Melemahkan dan mengangkat kulit

Luasnya undercut tergantung pada jumlah kelebihan kulit di leher dan, sampai batas tertentu, di wajah. Dengan SMAS lift, luasnya undercut jauh lebih sedikit dibandingkan dengan teknik rhytidectomy klasik yang lebih lama. Undercut yang lebih besar meningkatkan risiko mengganggu suplai darah dan mengembangkan seroma kecil, hematoma, dan ketidakteraturan. Namun, ketika ada kelebihan kulit dan otot subkutan yang besar di leher, sering kali perlu untuk memisahkan kulit dari otot yang mendasarinya dan kemudian menjahitnya secara berurutan, dengan demikian mencapai perbaikan maksimal. Secara umum, SMAS dan deep facial tissue lift efektif dan jauh lebih aman daripada memisahkan kulit sampai ke lipatan bukal-labial. Meskipun beberapa ahli bedah masih lebih menyukai teknik lama ini, saat ini telah ditunjukkan bahwa sejumlah besar pemisahan kulit tidak lebih efektif daripada teknik transfer SMAS dalam mengoreksi pipi dan lipatan bukal-labial yang dalam.

Pemotongan kulit dimulai di area retroaurikular dan dapat dilakukan dengan gunting miring khusus dengan memajukan dan melebarkan rahang. Alternatifnya adalah pembedahan langsung dengan pisau bedah. Penting untuk memulai pemotongan di area ini di bawah level folikel rambut untuk menghindari kerusakan dan menciptakan alopecia permanen. Namun, ketika pembedahan dimajukan ke depan dari garis rambut di belakang telinga, pembedahan harus cukup dangkal, tepat di bawah kulit. Lapisan subkutan ini minimal di area retroaurikular dan kulit bersentuhan sangat dekat dengan fasia otot sternokleidomastoid. Di sini kulit harus dipisahkan dengan hati-hati sampai pembedahan melewati anterior otot ini. Seperti disebutkan di atas, cedera pada saraf aurikular mayor dapat terjadi di sini karena penipisan lapisan subkutan dan perlekatan dermis yang erat ke fasia. Pembedahan kemudian dilanjutkan pada bidang subkutan, superfisial ke otot platysma dan sejauh anterior yang diperlukan untuk prosedur leher. Seringkali, kulit yang dibedah sudah lengkap dan menyatu dengan rongga yang sebelumnya terbentuk di area submental. Meskipun kulit dapat dipisahkan sedikit di atas tepi rahang bawah, proses ini biasanya terbatas pada area leher.

Setelah leher dibedah, kulit dipotong di daerah temporal. Pengangkatan temporal diperlukan untuk menghaluskan kulit alis lateral dan dari sudut luar mata ke pelipis. Sayatan dibuat ke bawah melalui jaringan kulit kepala, lapisan superfisial helm tendon, dan lapisan superfisial fasia temporal. Pada lapisan ini, pembedahan dapat dilakukan sampai ke alis lateral dan batas atas lengkung zygomatik. Elevasi blok temporal tidak diperlukan dalam semua jenis facelift, khususnya, biasanya tidak diperlukan pada tipe I. Biasanya dilakukan ketika ada kelemahan jaringan di orbit lateral dan alis yang harus diposisikan ulang untuk menghindari kerutan ketika jaringan pipi diangkat ke atas. Pengangkatan temporal dapat dikombinasikan dengan metode lain untuk mengangkat kompleks alis depan, atau dapat dilakukan sendiri. Pembedahan jaringan kemudian dimulai di depan telinga, pada tingkat bundel rambut temporal, langsung di lapisan subkutan. Lapisan ini sangat berbeda dari yang ada pada pembedahan temporal. Di sini, jembatan SMAS dan berkas saraf-vaskular yang berjalan ke atas ke arah otot frontalis harus dibiarkan utuh. Dengan menjaga "jembatan suspensi" jaringan ini, ahli bedah tidak akan merusak cabang frontal saraf wajah. Undercut dapat dilanjutkan ke daerah malar, memanjang dari telinga ke depan sejauh 4-6 cm, tergantung pada elastisitas kulit. Proses ini berlangsung di lapisan intrafatty, dengan mudah memisahkan bagian superfisial lemak subkutan yang tertinggal di lipatan kulit dari bagian dalamnya yang menutupi SMAS. Ruang anterior-auricular ini terhubung ke tingkat diseksi yang sama pada otot platysma. Hemostasis yang cermat adalah suatu keharusan.

Tergantung pada jenis facelift, tingkat intervensi dan manipulasi lapisan SMAS harus ditentukan. Bahkan facelift tipe I mungkin memerlukan penjahitan yang tumpang tindih atau manipulasi pada lapisan dalam, tergantung pada kebutuhan untuk mengangkat jaringan wajah bagian tengah. Jika hanya sejumlah kecil jaringan dari mandibula dan pipi yang akan dipindahkan dan perpindahan posterior platysma diperlukan, satu-satunya intervensi mungkin adalah pembuatan lipatan SMAS. Namun, perlu untuk menghilangkan jaringan lemak berbentuk bulan sabit yang masih tersisa di atas SMAS, di depan telinga, sehingga SMAS dapat ditumpangkan pada dirinya sendiri saat menjahit. Jika tidak, perlengketan fibrosa SMAS tidak akan berkembang dan efek pengangkatan dapat hancur setelah jahitan larut. Beberapa ahli bedah lebih suka membuat duplikasi ini dengan jahitan yang tidak dapat diserap karena kebutuhan untuk mempertahankannya pada posisi untuk waktu yang lama.

Secara umum, facelift memerlukan sedikit undercutting pada lapisan SMAS dan platysma sehingga keduanya dapat digerakkan ke belakang dan ke atas. Tingkat undercutting ini akan ditentukan oleh kebutuhan untuk mengangkat jaringan pipi, platysma, dan bagian tengah wajah. Hal ini ditentukan oleh tingkat tumpang tindih SMAS saat SMAS diangkat, diposisikan ulang, dipangkas, dan dijahit dari ujung ke ujung. Hal ini dapat dilakukan dengan jahitan yang dapat diserap secara permanen, tetapi tidak dengan jahitan permanen.

Pada pasien yang memerlukan pengencangan wajah bagian tengah, minimal, modifikasi pengencangan bidang dalam dilakukan. Ini memerlukan pengangkatan lapisan SMAS ke tingkat lengkung zygomatik, di atas tonjolan zygomatik dan superfisial terhadap otot zygomatik. Teknik pengencangan bidang dalam penuh melibatkan pemotongan lapisan SMAS di anterior ke tepi anterior otot masseter dan menghubungkannya ke jaringan leher yang terangkat di superfisial terhadap otot platysma. Namun, di bagian tengah pipi, perlu dilakukan hingga ke lapisan superfisial yang menutupi otot zygomatik, jika tidak, kerusakan pada cabang saraf yang menginervasi otot ini atau otot buccinator dapat terjadi.

Bahasa Indonesia: Setelah pelepasan jaringan midface yang tepat dengan bagian-bagiannya masing-masing dari SMAS dan platysma, lapisan ini diposisikan ulang pada arah posterosuperior yang diinginkan. Penglihatan langsung memungkinkan jaringan bukal-labial dan pipi bawah terlihat bergerak ke posterior dan superior ke posisi yang konsisten dengan penampilan yang lebih muda. Seringkali, pita fasia SMAS difiksasi ke jaringan kuat di anterior telinga. Yaitu, SMAS dilintasi pada level auricle dan pita SMAS dan platysma inferior dijahit dengan jahitan Vicryl 0 sebagai tali pengikat ke fascia mastoid dan periosteum. Ini memastikan kontur sudut cervicomental yang kuat dan terdefinisi dengan baik. Platysma dan SMAS yang berlebih dipangkas dan beberapa jahitan ditempatkan di jaringan fasia postauricular posterior. Di anterior, SMAS dilintasi dan kelebihannya dihilangkan; SMAS dijahit ujung ke ujung dengan jahitan monofilamen yang dapat diserap tahan lama seperti PDS 3/0.

[ 1 ]