbedaan antara panggul dan kepala. Hal ini, tampaknya, juga dapat menjelaskan fakta bahwa indikasi utama operasi seksio sesar adalah pelvis anatomi dan klinis yang sempit untuk setiap wanita 3-5, dan menurut penulis asing - pada 40-50% seksio sesarea primer.

Dalam definisi konsep pelvis anatomis sempit tidak ada konsensus. Dengan demikian, beberapa ahli kandungan merujuk pada mereka semua kerangka tulang pelvis yang memiliki perkembangan dan bentuk yang tidak teratur. Dokter lain dipandu oleh pengurangan semua dimensi eksternal panggul dengan 1,5-2 cm. Kebanyakan ahli kandungan mempertimbangkan penurunan salah satu dimensi utama - konjugat luar, dengan ukuran sama dengan 19 untuk batas awal; 18; 17,5 dan 17 cm.

Namun, yang paling benar dan akurat adalah penentuan konjugat sejati yang diperoleh dengan mengurangkan 1,5 cm dengan panggul yang dikompres secara seragam dan 2 cm pada sebuah flat konjugat diagonal yang diukur dengan penyelidikan internal. Seringkali, ketika membandingkan nilai konjugat eksternal dan internal (sebenarnya) yang diperoleh dari wanita yang sama, ditemukan perbedaan yang nyata, tergantung pada ketebalan tulang pelvis; Ide yang terkenal tentang ini diberikan oleh indeks Solov'ev yang disebutkan di atas.

Hal ini penting, karena tergantung pada penerimaan nilai awal konjugat luar, frekuensi cekungan sempit juga berubah. Jadi, jika Anda mengonsumsi konjugat eksternal sebesar 19 cm atau kurang, persentase kaleng sempit akan tinggi, pada 18 cm - 10-15%, pada 17,5 cm - 5-10%. Rata-rata, frekuensi kaleng sempit bervariasi dari 10 sampai 15%, sedangkan panggul sempit yang menyebabkan gangguan parah pada tindakan kelahiran hanya diamati pada 3-5%.

Penilaian dan tingkat penyempitan panggul berbeda. Beberapa ahli kandungan dipandu oleh tiga, yang lain oleh empat derajat penyempitan, mengambil sebagai dasar nilai normal konjugat sejati sama dengan 11 cm. Mungkin lebih tepat untuk segera mengorientasikan nilai konjugat diagonal, karena semuanya harus dikurangi 1,5-2 cm mendapatkan ukuran konjugat sejati.

Pengenalan sinar-X dan pellvimetri, metode ultrasound dalam praktik kebidanan, dan penggunaan pemindaian penuh keseluruhan panggul dengan tomografi aksial terkomputerisasi memungkinkan identifikasi bentuk panggul sempit yang tidak dikenal luas oleh sejumlah ahli kandungan. Ini termasuk pelvis asimilasi atau "pelvis panjang" yang disebutkan oleh kita, serta pelvis dengan pemendekan dimensi langsung rongga.

Menurut data modern, kejadian pelvis anatomi bervariasi dari 2 sampai 4%. Hal ini mengubah struktur berbagai bentuk panggul sempit: paling sering (sampai 45%) ada panggul dengan penyempitan dimensi melintang. Tempat kedua di frekuensi (22%) ditempati oleh panggul dengan penurunan ukuran langsung bagian rongga yang lebar dan perataan sakrum.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]