Anestesi dalam operasi estetika (plastik)

Operasi dalam operasi estetika tergolong sederhana atau kompleks. Durasi operasi dapat bervariasi secara substansial: dari beberapa menit sampai beberapa (7-8) jam. Operasi dilakukan baik di rawat inap dan rawat jalan, dan porsi operasi rawat jalan sekitar 3 5%, menurut Pusat Bedah Plastik dan Rekonstruksi.

Sebagian besar pasien dalam operasi estetika termasuk dalam kelas I-II dalam kondisi fisik, dan risiko anestesi dan pembedahan biasanya berada pada kisaran IA-PB (ASA I-II). Pemeriksaan pra operasi dilakukan sesuai dengan standar yang berlaku umum dan harus mencakup pemeriksaan laboratorium rutin, elektrokardiografi dan pemeriksaan anestesiologi.

Penilaian status psikologis pasien penting, karena hal ini, antara lain, mempengaruhi pilihan metode anestesi, walaupun pada kebanyakan kasus, pasien di klinik bedah estetika lebih memilih berada dalam keadaan tidur medis bahkan selama operasi rawat jalan kecil.

Saling pengertian dan saling percaya antara ahli anestesi dan pasien sangat penting untuk pilihan metode anestesi dan penilaian kualitas anestesi pasien.

Seperti yang Anda tahu, pilihan metode anestesi ini atau ini dipengaruhi oleh banyak faktor:

• traumatisme operasi;
• area tubuh tempat intervensi dilakukan;
• durasi operasi;
• posisi pasien di meja operasi;
• tingkat pengaruh operasi dan anestesi pada sirkulasi darah, respirasi dan sistem vital pasien lainnya;
• melakukan operasi di rawat jalan atau rawat inap.

Anestesi infiltrasi lokal

Anestesi infiltrasi lokal adalah metode anestesi yang paling sederhana dan paling aman, namun dampaknya kurang pada aktivitas fungsi vital pasien dibandingkan jenis anestesi lainnya.

Selain itu, anestesi lokal mengurangi impuls aferen, mencegah perkembangan reaksi patologis yang terkait dengan nyeri dan trauma jaringan selama operasi.

Infiltrasi jaringan dengan larutan anestesi lokal dapat digunakan dalam berbagai versi: sendiri, dengan pemberian sedatif intravena, dan sebagai komponen analgesik anestesi umum.

Pengenalan bagian pertama anestesi lokal menyebabkan sensasi yang menyakitkan atau tidak menyenangkan. Oleh karena itu, analgesik atau obat penenang narkotika digunakan untuk premedikasi atau sedasi intravena untuk periode anestesi.

Sebagai anestesi topikal, larutan yang paling umum digunakan adalah lidokain dalam konsentrasi 0,25-0,5% (dosis maksimum larutan 2000 mg 0,25% dan larutan 400 mg 0,5%).

Penggunaan larutan bupivacaine 0,25% untuk analgesia pascaoperasi yang berkepanjangan dimungkinkan, namun terbatas karena toksisitasnya yang tinggi (dosis maksimum adalah 175 mg, dengan adrenalin ditambahkan pada pengenceran 1: 200.000 sampai 225 mg).

Menambahkan adrenalin pada larutan anestesi lokal secara signifikan meningkatkan durasi anestesi lokal, memperlambat masuknya obat ke dalam sirkulasi darah dan oleh karena itu mengurangi efek tindakan resorptif.

Bahkan bila dosis injeksi anestesi lokal yang disarankan terlampaui, manifestasi toksisitasnya jarang dilakukan. Jadi, menurut C.Gumicio et al., Bila diberikan lidokain dengan dosis 8,5 mg / kg (rata-rata untuk orang dewasa adalah 600 mg) dengan adrenalin, konsentrasi lidokain dalam plasma darah tidak melebihi 1 m kg / ml.

Diketahui bahwa efek toksik diamati pada konsentrasi 5 μg / ml dan di atas. Perlu diingat bahwa dosis biasa yang digunakan untuk orang dewasa bisa menjadi racun bagi anak-anak.

Anestesi lokal dengan pemberian sedatif intravena dan tanpa obat ini dapat digunakan untuk operasi estetika pada wajah, operasi perbaikan kecil pada kelenjar susu dan ekstremitas, sedot lemak dengan volume kecil.

Sebagai komponen analgesik anestesi umum, pengenalan anestesi lokal disarankan untuk digunakan dalam operasi estetika yang kompleks di kepala dan Rhinoplasty, volume mammaplasty, operasi di dinding anterior abdominal. Jumlah obat yang diberikan sebaiknya tidak melebihi dosis maksimum yang diperbolehkan.

Intravena pengenalan makanan remedies

Dalam operasi plastik, sedasi intravena dikombinasikan dengan anestesi lokal bukanlah prosedur yang sederhana. Metode ini paling cocok untuk pasien yang tenang dan seimbang tanpa komplikasi morbiditas berat.

Sedasi intravena memungkinkan untuk memberikan imobilitas dan ketenangan pasien selama operasi dengan anestesi lokal, mengurangi sensasi yang tidak menyenangkan yang terkait dengan kehadiran di ruang operasi dan pengenalan anestesi lokal.

Paling sering di ruang operasi gunakan benzodiazepin. Midazolam memiliki beberapa kelebihan. Ini 2 kali lebih aktif daripada diazepam dalam efek sedatif-hipnosis, ia mulai bertindak lebih cepat dan menyebabkan amnesia yang lebih awet, memberikan efek sedatif dan awal yang lebih lama setelah operasi berlangsung. Selain itu, diazepam menyebabkan rasa sakit dan iritasi pada pembuluh darah saat disuntikkan.

Antagonis benzodiazepin, flumazenil, memungkinkan untuk menghilangkan semua efek benzodiazepin, yang sangat penting bagi pasien rawat jalan. Namun, harga tinggi flum-zenil, tampaknya, akan lama digunakan penggunaannya dalam praktik klinis.

Kombinasi penggunaan benzodiazepin dengan analgesik narkotika secara signifikan meningkatkan kenyamanan pasien selama anestesi lokal. Umumnya digunakan midazolam (2-5 mg intravena) diikuti dengan pengenalan fentanil (25-50 μg intravena). Namun, kombinasi ini dapat menyebabkan depresi respirasi yang signifikan dan kemungkinan hipopnea dan apnea tinggi. Dengan menggunakan butorphanol agonis-antagonis fentanil (stadol, moradol) pada dosis 0,03-0,06 mg / kg menyebabkan depresi respirasi pada tingkat yang jauh lebih rendah. Bila efek sedatif yang lebih jelas diperlukan, barbiturat dapat digunakan.

Kombinasi benzodiazepin dengan ketamin adalah kombinasi lain yang baik untuk memberikan analgesia analgesia jangka pendek selama infiltrasi daerah operasi dengan anestesi lokal.

Keuntungan ketamin adalah bahwa hal itu menyebabkan sedikit relaksasi otot, yang mencegah lidah memutar dan memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas. Sifat ketamin ini memungkinkan untuk melakukan operasi dengan tingkat keamanan yang tinggi di kepala dan leher pasien dengan penggunaan anestesi lokal tambahan.

Pengenalan ketamin dapat menyebabkan komplikasi pada beberapa pasien, jadi kontraindikasi penggunaannya dapat berupa angina pectoris, gagal jantung, hipertensi, gangguan sirkulasi otak, sindrom kejang, gangguan jiwa, penyakit tiroid dengan hiperfungsi, peningkatan tekanan intraokular.

Midazolam secara signifikan mengurangi reaksi kardiovaskular dan psikosomatik terhadap pemberian ketamin. Untuk induksi, dosis midazolam adalah 0,03-0,075 mg / kg dan ketamin -0,5-1 mg / kg. Jika perlu, mungkin untuk mengatur ketamin dengan infus kontinu - 10-20 mg / (kg-menit). Untuk mencegah air liur dan mencegah reaksi yang tidak diinginkan lainnya, perlu untuk menggunakan atropin.

Pasien dianjurkan untuk memperingatkan tentang kemungkinan mimpi setelah operasi. Jika Anda menggunakan ketamin sangat tidak diinginkan, maka analgesia dapat dilakukan dengan analgesik narkotika.

Obat pilihan sebagai hipnotik semakin menjadi propofol (Diprivan - Zeneca). Keuntungan utamanya adalah: cepat dan penuh terbangun bahkan setelah operasi, kesejahteraan dan mood pasien yang baik, frekuensi mual dan muntah yang lebih rendah daripada setelah menggunakan obat lain. Kekurangan propofol adalah nyeri saat diberikan dan menurunkan tekanan darah. Nyeri selama pengenalan hipnosis menurun setelah pemberian lidocaine intravena awal atau analgesik narkotika. Pengurangan tekanan darah bisa dicegah dengan memvariasikan efek aksi.

Dengan operasi yang panjang, keuntungan propofol yang sangat mahal kadang "bersaing" dengan biaya seluruh anestesi. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu disarankan untuk menggunakan midazolam sebagai dasar anestesi, namun untuk mempertahankannya dengan nitrous oxide dan pemberian propofol secara terus menerus dalam dosis kecil.

Meskipun biaya tinggi, perlu mempertimbangkan bahwa propofol mengurangi durasi tindak lanjut pasca operasi dan jumlah petugas medis yang diperlukan untuk hal ini. Penggunaannya memberikan kemungkinan pelepasan yang cepat dan, yang sangat penting, meninggalkan kesan yang baik pada pasien dari anestesi.

Di antara obat penenang lain dalam operasi plastik adalah droperidol, benzodiazepin, antihistamin dan fenotiazin.

Properti negatif utama dari semua obat ini adalah durasi tindakan yang panjang, yang memungkinkannya digunakan hanya untuk operasi jangka panjang dan untuk pasien di lingkungan rumah sakit. Akibatnya, sedasi intravena yang sukses memerlukan pilihan obat yang benar dan variasi efek tindakan sesuai dengan respons pasien.

Metode sedasi intravena dikombinasikan dengan anestesi lokal dapat digunakan pada sebagian besar operasi estetika, kecuali jika tidak memungkinkan untuk menyediakan ventilasi independen yang memadai pada paru-paru, dan juga untuk operasi dengan kehilangan darah yang lebih signifikan dan pada pasien dengan komorbiditas serius.

Anestesi umum

Operasi di bagasi dan di wajah bisa dilakukan dengan atau tanpa intubasi trakea. Induksi menjadi anestesi dan intubasi trakea dilakukan sebagai standar dengan penggunaan barbiturat.

Anestesi dapat dipertahankan dengan berbagai metode. Karena operasi kosmetik sering menyusup ke daerah operasi dengan larutan anestesi lokal dengan epinefrin, kebutuhan untuk pengenalan analgesik narkotika dapat dibatasi pada periode induksi dan waktu infiltrasi zona operasi oleh anestesi lokal. Analgesik narkotika yang berulang diberikan sebelum infiltrasi zona operasi berikutnya atau terus menerus dalam dosis kecil untuk meredakan reaksi pasien terhadap tabung intubasi.

Penggunaan anestesi lokal secara signifikan dapat mengurangi konsumsi analgesik selama operasi berlangsung dan setelah penghentiannya. Hal ini secara signifikan mengurangi frekuensi mual dan muntah pada periode pasca operasi.

Propofol dalam kombinasi dengan analgesik narkotika dapat digunakan untuk induksi dan perawatan anestesi. Obat ini dapat dikombinasikan dengan nitrous oxide, midazolam atau konsentrasi rendah anestesi inhalasi. Propofol dengan nitrous oxide (dibandingkan dengan barbiturat) memberikan kebangkitan lebih cepat dan kemungkinan perawatan diri pasien. Introduksi intravena obat tetes dapat mengurangi dosis yang dibutuhkan dan memberikan jalan keluar yang lebih cepat dari anestesi.

Anestesi umum dengan ventilasi buatan ditunjukkan pada operasi plastik di dinding perut anterior, mammaplasty luas, sedot lemak volume besar, Rhinoplasty, dan pada pasien lanjut usia dengan penyakit bersamaan.

Penggunaan larutan yang mengandung adrenalin

Operasi kosmetik yang ekstensif dan sedot lemak dengan volume besar dapat disertai dengan kehilangan darah yang signifikan, yang memerlukan pemulihan keseimbangan cairan selama operasi dan pada periode pasca operasi. Secara signifikan mengurangi kehilangan darah memungkinkan penggunaan teknik infiltrasi zona operasi dengan larutan yang mengandung adrenalin (1: 200.000). Hal ini diinginkan untuk banyak operasi kosmetik dan menjadi kondisi yang sangat diperlukan untuk sedot lemak.

Penggunaan solusi yang baru disiapkan dengan adrenalin, infiltrasi menyeluruh, waktu penuaan sebelum aksi adrenalin (10-15 menit) adalah aturan penting untuk pekerjaan ahli bedah.

Ketika operasi plastik sering digunakan infiltrasi jaringan lemak subkutan dengan sejumlah besar anestesi lokal dengan adrenalin, oleh karena itu, pengendalian atas dosis total anestesi lokal adalah wajib.

Karena larutan yang mengandung adrenalin diberikan secara subkutan, efek vasokonstriktor lokal diamati setelah periode penyerapan awal, yang membatasi pengiriman obat ke sirkulasi darah lebih lanjut. Meskipun demikian, takikardia transien, terkadang dengan hipertensi dan aritmia, sering diobservasi. Upaya untuk mengobati takikardia, hipertensi dan aritmia dengan bantuan obat yang tepat dapat menyebabkan efek yang berkepanjangan dari yang terakhir, yang berlanjut setelah akhir adrenalin, yang menyebabkan, pada gilirannya, bradikardia dan hipotensi. Jika pasien memiliki faktor risiko, seperti aritmia, gangguan sirkulasi koroner, penyakit vaskular serebral, dosis kecil β-blocker tindakan ultrashort dapat digunakan untuk mencegah takikardia dan hipertensi. Tapi dalam situasi seperti itu lebih baik meninggalkan pengenalan solusi adrenalin, dan mungkin dari operasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]