Pengelupasan: indikasi dan kontraindikasi, komplikasi, perawatan

Istilah "mengupas" berasal dari kata kerja bahasa Inggris "mengelupas" - lepas, terkelupas. Ini adalah salah satu metode kosmetik lama. Jadi, di rumah, Anda bisa menggunakan anggur, susu asam (misalnya krim asam) dan produk lain yang mengandung asam. Saat ini, mengupas merupakan bagian integral dari hampir semua prosedur kosmetik.

Klasifikasi kulit

Saat ini, tidak ada klasifikasi kulit tunggal secara mendalam, karena tidak ada pendapat terpadu dari spesialis di bidang ini.

Peelings dapat dibagi menjadi:

• intracorneal (dangkal);
• intra-epidermal (dangkal, median-dangkal, median);
• intradermal (dalam).

Pengupasan superfisial hanya akan mempengaruhi stratum korneum, akibat tindakannya, barisan permukaan sisik horny dilepaskan dengan hati-hati. Pengupasan superfisial mempengaruhi keseluruhan stratum korneum. Pengupasan median-superfisial meluas ke lapisan dermal epidermis. Sebenarnya, pengelupasan medial merusak seluruh epitel, tanpa mempengaruhi membran basal, sambil mempertahankan situs keratinosit basal.

Pengelupasan dalam menembus dermis, mempengaruhi lapisan papiler, sedangkan papila mempertahankan area membran basal.

Dengan mekanisme aksi, kulit fisik, kimiawi dan campuran diisolasi. Saat melakukan pengelupasan fisik, berbagai metode pengaruhnya fisik digunakan (mekanis, gosok gigi, gommage, disintrustation, pengelupasan ultrasonik, mikrodermabrasi, dermabrasi, laser "grinding"). Untuk melakukan pengelupasan kimia, berbagai agen keratolitik (asam, fenol, resorsinol, dan lain-lain) dan enzim (yang disebut pengelupasan enzim) digunakan. Pengupasan campuran menyiratkan efek kombinasi faktor fisik dan kimia.

[1], [2], [3]

Indikasi untuk konduksi

Indikasi untuk mengupas pigmentasi berbagai genesis (melasma, lentigo, bintik-bintik, pigmentasi pasca inflamasi), perubahan cicatricial (jerawat, cacar air, pasca trauma et al.), Perubahan kulit terkait usia, beberapa jerawat PERADANGAN (terbuka dan tertutup komedo). Sangat jarang menggunakan pengelupasan kulit untuk mengklarifikasi kulit yang tidak terpengaruh dengan fokus vitiligo yang ekstensif.

Untuk mencapai hasil estetika yang optimal, penting untuk memilih kedalaman pengelupasan. Jadi, kulit superfisial dan superfisial efektif untuk hipersekresi sebum, jerawat non-inflamasi superfisial, hiperkeratosis, manifestasi awal penuaan foto dan biologi, dehidrasi kulit. Pengupasan permukaan-medial sering digunakan dalam photoaging. Hal ini juga ditunjukkan untuk kelainan pigmen, terutama pada jenis melasma epidermis, karena kedalaman aksinya sudah menyiratkan efek pada melanosit. Pengelupasan median diresepkan untuk jenis kulit dan campuran melasma, post-acne, dan gradasi fotoaging yang jelas. Pengelupasan dalam digunakan untuk menghilangkan keriput dalam yang terkait dengan perubahan foto biologis dan fotoaging, perubahan tanda parut yang dalam dan beberapa cacat kosmetik lainnya.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk peelings dibagi menjadi absolut dan relatif, umum dan lokal. Perlu ditekankan bahwa permukaan-median, kulit tengah dan dalam tidak ditunjukkan dengan latar belakang pengambilan isotretinoin, sebaiknya dimulai paling awal 5-6 bulan setelah akhir masa terapi. Selain itu, retinoid topikal harus dibuang 5-7 hari sebelum pengelupasan, dan epilaks pada area paparan tidak boleh dilakukan dalam waktu 1 minggu. Aplikasi lokal dari berbagai senyawa perusak (5-fluorouracil, solcoderm, prospidin salep) bersamaan dengan pengelupasan dapat meningkatkan kedalaman luka bakar. Peelings sangat tidak diinginkan pada pasien dengan predominan jerawat inflamasi, terutama pustular, karena risiko tinggi eksaserbasi penyakit.

Kontraindikasi utama untuk prosedur pengelupasan

Kontraindikasi absolut		Kontraindikasi relatif
Umum	Lokal	Umum	Lokal
Demam, penyakit menular, kondisi umum parah, dll.	Penyakit menular pada kulit (bakteri virus, mikotik), dermatosis kronis (eksim, dermatitis atopik, psoriasis, dll.) Pada tahap akut, jerawat pustular beberapa nevi, hipertrikosis, intoleransi individu, dll.	Fototipe IV-VI, menstruasi, kehamilan, kelenjar glandula tiroid, asupan isotretinoin, musim insolasi aktif, usia anak-anak, meteosensitivitas, dll.	Hipersensitivitas kulit, dermatosis kronis pada fase remisi, sering terjadi infeksi herpes, jerawat inflamasi, kecenderungan keloid bekas luka.

[4]

Pengelupasan kimia

Prosedur ini paling sering dilakukan dengan menggunakan berbagai agen yang memiliki sifat keratolitik. Keratolitik utama yang digunakan dalam dermatologi, termasuk asam hidroksi (alpha, beta, polihidroksi), asam trikloroasetat (TCA), turunan dari vitamin A, asam askorbat dan turunannya, fenol, 5-fluorouracil, urea (> 10%), azelaic asam, benzoil peroksida, resorsinol, propilen glikol (> 40%), dan senyawa lainnya. Kedalaman dan kekuatan pengelompokan diatur oleh konsentrasi zat aktif, pH, multiplisitas dan waktu pemaparannya. Untuk pengupas dangkal, sediaan enzim dan asam buah biasanya digunakan, untuk asam hidroksi permukaan, untuk asam median hidroksi permukaan-median dan median, trikloroasetat dan asam lainnya, untuk fenol dalam. Sebenarnya, pengelupasan kimiawi adalah kerusakan kulit yang terkontrol akibat jenis luka bakar. Itulah mengapa dengan latar belakang penerapan komposisi untuk mengelupas, eritema dan apa yang disebut "embun beku" (dari embun beku es Inggris) mungkin terjadi, embun beku adalah tempat nekrosis koagulatif pada kulit berbagai kedalaman, yaitu keropeng. Bagian luarnya terlihat seperti pewarnaan keputihan pada area kulit yang diobati. Karakteristik kualitatif dari embun beku, seperti warna, keseragaman, konsistensi, memungkinkan untuk menentukan kedalaman efek pengelupasan.

Pengelupasan kimiawi superfisial dilakukan dengan menggunakan berbagai enzim (papain, bromelain, tripsin, dll.) Dan asam hidroksi yang kurang sering dalam konsentrasi rendah. Enzim biasanya diperoleh dari beberapa spesies tanaman dan jamur (nanas, pepaya, jamur Mucor Mieli, dll), serta dari bahan baku hewan (misalnya pankreas babi, sapi, dll). Dampak dangkal dan lembut, jarang ditemui komplikasi memungkinkan untuk melakukan pilling permukaan super dengan kulit sensitif dan bahkan di rumah. Jadi, dalam beberapa tahun terakhir di cosmeceuticals konsep "klinik rumah" (diusulkan oleh RoC) telah menjadi populer. Pengelupasan rumah meliputi enzim, berbagai asam atau zat keratolitik lainnya (asam salisilat 2-4%, asam glikolat, asam laktat 0,5-4%, urea 2-4%, dll.), Mudah digunakan, kit sering termasuk sarana untuk perawatan pasca pengelupasan (Kunyit, "Lierak", rangkaian Peelmicroabrasion, "Vichy Laboratories", pancaran Reel, "RoK", dll.). Untuk mengurangi efek irrasional asam hidroksi dalam beberapa tahun terakhir, alat perawatan di rumah mulai menggunakan eternya (misalnya, krim Sebium AKN, "Bioderma"). Sebagai pengupas buatan sendiri, retinoid topikal (adapalene Differin) dan asam azelaic (Skinoren) dapat digunakan. Cara ini juga digunakan untuk persiapan pra-kupas,

Tunduk pada pengupasan superfisial, tidak ada sensasi subjektif, eritema dapat diamati selama beberapa menit. Bergantung pada jenis kulit dan masalah yang dipecahkan, bisa dilakukan setiap hari atau beberapa kali dalam seminggu.

Untuk pengelupasan permukaan, asam a-hidroksi (a-Hydroxy Acid, atau AHA) banyak digunakan dalam konsentrasi 20-50%: glikolat, malic, lactic, tartaric, almond, cinnamon, dll. AHA adalah asam karboksilat organik yang memiliki satu kelompok alkoholik dalam -posisi. Sumber mereka adalah tebu, produk susu asam, buah-buahan (seringkali semua AHA disebut "buah"), beberapa jenis jamur (misalnya asam kenat). Yang paling banyak digunakan dalam tata rias adalah asam glikolat, karena karena berat molekulnya yang rendah, mudah menembus jauh ke dalam kulit. Sumber alami asam glikolat - tebu, jus anggur, bit muda, namun dalam beberapa tahun terakhir di bidang tata rias, varietas sintetisnya digunakan.

Sampai saat ini, informasi telah terakumulasi pada mekanisme aksi asam a-hidroksi pada berbagai lapisan kulit. Telah ditunjukkan bahwa asam hidroksi melemahkan adhesi antara korneosit, sehingga mencapai efek pengelupasan kulit. Hal ini diyakini bahwa mereka mampu merangsang proliferasi keratinosit basal dan menormalkan proses deskuamasi epitel. Ada data tentang aktivasi sintesis ceramida bebas (khususnya, Cl), yang secara positif dapat mempengaruhi sifat penghalang pada kulit. AHA merangsang sintesis kolagen tipe I, elastin dan glikosaminoglikan dengan mengaktifkan pemicu reaksi enzimatik tertentu pada pH asam. Konsentrasi asam hidroksi rendah dapat menyebabkan pembengkakan unsur sel dan meningkatkan hidrasi zat interselular, yang menciptakan efek perataan kulit yang cepat. Asam glikolat merangsang produksi kolagen, menghambat sintesis melanin; Ada juga indikasi efek antioksidannya.

Pengupasan superfisial tidak menimbulkan rasa sakit, setelah itu terjadi eritema selama beberapa jam dan sedikit mengupas kulit di tempat pemaparan selama 1-3 hari. Masa rehabilitasi memakan waktu 2-5 hari. Hal itu bisa dilakukan sebulan sekali, frekuensi prosedur tergantung pada masalah yang dipecahkan.

Untuk pengelupasan permukaan median, selain AHA (50-70%), penggunaan asam salisilat (mengacu pada asam beta-hidroksi). Karena sifat keratolitik yang baik, asam salisilat meningkatkan efek exfoliative lebih cepat dan berfungsi sebagai sejenis konduktor di kulit dengan cara lain. Tindakan anti-inflamasi langsung dari asam salisilat juga dibahas. Dalam tata rias, gabungan kulit dengan asam alfa dan beta hidroksi, digunakan asam polihidroksi.

Pengupasan kulit permukaan juga menggunakan asam polihidroksi, asam retinoat (5-10%), asam trikloroasetat, atau asam triklorasetat, TCA (sampai 15%), asam phytic, pengelupasan Jaysner. Dengan demikian, asam retinoat, memiliki sifat-sifat vitamin A, mampu mengatur keratinisasi dan differektsirovku epidermotsitov, menghambat pembentukan pigmen, mempengaruhi proliferasi dan aktivitas sintetik fibroblas, menghambat aktivitas kolagenase (matriks metaloproteinase). Asam fitat, yang diperoleh dari biji gandum, tidak hanya bertindak sebagai keratolitik, tetapi juga sebagai zat pemutih yang kuat yang mampu menghambat aktivitas tirosinase. Diketahui bahwa asam ini mampu membentuk senyawa khelat dengan sejumlah logam yang berperan sebagai koenzim reaksi inflamasi dan proses pigmentasi tertentu. Dalam beberapa tahun terakhir, juga digunakan malonovuyu, almond, asam azelaic.

Sebuah solusi untuk Jaysner yang mengelupas, banyak digunakan di Amerika dan Eropa Barat ("5th Avenue Peeling", "Hollywood Peeling", dll.), Mencakup 14% resorsinol, asam salisilat dan asam laktat dalam alkohol 96%. Kombinasi dimungkinkan dengan asam koeat dan hydroquinone dalam koreksi pigmentasi (melasma, pigmentasi pasca-inflamasi). Resorcinol, yang merupakan bagian dari solusi Jasner, dapat menyebabkan efek toksik sistemik. Karena itulah pengelupasan ini digunakan pada area kulit individu.

Saat melakukan pengobatan dangkal, tidak hanya eritema, tapi juga tidak merata, putih, dalam bentuk titik atau awan embun beku adalah mungkin. Sensasi subyektif - ketidaknyamanan, gatal ringan, terbakar, kurang rasa sakit pada kulit. Eritema post peeling berlangsung hingga 2 hari. Dengan penggunaan TCA, pembengkakan dan pembengkakan jaringan lunak di daerah kulit tipis dimungkinkan dalam 3-5 hari. Pengupasan tetap bertahan hingga 7-10 hari. Masa rehabilitasi sampai 14 hari. Bisa dilakukan sekali dan dalam kursus dengan interval 1-3 bulan. Multiplisitas prosedur tergantung pada masalah yang dipecahkan.

Pengelupasan kimia median dilakukan dengan menggunakan asam trikloroasetat (15-30%), serta asam salisilat (sampai 30%). Sebuah aplikasi gabungan dari TCA dan salju asam karbonat dimungkinkan. Saat tengah mengupas, selain eritema, embun beku putih bersalju putih muncul. Secara subjektif, ketidaknyamanan yang parah, gatal, terbakar dan bahkan nyeri pada kulit adalah mungkin. Eritema post peeling berlangsung hingga 5 hari. Pengupasan dan kerak individu bisa bertahan selama 10-14 hari. Masa rehabilitasi sampai 3 minggu. Pengelupasan medial dilakukan sekali atau dalam kursus, tapi tidak lebih sering dari sekali dalam enam bulan.

Pengelupasan dalam dilakukan dengan menggunakan formulasi yang mengandung fenol. Saat melakukan pengelupasan kulit dalam, embun beku berwarna abu-abu kekuningan muncul. Secara subjektif, ada rasa sakit yang parah pada kulit, sehingga dilakukan dengan anestesi umum. Setelah kulit dalam, kerak terbentuk, yang berangsur-angsur terpisah sampai hari ke-10-14. Eritema post peeling berlanjut hingga 2-4 minggu. Masa rehabilitasi memakan waktu sekitar 30 hari. Mengingat kedalaman nekrosis, risiko infeksi, jaringan parut, serta efek toksik fenol, pengelupasan dalam dilakukan oleh ahli bedah plastik di rumah sakit. Tidak semua kulit diproses sering, tapi hanya bagiannya saja. Pengelupasan kimiawi yang mendalam dilakukan, sebagai aturan, sekali. Jika perlu, tindakan perbaikan berulang-ulang menentukan masalah mikrodermabrasi, pelepasan laser lokal, dermabrasi dan prosedur lainnya.

[5]

Pengelupasan fisik

Pengelupasan fisik superfisial dan dangkal secara mendalam dicapai dengan menggunakan krim-scrub, lemas, pengelupasan ultrasonik, disinkrasi, dermabrasi mikrokristalin (mikrodermabrasi). Mikrodermabrasi - pelepasan kulit di bawah tindakan kristal inert bubuk aluminium oksida, yang dengannya lapisan jaringan terkelupas pada kedalaman yang berbeda. Pada saat yang sama, kristal yang menyentuh kulit menghasilkan pemindahan fragmen jaringan secara mekanis, kemudian fragmen yang terhapus dari jaringan bersama dengan kristal dikumpulkan dalam wadah khusus. Pemurnian superfisial pada kulit dan peningkatan sirkulasi darah juga karena vakum pijatan. Teknik ini bisa dikombinasikan dengan chemical peelings.

Pengelupasan fisik rata-rata dicapai dengan perawatan mikrodermabrasi, dermabrasi dan laser erbium (laser "polishing" pada kulit). Dermabrasi adalah pengangkatan epidermis dan bagian dermis melalui kontak kulit dengan nosel abrasif berputar, kecepatan rotasinya adalah 40-50 ribu rpm. Laser "polishing" kulit dilakukan dengan menggunakan laser erbium, prinsip fisik utama yang merupakan selotipolisis selektif. Untuk pengelupasan dalam, gunakan dermabrasi dan laser CO2 (pada area kulit individu). Selain indikasi di atas, indikasi tambahan untuk pengangkatan kedalaman sedang dan pengelupasan dalam adalah tato. Juga harus ditekankan bahwa semua jenis dermabrasi dan "pemolesan" dalam kulit dengan bantuan laser dilakukan dalam kondisi fasilitas kosmetik khusus oleh dokter yang telah menerima pelatihan yang sesuai.

Komplikasi kulit

Komplikasi awal dan akhir pengelupasan dibedakan dengan waktu awitan. Komplikasi awal meliputi infeksi sekunder (pustulisasi, impstiginisasi), eksaserbasi infeksi herpes dan dermatitis alergi, sensitivitas kulit yang ditandai, edema persisten (lebih dari 48 jam) jaringan lunak. Seringkali ada eksaserbasi jerawat, rosacea, dermatitis seboroik dan dermatosis kronis lainnya. Komplikasi terlambat meliputi eritema persisten pada wajah, hiperpigmentasi, depigmentasi, pembentukan parut (setelah pengelupasan medial dan dalam). Penting tepat waktu diagnosis penyakit dan kondisi ini dan penunjukan terapi yang tepat. Perlu sekali lagi ditekankan lagi kebutuhan akan penjelasan menyeluruh tentang anamnesis alergi, terutama pada pasien atopik. Peran penting dalam pencegahan sejumlah komplikasi dimainkan oleh persiapan pra-kupas dan perawatan pasca-peeling.

[6], [7], [8]

Persiapan pra-kupas dan perawatan pasca-peeling

Tujuan persiapan pra-kupas adalah untuk mengurangi ketebalan keseluruhan stratum korneum dan lapisan keratotik lokal. Inilah yang akan memberi kontribusi penetrasi obat yang lebih baik untuk mengelupas jauh ke dalam kulit. Persiapan pra-pengelupasan juga bisa ditujukan untuk menyesuaikan kulit sensitif dengan pengelupasan selanjutnya. Biasanya, preparat kosmetik digunakan, termasuk asam dalam konsentrasi rendah, yang diresepkan setiap hari, di malam hari. Asam alpha, beta- dan polyhydroxy yang paling populer, asam azelaic (gel Skinoren) dapat digunakan. Pada tahap persiapan pra-pengelupasan, diperlukan pemaparan photoprotection yang memadai, pasien disarankan untuk tidak tinggal di bawah sinar matahari atau di solarium. Durasi persiapan tergantung pada kedalaman pengelupasan yang diharapkan. Saat merencanakan pengupas superfisial, disarankan untuk mempersiapkan 7-10 hari. Sebelum garis tengah dan kulit dalam, persiapan ditunjukkan, menempati durasi pembaharuan epidermis, yaitu 28-30 hari. Ketika melakukan permukaan dan surfaktan untuk tujuan mengupas median pemutih sebaiknya dalam waktu 3-4 minggu menggunakan tidak hanya formulasi yang mengandung asam hidroksi, tapi yang mengurangi sintesis melanin oleh melanosit (asam azelaic, asam askorbat, retinoid topikal, Glabridin, resorsinol, benzoil peroksida, dll.).

Perawatan pasca pengupasan ditujukan untuk memulihkan sifat penghalang kulit, mengurangi keparahan sensitivitas kulit, eritema, serta mencegah pembentukan bekas luka, infeksi sekunder dan efek negatif lainnya. Untuk mengembalikan sifat penghalang kulit, pelembab digunakan. Saat memilih krim pelembab perhatikan komposisinya. Jadi, misalnya, dimasukkannya asam lemak tak jenuh, ceramida dan prekursornya ke dalam krim akan membantu mengembalikan lipida interselular. Dianjurkan juga untuk mengkonsumsi obat-obatan yang mengandung asam lemak omega (El-theans idr.).

Bila sensitivitas kulit dan eritema persisten muncul, orang menggunakan produk perawatan dasar yang dirancang untuk kulit sensitif. Krim pelembab untuk perawatan sehari-hari dapat mencakup zat-zat yang mempengaruhi kondisi pembuluh kulit (Roselyan, Urjazh, Rosaliac, La Rosh-Pose, Apizans Anticuperoz, Lierac, Dyrozale, Aven, dll.). Dari prosedur fisioterapi, terapi microcurrent ditunjukkan pada rezim drainase getah bening.

Untuk pencegahan pigmentasi sekunder, protoproteksi aktif direkomendasikan dengan cara khusus (misalnya laser Photoderm, "Bio-derma"). Pasien dikontraindikasikan dengan iradiasi ultraviolet, termasuk di solarium. Karena alasan inilah kulit hati dianjurkan dilakukan pada musim yang tidak cerah.