Anestesi dalam bedah estetika (plastik)

Operasi dalam bedah estetika diklasifikasikan menjadi operasi sederhana dan operasi kompleks. Durasi operasi dapat bervariasi secara signifikan: dari beberapa menit hingga beberapa (7-8) jam. Operasi dilakukan baik rawat inap maupun rawat jalan, dengan porsi operasi rawat jalan, menurut Pusat Bedah Plastik dan Rekonstruksi, sekitar 3-5%.

Sebagian besar pasien yang menjalani operasi estetika berada dalam kondisi fisik kelas I-II, dan risiko anestesi dan operasi biasanya berada dalam kisaran IA-PI (ASA I-II). Evaluasi praoperasi dilakukan sesuai dengan standar yang berlaku umum dan tentu saja mencakup tes laboratorium rutin, elektrokardiografi, dan pemeriksaan oleh dokter anestesi.

Penting untuk menilai status psikologis pasien, karena ini, antara lain, memengaruhi pilihan metode anestesi, meskipun dalam kebanyakan kasus, pasien di klinik bedah estetika lebih memilih untuk berada dalam keadaan tidur yang diinduksi obat bahkan selama operasi rawat jalan kecil.

Pemahaman dan kepercayaan bersama antara ahli anestesi dan pasien sangat penting dalam pemilihan metode anestesi dan penilaian pasien terhadap kualitas anestesi yang dilakukan.

Seperti diketahui, pemilihan metode anestesi tertentu dipengaruhi oleh banyak faktor:

• sifat traumatis dari operasi;
• area tubuh tempat intervensi dilakukan;
• durasi operasi;
• posisi pasien di meja operasi;
• tingkat pengaruh operasi dan anestesi terhadap sirkulasi, pernapasan, dan sistem vital lainnya pada pasien;
• melakukan operasi pada pasien rawat jalan atau rawat inap.

Anestesi infiltrasi lokal

Anestesi infiltrasi lokal merupakan metode penghilang rasa sakit yang paling sederhana dan aman, efeknya terhadap fungsi vital pasien lebih kecil dibandingkan jenis anestesi lainnya.

Selain itu, anestesi lokal mengurangi impuls aferen dan mencegah berkembangnya reaksi patologis yang terkait dengan nyeri dan trauma jaringan selama operasi.

Infiltrasi jaringan dengan larutan anestesi lokal dapat digunakan dengan berbagai cara: secara mandiri, dengan pemberian obat penenang intravena, dan juga sebagai komponen analgesik anestesi umum.

Pemberian dosis pertama anestesi lokal menimbulkan rasa sakit atau ketidaknyamanan. Oleh karena itu, analgesik narkotik atau obat penenang digunakan untuk premedikasi atau sedasi intravena selama periode anestesi.

Anestesi lokal yang paling umum digunakan adalah larutan lidokain pada konsentrasi 0,25-0,5% (dosis maksimum 2000 mg larutan 0,25% dan 400 mg larutan 0,5%).

Penggunaan larutan bupivacain 0,25% untuk menghilangkan nyeri pascaoperasi jangka panjang dimungkinkan, tetapi terbatas karena toksisitasnya yang tinggi (dosis maksimum adalah 175 mg, dengan penambahan adrenalin dalam pengenceran 1:200.000 - 225 mg).

Penambahan adrenalin ke larutan anestesi lokal secara signifikan meningkatkan durasi anestesi lokal, memperlambat masuknya obat ke dalam sirkulasi darah dan, oleh karena itu, mengurangi efek tindakan resorpsi.

Bahkan ketika dosis anestesi lokal yang dianjurkan terlampaui, manifestasi toksisitasnya jarang terjadi. Jadi, menurut C. Gumicio et al., ketika pemberian lidokain dengan dosis 8,5 mg/kg (rata-rata untuk orang dewasa - 600 mg) dengan adrenalin, konsentrasi lidokain dalam plasma darah tidak melebihi 1 mg/ml.

Diketahui bahwa efek toksik terjadi pada konsentrasi 5 mcg/ml dan lebih tinggi. Perlu diingat bahwa dosis yang biasa digunakan untuk orang dewasa mungkin beracun bagi anak-anak.

Anestesi lokal dengan atau tanpa obat penenang intravena dapat digunakan untuk operasi estetika pada wajah, operasi korektif kecil pada kelenjar susu dan anggota tubuh, dan sedot lemak volume kecil.

Sebagai komponen analgesik anestesi umum, pengenalan anestesi lokal disarankan untuk digunakan dalam operasi estetika kompleks pada kepala dan rinoplasti, mammoplasti volumetrik, operasi pada dinding perut anterior. Jumlah obat yang diberikan tidak boleh melebihi dosis maksimum yang diizinkan.

Pemberian zat gizi secara intravena

Dalam bedah plastik, sedasi intravena yang dikombinasikan dengan anestesi lokal bukanlah prosedur yang sederhana. Metode ini paling cocok untuk pasien yang tenang dan seimbang tanpa penyakit serius yang menyertai.

Sedasi intravena memungkinkan pasien tetap diam dan tenang selama operasi dengan anestesi lokal, dan mengurangi ketidaknyamanan yang terkait dengan berada di ruang operasi dan pemberian anestesi lokal.

Benzodiazepin paling sering digunakan di ruang operasi. Midazolam memiliki beberapa kelebihan. Obat ini dua kali lebih aktif daripada diazepam dalam hal efek sedatif-hipnotik, mulai bekerja lebih cepat dan menyebabkan amnesia yang lebih parah, memberikan kesadaran lebih awal dan menyeluruh, serta efek sedatif yang lebih singkat setelah operasi. Selain itu, diazepam menyebabkan nyeri dan iritasi pada vena saat disuntikkan.

Antagonis benzodiazepin flumazenil membalikkan semua efek benzodiazepin, yang khususnya penting bagi pasien rawat jalan. Namun, harga flumazenil yang tinggi kemungkinan akan membatasi penggunaannya dalam praktik klinis untuk waktu yang lama.

Penggunaan benzodiazepin secara bersamaan dengan analgetik narkotik secara signifikan meningkatkan kenyamanan pasien selama anestesi lokal. Midazolam (2-5 mg intravena) diikuti oleh fentanil (25-50 mcg intravena) digunakan secara luas. Namun, kombinasi ini dapat menyebabkan depresi pernapasan yang signifikan dan kemungkinan besar hipopnea dan apnea. Penggunaan agonis-antagonis butorfanol (stadol, moradol) dengan dosis 0,03-0,06 mg/kg sebagai pengganti fentanil menyebabkan depresi pernapasan pada tingkat yang jauh lebih rendah. Ketika efek sedatif yang lebih nyata dibutuhkan, barbiturat dapat digunakan.

Kombinasi benzodiazepin dengan ketamin merupakan kombinasi bagus lainnya untuk memberikan analgesia dalam jangka pendek selama infiltrasi area bedah dengan anestesi lokal.

Keuntungan ketamin adalah menyebabkan relaksasi otot yang lebih sedikit, yang mencegah lidah jatuh ke belakang dan memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas. Sifat ketamin ini memungkinkan keamanan tingkat tinggi dalam operasi pada kepala dan leher pasien dengan penggunaan anestesi lokal tambahan.

Pemberian ketamin dapat menimbulkan komplikasi pada sebagian pasien sehingga kontraindikasi penggunaannya antara lain angina pektoris, gagal jantung, hipertensi, kecelakaan serebrovaskular, sindrom kejang, gangguan mental, penyakit tiroid beserta hiperfungsinya, serta peningkatan tekanan intraokular.

Midazolam secara signifikan menetralkan reaksi kardiovaskular dan psikosomatis terhadap pemberian ketamin. Untuk induksi, dosis midazolam adalah 0,03-0,075 mg/kg dan ketamin - 0,5-1 mg/kg. Jika perlu, ketamin dapat diberikan melalui infus kontinyu - 10-20 mg/(kg - menit). Atropin harus digunakan untuk mencegah air liur dan reaksi merugikan lainnya.

Dianjurkan untuk memperingatkan pasien tentang kemungkinan mimpi setelah operasi. Jika penggunaan ketamin sangat tidak diinginkan, maka analgesia dapat dilakukan dengan analgesik narkotik.

Propofol (Diprivan - Zeneca) semakin menjadi obat pilihan sebagai hipnotik. Keunggulan utamanya adalah: pasien dapat bangun dengan cepat dan tuntas bahkan setelah operasi yang lama, kesehatan dan suasana hati yang baik, kejadian mual dan muntah yang lebih rendah dibandingkan setelah menggunakan obat lain. Kerugian propofol adalah nyeri selama pemberian dan penurunan tekanan darah. Nyeri selama pemberian hipnotik berkurang setelah pemberian lidokain intravena awal atau analgesik narkotik. Penurunan tekanan darah dapat dicegah dengan memvariasikan efek kerjanya.

Dalam operasi yang panjang, keuntungan dari propofol yang sangat mahal terkadang "bersaing" dengan biaya seluruh anestesi. Oleh karena itu, dalam situasi seperti itu disarankan untuk menggunakan midazolam sebagai anestesi dasar, dan mempertahankannya dengan pemberian nitrous oxide dan propofol terus-menerus dalam dosis kecil.

Meskipun biayanya tinggi, penting untuk mempertimbangkan bahwa propofol mengurangi durasi observasi pascaoperasi dan jumlah tenaga medis yang dibutuhkan untuk ini. Penggunaannya memungkinkan pemulangan yang cepat dan, yang terpenting, meninggalkan kesan yang baik tentang anestesi bagi pasien.

Obat penenang lain yang digunakan dalam operasi plastik meliputi droperidol, benzodiazepin, antihistamin, dan fenotiazin.

Sifat negatif utama dari semua obat ini adalah durasi kerjanya yang panjang, yang memungkinkannya hanya digunakan untuk operasi jangka panjang dan pada pasien di rumah sakit. Oleh karena itu, sedasi intravena yang berhasil memerlukan pilihan obat yang tepat dan variasi efek kerjanya sesuai dengan reaksi pasien.

Metode sedasi intravena yang dikombinasikan dengan anestesi lokal dapat digunakan pada sebagian besar operasi estetika, kecuali pada kasus-kasus yang tidak memungkinkan untuk memastikan ventilasi spontan paru-paru yang memadai, serta pada operasi dengan kehilangan darah yang signifikan dan pada pasien dengan penyakit penyerta yang serius.

Anestesi umum

Operasi torso dan wajah dapat dilakukan dengan atau tanpa intubasi trakea. Induksi anestesi dan intubasi trakea dilakukan dengan cara standar menggunakan barbiturat.

Anestesi dapat dipertahankan dengan berbagai metode. Karena operasi kosmetik sering kali melibatkan infiltrasi area bedah dengan larutan anestesi lokal yang mengandung adrenalin, kebutuhan akan analgesik narkotik mungkin terbatas pada periode induksi dan waktu infiltrasi area bedah dengan anestesi lokal. Analgesik narkotik diberikan berulang kali sebelum infiltrasi area bedah berikutnya atau terus-menerus dalam dosis kecil untuk meredakan reaksi pasien terhadap tabung intubasi.

Penggunaan anestesi lokal memungkinkan pengurangan konsumsi analgesik secara signifikan baik selama operasi maupun setelah operasi selesai. Pada saat yang sama, frekuensi mual dan muntah pada periode pascaoperasi berkurang secara signifikan.

Propofol yang dikombinasikan dengan analgesik narkotik dapat digunakan baik untuk induksi maupun pemeliharaan anestesi. Obat-obatan ini dapat dikombinasikan dengan nitrogen oksida, midazolam, atau anestesi inhalasi konsentrasi rendah. Propofol dengan nitrogen oksida (dibandingkan dengan barbiturat) memberikan efek bangun yang lebih cepat dan kemampuan pasien untuk merawat diri sendiri. Pemberian obat melalui infus intravena memungkinkan pengurangan dosis yang dibutuhkan dan memberikan pemulihan yang lebih cepat dari anestesi.

Anestesi umum dengan ventilasi buatan diindikasikan untuk operasi plastik pada dinding perut anterior, mamoplasti ekstensif, sedot lemak volume besar, operasi hidung, dan pada pasien usia lanjut dengan penyakit penyerta.

Penggunaan larutan yang mengandung adrenalin

Operasi kosmetik yang ekstensif dan sedot lemak dalam jumlah besar dapat disertai dengan kehilangan darah yang signifikan, yang memerlukan pemulihan keseimbangan cairan selama operasi dan pada periode pascaoperasi. Penggunaan teknik infiltrasi area operasi dengan larutan yang mengandung adrenalin (1:200.000) memungkinkan pengurangan kehilangan darah yang signifikan. Hal ini diinginkan untuk banyak operasi kosmetik dan menjadi syarat wajib untuk sedot lemak.

Penggunaan larutan yang baru disiapkan dengan adrenalin, infiltrasi yang hati-hati, dan menunggu hingga adrenalin mulai bekerja (10-15 menit) adalah aturan penting bagi dokter bedah.

Dalam bedah plastik, infiltrasi lemak subkutan dengan sejumlah besar anestesi lokal dengan adrenalin sering digunakan, sehingga kontrol terhadap dosis total anestesi lokal yang diberikan adalah wajib.

Karena larutan yang mengandung adrenalin diberikan secara subkutan, setelah periode awal penyerapan, efek vasokonstriksi lokal diamati, yang membatasi masuknya obat lebih lanjut ke dalam darah yang bersirkulasi. Namun, takikardia sementara, terkadang disertai hipertensi dan aritmia, sering diamati. Upaya untuk mengobati takikardia, hipertensi, dan aritmia dengan obat yang tepat dapat menyebabkan efek yang berkepanjangan dari yang terakhir, yang berlanjut setelah aksi adrenalin berakhir, yang pada gilirannya menyebabkan bradikardia dan hipotensi. Jika pasien memiliki faktor risiko seperti aritmia, gangguan sirkulasi koroner, penyakit serebrovaskular, maka dosis kecil beta-blocker kerja sangat pendek dapat digunakan untuk mencegah takikardia dan hipertensi. Tetapi dalam situasi seperti itu, lebih baik menolak pemberian larutan adrenalin, dan mungkin bahkan pembedahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]