Kontrasepsi darurat: pilihan dan waktu penggunaannya

Kontrasepsi darurat adalah serangkaian metode yang mengurangi risiko kehamilan setelah hubungan seksual tanpa pengaman atau kegagalan kontrasepsi. Situasi ini mencakup kondom yang robek atau terpeleset, pil yang terlewat, hubungan seksual tanpa pengaman, dan pemerkosaan. Organisasi internasional menekankan bahwa hal ini secara khusus bertujuan untuk mencegah kehamilan sebelum implantasi embrio, bukan untuk mengakhiri kehamilan yang sudah ada. [1]

Kontrasepsi darurat tidak ditujukan untuk penggunaan rutin dan berkelanjutan. Kontrasepsi darurat merupakan "jaring pengaman" jika terjadi kesalahan, bukan metode keluarga berencana untuk setiap siklus. Dengan aktivitas seksual yang teratur, metode permanen direkomendasikan: pil hormon kombinasi, pil progestin saja, alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR), implan, koyo, atau cincin. Kontrasepsi darurat hanya digunakan sesekali dalam situasi darurat. [2]

Penting untuk dipahami bahwa kontrasepsi darurat tidak melindungi dari infeksi menular seksual. Setelah hubungan seksual kasual dengan risiko infeksi tinggi, pemeriksaan dan pencegahan infeksi harus didiskusikan secara terpisah dengan dokter. Sekadar mengonsumsi pil atau memasang alat kontrasepsi dalam rahim tidak menggantikan kondom dan tidak menghalangi penularan virus dan bakteri. [3]

Pedoman saat ini membedakan tiga pendekatan utama untuk kontrasepsi darurat: pil levonorgestrel, pil ulipristal asetat, dan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang mengandung tembaga. Beberapa negara juga mempertimbangkan penggunaan AKDR yang mengandung levonorgestrel dalam situasi darurat, tetapi opsi ini kurang diteliti dan lebih sering dianggap sebagai pelengkap. [4]

Kontrasepsi darurat selalu memerlukan pertimbangan waktu setelah hubungan seksual, berat badan, obat hormonal yang sudah digunakan, dan rencana masa depan pasien. Dokter atau apoteker harus menjelaskan metode apa saja yang tersedia di negara tertentu, jangka waktu yang masih dapat diterima, seberapa cepat keputusan harus dibuat, dan apa yang harus dilakukan setelah menggunakan metode darurat (memulai kontrasepsi rutin, melakukan tes kehamilan). [5]

Tabel 1. Kontrasepsi darurat: karakteristik utama pendekatannya

Parameter	Inti sari
Target	Mengurangi risiko kehamilan setelah melakukan hubungan seks tanpa pengaman
Momen aksi	Antara hubungan seksual dan implantasi sel telur yang telah dibuahi
Metode dasar	Tablet levonorgestrel, tablet ulipristal, IUD yang mengandung tembaga
Itu tidak	Metode untuk mengakhiri kehamilan yang sudah ada
Cocok untuk apa?	Situasi darurat, bukan kontrasepsi permanen
Perlindungan terhadap infeksi	Tidak ada, kondom dan, jika perlu, profilaksis diperlukan

[6]

Metode utama kontrasepsi darurat dan mekanisme kerjanya

Tablet Levonorgestrel mengandung progestogen sintetis dengan dosis 1,5 mg, biasanya diminum sebagai dosis tunggal sesegera mungkin setelah hubungan seksual tanpa pengaman. Mekanisme kerja utamanya adalah menekan atau menunda ovulasi jika belum terjadi. Levonorgestrel tidak mengakhiri kehamilan implan atau memengaruhi perkembangan embrio jika kehamilan terjadi sebelum penggunaan. [7]

Tablet ulipristal asetat dengan dosis 30 mg diklasifikasikan sebagai modulator reseptor progesteron selektif. Tablet ini efektif hingga 120 jam setelah hubungan seksual dan dapat menunda ovulasi bahkan pada kadar hormon luteinisasi yang lebih tinggi, yang berarti mendekati waktu pelepasan sel telur. Pedoman klinis mencatat bahwa ulipristal umumnya lebih efektif daripada levonorgestrel, terutama mendekati periode 5 hari. [8]

Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) yang mengandung tembaga dianggap sebagai metode kontrasepsi darurat yang paling efektif. AKDR dimasukkan ke dalam rongga rahim dalam waktu 5 hari setelah hubungan seksual tanpa pengaman atau dalam waktu 5 hari sebelum perkiraan tanggal ovulasi. Tembaga memiliki efek spermisida dan menciptakan lingkungan di endometrium yang tidak mendukung pembuahan dan implantasi. Jika dipasang dengan benar, risiko kehamilan berkurang lebih dari 99%. [9]

Beberapa pedoman terkini membahas penggunaan sistem intrauterin (IUS) levonorgestrel dosis tinggi sebagai metode kontrasepsi darurat, tetapi pendekatan ini belum menjadi standar di semua negara. Data menunjukkan efikasi kontrasepsi yang tinggi setelah pemasangan sistem ini dalam 24 jam pertama setelah hubungan seksual, tetapi pemilihan pasien yang optimal dan perbandingannya dengan IUD tembaga masih dipelajari. Oleh karena itu, IUD tembaga tetap menjadi "standar emas" untuk kontrasepsi darurat intrauterin. [10]

Regimen kombinasi yang menggunakan kontrasepsi oral kombinasi standar dengan dosis yang lebih tinggi terkadang disebutkan dalam literatur. Secara historis, metode ini lebih sering digunakan, tetapi sekarang dianggap kurang efektif dan kurang ditoleransi karena mual dan efek samping lainnya, dan telah digantikan oleh preparat agen tunggal levonorgestrel dan ulipristal. Pendekatan kombinasi ini hanya dianggap sebagai pilihan cadangan jika obat-obatan modern tidak tersedia. [11]

Tabel 2. Perbandingan metode utama kontrasepsi darurat

Metode	Jendela waktu aplikasi	Mekanisme utama	Perkiraan efektivitas bila digunakan dengan benar
Levonorgestrel 1,5 mg	Hingga 72 jam, mungkin hingga 120 jam	Ovulasi tertunda	Mengurangi risiko kehamilan hingga sekitar 1-2%
Ulipristal asetat 30 mg	Hingga 120 jam	Blokade reseptor progesteron, ovulasi tertunda	Mengurangi risiko kehamilan hingga kurang dari 1-2%
Kumparan yang mengandung tembaga	Hingga 120 jam, terkadang berdasarkan tanggal ovulasi	Efek spermisida dan anti-implantasi	Lebih dari 99% kehamilan berhasil dicegah
Tablet kombinasi	Hingga 72 jam	Dosis tinggi estrogen dan progestogen	Di bawah ini, lebih banyak efek sampingnya

[12]

Efektivitas dan waktu penggunaan kontrasepsi darurat

Prinsip utamanya adalah semakin dini metode ini digunakan, semakin efektif hasilnya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat bahwa pil levonorgestrel dan ulipristal meminimalkan risiko kehamilan jika dikonsumsi dalam 24 jam pertama setelah hubungan seksual tanpa pengaman, dengan efektivitasnya yang menurun secara bertahap setiap harinya. Namun, IUD yang mengandung tembaga tetap sangat efektif selama 5 hari. [13]

Ketika levonorgestrel dikonsumsi dalam 72 jam pertama, risiko kehamilan turun menjadi sekitar 1-2%, dibandingkan dengan 5-8% tanpa kontrasepsi, tergantung pada hari siklus. Ketika dikonsumsi setelah 120 jam, efektivitasnya menurun, tetapi metode ini tetap lebih efektif daripada tanpa intervensi. Banyak ulasan menekankan bahwa penghentian penggunaan dengan alasan "sudah terlambat" tidak dibenarkan hingga 5 hari berlalu. [14]

Ulipristal mempertahankan efikasi yang sebanding atau lebih unggul di seluruh rentang hingga 120 jam, terutama sekitar hari ke-4-5 setelah hubungan seksual. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa dalam 72 jam pertama, perbedaan tingkat kehamilan antara levonorgestrel dan ulipristal kurang jelas, tetapi dengan pemberian selanjutnya, ulipristal menunjukkan keuntungan. Oleh karena itu, banyak pedoman merekomendasikan ulipristal sebagai pilihan yang lebih disukai jika lebih dari 72 jam telah berlalu atau jika hari ovulasi yang tepat tidak diketahui. [15]

Jika dipasang pada waktu yang disarankan, IUD yang mengandung tembaga mencegah lebih dari 99% kemungkinan kehamilan. IUD ini tetap efektif bahkan jika ovulasi telah terjadi atau terjadi segera setelah hubungan seksual, sementara pil yang menekan ovulasi menjadi kurang efektif dalam situasi tersebut. Lebih lanjut, IUD ini memberikan kontrasepsi jangka panjang selama bertahun-tahun ke depan, sehingga menghilangkan kebutuhan akan pil terpisah atau prosedur tambahan. [16]

Efektivitas pil KB dipengaruhi oleh berat badan dan indeks massa tubuh. Data observasi menunjukkan penurunan efektivitas levonorgestrel pada orang dengan indeks massa tubuh 25 atau lebih tinggi, sementara ulipristal kurang terpengaruh oleh kelebihan berat badan tetapi mungkin masih kurang efektif pada orang dengan indeks massa tubuh yang meningkat secara signifikan. Bagi orang dengan indeks massa tubuh tinggi, rekomendasi internasional menganggap IUD yang mengandung tembaga sebagai metode yang paling andal, dan pil KB sebagai pilihan cadangan jika pemasangan IUD tidak memungkinkan. [17]

Tabel 3. Efektivitas kontrasepsi darurat berdasarkan waktu

Cara dan durasi aplikasi	Penilaian risiko kehamilan dengan penggunaan yang tepat
Levonorgestrel hingga 24 jam	Sekitar 1%
Levonorgestrel hingga 72 jam	Sekitar 1-2%
Levonorgestrel 72-120 jam	Efisiensi menurun, tetapi lebih baik daripada tidak ada metode sama sekali
Ulipristal hingga 120 jam	Sekitar 1-2%, keuntungannya mendekati 4-5 hari
Spiral yang mengandung tembaga hingga 120 jam	Lebih dari 99% kehamilan berhasil dicegah

[18]

Keamanan, efek samping dan kontraindikasi

Kontrasepsi darurat berbasis levonorgestrel dan ulipristal dianggap aman bagi sebagian besar orang usia reproduksi, termasuk remaja. Efek samping yang paling umum meliputi mual, lemas, sakit kepala, nyeri payudara, perubahan pola menstruasi selama siklus menstruasi saat ini, dan nyeri ringan di perut bagian bawah. Efek samping ini biasanya berlangsung singkat dan sembuh secara spontan tanpa pengobatan khusus. [19]

Pil kontrasepsi darurat tidak meningkatkan risiko trombosis, serangan jantung, atau stroke, karena hanya mengandung pengubah reseptor progestogen atau progesteron tanpa estrogen, dan hanya diminum sekali sehari. Sebagian besar kontraindikasi untuk kontrasepsi oral kombinasi tidak secara langsung berlaku untuk pil tersebut. Namun, pada kasus penyakit hati berat, asma berat yang tidak terkontrol, gangguan metabolisme karbohidrat herediter yang jarang terjadi, dan alergi berat terhadap salah satu komponen obat, diperlukan penilaian individual. [20]

AKDR yang mengandung tembaga sebagai metode kontrasepsi darurat memiliki profil keamanannya sendiri. Kram menstruasi yang lebih parah dan menstruasi yang lebih berat mungkin terjadi, terutama pada bulan-bulan pertama setelah pemasangan. Komplikasi serius yang jarang terjadi meliputi perforasi uterus selama pemasangan dan penyakit radang panggul, paling sering terjadi pada pasien dengan faktor risiko infeksi yang sudah ada sebelumnya. Jika pemilihan dan teknik aseptik diikuti, komplikasi ini jarang terjadi. [21]

Perhatian khusus diberikan pada interaksi ulipristal dengan kontrasepsi hormonal. Karena ulipristal memengaruhi reseptor progesteron, hal ini dapat mengurangi efektivitas metode kontrasepsi progestogen yang ada saat ini, sementara kontrasepsi hormonal itu sendiri dapat mengurangi efektivitas ulipristal. Oleh karena itu, banyak pedoman merekomendasikan jeda beberapa hari antara penggunaan ulipristal dan penggunaan kembali pil kombinasi atau pil progestogen murni, dengan menggunakan kondom hingga perlindungan penuh tercapai. [22]

Kontraindikasi pil kontrasepsi darurat minimal. Pil ini tidak mengakhiri kehamilan yang sudah ada, tidak menyebabkan malformasi janin, dan tidak meningkatkan risiko keguguran jika dikonsumsi tanpa mengetahui bahwa Anda sedang hamil. Kontraindikasi meliputi kehamilan yang terkonfirmasi, disertai dengan kurangnya manfaat dari penggunaan pil, dan intoleransi berat terhadap bahan aktif. Kontraindikasi untuk IUD yang mengandung tembaga meliputi kehamilan, radang panggul akut, anomali uterus tertentu, dan alergi tembaga. [23]

Tabel 4. Efek samping yang paling umum dan kontraindikasi relatif

Metode	Efek samping yang umum	Batasan relatif yang penting
Levonorgestrel	Mual, sakit kepala, menstruasi tidak teratur	Penyakit hati yang parah, kelainan keturunan yang langka, alergi parah
Ulipristal	Mual, sakit kepala, menstruasi tertunda	Penyakit hati yang parah, interaksi kompleks dengan kontrasepsi hormonal
Spiral tembaga	Meningkatnya nyeri haid dan pendarahan	Penyakit radang panggul akut, kelainan rahim, alergi tembaga

[24]

Situasi khusus: remaja, laktasi, indeks massa tubuh tinggi, obat-obatan

Remaja memiliki hak yang sama untuk mengakses kontrasepsi darurat seperti orang dewasa, dan berbagai perkumpulan profesional terkemuka menekankan keamanan tablet levonorgestrel dan ulipristal untuk kelompok usia ini. Peran utama seorang spesialis tidak hanya meresepkan obat tetapi juga membahas kontrasepsi rutin dan pencegahan infeksi secara berkelanjutan. Membatasi akses kontrasepsi darurat berdasarkan usia dianggap sebagai praktik berbahaya yang meningkatkan risiko kehamilan yang tidak direncanakan. [25]

Selama menyusui, levonorgestrel umumnya dianggap kompatibel dengan laktasi, sementara ulipristal memerlukan pendekatan yang lebih hati-hati. Beberapa pedoman merekomendasikan penghentian sementara menyusui setelah mengonsumsi ulipristal, sementara beberapa pedoman yang diperbarui memperbolehkan penggunaannya dengan batasan minimal. Keputusan dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan usia anak dan prioritas efektivitas metode. IUD yang mengandung tembaga dapat dipasang pascapersalinan tanpa komplikasi inflamasi. [26]

Orang dengan indeks massa tubuh (IMT) tinggi menghadapi risiko lebih tinggi terhadap penurunan efektivitas pil kontrasepsi darurat, terutama levonorgestrel. Pernyataan konsensus menekankan bahwa, idealnya, bagi orang dengan IMT 30 atau lebih tinggi, IUD berbahan tembaga sebaiknya ditawarkan sebagai metode lini pertama, dengan pil KB dianggap sebagai pilihan yang kurang andal jika IUD tidak tersedia atau terdapat kontraindikasi. Jika IUD tidak dapat dipasang, ulipristal sering dianggap sebagai pilihan yang lebih baik daripada levonorgestrel. [27]

Obat-obatan tertentu, terutama yang menginduksi enzim hati, dapat mengurangi konsentrasi kontrasepsi darurat hormonal. Obat-obatan ini termasuk obat antiepilepsi tertentu, obat yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis, dan beberapa obat antiretroviral. Dalam situasi seperti itu, IUD yang mengandung tembaga menjadi metode yang lebih disukai, karena efektivitasnya tidak bergantung pada metabolisme hati. Hal ini ditekankan dalam pedoman klinis untuk perawatan pasien yang menggunakan penginduksi enzim. [28]

Dalam kasus kekerasan seksual, kontrasepsi darurat merupakan bagian wajib dari perawatan darurat. Pemilihan metode bergantung pada waktu presentasi, kondisi medis pasien, kelayakan pemasangan IUD, dan kesiapan pasien untuk prosedur invasif. Organisasi internasional menekankan perlunya memastikan akses terhadap kontrasepsi darurat, pencegahan infeksi, profilaksis pascapajanan untuk HIV, dan dukungan psikologis secepat mungkin. [29]

Tabel 5. Situasi klinis khusus dan metode yang disukai

Situasi	Keunikan	Metode yang sering direkomendasikan
Masa remaja	Risiko tinggi kehamilan yang tidak direncanakan	Pil atau IUD, plus konseling
Laktasi	Penting untuk mempertimbangkan dampaknya terhadap anak	Levonorgestrel, Medspiral, Ulipristal sesuai indikasi
Indeks massa tubuh tinggi	Efektivitas tablet menurun	Kumparan yang mengandung tembaga sebagai pilihan pertama
Mengonsumsi penginduksi enzim hati	Penurunan kadar hormon	Kumparan yang mengandung tembaga
Kekerasan seksual	Diperlukan pendekatan yang komprehensif	Metode apa pun yang tersedia, sebaiknya dengan efisiensi tinggi

[30]

Panduan praktis tentang apa yang harus dilakukan setelah berhubungan seks tanpa pengaman

Langkah pertama adalah menentukan waktu. Penting untuk mengingat seakurat mungkin kapan hubungan seksual tanpa kondom terjadi dan apakah ada episode lain dalam siklus yang sama. Jika kurang dari lima hari telah berlalu, kontrasepsi darurat tetap relevan, dan pilihan metode bergantung pada ketersediaan layanan, kondisi medis, dan preferensi pribadi. Jika Anda mencari pengobatan di kemudian hari, metode kontrasepsi darurat tidak lagi efektif, dan diperlukan pendekatan yang berbeda. [31]

Langkah kedua adalah memilih metode. Jika tersedia akses mudah ke dokter yang ahli dalam pemasangan IUD dan tidak ada kontraindikasi, IUD yang mengandung tembaga memberikan efikasi tertinggi sekaligus kontrasepsi jangka panjang. Jika pemasangan IUD tidak memungkinkan atau tidak diinginkan, pil dipilih: levonorgestrel lebih sering digunakan jika prosedur dilakukan dalam 72 jam pertama dan tidak ada obat lain yang tersedia, sementara ulipristal digunakan jika prosedur dilakukan sebelum 120 jam, pada kasus indeks massa tubuh tinggi, atau dalam situasi yang lebih kompleks. [32]

Langkah ketiga adalah membahas kelanjutan kontrasepsi teratur. Setelah mengonsumsi levonorgestrel, peralihan ke metode kontrasepsi permanen dapat segera dilakukan, dengan kondom direkomendasikan selama 7 hari pertama. Setelah ulipristal, pil kombinasi dan progestogen murni biasanya ditunda selama beberapa hari untuk mempertahankan efektivitasnya, dan metode kontrasepsi penghalang digunakan selama periode ini. Setelah pemasangan IUD, perlindungan tambahan biasanya tidak diperlukan. [33]

Langkah keempat adalah memantau kehamilan. Jika menstruasi Anda terlambat lebih dari 7 hari dari tanggal perkiraan, jika perdarahan menjadi sangat sedikit, atau jika muncul gejala kehamilan, Anda harus melakukan tes kehamilan. Beberapa pedoman menganjurkan agar semua wanita melakukan tes kehamilan sekitar 3-4 minggu setelah episode yang membutuhkan kontrasepsi darurat, terlepas dari jenis perdarahannya, terutama saat mengonsumsi pil KB. [34]

Langkah kelima adalah menganalisis penyebab dan mencegah kekambuhan. Penting untuk memahami apa yang sebenarnya terjadi: lupa minum pil, masalah kondom, kurangnya akses kontrasepsi, kekerasan, atau keadaan lainnya. Berdasarkan hal ini, saya dan dokter dapat memilih metode yang paling sesuai dengan gaya hidup, kesehatan, dan preferensi kami. Jika perlu, dukungan psikologis, layanan sosial, dan organisasi khusus yang mendukung korban kekerasan akan dilibatkan. [35]

Tabel 6. Algoritma tindakan yang disederhanakan jika terjadi kebutuhan kontrasepsi darurat

Melangkah	Pertanyaan	Tindakan yang mungkin dilakukan
1. Estimasi waktu	Berapa jam telah berlalu sejak kontak?	Hingga 120 jam - kontrasepsi darurat dimungkinkan
2. Memilih metode	Apakah ada akses ke dokter dan IUD?	Jika kondisi terpenuhi, kumparan tembaga, jika tidak tablet
3. Rencanakan masa depan	Apakah kontrasepsi teratur diperlukan?	Memilih metode permanen dan tanggal mulai
4. Kontrol kehamilan	Apakah ada keterlambatan menstruasi?	Uji dalam 3-4 minggu atau jika ada penundaan
5. Pencegahan kekambuhan	Mengapa situasi tersebut muncul?	Koreksi metode, pelatihan, dukungan jika diperlukan

[36]

Mitos umum tentang kontrasepsi darurat

Salah satu mitos yang paling umum adalah bahwa kontrasepsi darurat "menyebabkan aborsi." Faktanya, pil KB dan IUD yang mengandung tembaga bekerja hingga embrio tertanam dan tidak mengakhiri kehamilan yang telah terkonfirmasi. Mengonsumsi levonorgestrel atau ulipristal di awal kehamilan tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko cacat lahir dan tidak mengakibatkan aborsi. Fakta ini ditegaskan oleh pedoman dan tinjauan internasional. [37]

Mitos lainnya adalah "mengonsumsi pil KB sekali saja dapat membahayakan kesuburan di masa mendatang." Data berkualitas tinggi menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi darurat sesekali tidak mengurangi kesuburan di masa mendatang. Siklus menstruasi mungkin terganggu sementara, tetapi akan kembali normal di bulan-bulan berikutnya, dan tidak ada efek jangka panjang pada cadangan ovarium atau keseimbangan hormon yang diamati. [38]

Terdapat kepercayaan luas bahwa kontrasepsi darurat "terlalu berbahaya" sehingga lebih baik "tidak melakukan apa-apa" dan "berharap keberuntungan". Dari perspektif berbasis bukti, bahaya dari kehamilan yang tidak direncanakan, terutama pada masa remaja atau dengan komorbiditas berat, jauh lebih besar daripada efek samping jangka pendek pil KB atau IUD. Perhimpunan profesional internasional memandang akses terhadap kontrasepsi darurat sebagai elemen kesehatan reproduksi dasar. [39]

Terkadang terdapat kekhawatiran bahwa kontrasepsi darurat "mendorong perilaku seksual berisiko." Tinjauan perilaku yang luas menunjukkan bahwa akses terhadap kontrasepsi darurat tidak menyebabkan peningkatan jumlah pasangan seksual atau penolakan penggunaan kondom, melainkan mengurangi jumlah kehamilan yang tidak direncanakan dan aborsi. Namun, konseling yang efektif selalu mencakup diskusi tentang tanggung jawab, perlindungan terhadap infeksi, dan perencanaan kontrasepsi rutin. [40]

Gagasan bahwa kontrasepsi darurat "tidak diizinkan di semua negara" atau "dilarang bagi remaja" juga merupakan mitos. Dalam praktiknya, banyak negara dan organisasi internasional secara eksplisit merekomendasikan untuk memfasilitasi akses terhadap metode ini, termasuk melalui apotek dan layanan kesehatan seksual, terutama bagi kaum muda dan kelompok rentan. Hambatan yang sebenarnya seringkali berupa kurangnya informasi, ketakutan akan stigma, dan kurangnya keterampilan untuk mencari bantuan tepat waktu. [41]

Tabel 7. Mitos dan fakta tentang kontrasepsi darurat

Mitos	Fakta
"Ini adalah aborsi"	Metode ini bekerja hingga implantasi dan tidak mengakhiri kehamilan.
"Itu merusak kesuburan."	Penggunaan sesekali tidak mengurangi kesuburan
"Terlalu merugikan, lebih baik tidak melakukan apa pun."	Risiko kehamilan yang tidak direncanakan lebih tinggi dibandingkan risiko metode tersebut
"Menimbulkan perilaku berisiko"	Penelitian tidak mendukung hal ini.
"Tidak untuk remaja"	Organisasi internasional mendukung akses bagi remaja
"Pil dan IUD sama-sama berbahaya."	Metode yang berbeda memiliki profil risiko-manfaat yang berbeda.

[42]