Koreksi bekas luka kulit setelah operasi plastik

Bekas luka pada kulit, sebagai konsekuensi yang tak terelakkan dari cedera atau operasi terbuka, merupakan salah satu masalah serius dalam operasi plastik, karena bekas luka tersebut akan bertahan seumur hidup dan dalam banyak kasus menimbulkan cacat kosmetik yang kentara. Dalam operasi estetika, pasien sering kali mengklaim kualitas bekas luka, dan bekas luka potensiallah yang sering kali menjadi dasar penolakan intervensi bedah, dan bekas luka nyata menjadi alasan dilakukannya intervensi bedah. Itulah sebabnya sangat penting bagi ahli bedah plastik untuk mengetahui bekas luka apa yang mungkin muncul setelah operasi tertentu, dan apakah mungkin untuk memperbaiki tampilan bekas luka yang ada.

Klasifikasi Bekas Luka

Keragaman karakteristik bekas luka yang luar biasa membuat klasifikasinya sulit, yang pada saat yang sama diperlukan untuk pemahaman yang lebih jelas tentang masalah secara keseluruhan. Analisis komprehensif tentang karakteristik bekas luka pascaoperasi memungkinkan penulis untuk mengklasifikasikannya (untuk tujuan terapan) berdasarkan jenis, sensitivitas, estetika, dan dampak pada fungsi organ dan jaringan.

Berdasarkan penampakannya, bekas luka dibagi menjadi bekas luka dalam (internal) dan bekas luka superfisial (kulit). Bekas luka superfisial inilah yang menjadi pokok bahasan utama di bagian selanjutnya dari bab ini.

Jenis-jenis bekas luka pada kulit

Bekas luka normo- dan atrofik merupakan hasil reaksi normo- atau hipoergik jaringan ikat terhadap trauma, di satu sisi, dan kondisi yang relatif baik untuk penyembuhan luka, di sisi lain. Menurut karakteristik klinis, ini adalah bekas luka optimal yang praktis tidak mengubah kelegaan umum permukaan kulit, memiliki warna pucat, sensitivitas normal atau berkurang, dan elastisitas mendekati jaringan normal.

Bekas luka atrofik berbeda dari bekas luka iormotrofik terutama karena lokasinya di bawah permukaan kulit di sekitarnya dan ketebalannya yang lebih kecil. Dengan lebar bekas luka yang kecil, perbedaan antara bekas luka normotrofik dan atrofik sulit ditentukan.

Bekas luka hipertrofik adalah jaringan ikat dewasa yang menonjol di atas permukaan kulit di sekitarnya dan ditutupi oleh lapisan epidermis. Pembentukan bekas luka hipertrofik merupakan konsekuensi dari pengaruh dua faktor utama: 1) reaksi jaringan ikat yang berlebihan (hiperergik) terhadap trauma, 2) kondisi yang relatif tidak menguntungkan untuk penyembuhan luka.

Di antara yang terakhir, peran utama dimainkan oleh peregangan longitudinal jaringan parut, yang sebagian besar bersifat impulsif, yang disertai dengan hiperproduksi dalam jaringan struktur fibrosa yang berorientasi ke arah kekuatan dominan.

Tidak seperti bekas luka keloid, bekas luka hipertrofik tidak mengandung area jaringan ikat yang belum matang dan tidak mampu tumbuh dengan cepat.

Bekas luka keloid. Keloid adalah tumor sikatrikial terisolasi yang berkembang secara spontan pada kulit yang tidak berubah atau terjadi di lokasi cedera traumatis. Pembentukan bekas luka keloid merupakan cerminan dari reaksi jaringan yang terdistorsi terhadap trauma; biasanya terjadi dengan latar belakang penurunan indikator kekebalan umum dan jaringan.

Bekas luka keloid ditandai dengan fitur morfologi yang dapat dibagi menjadi normal dan patologis.

Kelompok pertama mencakup ciri-ciri yang melekat pada jaringan normal: urutan diferensiasi fibroblas yang teratur, stabilitas struktur molekuler fibril kolagen. Kelompok ciri kedua mencerminkan ciri-ciri patomorfologi jaringan ikat pada bekas luka keloid saja: sejumlah besar fibroblas aktif, termasuk bentuk sel raksasa; pengurangan kapiler; keberadaan poliblas pada jaringan ikat; pembengkakan mukoid pada serat kolagen; tidak adanya serat elastin; tidak adanya sel plasma pada infiltrat perivaskular; jumlah sel mast dan pembuluh darah yang lebih sedikit daripada pada bekas luka normal.

Bekas luka keloid memiliki konsistensi elastis, permukaan tidak rata, dan sedikit berkerut. Di tepi bekas luka, epidermis menebal dan tumbuh dalam bentuk akantosis, tetapi tidak pernah terkelupas atau mengelupas. Karakteristik klinis utama bekas luka keloid adalah kemampuannya untuk tumbuh terus-menerus, terkadang lambat, terkadang sebaliknya, tumbuh dengan cepat. Akibatnya, volume bagian luar (yang muncul di atas permukaan kulit) bekas luka bisa beberapa kali lebih besar daripada volume bagian intradermalnya.

Meskipun terbentuknya bekas luka keloid merupakan konsekuensi dari gangguan umum, kondisi lokal juga memengaruhi perkembangannya hingga batas tertentu. Sementara itu, dalam beberapa kasus mungkin tidak ada hubungan langsung antara kondisi lokal dan bekas luka keloid. Contoh klasiknya adalah bekas luka keloid yang terbentuk setelah jaringan cuping telinga berlubang akibat pemakaian perhiasan.

Bentuk bekas luka kulit

Bekas luka yang paling umum adalah bekas luka linier dan lengkung. Sering kali, ada bekas luka berpola, yang bentuknya teratur khas untuk bekas luka pascaoperasi, dan bentuknya tidak teratur khas untuk bekas luka pascatrauma. Bekas luka zig-zag hampir selalu merupakan hasil operasi bedah. Bekas luka datar dibedakan oleh fakta bahwa bekas luka tersebut menempati area yang luas dan terjadi dengan kerusakan jaringan yang luas. Sangat sering, bekas luka memiliki bentuk campuran, yang bisa menjadi yang paling aneh.

Sensitivitas bekas luka kulit

Pada periode awal pascaoperasi, sensitivitas bekas luka berkurang dan berangsur pulih seiring dengan matangnya jaringan parut. Dengan demikian, pada bulan ke-2 hingga ke-3, jaringan parut muda mengandung sejumlah kecil serabut saraf yang telah tumbuh di dalamnya, sehingga bekas luka tidak sensitif. Kemudian, jumlah serabut saraf di bekas luka meningkat, dan sensitivitasnya membaik. Sensitivitas bekas luka bersifat individual dan sangat bergantung pada ketebalannya.

Masalah yang signifikan adalah bekas luka dengan sensitivitas yang meningkat dan terutama bekas luka yang menyakitkan. Pembentukannya dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas serabut saraf terhadap trauma dan sensitivitas ujung saraf yang rusak yang berakhir pada jaringan parut. Varian utama pembentukan bekas luka yang menyakitkan berikut ini mungkin terjadi.

Pembentukan neuroma (neuroma) yang relatif besar dan nyeri secara langsung di dalam atau di dekat bekas luka kulit ketika cabang saraf kulit yang relatif besar rusak. Neuroma yang nyeri tersebut dapat diidentifikasi dan dipindahkan ke area yang tidak menahan beban.

Sensitivitas nyeri pada bekas luka. Hal ini tidak hanya disebabkan oleh pembentukan mikroneuroma yang sensitif di dalam jaringan parut, tetapi juga oleh perkembangan sindrom neurodistrofik. Dalam kasus ini, upaya perawatan bedah biasanya tidak efektif dan bahkan dapat meningkatkan penderitaan pasien, karena setiap bekas luka baru akan meningkatkan area iritasi.

Dampak Bekas Luka pada Kulit terhadap Fungsi Bagian Tubuh

Seringkali bekas luka membatasi pergerakan berbagai bagian tubuh manusia, yang terjadi jika bekas luka berada di area anatomi yang mengalami peregangan signifikan.

Dengan demikian, bekas luka yang sejajar dengan sumbu panjang anggota tubuh pada tingkat sendi besar dengan rentang gerak yang signifikan rentan terhadap hipertrofi, yang sering kali menyebabkan gerakan terbatas dan menjadi dasar pembedahan. Gambaran yang sama sering kali berkembang di permukaan depan leher, di wajah. Jaringan kelopak mata sangat sensitif terhadap bekas luka, di mana kesalahan ahli bedah sering kali tidak mungkin dihilangkan sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]