Komplikasi rhytidectomy (operasi pengencangan wajah)

• Hematom (hematom)

Komplikasi yang paling umum dari ritidektomi adalah pembentukan hematoma, yang terjadi pada 2-15% pasien. Hematoma besar yang memerlukan intervensi ulang biasanya terjadi dalam 12 jam pertama setelah operasi. Pembentukan hematoma disertai dengan rasa sakit dan peningkatan edema wajah. Menariknya, tidak ada korelasi antara volume kehilangan darah intraoperatif dan perkembangan hematoma. Sebaliknya, hipertensi merupakan predisposisi terhadap hal ini, meningkatkan kejadian hematoma hingga 2,6 kali lipat. Pentingnya kontrol tekanan darah tidak dapat diremehkan; tekanan darah harus dipantau secara teratur baik selama intraoperatif maupun pada periode pascaoperasi. Perhatian khusus harus diberikan pada pemulihan yang lancar dari anestesi dan pencegahan mual, muntah, dan kecemasan pascaoperasi. Faktor lain yang menjadi predisposisi terhadap perkembangan hematoma termasuk mengonsumsi obat-obatan yang mengandung asam asetilsalisilat, obat antiinflamasi nonsteroid, vitamin E dosis tinggi, dan sindrom Ehlers-Danlos yang diwariskan secara dominan. Penting untuk memiliki daftar terperinci obat-obatan yang mengandung asam asetilsalisilat. Semua obat ini harus dihentikan setidaknya 2 minggu sebelum operasi dan tidak dilanjutkan selama sekitar 1 minggu setelah operasi.

Tentu saja, penanganan pasien yang mengonsumsi antikoagulan harus dilakukan dengan bekerja sama dengan dokter spesialis yang tepat. Kami secara rutin melakukan pemeriksaan waktu protrombin, waktu tromboplastin parsial, dan jumlah trombosit pada semua pasien, dengan pemeriksaan lebih lanjut jika hasilnya abnormal sebanyak dua kali lipat. Perhatian khusus harus diberikan saat menangani pria, karena sebagian besar ahli bedah plastik sepakat bahwa pria lebih rentan terhadap memar. Meskipun belum terbukti, tampaknya risiko yang lebih besar pada pria terkait dengan peningkatan suplai darah ke kulit dan folikel rambut di janggut.

Penundaan penanganan dapat mengakibatkan nekrosis pada flap kulit, terutama pada pasien dengan hematoma yang membesar dengan sangat cepat. Selain itu, akumulasi cairan dapat menjadi lingkungan yang ideal bagi pertumbuhan mikroorganisme, sehingga meningkatkan risiko infeksi. Sering kali, selama evakuasi hematoma, sulit untuk melihat pembuluh darah tunggal yang menyebabkannya; sebaliknya, perdarahan difus sering terjadi. Penanganan harus meliputi pembuangan bekuan darah, irigasi, eksplorasi, dan elektrokoagulasi pada area dan pembuluh darah yang mencurigakan. Drainase harus dipasang kembali dan balutan bertekanan harus dipasang.

Hematoma kecil umum terjadi dan mungkin berkontribusi pada keseluruhan insiden pengenalan hematoma. Hematoma kecil biasanya dikenali pada minggu pertama setelah operasi dan merupakan kumpulan kecil cairan, biasanya di area retroaurikular. Setelah mencair, kumpulan cairan ini dapat dikeluarkan dengan aspirasi menggunakan jarum ukuran 18 dalam kondisi steril. Jika ada kecenderungan untuk mengorganisasi, sayatan kecil mungkin diperlukan untuk mengeringkan hematoma. Pasien-pasien ini diobati dengan balutan bertekanan dan antibiotik. Hematoma yang tidak dikenali menyebabkan fibrosis, kerutan, dan perubahan warna yang mungkin memerlukan waktu berbulan-bulan untuk sembuh. Dalam kasus ini, suntikan steroid (triamcinolone acetonide - Kenalog, 10 mg/ml atau 40 mg/ml) mungkin membantu.

• Nekrosis flap

Nekrosis flap kulit terjadi akibat gangguan suplai darah ke ujung distalnya. Faktor predisposisi meliputi perencanaan flap yang tidak tepat, isolasi flap subkutan yang berlebihan, kerusakan pleksus subkutan, ketegangan berlebihan selama penjahitan, beberapa penyakit sistemik, dan merokok. Nekrosis kemungkinan besar terjadi di postaurikular dan kemudian di daerah aurikular anterior. Rhytidectomy dalam dengan perpindahan SMAS dikaitkan dengan risiko nekrosis yang lebih rendah, karena memungkinkan terciptanya flap yang disuplai darah dengan lebih kuat dan mengurangi ketegangan selama penjahitan. Efek toksik nikotin dan merokok telah lama dianggap sebagai penyebab gangguan suplai darah yang paling dapat dicegah pada flap kulit. Risiko nekrosis flap meningkat 12,6 kali lipat pada perokok. Pasien harus menjauhi rokok setidaknya selama 2 minggu sebelum dan setelah operasi. Penyakit sistemik seperti diabetes melitus, penyakit pembuluh darah perifer, dan penyakit jaringan ikat dapat menjadi predisposisi gangguan sirkulasi dan memerlukan diskusi yang cermat sebelum operasi.

Nekrosis flap didahului oleh kongesti vena dan perubahan warna. Pemijatan area tersebut secara berkala dan terapi antibiotik jangka panjang diresepkan. Nekrosis sering disertai dengan pembentukan keropeng. Area dengan gangguan sirkulasi harus diobati secara konservatif, dengan perawatan harian dengan larutan hidrogen peroksida, toilet, dan penggunaan salep antibakteri. Untungnya, sebagian besar area tersebut sembuh dengan baik melalui intensi sekunder, tetapi kunjungan pascaoperasi yang sering dan pembicaraan persuasif dengan pasien diperlukan.

• Kerusakan saraf

Cabang sensorik servikal yang paling sering cedera selama operasi pengencangan wajah adalah saraf aurikularis mayor, yang terjadi pada 1-7% pasien. Saraf ini dapat ditemukan di tepi anterior otot sternokleidomastoid. Flap kulit menjadi lebih tipis saat mendekati daerah postaurikularis dan mastoid. Harus diperhatikan untuk menghindari kerusakan otot dan saraf selama pembedahan. Peningkatan pendarahan merupakan tanda umum cedera otot. Cedera pada saraf aurikularis mayor sering terdeteksi selama operasi. Ujung saraf harus dijahit dengan jahitan epineural nilon 9/0. Kegagalan memulihkan saraf akan mengakibatkan hipoestesia lokal dan kemungkinan pembentukan neuroma yang menyakitkan.

Untungnya, kerusakan pada cabang motorik terjadi jauh lebih jarang, pada 0,53-2,6% kasus. Dua cabang saraf wajah yang paling sering rusak adalah cabang temporal dan cabang marginal mandibula. Kerusakan yang lebih sering terjadi pada dua cabang tersebut bergantung pada teknik pembedahan dan situasi spesifik. Namun, kedua cedera ini dapat menyebabkan hasil yang tidak berhasil bagi pasien dan dokter bedah. Pengetahuan menyeluruh tentang anatomi saraf wajah sangat penting bagi siapa pun yang berencana untuk melakukan operasi pengencangan wajah. Cabang temporal saraf wajah terletak di permukaan setinggi lengkung zygomatik. Diseksi di area ini, untuk mencegah kerusakan, harus langsung subkutan atau subperiosteal. Cabang temporal bukanlah saraf tunggal, seperti yang sering digambarkan dalam buku teks, tetapi beberapa cabang. Studi anatomi telah mengidentifikasi cabang-cabang yang melintasi bagian tengah lengkung inferior. Diseksi dalam jarak 10 mm di depan telinga sepanjang lengkung dan dalam jarak 19 mm distal lengkung aman. Sayangnya, cedera saraf wajah biasanya tidak dikenali selama operasi, tetapi jika terjadi, upaya harus dilakukan untuk melakukan anastomosis primer. Penggunaan mikroskop mungkin membantu. Jika kelumpuhan atau paresis pada sebagian wajah terjadi segera setelah operasi, jangan panik. Pertama, tunggu 4-8 jam hingga anestesi lokal hilang. Jika ternyata cabang motorik telah terluka, tidak ada gunanya menjelajahi luka untuk menemukan dan melakukan anastomosis saraf. Tenang saja, pengalaman klinis menunjukkan bahwa sebagian besar cedera ini (85%) pulih seiring berjalannya waktu. Tingkat pemulihan yang tinggi mungkin disebabkan oleh fakta bahwa cedera tersebut bukan karena transeksi, tetapi trauma lokal pada saraf. Peneliti lain berteori bahwa dalam kasus cedera saraf temporal, beberapa cabang memberikan reinervasi, bahkan dalam kasus transeksi. Namun, jika pemulihan tidak terjadi dalam 1 tahun, rekonstruksi jaringan wajah mungkin diperlukan, termasuk pengangkatan alis, neurolisis cabang frontal kontralateral, dan prosedur untuk merevitalisasi kelopak mata.

Diseksi di bawah otot platysma berbahaya dari sudut pandang kerusakan pada cabang tepi mandibula. Diseksi langsung di bawah otot dengan gunting dengan ujung membulat dan gerakan vertikal terbatas akan melindungi saraf dari cedera. Saraf, yang awalnya berjalan ke posterior dan inferior ke mandibula, muncul lebih superfisial di atas mandibula, 2 cm lateral ke batang koklea. Diseksi di bidang subkutan tidak berhasil dan penuh bahaya. Cabang zygomatik dan bukal berjalan di sepanjang permukaan batas anterior kelenjar parotis dan jarang diidentifikasi dengan teknik pengangkatan standar. Namun, cabang-cabang ini sering terpengaruh oleh diseksi di bidang yang dalam. Cedera di area ini mungkin tidak diperhatikan karena banyaknya cabang dan anastomosis.

Kekambuhan kelumpuhan saraf wajah perifer setelah operasi pengencangan wajah telah dilaporkan. Oleh karena itu, kemungkinan ini harus didiskusikan dengan pasien yang memiliki riwayat kelumpuhan tersebut. Pasien dengan kelumpuhan saraf wajah lengkap harus dirujuk ke dokter spesialis yang tepat. Pengujian saraf secara elektrik dapat memperjelas prognosis pada pasien tersebut, serta pada mereka yang mengalami cedera cabang motorik.

• Jaringan parut hipertrofik

Bekas luka hipertrofik dapat terjadi saat flap dijahit dengan tegangan yang signifikan dan paling sering dikaitkan dengan paparan flap subkutan yang tidak memadai. Bekas luka hipertrofik dapat terlihat paling cepat 2 minggu setelah operasi tetapi biasanya terjadi dalam 12 minggu pertama. Suntikan steroid lokal intermiten dapat membantu. Eksisi bekas luka hipertrofik dengan rekonstruksi primer harus ditunda setidaknya selama 6 bulan.

• Ketidakrataan garis pemotongan

Perencanaan garis sayatan yang buruk dapat mengakibatkan hilangnya kumpulan rambut temporal, alopecia, telinga anjing pada tepi sayatan, dan garis rambut bergerigi. Kumpulan rambut temporal dapat dipulihkan dengan transfer mikrograf atau manipulasi kreatif flap lokal. Kerontokan rambut biasanya terjadi akibat kerusakan folikel dan dapat dipulihkan. Namun, jika folikel dipotong atau flap dijahit dengan ketegangan yang berlebihan, kerontokan rambut dapat bersifat permanen. Jika rambut tidak tumbuh kembali setelah 3-6 bulan menunggu, area alopecia dapat dipotong dan ditutup terlebih dahulu. Mikrograf juga dapat membantu menyembunyikan cacat.

Kegagalan untuk menyisipkan dan memutar flap postaurikular dapat mengakibatkan garis rambut yang bergelombang. Untungnya, area ini mudah disembunyikan pada sebagian besar pasien. Namun, jika menjadi masalah, revisi flap mungkin diperlukan bagi mereka yang ingin menata rambutnya ke belakang.

• Infeksi

Pasien yang telah menjalani operasi pengencangan wajah jarang mengalami infeksi. Kasus selulitis ringan dapat ditangani dengan baik dengan terapi antibiotik jangka panjang yang mencakup jenis Staphylococcus dan Streptococcus yang paling umum. Luka pada pasien ini biasanya sembuh tanpa gejala sisa. Dalam kasus pembentukan abses yang jarang terjadi, diperlukan pembedahan jaringan, drainase, dan kultur luka. Dalam kasus seperti itu, rute pemberian antibiotik intravena harus dipilih.

• Deformasi daun telinga

Telinga satir (telinga setan) dapat terjadi jika daun telinga tidak diposisikan dengan benar. Selama masa penyembuhan, telinga akan turun ke bawah. Posisi daun telinga yang buruk dapat menyebabkan gosip tentang operasi pengencangan wajah. Merekonstruksi telinga yang tampak tidak alami dapat menjadi hal yang sulit. Cara terbaik untuk membuat sulkus daun telinga bagian bawah adalah dengan operasi plastik VY; namun, hal ini tidak dapat dilakukan hingga setidaknya 6 bulan setelah operasi awal.

• Kerusakan pada kelenjar parotis

Cedera parenkim parotis yang mengakibatkan pembentukan sialocele atau fistula sangat jarang terjadi. Cedera yang diketahui saat operasi harus dijahit dengan SMAS yang mudah diakses. Pengumpulan cairan pascaoperasi dapat diobati dengan aspirasi jarum dan pembalut bertekanan. Pengumpulan cairan yang terus-menerus mungkin memerlukan drainase.

Efek telangiektasia, hipertrikosis, dan hipoestesia sementara pada flap yang dialokasikan berkurang seiring waktu. Namun, pembentukan pembuluh darah yang persisten dan rambut bermasalah yang berlebih dapat diobati secara efektif dengan laser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]