Sistem fungsional ibu-plasenta-janin

Menurut konsep modern, sistem ibu-plasenta-janin yang terpadu yang muncul dan berkembang selama kehamilan adalah sistem fungsional. Menurut teori PK Anokhin, sistem fungsional dianggap sebagai organisasi dinamis dari struktur dan proses tubuh, yang melibatkan komponen-komponen individual dari sistem tersebut terlepas dari asal-usulnya. Ini adalah formasi integral yang mencakup hubungan pusat dan perifer dan beroperasi berdasarkan prinsip umpan balik. Tidak seperti yang lain, sistem ibu-plasenta-janin terbentuk hanya sejak awal kehamilan dan mengakhiri keberadaannya setelah kelahiran janin. Perkembangan janin dan gestasinya hingga tanggal jatuh tempo adalah tujuan utama keberadaan sistem ini.

Aktivitas fungsional sistem ibu-plasenta-janin telah dipelajari selama bertahun-tahun. Pada saat yang sama, hubungan individual dari sistem ini dipelajari - keadaan tubuh ibu dan proses adaptasi di dalamnya yang terjadi selama kehamilan, struktur dan fungsi plasenta, proses pertumbuhan dan perkembangan janin. Namun, hanya dengan munculnya metode diagnostik seumur hidup modern (USG, USG Doppler sirkulasi darah di pembuluh darah ibu, plasenta dan janin, penilaian profil hormonal yang cermat, skintigrafi dinamis), serta peningkatan studi morfologi, dimungkinkan untuk menetapkan tahap-tahap utama pembentukan dan prinsip-prinsip fungsi sistem fetoplasenta tunggal.

Ciri-ciri kemunculan dan perkembangan sistem fungsional baru ibu-plasenta-janin terkait erat dengan ciri-ciri pembentukan organ sementara - plasenta. Plasenta manusia termasuk dalam tipe hemokorial, ditandai dengan adanya kontak langsung antara darah ibu dan korion, yang berkontribusi pada implementasi paling lengkap dari hubungan kompleks antara organisme ibu dan janin.

Salah satu faktor utama yang memastikan jalannya kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan janin yang normal adalah proses hemodinamik dalam sistem ibu tunggal-plasenta-janin. Restrukturisasi hemodinamik tubuh ibu selama kehamilan ditandai dengan intensifikasi sirkulasi darah dalam sistem vaskular rahim. Pasokan darah ke rahim dengan darah arteri dilakukan oleh sejumlah anastomosis antara arteri rahim, ovarium, dan vagina. Arteri rahim mendekati rahim di dasar ligamen latum pada tingkat ostium interna, di mana ia terbagi menjadi cabang-cabang yang naik dan turun (urutan pertama), yang terletak di sepanjang tulang rusuk lapisan vaskular miometrium. Dari mereka, 10-15 cabang segmental (urutan kedua) berangkat hampir tegak lurus ke rahim, yang karenanya banyak arteri radial (urutan ketiga) bercabang. Di lapisan utama endometrium, mereka terbagi menjadi arteri basal yang memasok darah ke sepertiga bagian bawah bagian utama endometrium, dan arteri spiral yang menuju ke permukaan selaput lendir rahim. Aliran darah vena dari uterus terjadi melalui pleksus uterus dan ovarium. Morfogenesis plasenta bergantung pada perkembangan sirkulasi uteroplasenta, dan bukan pada perkembangan sirkulasi pada janin. Peran utama dalam hal ini diberikan kepada arteri spiralis - cabang terminal arteri uterus.

Dalam dua hari setelah implantasi, blastokista yang terfragmentasi terbenam sepenuhnya dalam mukosa uterus (nidasi). Nidasi disertai dengan proliferasi trofoblas dan transformasinya menjadi formasi dua lapis yang terdiri dari elemen multinuklear sitotrofoblas dan sinsitial. Pada tahap awal implantasi, trofoblas, yang tidak memiliki sifat sitolitik yang jelas, menembus di antara sel-sel epitel permukaan, tetapi tidak menghancurkannya. Trofoblas memperoleh sifat histolitik selama kontak dengan mukosa uterus. Penghancuran membran desidua terjadi sebagai akibat dari autolisis yang disebabkan oleh aktivitas aktif lisosom epitel uterus. Pada hari ke-9 ontogenesis, rongga-rongga kecil - lakuna - muncul di trofoblas, tempat darah ibu mengalir karena erosi pembuluh darah kecil dan kapiler. Tali trofoblas dan partisi yang memisahkan lakuna disebut primer. Pada akhir minggu ke-2 kehamilan (hari ke-12-13 perkembangan), jaringan ikat tumbuh ke dalam vili primer dari sisi korion, sehingga terbentuk vili sekunder dan ruang intervili. Dari minggu ke-3 perkembangan embrio, periode plasentasi dimulai, ditandai dengan vaskularisasi vili dan transformasi vili sekunder menjadi vili tersier yang berisi pembuluh darah. Transformasi vili sekunder menjadi vili tersier juga merupakan periode kritis dalam perkembangan embrio, karena pertukaran gas dan pengangkutan nutrisi dalam sistem ibu-janin bergantung pada vaskularisasinya. Periode ini berakhir pada minggu ke-12-14 kehamilan. Unit anatomi dan fungsional utama plasenta adalah plasenta, yang komponen-komponennya adalah kotiledon di sisi janin dan kurunkula di sisi ibu. Kotiledon, atau lobulus plasenta, dibentuk oleh vili batang dan banyak cabangnya yang berisi pembuluh darah janin. Pangkal kotiledon melekat pada lempeng korion basal. Vili individu (jangkar) melekat pada desidua basal, tetapi sebagian besar dari mereka mengapung bebas di ruang intervili. Setiap kotiledon sesuai dengan bagian tertentu dari desidua, dipisahkan dari yang tetangga oleh partisi yang tidak lengkap - septa. Di bagian bawah setiap kurkula, arteri spiral terbuka, memasok darah ke ruang intervili. Karena partisi tidak mencapai lempeng korionik, ruang individu dihubungkan satu sama lain oleh sinus subkorionik. Dari sisi ruang intervili, lempeng korionik, seperti partisi plasenta, dilapisi dengan lapisan sel sitotrofoblas. Karena ini, darah ibu tidak bersentuhan dengan desidua di ruang intervili. Plasenta yang terbentuk pada hari ke-140 kehamilan mengandung 10-12 kotiledon besar, 40-50 kotiledon kecil dan 140-150 kotiledon rudimenter. Pada waktu yang ditentukan, ketebalan plasenta mencapai 1,5-2 cm, peningkatan massa selanjutnya terjadi terutama karena hipertrofi.Di perbatasan miometrium dan endometrium, arteri spiralis disuplai dengan lapisan otot dan memiliki diameter 20-50 μm; setelah melewati lempeng utama, saat memasuki ruang intervili, mereka kehilangan elemen otot, yang menyebabkan peningkatan lumennya menjadi 200 μm atau lebih. Pasokan darah ke ruang intervili terjadi rata-rata melalui 150-200 arteri spiralis. Jumlah arteri spiralis yang berfungsi relatif kecil. Selama perjalanan fisiologis kehamilan, arteri spiralis berkembang dengan intensitas sedemikian rupa sehingga dapat memberikan pasokan darah ke janin dan plasenta 10 kali lebih banyak dari yang diperlukan; diameternya pada akhir kehamilan meningkat menjadi 1000 μm atau lebih. Perubahan fisiologis yang dialami arteri spiralis saat kehamilan berlanjut meliputi elastolisis, degenerasi lapisan otot, dan nekrosis fibrinoid. Karena itu, resistensi pembuluh darah perifer dan, karenanya, tekanan darah menurun. Proses invasi trofoblas sepenuhnya selesai pada minggu ke-20 kehamilan. Selama periode inilah tekanan arteri sistemik menurun ke nilai terendahnya. Hampir tidak ada resistensi terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervili. Aliran darah keluar dari ruang intervili dilakukan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebagian, ke sinus marginal yang berbatasan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan vena uterus dan ruang intervili. Tekanan dalam pembuluh sirkuit uteroplasenta adalah: di arteri radial - 80/30 mmHg, di bagian desidua arteri spiralis - 12-16 mmHg, di ruang intervili - sekitar 10 MMHg. Dengan demikian, hilangnya penutup otot-elastis oleh arteri spiralis menyebabkan ketidakpekaannya terhadap rangsangan adrenergik, kemampuan untuk melakukan vasokonstriksi, yang memastikan suplai darah tanpa hambatan ke janin yang sedang berkembang. Metode USG Doppler telah mengungkapkan penurunan tajam dalam resistensi pembuluh darah uterus pada minggu ke-18-20 kehamilan, yaitu pada periode selesainya invasi trofoblas. Pada periode kehamilan berikutnya, resistensi tetap pada tingkat rendah, memastikan aliran darah diastolik yang tinggi, degenerasi lapisan otot dan nekrosis fibrinoid. Karena ini, resistensi pembuluh darah perifer dan, karenanya, tekanan darah menurun. Proses invasi trofoblas berakhir sepenuhnya pada minggu ke-20 kehamilan. Selama periode inilah tekanan arteri sistemik menurun ke nilai terendahnya. Resistensi terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervili praktis tidak ada. Aliran darah keluar dari ruang intervili dilakukan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebagian, ke sinus marginal yang berbatasan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan vena uterus dan ruang intervili. Tekanan dalam pembuluh kontur uteroplasenta adalah: di arteri radial - 80/30 mmHg,di bagian desidua arteri spiralis - 12-16 mmHg, di ruang intervili - sekitar 10 MMHg. Dengan demikian, hilangnya lapisan otot-elastis oleh arteri spiralis menyebabkan ketidakpekaannya terhadap rangsangan adrenergik, kemampuan untuk melakukan vasokonstriksi, yang memastikan suplai darah tanpa hambatan ke janin yang sedang berkembang. Metode USG Doppler telah mengungkapkan penurunan tajam dalam resistensi pembuluh rahim pada minggu ke-18-20 kehamilan, yaitu pada periode selesainya invasi trofoblas. Pada periode kehamilan berikutnya, resistensi tetap pada tingkat rendah, memastikan aliran darah diastolik yang tinggi, degenerasi lapisan otot dan nekrosis fibrinoid. Karena ini, resistensi vaskular perifer dan, karenanya, tekanan darah menurun. Proses invasi trofoblas berakhir sepenuhnya pada minggu ke-20 kehamilan. Selama periode inilah tekanan arteri sistemik menurun ke nilai terendahnya. Resistensi terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervili praktis tidak ada. Aliran darah keluar dari ruang intervili dilakukan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebagian, ke sinus marginal yang berbatasan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan vena uterus dan ruang intervili. Tekanan dalam pembuluh kontur uteroplasenta adalah: di arteri radial - 80/30 mmHg, di bagian desidua arteri spiralis - 12-16 mmHg, di ruang intervili - sekitar 10 MMHg. Dengan demikian, hilangnya penutup otot-elastis oleh arteri spiralis menyebabkan ketidakpekaannya terhadap rangsangan adrenergik, kemampuan untuk melakukan vasokonstriksi, yang memastikan suplai darah tanpa hambatan ke janin yang sedang berkembang. Metode USG Doppler telah mengungkapkan penurunan tajam dalam resistensi pembuluh uterus pada minggu ke-18-20 kehamilan, yaitu pada periode selesainya invasi trofoblas. Pada periode kehamilan berikutnya, resistensi tetap pada tingkat rendah, memastikan aliran darah diastolik yang tinggi.Resistensi terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervili praktis tidak ada. Aliran darah keluar dari ruang intervili dilakukan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebagian, ke sinus marginal yang berbatasan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan vena uterus dan ruang intervili. Tekanan dalam pembuluh kontur uteroplasenta adalah: di arteri radial - 80/30 mmHg, di bagian desidua arteri spiralis - 12-16 mmHg, di ruang intervili - sekitar 10 MMHg. Dengan demikian, hilangnya penutup otot-elastis oleh arteri spiralis menyebabkan ketidakpekaannya terhadap rangsangan adrenergik, kemampuan untuk melakukan vasokonstriksi, yang memastikan suplai darah tanpa hambatan ke janin yang sedang berkembang. Metode USG Doppler telah mengungkap adanya penurunan tajam resistensi pembuluh darah uterus pada minggu ke-18-20 kehamilan, yaitu pada periode selesainya invasi trofoblas. Pada periode kehamilan berikutnya, resistensi tetap pada tingkat rendah, sehingga aliran darah diastolik tinggi.Resistensi terhadap aliran darah dari arteri radial ke ruang intervili praktis tidak ada. Aliran darah keluar dari ruang intervili dilakukan melalui 72-170 vena yang terletak di permukaan vili terminal dan, sebagian, ke sinus marginal yang berbatasan dengan plasenta dan berkomunikasi dengan vena uterus dan ruang intervili. Tekanan dalam pembuluh kontur uteroplasenta adalah: di arteri radial - 80/30 mmHg, di bagian desidua arteri spiralis - 12-16 mmHg, di ruang intervili - sekitar 10 MMHg. Dengan demikian, hilangnya penutup otot-elastis oleh arteri spiralis menyebabkan ketidakpekaannya terhadap rangsangan adrenergik, kemampuan untuk melakukan vasokonstriksi, yang memastikan suplai darah tanpa hambatan ke janin yang sedang berkembang. Metode USG Doppler telah mengungkap adanya penurunan tajam resistensi pembuluh darah uterus pada minggu ke-18-20 kehamilan, yaitu pada periode selesainya invasi trofoblas. Pada periode kehamilan berikutnya, resistensi tetap pada tingkat rendah, sehingga aliran darah diastolik tinggi.

Proporsi darah yang mengalir ke rahim selama kehamilan meningkat 17-20 kali lipat. Volume darah yang mengalir melalui rahim sekitar 750 ml/menit. Di miometriumBahasa Indonesia: 15% dari darah yang memasuki uterus didistribusikan, 85% dari volume darah masuk langsung ke sirkulasi uteroplasenta. Volume ruang intervili adalah 170-300 ml, dan laju aliran darah melaluinya adalah 140 ml/menit per 100 ml volume. Laju aliran darah uteroplasenta ditentukan oleh rasio perbedaan antara tekanan arteri dan vena uterus (yaitu perfusi) dengan resistensi vaskular perifer uterus. Perubahan aliran darah uteroplasenta disebabkan oleh sejumlah faktor: aksi hormon, perubahan volume darah yang bersirkulasi, tekanan intravaskular, perubahan resistensi perifer yang ditentukan oleh perkembangan ruang intervili. Pada akhirnya, efek-efek ini tercermin dalam resistensi vaskular perifer uterus. Ruang intervili mengalami perubahan di bawah pengaruh perubahan tekanan darah di pembuluh darah ibu dan janin, tekanan dalam cairan ketuban dan aktivitas kontraktil uterus. Selama kontraksi uterus dan hipertonisitas, karena peningkatan tekanan vena uterus dan tekanan intramural di uterus, aliran darah uteroplasenta menurun. Telah ditetapkan bahwa keteguhan aliran darah di ruang intervili dipertahankan oleh rantai mekanisme pengaturan bertingkat. Ini termasuk pertumbuhan adaptif pembuluh uteroplasenta, sistem autoregulasi aliran darah organ, hemodinamik plasenta yang digabungkan pada sisi ibu dan janin, adanya sistem penyangga peredaran darah pada janin, termasuk jaringan pembuluh darah plasenta dan tali pusat, duktus arteriosus dan jaringan pembuluh darah paru janin. Pengaturan aliran darah di sisi ibu ditentukan oleh pergerakan darah dan kontraksi uterus, di sisi janin - oleh pulsasi aktif ritmis kapiler korionik di bawah pengaruh kontraksi jantung janin, pengaruh otot polos vili dan pelepasan periodik ruang intervili. Mekanisme pengaturan sirkulasi uteroplasenta meliputi peningkatan aktivitas kontraktil janin dan peningkatan tekanan arterinya. Perkembangan janin dan oksigenasinya sebagian besar ditentukan oleh kecukupan fungsi sirkulasi uteroplasenta dan fetoplasenta.

Tali pusat terbentuk dari untaian mesenkim (tangkai amnion), tempat allantois, yang membawa pembuluh darah pusar, tumbuh. Ketika cabang-cabang pembuluh darah pusar yang tumbuh dari allantois bergabung dengan jaringan peredaran darah lokal, sirkulasi darah embrio di vili tersier terbentuk, yang bertepatan dengan dimulainya detak jantung embrio pada hari ke-21 perkembangan. Pada tahap awal ontogenesis, tali pusat mengandung dua arteri dan dua vena (bergabung menjadi satu pada tahap selanjutnya). Pembuluh darah pusar membentuk spiral sekitar 20-25 putaran karena pembuluh darah lebih panjang dari tali pusat. Kedua arteri berukuran sama dan memasok darah ke setengah dari plasenta. Arteri beranastomosis di lempeng korionik, melewati lempeng korionik ke vili batang, mereka memunculkan sistem arteri tingkat kedua dan ketiga, mengulangi struktur kotiledon. Arteri kotiledon merupakan pembuluh terminal dengan tiga tingkatan pembagian dan mengandung jaringan kapiler, yang darahnya dikumpulkan ke dalam sistem vena. Karena kapasitas jaringan kapiler melebihi kapasitas pembuluh arteri bagian janin plasenta, terbentuklah kumpulan darah tambahan, yang membentuk sistem penyangga yang mengatur laju aliran darah, tekanan darah, dan aktivitas jantung janin. Struktur dasar pembuluh darah janin ini terbentuk sepenuhnya sejak trimester pertama kehamilan.

Trimester kedua kehamilan ditandai dengan pertumbuhan dan diferensiasi tempat peredaran darah janin (fetisasi plasenta), yang terkait erat dengan perubahan stroma dan trofoblas korion bercabang. Dalam periode ontogenesis ini, pertumbuhan plasenta melampaui perkembangan janin. Hal ini dinyatakan dalam konvergensi aliran darah ibu dan janin, perbaikan dan peningkatan struktur permukaan (sinsititrotrofoblas). Dari minggu ke-22 hingga ke-36 kehamilan, peningkatan massa plasenta dan janin terjadi secara seragam, dan pada minggu ke-36 plasenta mencapai kematangan fungsional penuh. Pada akhir kehamilan, apa yang disebut "penuaan" plasenta terjadi, disertai dengan penurunan luas permukaan pertukarannya. Perlu untuk membahas lebih rinci tentang fitur sirkulasi janin. Setelah implantasi dan pembentukan hubungan dengan jaringan ibu, oksigen dan nutrisi dikirim oleh sistem peredaran darah. Terdapat sistem peredaran darah yang berkembang secara berurutan pada periode intrauterin: kuning telur, alantois, dan plasenta. Periode kuning telur perkembangan sistem peredaran darah sangat singkat - dari saat implantasi hingga akhir bulan pertama kehidupan embrio. Nutrisi dan oksigen yang terkandung dalam embriotrof menembus embrio secara langsung melalui trofoblas, yang membentuk vili primer. Sebagian besar dari mereka memasuki kantung kuning telur yang terbentuk pada saat ini, yang memiliki fokus hematopoiesis dan sistem vaskular primitifnya sendiri. Dari sini, nutrisi dan oksigen memasuki embrio melalui pembuluh darah primer.

Sirkulasi alantoid (korionik) dimulai pada akhir bulan pertama dan berlanjut selama 8 minggu. Vaskularisasi vili primer dan transformasinya menjadi vili korionik sejati menandai tahap baru dalam perkembangan embrio. Sirkulasi plasenta adalah sistem yang paling berkembang, memenuhi kebutuhan janin yang terus meningkat, dan dimulai pada minggu ke-12 kehamilan. Rudimen jantung embrio terbentuk pada minggu ke-2, dan pembentukannya sebagian besar selesai pada bulan ke-2 kehamilan: ia memperoleh semua fitur jantung empat bilik. Seiring dengan pembentukan jantung, sistem vaskular janin muncul dan berdiferensiasi: pada akhir bulan ke-2 kehamilan, pembentukan pembuluh darah utama selesai, dan pada bulan-bulan berikutnya, perkembangan lebih lanjut dari jaringan vaskular terjadi. Fitur anatomi sistem kardiovaskular janin adalah adanya bukaan oval antara atrium kanan dan kiri dan saluran arteri (Botallo) yang menghubungkan arteri pulmonalis dengan aorta. Janin menerima oksigen dan nutrisi dari darah ibu melalui plasenta. Sesuai dengan ini, sirkulasi janin memiliki ciri-ciri yang signifikan. Darah yang diperkaya dengan oksigen dan nutrisi dalam plasenta memasuki tubuh melalui vena umbilikalis. Setelah menembus cincin pusar ke rongga perut janin, vena umbilikalis mendekati hati, mengeluarkan cabang ke sana, dan kemudian menuju vena kava inferior, tempat darah arteri mengalir. Di vena kava inferior, darah arteri bercampur dengan darah vena yang berasal dari bagian bawah tubuh dan organ dalam janin. Bagian vena umbilikalis dari cincin pusar ke vena kava inferior disebut duktus vena (Arantius). Darah dari vena kava inferior memasuki atrium kanan, tempat darah vena dari vena kava superior juga mengalir. Di antara pertemuan vena kava inferior dan superior terdapat katup vena kava inferior (Eustachius), yang mencegah bercampurnya darah yang berasal dari vena kava superior dan inferior. Katup tersebut mengarahkan aliran darah dari vena cava inferior dari atrium kanan ke kiri melalui lubang oval yang terletak di antara kedua atrium; dari atrium kiri, darah memasuki ventrikel kiri, dan dari ventrikel, ke aorta. Dari aorta asendens, darah, yang mengandung sejumlah besar oksigen, memasuki pembuluh yang memasok darah ke kepala dan bagian atas tubuh. Darah vena yang telah memasuki atrium kanan dari vena cava superior diarahkan ke ventrikel kanan, dan dari sana ke arteri pulmonalis. Dari arteri pulmonalis, hanya sebagian kecil darah yang memasuki paru-paru yang tidak berfungsi; sebagian besar darah dari arteri pulmonalis masuk melalui duktus arteri (Botallo) dan aorta desendens. Pada janin, tidak seperti pada orang dewasa, ventrikel kanan jantung dominan:ejeksinya adalah 307+30 ml/menit/kg, dan ventrikel kiri adalah 232+25 ml/menit/kg. Aorta desendens, yang berisi sebagian besar darah vena, memasok darah ke bagian bawah tubuh dan tungkai bawah. Darah janin, miskin oksigen, memasuki arteri umbilikalis (cabang arteri iliaka) dan melalui mereka - ke plasenta. Di plasenta, darah menerima oksigen dan nutrisi, dibebaskan dari karbon dioksida dan produk metabolisme dan kembali ke tubuh janin melalui vena umbilikalis. Dengan demikian, darah arteri murni pada janin hanya terkandung dalam vena umbilikalis, di saluran vena dan cabang-cabang yang menuju ke hati; di vena cava inferior dan aorta asendens, darah bercampur, tetapi mengandung lebih banyak oksigen daripada darah di aorta desendens. Karena fitur sirkulasi darah ini, hati dan bagian atas tubuh janin disuplai dengan darah arteri lebih baik daripada yang lebih rendah. Akibatnya, hati mencapai ukuran yang lebih besar, kepala dan bagian atas tubuh pada paruh pertama kehamilan berkembang lebih cepat daripada bagian bawah tubuh. Perlu ditekankan bahwa sistem fetoplasenta memiliki sejumlah mekanisme kompensasi yang kuat yang memastikan pemeliharaan pertukaran gas janin dalam kondisi pasokan oksigen yang berkurang (dominasi proses metabolisme anaerobik dalam tubuh janin dan di plasenta, curah jantung yang besar dan kecepatan aliran darah janin, adanya hemoglobin janin dan polisitemia, peningkatan afinitas terhadap oksigen dalam jaringan janin). Saat janin berkembang, ada beberapa penyempitan bukaan oval dan penurunan katup vena cava inferior; sehubungan dengan ini, darah arteri didistribusikan lebih merata ke seluruh tubuh janin dan kelambatan dalam perkembangan bagian bawah tubuh diratakan.Perlu ditegaskan bahwa sistem fetoplasenta memiliki sejumlah mekanisme kompensasi yang kuat yang memastikan pemeliharaan pertukaran gas janin dalam kondisi pasokan oksigen yang berkurang (dominasi proses metabolisme anaerobik dalam tubuh janin dan plasenta, curah jantung dan kecepatan aliran darah janin yang besar, adanya hemoglobin janin dan polisitemia, peningkatan afinitas terhadap oksigen dalam jaringan janin). Saat janin berkembang, ada beberapa penyempitan bukaan oval dan penurunan katup vena cava inferior; sehubungan dengan ini, darah arteri didistribusikan lebih merata ke seluruh tubuh janin dan kelambatan dalam perkembangan bagian bawah tubuh diratakan.Perlu ditegaskan bahwa sistem fetoplasenta memiliki sejumlah mekanisme kompensasi yang kuat yang memastikan pemeliharaan pertukaran gas janin dalam kondisi pasokan oksigen yang berkurang (dominasi proses metabolisme anaerobik dalam tubuh janin dan plasenta, curah jantung dan kecepatan aliran darah janin yang besar, adanya hemoglobin janin dan polisitemia, peningkatan afinitas terhadap oksigen dalam jaringan janin). Saat janin berkembang, ada beberapa penyempitan bukaan oval dan penurunan katup vena cava inferior; sehubungan dengan ini, darah arteri didistribusikan lebih merata ke seluruh tubuh janin dan kelambatan dalam perkembangan bagian bawah tubuh diratakan.

Segera setelah lahir, janin mengambil napas pertamanya; sejak saat ini, pernapasan paru-paru dimulai dan sirkulasi darah tipe ekstrauterin muncul. Selama napas pertama, alveoli paru-paru lurus dan aliran darah ke paru-paru dimulai. Darah dari arteri paru-paru sekarang mengalir ke paru-paru, saluran arteri kolaps, dan saluran vena juga menjadi kosong. Darah bayi baru lahir, yang diperkaya dengan oksigen di paru-paru, mengalir melalui vena paru-paru ke atrium kiri, kemudian ke ventrikel kiri dan aorta; bukaan oval di antara atrium menutup. Dengan demikian, sirkulasi darah tipe ekstrauterin terbentuk pada bayi baru lahir.

Selama pertumbuhan janin, tekanan arteri sistemik dan volume darah yang bersirkulasi terus meningkat, resistensi vaskular menurun, dan tekanan vena umbilikalis tetap relatif rendah - 10-12 mmHg. Tekanan arteri meningkat dari 40/20 mmHg pada usia kehamilan 20 minggu menjadi 70/45 mmHg pada akhir kehamilan. Peningkatan aliran darah umbilikalis pada paruh pertama kehamilan dicapai terutama karena penurunan resistensi vaskular, dan kemudian terutama karena peningkatan tekanan arteri janin. Hal ini dikonfirmasi oleh data Doppler ultrasonografi: penurunan terbesar dalam resistensi vaskular fetoplasenta terjadi pada awal trimester kedua kehamilan. Arteri umbilikalis ditandai dengan pergerakan darah progresif baik dalam fase sistolik maupun diastolik. Dari minggu ke-14, Dopplerogram mulai merekam komponen diastolik aliran darah di pembuluh ini, dan dari minggu ke-16 terdeteksi secara konstan. Ada hubungan proporsional langsung antara intensitas aliran darah uterus dan umbilikalis. Aliran darah umbilikalis diatur oleh tekanan perfusi yang ditentukan oleh rasio tekanan di aorta dan vena umbilikalis janin. Aliran darah umbilikalis menerima sekitar 50-60% dari total curah jantung janin. Besarnya aliran darah umbilikalis dipengaruhi oleh proses fisiologis janin - gerakan pernapasan dan aktivitas motorik. Perubahan cepat dalam aliran darah umbilikalis hanya terjadi karena perubahan tekanan arteri janin dan aktivitas jantungnya. Hasil studi tentang efek berbagai obat pada aliran darah uteroplasenta dan fetoplasenta patut diperhatikan. Penggunaan berbagai anestesi, analgesik narkotik, barbiturat, ketamin, halotan dapat menyebabkan penurunan aliran darah pada sistem ibu-plasenta-janin. Dalam kondisi eksperimental, peningkatan aliran darah uteroplasenta disebabkan oleh estrogen, tetapi dalam kondisi klinis, pengenalan estrogen untuk tujuan ini terkadang tidak efektif. Ketika mempelajari efek tokolitik (agonis beta-adrenergik) pada aliran darah uteroplasenta, ditemukan bahwa beta-mimetik melebarkan arteriol, mengurangi tekanan diastolik, tetapi menyebabkan takikardia pada janin, meningkatkan kadar glukosa darah, dan hanya efektif dalam insufisiensi plasenta fungsional. Fungsi plasenta bervariasi. Ini memberikan nutrisi dan pertukaran gas untuk janin, mengeluarkan produk metabolisme, dan membentuk status hormonal dan kekebalan janin. Selama kehamilan, plasenta menggantikan fungsi penghalang darah-otak yang hilang, melindungi pusat saraf dan seluruh tubuh janin dari efek faktor toksik. Ia juga memiliki sifat antigenik dan imun. Peran penting dalam melakukan fungsi-fungsi ini dimainkan oleh cairan ketuban dan selaput janin, yang membentuk satu kompleks dengan plasenta.

Sebagai perantara dalam pembentukan kompleks hormonal sistem ibu-janin, plasenta berperan sebagai kelenjar endokrin dan mensintesis hormon menggunakan prekursor ibu dan janin. Bersama dengan janin, plasenta membentuk satu sistem endokrin. Fungsi hormonal plasenta berkontribusi pada pelestarian dan perkembangan kehamilan, perubahan aktivitas organ endokrin ibu. Proses sintesis, sekresi, dan transformasi sejumlah hormon berstruktur protein dan steroid terjadi di dalamnya. Ada hubungan antara tubuh ibu, janin, dan plasenta dalam produksi hormon. Beberapa di antaranya disekresikan oleh plasenta dan diangkut ke dalam darah ibu dan janin. Yang lainnya adalah turunan prekursor yang memasuki plasenta dari tubuh ibu atau janin. Ketergantungan langsung sintesis estrogen di plasenta dari prekursor androgenik yang diproduksi dalam tubuh janin memungkinkan E. Diczfalusy (1962) untuk merumuskan konsep sistem fetoplasenta. Hormon yang tidak dimodifikasi juga dapat diangkut melalui plasenta. Bahkan pada periode praimplantasi pada tahap blastokista, sel germinal mengeluarkan progesteron, estradiol, dan gonadotropin korionik, yang sangat penting untuk nidasi sel telur yang telah dibuahi. Selama organogenesis, aktivitas hormonal plasenta meningkat. Dari hormon protein, sistem fetoplasenta mensintesis gonadotropin korionik, laktogen plasenta dan prolaktin, tirotropin, kortikotropin, somatostatin, hormon perangsang melanosit, dan dari steroid - estrogen (estriol), kortisol, dan progesteron.

Cairan ketuban adalah lingkungan yang aktif secara biologis yang mengelilingi janin, perantara antara janin dan tubuh ibu dan melakukan berbagai fungsi selama kehamilan dan persalinan. Bergantung pada usia kehamilan, cairan terbentuk dari berbagai sumber. Dalam eter embriotrofik, cairan ketuban adalah transudat trofoblas, selama periode nutrisi kuning telur - transudat vili korionik. Pada minggu ke-8 kehamilan, kantung ketuban muncul, yang diisi dengan cairan yang komposisinya mirip dengan cairan ekstraseluler. Kemudian, cairan ketuban adalah ultrafiltrat plasma darah ibu. Telah terbukti bahwa pada paruh kedua kehamilan dan sampai akhir, sumber cairan ketuban, selain filtrat plasma darah ibu, adalah sekresi selaput ketuban dan tali pusat, setelah minggu ke-20 - produk dari ginjal janin, serta sekresi jaringan paru-parunya. Volume cairan ketuban tergantung pada berat janin dan ukuran plasenta. Jadi, pada usia kehamilan 8 minggu, volumenya adalah 5-10 ml, dan pada minggu ke-10 meningkat menjadi 30 ml. Pada tahap awal kehamilan, jumlah cairan ketuban meningkat 25 ml/minggu, dan pada periode 16 hingga 28 minggu - sebanyak 50 ml. Pada minggu ke-30-37, volumenya adalah 500-1000 ml, mencapai maksimum (1-1,5 l) pada minggu ke-38. Pada akhir kehamilan, volume cairan ketuban dapat berkurang hingga 600 ml, berkurang setiap minggu sekitar 145 ml. Jumlah cairan ketuban kurang dari 600 ml dianggap oligohidramnion, dan jumlahnya lebih dari 1,5 l - polihidramnion. Pada awal kehamilan, cairan ketuban merupakan cairan bening tak berwarna, yang berubah wujud dan sifatnya selama kehamilan, menjadi keruh, opalescent akibat sekresi kelenjar sebasea kulit janin, rambut vellus, sisik epidermis, produk epitel amnion, termasuk tetesan lemak. Kuantitas dan kualitas partikel tersuspensi dalam air bergantung pada usia kehamilan janin. Komposisi biokimia cairan ketuban relatif konstan. Ada sedikit fluktuasi dalam konsentrasi komponen mineral dan organik tergantung pada usia kehamilan dan kondisi janin. Cairan ketuban memiliki reaksi sedikit basa atau mendekati netral. Cairan ketuban mengandung protein, lemak, lipid, karbohidrat, kalium, natrium, kalsium, elemen jejak, urea, asam urat, hormon (human chorionic gonadotropin, laktogen plasenta, estriol, progesteron, kortikosteroid), enzim (alkali fosfatase termostabil, oksitosinase, laktat dan suksinat dehidrogenase), zat aktif biologis (katekolamin, histamin, serotonin), faktor yang mempengaruhi sistem pembekuan darah (tromboplastin, fibrinolisin), dan antigen golongan darah janin. Akibatnya, cairan ketuban merupakan lingkungan yang sangat kompleks dalam hal komposisi dan fungsi. Pada tahap awal perkembangan janin,Cairan ketuban berperan dalam nutrisinya, mendorong perkembangan saluran pernapasan dan pencernaan. Kemudian, cairan ketuban menjalankan fungsi ginjal dan kulit. Kecepatan pertukaran cairan ketuban merupakan hal yang paling penting. Berdasarkan penelitian radioisotop, telah ditetapkan bahwa selama kehamilan cukup bulan, sekitar 500-600 ml air dipertukarkan dalam waktu 1 jam, yaitu 1/3-nya. Pertukaran lengkapnya terjadi dalam waktu 3 jam, dan pertukaran lengkap semua zat terlarut terjadi dalam waktu 5 hari. Jalur plasenta dan paraplasenta untuk pertukaran cairan ketuban (difusi dan osmosis sederhana) telah ditetapkan. Dengan demikian, kecepatan pembentukan dan penyerapan kembali cairan ketuban yang tinggi, perubahan kuantitas dan kualitasnya yang bertahap dan konstan tergantung pada usia kehamilan, kondisi janin dan ibu menunjukkan bahwa lingkungan ini memainkan peran yang sangat penting dalam metabolisme antara organisme ibu dan janin. Cairan ketuban merupakan bagian terpenting dari sistem perlindungan yang melindungi janin dari pengaruh mekanis, kimia, dan infeksi. Mereka melindungi embrio dan janin dari kontak langsung dengan permukaan bagian dalam kantung janin. Karena adanya cairan ketuban dalam jumlah yang cukup, gerakan janin menjadi bebas. Dengan demikian, analisis mendalam tentang pembentukan, perkembangan, dan fungsi sistem ibu-plasenta-janin yang terpadu memungkinkan kita untuk mempertimbangkan kembali beberapa aspek patogenesis patologi obstetrik dari perspektif modern dan, dengan demikian, mengembangkan pendekatan baru untuk diagnostik dan taktik pengobatannya.pengembangan dan fungsi sistem ibu-plasenta-janin yang terpadu memungkinkan kita untuk mempertimbangkan kembali beberapa aspek patogenesis patologi obstetrik dari perspektif modern dan, dengan demikian, mengembangkan pendekatan baru untuk diagnostik dan taktik pengobatannya.pengembangan dan fungsi sistem ibu-plasenta-janin yang terpadu memungkinkan kita untuk mempertimbangkan kembali beberapa aspek patogenesis patologi obstetrik dari perspektif modern dan, dengan demikian, mengembangkan pendekatan baru untuk diagnostik dan taktik pengobatannya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]