Pengobatan bekas luka keloid

Telah dicatat bahwa keadaan septik yang panjang pada luka, peradangan kronis mendorong munculnya bekas keloid, tapi ini hanya puncak gunung es. Seperti disebutkan di atas, ada banyak alasan untuk munculnya keloid, yaitu keadaan patologis organisme ini bersifat poli-hiologis. Oleh karena itu jelas mengapa hanya agen lokal yang tidak bisa menyembuhkan keloid, terutama di zona keloid-berbahaya favorit. Seringkali bekas luka ini terjadi pada pasien lemah dengan luka bakar yang luas, luka terinfeksi, pada latar belakang stres kronis atau akut, penyakit kronis, endokrinopati, kerentanan genetik, dan lain-lain. Oleh karena itu, laboratorium dan pemeriksaan instrumental, anamnesis yang cermat, pengobatan komorbiditas, unsur terapi substitusi jejak, vitamin, antioksidan, adaptogen harus disertakan dalam rejimen pengobatan wajib untuk pasien tersebut. Dan bisa dimaklumi, jika alasan yang menyebabkan predisposisi patologi ini tidak dihilangkan, perawatannya tidak bisa berhasil. Namun, tidak selalu mungkin untuk mengidentifikasi penyebab keloid bekas luka atau penyebabnya diketahui, namun tidak mungkin untuk menyingkirkannya. Dalam kasus ini, pengobatan merupakan masalah besar.

Diketahui bahwa eksisi bedah dan penggilingan bekas luka keloid tanpa perawatan terapeutik dan pasca operasi sebelumnya dikontraindikasikan, karena bekas luka yang lebih besar biasanya ditemukan di lokasi keloid yang dilepaskan. Oleh karena itu, sebagian besar tindakan terapeutik bersifat terapeutik. Namun, ada teknik bedah yang bisa mengurangi area bekas luka keloid dan mendapatkan hasil yang baik setelah eksisi mereka.

Bedah eksisi bekas keloid kecil, dengan mempertimbangkan garis-garis ketegangan kulit, juga bisa mengakibatkan bekas luka yang cukup estetis, terutama saat kerja pra-dan pasca operasi dengan mereka.

Menganalisis petunjuk utama bekerja dengan bekas luka keloid, dapat disimpulkan bahwa kebanyakan dari mereka ditujukan untuk:

• eliminasi dan netralisasi faktor-faktor yang mengaktifkan fibroblas;
• penghapusan komponen makromolekul berlebih dari jaringan ikat;
• penghancuran volume jaringan patologis dengan apa yang disebut lokasi pertumbuhan, yang merupakan sumber pembentukan "raksasa" dan fibroblas muda dengan kecenderungan yang nyata untuk pertumbuhan konstan dan pematangan yang lambat.

Analisis kritis yang disajikan dalam tabel data memungkinkan kita untuk menyatakan bahwa beberapa alat dan metode ini telah kehilangan relevansinya karena munculnya hasil pengobatan negatif yang jauh. Bagian dari alat dan metode dapat dikaitkan dengan komplikasi serius di tangan spesialis yang tidak terlatih secara profesional. Bagian - sangat sedikit efektif.

Misalnya, meningkat dekat-focus X-ray dosis, radioterapi dan Bucky-sinar dapat menyebabkan luka nonhealing kronis bekas luka yang sering berubah menjadi karsinoma sel skuamosa vysokoinvazivny, tumor ganas, yang disebut ulkus Marzholina.

Isolated cryodestruction dengan nitrogen cair adalah teknik yang menyakitkan, akibat erosi non-penyembuhan yang berlangsung lama menghasilkan pembentukan keloid yang lebih besar di lokasi. Dalam hal ini, kami menganggapnya tidak berguna untuk menggunakannya. Namun, cryodestruction dikombinasikan dengan terapi gelombang mikro atau penyinaran Bucci memberikan hasil yang sama sekali berbeda dan cukup positif.

Terapi hormon lokal dengan aplikasi dosisnya sangat efektif. Namun, di tempat kortikosteroid yang disuntikkan, khususnya kenologue - 40, kista dengan kandungan partikel obat yang tidak dapat diserap sering terbentuk, kemungkinan juga munculnya atrofi dalam overdosis kortikosteroid, serta hipopigmentasi.

Penggunaan terapi laser merah (panjang gelombang 339-660 nm.) Untuk pencegahan dan pengobatan keloid, berdasarkan mekanisme efek stimulasi pada fibroblas dan produksi kolagen, tidak praktis karena kemungkinan memprovokasi pembentukan bekas luka patologis diperkuat (8,24,35,164) .

Banyak digunakan sebelum obat-obatan seperti lidasa dan ronidaza (nonspesifik protease), mempercepat hidrolisis protein dan produk degradasi mereka, tetapi tidak berpengaruh pada mekanisme patogenik pembentukan bekas luka, yaitu pada sistem kolagen-kolagenase oleh karena itu, biasanya tidak disertai dengan efek yang diinginkan.

Dalam literatur ada informasi tentang penggunaan antagonis kalsium (verapamil) untuk penanganan bekas luka keloid. Pengalaman pribadi yang kecil dengan penggunaan verapamil menyebabkan kesimpulan bahwa tidak tepat menggunakannya untuk pengobatan bekas luka patologis karena sakit parah dengan suntikan dan kurangnya efek terapeutik.

Penghapusan bekas luka dengan laser atau eksisi bedah, tanpa perawatan konservatif sebelumnya dan tanpa memperhitungkan garis ketegangan kulit, berbahaya karena kambuh dan munculnya bekas luka yang lebih besar di lokasi yang dipotong.

Terapi mikroskopis, serta terapi laser, hanya bisa digunakan untuk merangsang penyembuhan luka dan memperbaiki penetrasi obat ke luka dan bekas luka. Untuk pengenalan obat ke dalam jaringan untuk waktu yang lama dan berhasil menggunakan elektroforesis dan fonophoresis jauh lebih efektif dan metode yang lebih murah.

Oleh karena itu, penelitian di bidang modernisasi pengobatan, menemukan solusi untuk menghilangkan jaringan parut berlebih tanpa efek samping dan dengan hasil klinis maksimal masih relevan.

Berdasarkan generalisasi data klinis, pathomorfologi dan patogenetik pada bekas luka keloid, dapat disimpulkan bahwa bidang utama bekerja dengan mereka.

Cara dan metode lokal untuk memerangi keloid dibagi menjadi:

1. Metode dan teknologi dengan bantuan aktivitas anthroliferatif dan sintetik fibroblas dihambat: mesotherapy, elektroforesis, laser phoresis, fonophoresis dengan sediaan kortikosteroid, interferon gamma; Bucci-iradiasi, terapi sinar-X radio, dll.
2. Metode yang menyebabkan penurunan volume jaringan parut yang abnormal dan menghilangkan kelebihan air darinya: terapi gelombang mikro diikuti oleh cryotherapy, fermentotherapy, pelepasan bedah dan laser, pengepresan, pengencang silikon, bantal, dll.

Metode dan teknologi yang diterapkan saat ini:

1. Penghancuran cryo

Diketahui bahwa semakin banyak air bebas dan terikat dalam jaringan, semakin sensitif efek suhu rendah. Pada keloid, massa utama bekas luka adalah kolagen, yang dalam sifat pengikatan air di antara struktur biologis berada di posisi kedua setelah DNA. Untuk waktu yang lama, cryodestruction merupakan prosedur yang sangat umum dalam penanganan bekas luka keloid. Namun, nekrosis jaringan parut setelah proses cryodestruction, meski dengan eksposur yang lama, bersifat dangkal. Salah satu alasan rendahnya efisiensi penghancuran bulu keloid adalah bahwa air yang terikat tidak tersedia untuk pengaruh pendingin.

Permukaan erosif sembuh sangat lama (minimal 3 minggu). Akibatnya, dengan latar belakang peradangan yang berkepanjangan pada luka, kondisi untuk kambuh bentuk keloid. Oleh karena itu, setelah perawatan tersebut, pada 60-70% kasus ada kambuh bekas luka keloid, yang juga meningkat di daerah. Dalam hubungan ini, tidak dianjurkan untuk menggunakan cryodestruction sebagai prosedur terisolasi di luar kombinasi dengan terapi Buka-iradiasi atau gelombang mikro.

2. Terapi microwave dengan cryodestruction selanjutnya.

Teknik ini dikembangkan di bawah bimbingan VV Shafranov dan NG Korotkiy pada tahun 1998. Kombinasi metode ini dijelaskan oleh fakta bahwa eksposur gelombang mikro mengacaukan air yang terikat bekas luka keloid, setelah itu menjadi tersedia untuk tindakan pendingin. Untuk tujuan ini, perangkat untuk terapi gelombang mikro digunakan. Durasi paparan dalam rentang fisioterapi adalah 5 menit diikuti oleh cryostexturing dalam waktu 7 menit. Enam bulan setelah efek kriogenik microwave, jaringan parut dinormalisasi tidak hanya secara klinis, tapi juga secara histologis. Bekas luka merata, secara morfologis jaringan keloid diubah menjadi jaringan parut yang normal. Tidak diragukan lagi, metode ini bukan obat mujarab untuk perawatan bekas luka keloid. Seiring dengan hasil positif, ada kasus kurangnya efek pengobatan dan hasil negatif.

3. Elektroforesis dengan lidase, kolagenase, kortikosteroid.

Pada tahap awal adanya bekas luka kelodik, fibroblas patologis menghasilkan glikosaminoglikan terutama, di antaranya asam hyaluronic mendominasi. Dengan demikian, saat ini, perlu untuk menyuntikkan lidase (hyaluronidase) ke dalam bekas luka. Saat rumen mengembang, fibroblas beralih ke sintesis kolagen dengan defisiensi kolagenase, jadi perlu diperkenalkan kolagenase ke dalam bekas luka. Karena semua poliklinik, rumah sakit, pusat kesehatan dan apotek kulit-venereal dilengkapi dengan ruang fisioterapi, penggunaan arus galvanik permanen (elektroforesis) untuk pengenalan obat ke dalam rumen adalah yang paling dapat dibenarkan untuk murahnya dan mudah diakses. Pergantian kursus lidase dan kolagenase No. 4-5 dengan interval antara kursus 2 minggu menyebabkan penurunan volume luka dan beberapa dalam beberapa kasus terhenti dalam pertumbuhannya.

Untuk pengobatan bekas luka hipertrofik dan keloid, serta pencegahannya, glukokortikoid digunakan.

Tindakan farmakologis glukokortikoid.

Mereka menekan fungsi leukosit dan makrofag jaringan, pembentukan antibodi, membatasi migrasi leukosit ke daerah radang, mengurangi jumlah limfosit yang beredar (sel T dan B), monosit, eosinofil. Melanggar kemampuan makrofag menjadi fagositosis, dan juga pembentukan interleukin-1. Mereka membantu menstabilkan membran lisosom, sehingga mengurangi konsentrasi enzim proteolitik di daerah inflamasi, mengurangi permeabilitas kapiler, menghambat aktivitas fibroblas, dan pembentukan kolagen. Menghambat aktivitas fosfolipase A2, yang menyebabkan penindasan sintesis prostaglandin dan leukotrien.

Sama seperti dalam pengobatan bekas luka hipertrofik, elektroforesis dapat diberikan prednisolon atau deksametason 10-15 sesi sehari atau setiap hari, alfa dan gamma-interferon.

Perlakuan yang sama bisa dilakukan dengan bantuan laser phoresis dan microcurrents.

4. Phonophoresis dengan salep kortikosteroid, contractubecase.

USG, menurut beberapa penulis, sebagai prosedur independen memiliki efek positif pada bekas luka keloid, menyebabkan pelunakannya. Dengan menggunakan gel konduktif acuh tak acuh, Lyoton-1000 memungkinkan menciptakan efek dehidrasi tambahan dari fonophoresis. Pengenalan sediaan kortikosteroid dalam bentuk salep meningkatkan hasil pengobatan. Misalnya, salep hidrokortison 1% diberikan ke kursus setiap hari atau setiap hari 10-15 sesi. Phonophoresis juga mengenalkan gel kontraktubeks, yang efeknya ditingkatkan dengan ultrasound. Pengobatan kontraktubeksom bergantian dengan obat kortikosteroid, tentu saja nomor 10-15. Kursusnya bisa 3-4 tergantung efek dan terapi kombinasi.

5. Mesotherapy (chipping) bekas luka.

Sehubungan dengan efek penghambatan kortikosteroid pada fibroblas, untuk meningkatkan keefektifannya, injeksi kortikosteroid yang berkepanjangan ke dalam jaringan bekas keloid digunakan.

Persiapan: kenolog-40, kenokort, diprospan.

Dalam literatur, ada laporan penggunaan untuk perawatan keloid bekas luka gamma dan interferon alfa. Mekanisme tindakan mereka dikaitkan dengan penghambatan aktivitas sintetis dan proliferasi fibroblas dan kolagenolisis. Lebih bijaksana menggunakan obat ini dengan mesotherapy, karena dengan cara ini kita membawa zat aktif langsung ke sumbernya. Obat-obatan tersebut disuntikkan ke jaringan rumen. Dianjurkan untuk menggunakan jarum suntik insulin dengan jarum yang tidak dapat dilepas, karena setiap obat disuntikkan ke dalam jaringan bekas keloid dengan susah payah. Tekanan kuat pada piston dapat menyebabkan pemisahan jarum dari semprit dan hilangnya obat mahal.

• Sitostatika

Obat sitotoksik juga digunakan untuk mengobati keloid. Gunakan sitostatika harus dilakukan dengan sangat hati-hati, dalam proses pemuliaan, paling tidak (1: 1 dengan garam) dan jeda sela selama minimal satu bulan. Jika tidak, atrofi tajam bisa terjadi di bekas bekas keloid. Pengobatan ini harus digunakan hanya dengan tidak adanya keefektifan dari semua metode lain karena efek negatif obat-obatan umum kelompok ini secara keseluruhan.

• Antagonis kalsium

Penggunaan narkoba dalam kelompok ini tidak tepat.

6. Pengobatan dengan sclerolaser.

Mekanisme aksi sclerolaser dengan bekas luka keloid didasarkan pada aksi selektif sinar laser pada jaringan permukaan pembuluh yang melebar. Sinar laser diserap oleh hemoglobin darah, sehingga terbentuk bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah. Jika, dalam hal ini, sinar laser mempengaruhi pembuluh yang memberi makan keloid, maka beberapa perataan bekas luka dan penghapusan pembuluh melebar permukaan dapat terjadi. Spektrum radiasi kuning hijau dengan panjang gelombang 480 nm sampai 590 nm digunakan. Jumlah sesi adalah 3-5, interval antara prosedur adalah -3-4 minggu. Efektivitas dan kebutuhan akan perlakuan semacam itu sangat relatif, karena hasil yang serupa dapat diperoleh dengan menggunakan prosedur yang lebih murah lainnya. Prosedur ini dapat digunakan sebagai tindakan preventif tambahan saat mempersiapkan bekas luka untuk operasi.

7. Menekan dressing, linen.

Selama lebih dari 20 tahun, secara empiris ditemukan bahwa tekanan yang berkepanjangan pada daerah bekas luka keloid menyebabkan perataan dan regresi. Untuk tujuan ini, bantalan silikon, bantal, pelat gel self-adhering mulai digunakan. Mekanisme kerja alat ini untuk waktu yang lama tidak diketahui. Berbagai versi disuarakan, yang paling populer adalah teori tindakan pada keloid listrik statis yang timbul dalam silikon dan gel. Saat ini, para ilmuwan cenderung melihat proses dystrophic yang timbul pada bekas luka patologis dari pemerasan yang berkepanjangan. Ada desolasi dari "memberi makan" pembuluh keloid, sebuah pelanggaran trofisme jaringan, apoptosis pada fibroblas raksasa. Yang menyebabkan berhentinya pertumbuhan dan perataan bekas luka.

Sampai saat ini, spektrum "perangkat menekan" telah meningkat secara signifikan. Ini adalah:

1. Pakaian pengepres khusus dari kain katun elastis-elastis.

Di kota-kota besar, ada perusahaan di mana Anda bisa menjahit perban atau pakaian dalam untuk lokasi bekas luka. Dianjurkan untuk memakai pakaian tersebut setidaknya selama 6 bulan.

2. Menekan piring:
   • menempel lapisan gel silikon.
   • Perban self-adhesive dengan lapisan silikon dan penyerap,
3. Gel cair berarti:
   • Produk cair berdasarkan collodion dengan silikon dan zat aktif, misalnya Scarguard, ScarCare. Mereka mengandung vitamin E, hidrokortison 0,5%.
   • berdasarkan polisiloksan. 

8. Terapi sinar-X yang diterangi sinar-X, diterangi sinar-X.

Bucca iradiasi adalah teknologi yang sangat efektif, baik untuk pengobatan maupun untuk pencegahan pertumbuhan bekas luka patologis. Pengobatan dilakukan pada peralatan Jerman "Dermopan", yang sayangnya tersedia dalam jumlah terbatas di negara kita dan negara-negara CIS. Pengobatan ini paling sesuai untuk keloid muda, karena sinar terutama bertindak secara sitostatik dan sitolitik pada sel-sel malodifferentiasi yang belum matang dan fibroblas raksasa bekas keloid. Prosedur pencegahan dilakukan sebulan sekali dengan dosis 800 sampai 1500 r. Segera setelah melepaskan sendi dan membersihkan permukaan bekas luka pasca operasi dari kerak sekunder. Beberapa penulis merekomendasikan dosis sampai 2000 r. Tapi dalam kasus ini, komplikasi seperti atrofi kulit terdekat, telangiektasia, ulserasi bekas luka lebih sering terjadi. Dalam perawatan bekas luka keloid, jumlah sesi tergantung pada aktivitas dan usia bekas luka, usia pasien dan area bekas luka. Bekas luka keloid dengan tanda kedewasaan, yaitu sudah lama ada, tidak aktif (tanpa gambaran klinis yang jelas) juga bisa diobati dengan Bucca-iradiasi. Dalam kasus ini, bekas luka harus diaktifkan. Hal ini dilakukan dengan cara cryotherapy dengan nitrogen cair. 1-2 sesi krioterapi sebelum reaksi vesikular dilakukan, dilanjutkan dengan perawatan permukaan luka yang dibuat sebelum epitelisasi lengkap dan jatuhnya semua kerak. Permukaan bekas luka harus benar-benar bersih, tanpa pengerasan dan pengelupasan, karena sebaliknya sinar tidak akan memiliki efek terapeutik. Permukaan kumal bebas kerak diolah dengan sinar beech.

Kondisi perawatan: voltase - 9, 20, 23 kv, intensitas saat ini - 2,5-10 ta, jarak tabung sampai fokus 3-5 cm.

9. Terapi termal-termal.

Penggunaan jenis terapi ini untuk pengobatan bekas luka patologis tidak masuk akal. Pada bagian sebelumnya, mekanisme aksi magnetoterapi disorot. Ini bermuara pada stimulasi fibrogenesis, dan oleh karena itu hanya berlaku sebagai alat untuk mempromosikan penyembuhan luka, yaitu untuk pencegahan jaringan parut.

10. Terapi mikroskopis.

Pengenalan kortikosteroid mikro dan obat lain yang mengurangi aktivitas fibroblas dan menghancurkan kolagen dan glycosaminoglycans secara teoritis dan praktis mungkin dilakukan, namun tidak bijaksana karena biaya tinggi dan efisiensi metode yang rendah.

11. Terapi obat bekas luka keloid.

Penggunaan enzim (kolagenase, kolagen, hyaluronidase, lidase) dan kortikosteroid dibahas secara rinci di atas. Obat ini digunakan secara eksklusif untuk pengobatan lokal.

Untuk pengobatan keloid yang efektif, orang tidak dapat mengabaikan faktor patogenetik klinis umum yang diketahui, khususnya endokrinopati.

Hyperandrogenemia. Jika ditemukan dalam gambaran klinis dan dalam penelitian laboratorium terhadap data pasien mengenai tingkat testosteron bebas yang meningkat, penunjukan antagonis testosteron diperlukan. Praktis bahkan tanpa tes laboratorium, kita dapat berbicara tentang perlunya terapi antiandrogenik pada pasien klinik jerawat-keloid dan bekas luka keloid di zona seborooid - bagian atas dada, sabuk bahu, yang sulit diobati. Zona ini kaya kelenjar sebaceous, pada sel-sel yang ada reseptor untuk androgen. Darah testosteron bebas di bawah pengaruh alfa-reduktase diubah menjadi dihidrotestosteron, yang mengikat sel-sel kelenjar sebaceous, menyebabkan proliferasi dan hipersekresi mereka, yang berkontribusi terhadap reaksi inflamasi dan pembentukan bekas luka keloid di daerah radang. Pasien wanita tersebut harus diperiksa dan diamati oleh ginekolog. Wanita usia subur diberi resep obat anti-androgenik seperti Cyan-35, Janine, Yarina. Wanita usia pra dan pasca menopause diberi terapi hormon pengganti (cycloprogen, angelik, klimonorm, dll.). Pria - indrokur pada 50 mg per hari. Terapi anti-androgen jangka panjang untuk pria tidak ditunjukkan karena kemungkinan mengurangi potensi seksual.

Peningkatan tingkat hormon tiroid dan hormon tiroid merangsang aktivitas sintetis dan proliferatif dari phyroblasts, yang juga dapat merangsang kecenderungan bekas luka keloid.

Dengan demikian, temuan laboratorium dan metode instrumental investigasi (termasuk echoencephalography, gambar MRI dari pelana Turki, studi kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif, menentukan tingkat hormon tiroid dalam darah) keadaan kelenjar hipofisis dan kelenjar tiroid dapat memberikan ke tangan dokter kunci untuk memecahkan bersama-sama dengan ahli endokrin, Masalah bekas luka keloid pada pasien ini.

Kekurangan kortikosteroid, hipofisis adrenocorticotrophic hormon stres kronis menyebabkan peningkatan aktivitas sintetis dan proliferasi fibroblast, fibrogenesis, peningkatan jumlah glikosaminoglikan dan kecenderungan untuk keloidoobrazovaniyu. Oleh karena itu, jika berdasarkan anamnesis, data laboratorium, alasan utamanya adalah varian endokrinopati ini, pengobatan dilakukan bersama oleh ahli neuropatologi dan ahli endokrin.

Penyakit kronis juga bisa menjadi penyebab mendasari kecenderungan bekas luka keloid, karena menyebabkan penurunan reaktivitas, stres oksidatif, kekurangan vitamin dan unsur jejak. Dengan demikian, sanitasi fokus infeksi kronis, pengobatan dengan spesialis terkait, penunjukan kompleks vitamin-vitamin, antioksidan, dapat memberi kontribusi signifikan terhadap penanganan bekas luka keloid dan pencegahannya.

Jika pemeriksaan dan anamnesis tidak memberi kesempatan untuk mengetahui penyebab kecenderungan bekas luka keloid, atau predisposisi genetik dilacak, perlu untuk meresepkan kompleks vitamin-mikro, kompleks antioksidan, sanitasi gigi, amandel ke pasien; mengobati dysbiosis, resep hepatoprotectors. Keseluruhan kompleks ini akan berguna dalam pengangkatan perawatan lokal atau penyebaran pengangkatan operasi.

Ada laporan tentang penanganan bekas luka keloid dengan retinoid (dosis harian retinol palmitat 10.000 IU / kg sekali sehari selama 20-30 hari) dan asam hyaluronic. Namun, diketahui bahwa retinoid dan asam hyaluronic dapat merangsang aktivitas fibroblas, karena adanya dinding sel mereka dari reseptor yang sama. Karena itu, sebagai agen yang mempercepat penyembuhan luka, obat ini sangat bermanfaat, namun tidak untuk penanganan bekas luka keloid (88.163).

Dalam literatur, disebutkan ada perawatan bekas luka keloid dengan antagonis kalsium (Verapamil dan Trifluoperazin). Mekanisme kerja adalah depolimerisasi filamen aktinik fibroblas dan induksi sintesis procollagenase.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Rusia) termasuk dalam kelompok lipopolisakarida bebas protein bakteri. Ini adalah alat yang merangsang faktor resistensi spesifik dan spesifik dari organisme, juga prodigiosans. Aktivitas pyrogenal dihitung dalam dosis pirogenik minimal (MTD). Obat ini mengaktifkan fungsi korteks adrenal, produksi interferon. Pyrogenal memiliki efek pirogenik, menaikkan suhu tubuh sampai 40 °, setelah itu kolagen bekas keloid menjadi lebih mudah untuk dampak metaloprotease. Sebelumnya, obat tersebut banyak digunakan untuk mengobati keloid bekas luka. Saat ini, minat terhadap metode ini telah berkurang secara signifikan, terlepas dari fakta bahwa dalam sejumlah kasus penggunaannya secara aktif mempromosikan regresi bekas luka keloid. Sebagian karena ini karena penggunaan pyrogenal yang diinginkan di lingkungan rumah sakit, namun, pada pengaturan rawat jalan, mungkin juga ada terapi pirol. Obat ini diberikan secara intramuskular setiap hari, mulai 25-50 MTD, secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 1000 MTD. Ini lebih bijaksana untuk mengelola obat 2 kali seminggu. Jika dosis pertama menyebabkan reaksi suhu tinggi (37,8-38 °), injeksi kedua diproduksi dalam dosis yang sama dengan yang pertama. Jika kenaikan suhu tidak melebihi 37,5 °, dosis berikutnya meningkat sebesar 15-25-50 MTD. Dosis maksimum untuk orang dewasa adalah 1000 MTD, untuk anak-anak - 500 MTD. Jumlah suntikan adalah 8-15.

Ini diproduksi dalam ampul yang mengandung 100.250.500 dan 1000 MTD per ml. Solusi fisiologis

Prodigiosan (Rusia).

Ini juga termasuk dalam kelompok lipoprotein bakteri molekuler tinggi. Ini diberikan secara intramuskular. Dosis awal untuk orang dewasa adalah 15 μg, untuk anak-anak - 10 μg 0,005% larutan untuk injeksi. Dengan toleransi yang baik, orang dewasa disuntikkan 25 μg dua kali seminggu meningkatkan dosis menjadi 100 μg, anak-anak - 10-20 μg. Pada 8-10 suntikan.

Kontraindikasi untuk pyrotherapy:

Kehamilan, penyakit menular akut, diabetes, lesi CNS, infark miokard, insufisiensi koroner akut.

12. Pengobatan luar dari keloid bekas luka:

Saat ini, pasar untuk persiapan perawatan bekas luka hipertrofik dan keloid memiliki rangkaian produk yang terbatas, beberapa di antaranya sangat mahal dan tidak terlalu efektif, ada pula yang efektif dan sangat mahal. Selain itu, tidak semua produk yang tercantum di sini dapat dibeli di rantai farmasi, seringkali hanya bisa dibeli melalui perusahaan perantara.

Ini adalah:

• Gel: contractubex, lyoton-1000;
• salep: 1% hidrokortison salep, kelofibrease;
• Lapisan gel silikon (Spenco), Cica-Care;

Pelat gel "Spenko" adalah lapisan gel tembus, yang terdiri dari silikon murni. Piring memiliki dimensi 10x10 cm.

"Spenko" ditujukan untuk perawatan permanen bekas luka hipertrofik dan keloid yang sudah ada dan baru. Untuk tujuan pencegahan, bisa digunakan pada luka tertutup untuk mencegah pertumbuhan bekas luka dan keloid hipertrofik. Pelat dicuci 2 kali sehari dan dipakai terus-menerus, memperbaiki perban elastis, plester atau produk kompresi lainnya. Total waktu pengobatan adalah 2 sampai 4 bulan.

• Perban perekat diri dengan lapisan silikon dan penyerap, seperti Mepitel, Mepiform (Swedia) lebih disukai daripada lempeng gel. Berkat penerapan pelapis ini terhadap bekas luka muda, kapasitas kelembabannya meningkat, sel-selnya lebih mudah mentransfer informasi satu sama lain mengenai kelebihan proses kolagen dan autokatalitik yang menyebabkan pembubaran kolagen, sistem enzim sendiri, ikut bermain. Pembalut tidak perlu diperbaiki, yang nyaman bagi pasien:
• produk cair berdasarkan collodion dengan silikon dan zat aktif, misalnya polysiloxane.

Bentuk cair membeku di cicatrix dan berubah menjadi bekas luka yang berderak. Terapkan untuk menyegel film 2 kali sehari.

Gel untuk perawatan bekas luka Zeraderm Ultra adalah pembuatan polisiloksan dengan berat molekul tinggi, menggunakan aditif yang memiliki efek perlindungan terhadap ultraviolet dan diperkaya dengan vitamin dan koenzim.

Setelah kontak dengan udara, Zeraderm Ultra membentuk membran yang tidak terlihat, tidak berfungsi, tapi permeabel. Lebih dari penerapan Zeraderm Ultra, adalah mungkin untuk menggunakan kosmetik.

Zeradenn Ultra adalah persiapan yang lebih disukai dibandingkan dengan lapisan silikon dan tempelan, karena membentuk lapisan pelindung tak terlihat, gas-permeabel dan tak tembus pada film mikroorganisme, tidak memerlukan fiksasi.

Zeraderm Ultra mudah digunakan, terutama di wajah dan dalam perawatan anak.

Berisi: Vitamin K, Vitamin E, Coenzyme Q10, Zinc Oxide.

Memiliki: antiinflamasi, epitel, antioksidan, photoprotective, meningkatkan potensi energi sel, mengurangi eritema.

Hal ini ditunjukkan untuk pengobatan keloid dan bekas luka hipertrofik. Selain itu, efektif dalam telangiectasias, yang dapat muncul sebagai efek samping setelah perawatan dengan kortikosteroid dan sitostatika.

Pengobatan:

Ini dimulai segera setelah epitelisasi atau pengangkatan jahitan.

Sebaiknya dipakai dua kali sehari selama beberapa minggu sampai beberapa bulan.

Scarguard

ScarGuard adalah cairan pengeringan cepat yang terbentuk di permukaan bekas luka film transparan yang melindungi jaringan dari iritasi dan sekaligus menciptakan tekanan padapadanya dan memberikan akses ke daerah masalah hidrokortison, vitamin E dan silikon. Ini diaplikasikan dengan kuas, sama seperti cat kuku, langsung di permukaan kulit, tidak memerlukan alat pembalut atau fiksasi lainnya. Obat ScarGuard diaplikasikan secara terpisah dua kali sehari selama 1-6 bulan. Sebagai hasil dari polimerisasi formulasi, lapisan tertutup rapat dilapisi, sekaligus melindungi area masalah kulit dan menciptakan tekanan terhadapnya, oleh karena itu, obat tersebut berfungsi sebagai perban tekanan. Mekanisme kerja wafer silikon dan pembalut tekanan telah dipelajari secara menyeluruh. Intinya adalah terganggunya nutrisi jaringan parut dan sel dengan peningkatan metabolisme (fibroblas). Karena obat tersebut juga didasarkan pada produk obat (hidrokortison dan vitamin E), obat yang menguatkan pada kulit dan berubah menjadi perban tekanan sebagai kompres medis, karena pengenalan komponen kuratif ke dalam jaringan parut difasilitasi. Vitamin E adalah antioksidan yang kuat, dan hidrokortison menghambat aktivitas proliferatif dan sintetis fibroblas, berkontribusi pada munculnya fibroblas dewasa yang mensintesis kolagenase.

Jadi, sebagai akibat dari efek terapeutik yang beragam pada bekas luka patologis, normalisasi warna dan rata, dan penghentian sensasi subjektif terjadi.

Penggunaan ScarGuard untuk profilaksis pada pasien dengan kecenderungan keloid dan bekas luka hipertrofik juga diperlukan, karena membantu mencegah munculnya bekas luka patologis.

Tekanan yang digunakan untuk waktu yang lama, beberapa bulan, tergantung pada tingkat regresi bekas luka.

13. Perawatan bedah.

Kami telah mengatakan bahwa pengangkatan bekas luka keloid secara tradisional hampir selalu berakhir dengan kekambuhan dan peningkatan ukuran awal bekas luka. Oleh karena itu, tanpa kerja terapeutik awal dengan bekas luka ini dan tanpa memperhitungkan arah garis peregangan kulit, tidak disarankan untuk mengeluarkannya secara operasi.

Ahli bedah memiliki kesempatan nyata untuk membantu pasien dengan bekas luka keloid di daerah yang luas karena pengurangan bertahap di area bekas luka, mengukirnya dari dalam oleh daerah kecil, tanpa melampaui batas. Interval antara operasi bergantung pada perluasan jaringan di sekitar rumen. Jika perlu, ekspander bisa diberikan. Antara operasi, pasien harus memakai pakaian dalam tugoelastik khusus. Bila bekas luka dikurangi secara maksimal, ada kemungkinan untuk dipecat dengan berbagai teknik, misalnya, melawan flap segitiga dengan bekas luka berbentuk Z, lebih disukai setelah persiapan terapeutik awal, karena juga bisa menjadi keloid dalam bentuk Z. Setelah operasi segera setelah pengangkatan jahitan dan pemisahan kerak sekunder, perlu dilakukan sesi terapi Bucci atau radioterapi sinar-X yang dekat dengan fokus. Dengan kombinasi metode pengobatan bedah dan terapeutik ini, ada sebagian besar kemungkinan mendapatkan bekas luka normotrophic.

Perawatan bedah bekas luka keloid dimungkinkan dengan bantuan laser. Dengan metode pengobatan ini, CO, laser harus digunakan, karena keloid harus dilepas dengan ketebalan penuh, pada lemak subkutan, sekaligus menghilangkan jaringan dengan zona pertumbuhan. Sebenarnya, kita berhadapan dengan eksisi laser. Dengan analogi dengan pengangkatan keloid laser, electroexcision juga dapat digunakan, namun dengan teknologi ini, jaringan overheating dan traumatization berlangsung, yang memperburuk penyembuhan permukaan luka dan menyebabkan persentase kambuhan yang lebih besar daripada pelepasan laser. Tetapi jika beberapa sesi elektroforesis dengan preparasi kolagenase dan sesi iradiasi Bucca dilakukan segera setelah penyembuhan permukaan luka, probabilitas hasil positif akan jauh lebih tinggi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kolagen setelah pemanasan menjadi lebih mudah diakses oleh efek metaloprotease.

Pendekatan kompleks dalam pengobatan keloid, dengan menggunakan beberapa pilihan terapi, biasanya memberi efek terbaik, namun tidak sepenuhnya menyelesaikan masalah, oleh karena itu hanya pendekatan yang kreatif, terpadu dan individual dapat memberikan hasil yang optimal.

Namun, jika pasien memiliki satu bekas luka keloid yang tidak terletak di zona berbahaya keloid yang timbul karena perawatan luka yang buruk atau infeksi sekunder, tidak ada faktor predisposisi dan predisposisi genetik yang umum, maka bekas luka ini dapat diobati dengan cepat 2-3 suntikan diprospan atau 1- 2 sesi Bucca-iradiasi dan tidak perlu meresepkan pengobatan lain yang lebih lama dan lebih mahal.

Jika pasien memiliki kecenderungan bekas luka keloid (ada bekas luka yang sama pada tubuh) atau bekas luka, genap satu, terlokalisasi di daerah sternum atau daerah hulu atas (zona keloid-berbahaya), pasien ini hanya memerlukan pendekatan terpadu. Artinya, untuk meresepkan terapi internal umum, terapi korektif bersamaan dengan spesialis terkait dan akhirnya. Pengobatan lokal

Varian skema pengobatan lokal bekas luka keloid luas

1 panggung Mengurangi ukuran bekas luka, menghilangkan kontraktur, memulihkan fungsi organ dan jaringan.

Pengurangan area bekas luka akibat eksisi jaringannya dari bagian tengah (tanpa terkena kulit sehat) dalam beberapa tahap adalah metode yang sedikit diketahui, namun terbukti dengan baik, memberikan peregangan yang baik pada kulit sehat terdekat.

Setelah eksisi 1-3 kali lipat dari dalam, selama beberapa bulan, bekas luka keloid yang luas atau operasi dengan flaps counter, bekas luka keloid yang berukuran lebih kecil tetap ada, yang memerlukan bantuan terapeutik. Pasien terus-menerus mengenakan pakaian khusus dan melepasnya hanya untuk mencuci dan menjalankan prosedur.

2 tahap Pengenalan lidase ke dalam bekas luka, dengan berbagai metode yang tersedia karena kandungan glikosaminoglikan yang tinggi pada rumen muda dan asam hialuronat.

Tahap 3. Pengenalan kolagenase pada tahap sintesis oleh fibroblas kolagen. Setelah menjalani terapi enzim dengan lidase. Lidase dan kolagenase juga dapat diberikan secara mesoterapis (injeksi mikro), efektivitas prosedur meningkat.

Catatan:

Bekas luka lama yang sudah ada lebih dari satu tahun, jauh lebih tidak setuju dengan pengobatan enzimatik, oleh karena itu, peningkatan jumlah sesi dan kursus (sampai 5-7) diperlukan untuk mendapatkan efek klinis yang memuaskan. Perlu juga dicatat bahwa pengobatan enzimatik, terlepas dari efektivitas dan ketidakberesannya, adalah proses yang panjang, membutuhkan pasien banyak waktu. Selain itu, dengan perbaikan yang signifikan pada gambaran klinis, bekas luka pada jaringan di sekitarnya tidak selalu tercapai, yang pastinya merupakan hasil pengobatan yang paling diinginkan. Oleh karena itu, untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, pasien menggunakan pendekatan kompleks, yang terdiri dari pengobatan dengan kolagenase, mulai dari perawatan ultrasound dengan contractubex dan pemberian intraoperatif kortikosteroid berkepanjangan (kenalog-40, diprospan).

Tahap ke-4 Pendahuluan dengan ultrasound contractubex atau hydrocortisone salep.

Saran kepada pasien untuk melumasi bekas luka dengan contractabiabetes praktis tidak memberi efek apapun dan membutuhkan obat mahal dalam jumlah besar, oleh karena itu kombinasi antara kontrak dan ultrasound optimal. Obat ini bertindak dengan sangat mendalam, sebagai tambahan, ultrasound memiliki efek fibrotik.

Jika pada tahap perawatan ini bekas luka sudah dilunasi, tidak ada tanda klinis keloid, perawatannya mungkin akan dihentikan. Pasien harus tetap di bawah pengamatan, karena pertumbuhan bekas luka dapat dimulai kapan saja dan kemudian tahap kelima pengobatan akan dibutuhkan.

5 etana Jika pasien mengamati adanya sensasi tidak enak subyektif di daerah bekas luka dan berada di atas permukaan kulit di sekitarnya, ada (+) jaringan, tahap ini bersifat wajib. Jumlah suntikan, yang dilakukan sebulan sekali, bisa dari satu sampai 4-5. Lakukan lebih dari 4-5 suntikan yang tidak diinginkan. Perlu istirahat selama 2-3 bulan dan jika bekas luka itu, seperti sebelumnya, perlu menambahkan penyinaran ke Bucca rays atau pyrotherapy.

Tahap 6. Pada tahap akhir perawatan terapeutik kompleks keloid, kadang-kadang tampak perlu untuk melepaskan pembuluh yang melebar di permukaannya dan mengurangi intensitas warnanya. Warna bekas keloid adalah tanda yang melewati yang terakhir. Hilangkan pembuluh melebar pada permukaan bekas luka dengan menggunakan laser sclerosing, yang sekaligus bekerja pada pembuluh dalam, memperburuk nutrisi bekas luka dan menyebabkan distrofinya.

Saat ini, uji klinis sedang dilakukan untuk memodifikasi tahap akhir perawatan dengan menggunakan eksisi laser dan transplantasi selanjutnya ke permukaan keratinosit autologik yang dipoles (lihat Bab 7).

14. Penggunaan kosmetik obat.

Selain obat farmakope, di dunia praktek ada pengalaman penggunaan obat cosmeceutical untuk perawatan bekas luka keloid. Jadi perusahaan Prancis Gernetic, yang memproduksi cosmeceuticals selular profesional, merekomendasikan sejumlah persiapan untuk perawatan bekas luka keloid.

SYNCHRO adalah krim dasar nutrisi regenerasi. Komposisi krim tersebut meliputi asam lemak tak jenuh, vitamin A yang larut dalam lemak (A, E) dan larut dalam air dari kelompok B. Vitamin C, H, antioksidan. Komponen anti-inflamasi, oligoelements (potasium, magnesium), asam amino.

IMMUNO - Regenerating Nourishing Base Cream.

Bahan: asam lemak tak jenuh, asam amino dan oligoelemen.

CYTOBI - Krim bergizi supergensensitif.

Komposisi: vitamin AA C, E, H dan kelompok B, asam amino (metionin, glisin, valin, isoleusin, prolin, lisin, serin, treonin, alanin, sistein, glutamin, arginin, histidin, tirosin), elemen (seng, kobalt , mangan, besi, tembaga, potasium, kalsium, magnesium).

Merangsang metabolisme, memperbaiki keseimbangan air kulit, memperkuat sistem pertahanan antioksidan, melengkapi kekurangan unsur-unsur jejak, vitamin, memberi nutrisi pada kulit.

CELLS LIFE - Serum, untuk normalisasi proses redoks di rumen.

Serum CELLS LIFE terdiri dari zat aktif, yang basisnya adalah proteoglikan dan asam hyaluronic. Sebagai komponen zat dasar, mereka memperbaiki penetrasi molekul hidrofilik komponen aktif ke dalam jaringan parut, mendorong interaksi informasi antar sel dan gerakan aktifnya. Faktor pertumbuhan, asam amino dan protein menormalkan proses dasar aktivitas vital sel kulit dan parut.

Komponen utama serum: kompleks mukoglikoprotein (kondroitin sulfat, asam hialuronat), hidroksiprolin, peptida, faktor pertumbuhan epidermosit dan fibroblas.

Pengobatan bekas keloid segar dan berkembang hingga 6 bulan.

Pertama, oleskan lapisan tipis obat SYNCHRO. Kira-kira 3-5 menit setelah aplikasi SYNCHRO diaplikasikan di atas CYTOB1. Persiapan dibiarkan di kulit, jangan kumur. Setelah 3-4 bulan sejak dimulainya perawatan, Anda dapat menambahkan sejumlah kecil IMMUNO atau CELLS LIFE (jika efek pengobatannya kurang terlihat). Obat tersebut digunakan 2 kali sehari, di pagi hari dan di malam hari, dengan selang waktu kurang lebih 12 jam.

Pengobatan bekas luka hipertrofik dan keloid tua.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, disarankan untuk menggunakan 2 kali sehari.

CYTOBI - akan mempercepat aksi komponen aktif dari persiapan SYNCHRO. Hal ini diterapkan secara lokal oleh lapisan tipis pada seluruh permukaan rumen. Masa pengobatan bekas luka lama dari 6 bulan sampai 1 tahun.