Komplikasi rhytidectomy (facelift)

• Hematoma

Komplikasi rhytidectomy yang paling umum adalah pembentukan hematoma, yang terjadi pada 2-15% pasien. Hematoma besar yang memerlukan intervensi berulang biasanya terjadi dalam 12 jam pertama setelah operasi. Pembentukan hematoma disertai rasa sakit dan pembengkakan pada wajah. Sangat menarik bahwa tidak ada korelasi antara volume kehilangan darah intraoperatif dan perkembangan hematoma. Sebaliknya, hipertensi menjadi predisposisi ini, yang meningkatkan kejadian hematoma 2,6 kali. Pentingnya mengendalikan tekanan darah sulit untuk melebih-lebihkan; Ini harus dipantau secara reguler selama operasi dan pada periode pasca operasi. Perhatian khusus harus diberikan pada jalan keluar yang mulus dari anestesi dan pencegahan mual, muntah dan keguguran pasca operasi. Faktor lain yang menjadi predisposisi pengembangan hematoma meliputi penggunaan agen yang mengandung asam asetilsalisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, vitamin E dosis tinggi, sindrom Ehlers-Danlos yang diturunkan secara dominan. Hal ini diperlukan untuk memiliki daftar rinci obat yang mengandung asam asetilsalisilat. Semua dana ini harus dihentikan minimal 2 minggu sebelum operasi dan tidak diperpanjang sekitar 1 minggu setelah operasi.

Tentu saja, pengelolaan pasien yang menggunakan obat anti koagulan harus dilakukan bekerjasama dengan spesialis yang tepat. Kami biasanya menentukan waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial dan jumlah trombosit di semua pasien, menundukkan mereka untuk pemeriksaan lebih lanjut dalam kasus penyimpangan ganda pada hasil analisis. Tindakan pencegahan khusus harus diperhatikan saat bekerja dengan pria, karena kebanyakan ahli bedah plastik setuju bahwa pria lebih rentan terhadap pembentukan hematoma. Meski hal ini tidak terbukti, nampaknya risiko yang lebih besar bagi pria dikaitkan dengan peningkatan suplai darah ke folikel kulit dan rambut jenggot.

Keterlambatan dalam pengobatan dapat menyebabkan nekrosis lipatan kulit, terutama pada pasien dengan hematoma yang sangat cepat meningkat. Selain itu, akumulasi cairan bisa menjadi media ideal untuk pertumbuhan mikroorganisme, meningkatkan risiko infeksi. Seringkali selama evakuasi hematoma, sulit untuk membedakan satu pembuluh darah, yang merupakan penyebab terjadinya; Yang lebih umum adalah perdarahan yang menyebar. Pengobatan harus dilakukan dengan cara menghilangkan bekuan, pencucian, revisi dan elektrokoagulasi tempat dan kapal yang mencurigakan. Perlu dimasukkan kembali drainase dan oleskan perban tekanan.

Seringkali ada hematoma kecil, yang mungkin meningkatkan keseluruhan frekuensi hematoma. Hematoma kecil biasanya terdeteksi pada minggu pertama setelah operasi dan mewakili akumulasi cairan yang kecil, biasanya di daerah di belakang telinga. Setelah pencairan, akumulasi cairan ini dapat dieliminasi dengan aspirasi dengan jarum 18 G di bawah kondisi steril. Jika ada kecenderungan untuk berorganisasi, sayatan kecil mungkin diperlukan untuk menghilangkan hematoma. Pasien-pasien ini dikenakan perban tekanan dan diberi resep antibiotik. Hematoma yang tidak dikenali menyebabkan fibrosis, kerutan pada kulit dan perubahan warna, yang mungkin memerlukan waktu berbulan-bulan untuk sembuh. Dalam kasus ini, suntikan steroid dapat membantu (triamcinolone acetonide-Kenalog, 10 mg / ml atau 40 mg / ml).

• Nekrosis dari graft

Nekrosis flap kulit terjadi karena adanya pelanggaran suplai darah ke ujung distalnya. Faktor yang memprediksikan adalah perencanaan flap yang tidak benar, sekresi subkutan yang berlebihan, kerusakan pada pleksus subkutan, tekanan yang berlebihan dalam penerapan jahitan, penyakit sistemik tertentu dan merokok. Nekrosis yang paling mungkin terjadi adalah di BTE, dan kemudian di daerah anterior. Rhytidectomy di pesawat dalam, dengan perpindahan SMAS, disertai dengan risiko nekrosis yang lebih rendah, karena ini memungkinkan Anda membuat flap suplai darah yang lebih kuat dan mengurangi ketegangan saat menjahit. Efek racun nikotin dan merokok telah lama dianggap sebagai penyebab gangguan peredaran darah yang paling dapat dicegah pada kulit. Risiko pengembangan nekrosis flap meningkat pada perokok sebesar 12,6 kali. Hal ini diperlukan agar pasien menahan diri dari merokok minimal 2 minggu sebelum dan sesudah operasi. Penyakit sistemik, seperti diabetes melitus, vaskular perifer dan penyakit jaringan ikat, dapat menjadi predisposisi gangguan aliran darah dan memerlukan pembahasan serius sebelum operasi.

Nekrosis flap didahului oleh stasis vena dan perubahan warna. Pijat sering diresepkan dari area ini dan terapi antibiotik yang sudah berlangsung lama. Nekrosis sering disertai dengan pembentukan keropeng. Zona sirkulasi darah yang terganggu harus dijaga konservatif, setiap hari dirawat dengan larutan hidrogen peroksida, menghasilkan toilet dan mengoleskan salep antibakteri. Untungnya, sebagian besar daerah tersebut sembuh dengan baik oleh ketegangan sekunder, namun kunjungan pasca persalinan yang sering dan percakapan persuasif dengan pasien diperlukan.

• Kerusakan saraf

Paling sering, dengan facelift bedah, cabang serviks dan sensitif, saraf auricular yang besar, rusak pada 1-7% pasien. Saraf ini dapat ditemukan di tepi anterior otot sternokleid-tapi-mastoid. Saat mendekati daerah lembu dan mastoid, flap kulit menjadi lebih tipis. Hal ini diperlukan untuk bertindak hati-hati, sehingga dalam proses pembedahan, tidak ada salahnya otot dan saraf. Peningkatan pendarahan merupakan gejala umum kerusakan otot. Kerusakan saraf telinga besar sering ditemukan intraoperatively. Pada saat bersamaan, ujung syaraf harus dijahit dengan jahitan epineural dengan benang nilon 9/0. Kegagalan untuk mengembalikan saraf akan menyebabkan hipostasi lokal dan kemungkinan terbentuknya neuroma yang menyakitkan.

Untungnya, kerusakan pada cabang motorik terjadi lebih jarang, pada 0,53-2,6% kasus. Yang paling sering rusak dua cabang saraf wajah - cabang temporal dan cabang marjinal rahang bawah. Kerusakan yang lebih sering pada dua cabang tergantung pada metode operasi dan situasi tertentu. Namun, kedua luka ini dapat menyebabkan hasil yang tidak menguntungkan bagi pasien dan dokter. Pengetahuan sempurna tentang anatomi saraf wajah sangat penting bagi setiap orang yang berencana untuk melakukan facelift bedah. Cabang temporal saraf wajah terletak secara dangkal dari lengkungan zygomatic. Diseksi di daerah ini, untuk mencegah kerusakan, harus langsung subkutan atau sub-periosteal. Cabang temporal bukanlah satu saraf tunggal, seperti yang sering digambar dalam manual, tapi beberapa cabang. Studi anatomi mengidentifikasi cabang yang melintasi bagian tengah busur bawah. Dissection dalam jarak 10 mm di depan telinga sepanjang busur dan di dalam busur 19 mm distal aman. Sayangnya, kerusakan pada saraf wajah biasanya tidak dikenali saat operasi, tapi jika ini terjadi, Anda harus mencoba memaksakan anastomosis primer. Penggunaan mikroskop bisa membantu. Jika kelumpuhan atau paresis dari bagian wajah berkembang segera setelah operasi, jangan panik. Pertama, tunggu 4-8 jam sampai anestesi lokal berlalu. Jika ternyata telah terjadi kerusakan pada cabang motor, revisi luka untuk tujuan menemukan dan anastomosing saraf tidak masuk akal. Tenang, praktik klinis menunjukkan bahwa sebagian besar luka ini (85%) pada akhirnya akan pulih. Frekuensi pemulihan yang tinggi mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pelanggaran tersebut terjadi bukan karena persimpangan, namun karena cedera saraf lokal. Periset lain berteori bahwa dalam kasus kerusakan pada saraf temporal, beberapa cabang memberikan reinnervation, bahkan dalam kasus persimpangan. Namun, jika pemulihan tidak terjadi dalam waktu 1 tahun, mungkin perlu merekonstruksi jaringan wajah, termasuk menaikkan alis, neurolisis cabang frontal dari sisi yang berlawanan, dan prosedur yang ditujukan untuk merevitalisasi kelopak mata.

Pembedahan di bawah otot subkutan berbahaya dalam hal kerusakan pada cabang tepi mandibula. Dis-bagian langsung di bawah otot dengan gunting dengan ujung membulat, sementara membatasi gerakan vertikal melindungi saraf dari kerusakan. Saraf, yang pertama berjalan di belakang dan di bawah rahang bawah, daun lebih dangkal, di atas rahang, 2 cm lateral ke inti koklea telinga. Pembubaran di bidang subkutan tidak berhasil dan penuh dengan bahaya. Cabang pipi dan pipi berjalan di sepanjang permukaan tepi anterior kelenjar parotid dan jarang terdeteksi dengan teknik standar suspender. Namun, cabang ini sering terkena diseksi di dalam pesawat. Kerusakan di daerah ini dapat tetap tidak diperhatikan karena banyaknya cabang dan anastomosis.

Melaporkan kambuhan kelumpuhan perifer pada saraf wajah setelah facelift. Oleh karena itu, pasien dengan riwayat kelumpuhan harus mendiskusikan kemungkinan ini. Pasien dengan kelumpuhan lengkap pada saraf wajah harus dikirim untuk konsultasi ke spesialis yang tepat. Uji kelistrikan saraf dapat mengklarifikasi prognosis pada pasien tersebut, dan juga pada mereka yang mengalami kerusakan pada cabang motorik.

• Jaringan parut hipertrofik

Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi bila flap dikepang dengan ketegangan yang signifikan dan paling sering dikaitkan dengan alokasi flap subkutan yang tidak mencukupi. Jaringan parut hipertrofik dapat terjadi dalam waktu 2 minggu setelah operasi, namun biasanya terjadi dalam 12 minggu pertama. Di sini, injeksi steroid lokal berkala bisa membantu. Eksisi bekas luka hipertrofik dengan plastis primer harus ditunda paling sedikit 6 bulan.

• Unevenness dari garis potong

Perencanaan garis irisan yang buruk dapat menyebabkan hilangnya kumpulan rambut temporal, alopecia, pembentukan "telinga anjing" di sepanjang tepi sayatan dan tangga pertumbuhan rambut. Bungkus temporal rambut dapat dipulihkan dengan transplantasi microtransplant atau bekerja secara kreatif dengan cangkokan lokal. Rambut rontok biasanya sekunder akibat kerusakan folikel rambut dan bersifat reversibel. Namun, jika folikel rambut telah dilewati atau flap dijahit dengan ketegangan yang berlebihan, kehilangan rambut bisa menjadi permanen. Jika, setelah 3-6 bulan menunggu, rambut tidak dipulihkan, daerah alopecia dapat dipotong dan ditutup terutama. Microtransplants juga dapat membantu untuk menyembunyikan cacat.

Ketidakmungkinan melakukan interleaving dan memutar flap BTE dapat menyebabkan pembentukan perbatasan seperti tangga untuk pertumbuhan rambut. Untungnya, pada kebanyakan pasien area ini mudah disembunyikan. Namun, jika ini menjadi masalah, mereka yang ingin memakai hair back mungkin perlu revisi flap.

• Infeksi

Pada pasien yang menjalani facelift, infeksi jarang terjadi. Kasus ringan selulit merespons terapi antibiotik yang sudah berlangsung lama, yang bekerja pada varietas Stap-hylococcus dan Streptococcus yang paling sering. Luka pada pasien ini biasanya sembuh tanpa konsekuensi. Dalam kasus abses yang jarang terjadi, diseksi jaringan, drainase dan penaburan luka-luka diperlukan. Dalam kasus tersebut, Anda perlu memilih rute pemberian antibiotik secara intravena.

• Deformasi dari auricle

Telinga satir (telinga keji) bisa berubah jika letak auricle tidak benar. Selama masa penyembuhan, telinga turun. Lokasi yang buruk dari auricle dapat menyebabkan gosip tentang facelift bedah. Memulihkan telinga yang tidak wajar bisa menjadi tipuan yang kompleks. Cara terbaik untuk membuat alur bawah auricle adalah plastik VY; Namun, ini bisa dilakukan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi pertama.

• Kerusakan pada kelenjar parotid

Kerusakan pada parenkim kelenjar parotid, yang menyebabkan pembentukan sialokel atau fistula, sangat jarang terjadi. Kerusakan intraoperasional yang diakui harus diperbaiki oleh bagian yang dapat diakses dari SMAS. Akumulasi cairan postoperatif dapat diobati dengan aspirasi dengan jarum dan perban tekanan. Akumulasi cairan yang terus-menerus mungkin memerlukan drainase.

Konsekuensi telangiektasis, hipertrikosis dan hipostasis sementara selama penurunan flap yang diekskresikan seiring waktu. Namun, dengan formasi vaskular yang persisten dan rambut bermasalah yang berlebihan dapat dikendalikan secara efektif dengan laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]