Rekonstruksi Payudara Setelah Mastektomi: Pilihan yang Tersedia

Rekonstruksi payudara setelah mastektomi bukanlah prosedur tunggal dan spesifik, melainkan serangkaian pendekatan rekonstruksi. Praktik onkoplastik modern mempertimbangkan tidak hanya pembuatan payudara baru menggunakan implan atau jaringan pasien sendiri, tetapi juga penutupan dinding dada rata secara estetis jika pasien tidak ingin menciptakan volume baru, sebagai pilihan yang layak. Pendekatan ini penting karena pilihan yang tepat di sini tidak didasarkan pada gagasan "memulihkan payudara dengan segala cara," tetapi pada keselamatan, kualitas hidup yang diharapkan, dan prioritas pribadi wanita. [1]

Tujuan utama rekonstruksi saat ini dipahami lebih luas daripada sekadar kosmetik. Bagi sebagian pasien, simetri tubuh, kemampuan untuk mengenakan pakaian yang biasa dikenakan, dan berkurangnya rasa kehilangan setelah mastektomi adalah yang terpenting. Bagi yang lain, mengurangi jumlah operasi, menghindari implan, atau keinginan untuk menyelesaikan perawatan lebih cepat tanpa langkah tambahan adalah yang utama. Inilah sebabnya mengapa rekomendasi modern menekankan pilihan yang terinformasi daripada metode "terbaik" universal. [2]

Penting untuk ditekankan bahwa rekonstruksi bukanlah bagian wajib dari pengobatan kanker payudara. Setelah mastektomi, ada tiga pilihan utama: tidak ada rekonstruksi, prostesis payudara eksternal, atau rekonstruksi payudara bedah. Pilihan yang secara medis "benar" bukanlah pilihan yang terlihat paling mengesankan dalam foto, melainkan pilihan yang sesuai dengan rencana onkologis, kondisi fisik pasien, dan keputusan pribadi pasien. [3]

Rekonstruksi itu sendiri dapat dilakukan segera selama mastektomi atau kemudian – beberapa bulan atau bahkan beberapa tahun setelah perawatan awal. Dalam beberapa kasus, rencana rekonstruksi juga mencakup operasi pada payudara yang sehat untuk mencapai simetri yang lebih baik dalam volume, bentuk, dan posisi kompleks puting-areola. Jika puting dan areola alami tidak dipertahankan, keduanya dapat dipulihkan pada tahap akhir secara bedah atau dengan tato 3D. [4]

Penting untuk memahami bahwa payudara yang direkonstruksi setelah mastektomi dipantau secara berbeda dibandingkan dengan payudara normal. NCI menyatakan bahwa mammografi biasanya tidak dilakukan pada payudara yang direkonstruksi setelah mastektomi; dasar pemantauannya adalah pemeriksaan, penilaian gejala, dan pemantauan payudara kontralateral yang tidak diangkat. Hal ini penting karena rekonstruksi tidak menggantikan pengawasan onkologis, tetapi hanya mengubah formatnya. [5]

Pilihan pasca mastektomi	Intisari dari pendekatan tersebut	Produk ini cocok untuk siapa?
Rekonstruksi segera	Pemulihan dimulai selama mastektomi.	Bagi mereka yang tidak terganggu oleh pengobatan onkologi dan sesuai dari segi risiko, hal ini tidak memerlukan tindakan lebih lanjut.
Rekonstruksi tertunda	Restorasi dilakukan setelah penyembuhan dan terapi tambahan.	Bagi mereka yang membutuhkan waktu, terapi radiasi, atau perencanaan yang lebih santai.
Penutup datar estetis	Membentuk kontur dinding dada yang halus tanpa perlu payudara baru.	Bagi mereka yang tidak menginginkan rekonstruksi atau implan
Prostesis eksternal	Bentuk luar pakaian dalam tanpa operasi baru	Bagi mereka yang ingin menghindari rekonstruksi atau menunda keputusan

Inti dari tabel ini adalah bahwa setelah mastektomi tidak ada satu jalur yang “benar”, tetapi beberapa skenario yang sama-sama valid. [6]

Kapan rekonstruksi dilakukan: segera atau nanti?

Rekonstruksi segera dimulai pada operasi yang sama dengan mastektomi. Bagi banyak pasien, keuntungannya adalah kulit area dada lebih terjaga, dan rasa lega psikologis karena bangun tidur tanpa cacat datar berkurang. Dalam situasi onkologis yang menguntungkan, ini benar-benar dapat menjadi pilihan yang nyaman dan aman, terutama jika strategi bersama antara ahli onkologi dan ahli bedah rekonstruksi dikembangkan sebelumnya. [7]

Rekonstruksi tertunda bukanlah "konsesi" atau pilihan yang lebih buruk, tetapi merupakan pilihan modern yang normal. Hal ini dipilih ketika diperlukan untuk menyelesaikan kemoterapi, menjalani terapi radiasi, menunggu penyembuhan jaringan sepenuhnya, atau sekadar mengambil keputusan tanpa terburu-buru. NCI secara khusus menekankan bahwa rekonstruksi tertunda dimungkinkan bahkan berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah mastektomi. [8]

Terapi radiasi tetap menjadi faktor kunci dalam penentuan waktu. NCI mencatat bahwa radiasi dapat meningkatkan risiko masalah penyembuhan dan infeksi pada payudara yang direkonstruksi, sehingga beberapa pasien dan dokter lebih memilih untuk menyelesaikan perawatan radiasi terlebih dahulu dan kemudian melanjutkan rekonstruksi akhir. Pada saat yang sama, teknik bedah dan radiasi modern telah memungkinkan rekonstruksi segera bagi beberapa wanita yang menjalani radiasi, tetapi pilihan ini memerlukan seleksi yang sangat hati-hati. [9]

Jika rekonstruksi autologus dengan jaringan pasien sendiri direncanakan, banyak pusat masih mempertimbangkannya dengan sangat hati-hati dalam konteks terapi radiasi pasca mastektomi. NCI secara eksplisit menyatakan bahwa rekonstruksi autologus sering kali dikhususkan untuk periode setelah terapi radiasi untuk mengganti jaringan dinding dada yang terkena radiasi dengan jaringan yang lebih sehat dari area tubuh lain. Ini tidak berarti bahwa implan selalu lebih rendah daripada radiasi, tetapi ini berarti bahwa paparan radiasi secara signifikan mengubah keseimbangan pro dan kontra dari berbagai metode. [10]

Data terkini menunjukkan bahwa, dengan rekonstruksi DIEP autologus dalam konteks terapi radiasi pasca mastektomi, hasil jangka panjang yang berpusat pada pasien setelah rekonstruksi segera dan tertunda dapat sebanding. Namun, dalam studi UMBRELLA, pasien yang menjalani rekonstruksi segera melaporkan lebih banyak fibrosis dan keterbatasan gerak, meskipun skor kualitas hidup jangka panjang secara keseluruhan tetap sebanding. Ini berarti bahwa pertanyaan "segera versus tertunda" tidak boleh diselesaikan dengan dogma saat ini, tetapi dengan diskusi tentang pertimbangan yang realistis. [11]

Periode rekonstruksi	Keunggulan utama	Keterbatasan utama
Segera	Jumlah tahapan yang lebih sedikit dengan jarak waktu yang lebih lama, pelestarian kontur yang lebih baik, dan secara psikologis lebih mudah bagi sebagian pasien.	Risiko terapi radiasi dan komplikasinya harus dipertimbangkan dengan cermat.
Terlambat	Anda dapat menyelesaikan pengobatan kanker Anda dan dengan tenang memilih metode pengobatan.	Jalurnya lebih panjang, terkadang lebih sulit untuk mencapai kontur alami yang lembut.
Penolakan rekonstruksi sekarang	Tidak ada beban pembedahan tambahan selama periode aktif pengobatan.	Masalah penampilan diselesaikan dengan penutupan rata atau prostesis eksternal.

Perbandingan jangka waktu didasarkan pada data NCI dan data terkini tentang rekonstruksi dalam kondisi terapi radiasi. [12]

Pilihan utama untuk rekonstruksi payudara

Rekonstruksi implan tetap menjadi salah satu metode paling umum untuk mengembalikan bentuk payudara setelah mastektomi. Hal ini dapat dilakukan dalam dua tahap menggunakan ekspander jaringan diikuti dengan penggantian dengan implan permanen, atau, pada pasien yang dipilih dengan cermat, langsung dengan implan permanen. Implan dapat ditempatkan di atas atau di bawah otot pectoralis mayor, dan jaring atau matriks khusus terkadang digunakan untuk menopang struktur tersebut. [13]

Keuntungan rekonstruksi implan adalah bahwa operasi biasanya kurang invasif dibandingkan transplantasi jaringan sendiri dan tidak memerlukan luka donor kedua yang besar di perut, punggung, atau paha. Namun kesederhanaan ini bersifat relatif: American Cancer Society mencatat bahwa rekonstruksi semacam itu paling sering membutuhkan setidaknya dua operasi, dan FDA mengingatkan bahwa implan bukanlah alat seumur hidup dan seringkali memerlukan operasi berulang dalam jangka panjang. Oleh karena itu, "lebih mudah sekarang" tidak selalu berarti "lebih mudah dalam jangka panjang." [14]

Rekonstruksi autolog menggunakan jaringan pasien sendiri—kulit, lemak, dan terkadang otot—dari daerah anatomi lain. Sumber yang paling umum adalah perut bagian bawah, tetapi punggung, bokong, dan paha juga memungkinkan. Keuntungan utama dari pendekatan ini adalah payudara yang terasa lebih alami, tidak adanya implan sebagai benda asing, dan stabilitas jangka panjang yang baik pada pasien yang dipilih dengan tepat. [15]

Di antara teknik autologus, flap DIEP, flap TRAM, dan flap latissimus dorsi adalah yang paling sering dibahas. ACS mencatat bahwa DIEP menggunakan kulit dan lemak perut tanpa mengambil otot, sehingga risiko protrusi dinding perut lebih rendah daripada TRAM. Flap latissimus dorsi tetap menjadi pilihan yang layak, tetapi karena volume jaringannya lebih kecil, flap ini sering dikombinasikan dengan implan, terutama jika ukuran payudara yang lebih besar diinginkan. [16]

Rekonstruksi modern tidak terbatas pada pendekatan "implan atau flap". Pendekatan hibrida semakin banyak digunakan: misalnya, flap untuk penutupan dan kualitas jaringan ditambah implan untuk volume, atau lipofilling autologus untuk menghaluskan kontur dan mengoreksi asimetri. NCI menyatakan bahwa pencangkokan lemak autologus paling sering digunakan untuk mengoreksi deformitas dan asimetri setelah rekonstruksi primer, meskipun terkadang dapat memainkan peran yang lebih signifikan. [17]

Tahap terpisah adalah restorasi puting dan areola. Ini mungkin melibatkan pembuatan puting baru secara bedah diikuti dengan riasan permanen, atau riasan permanen 3D saja tanpa operasi. NCI dan ACS menekankan bahwa mempertahankan puting alami terkadang dimungkinkan dengan mastektomi penghematan puting, tetapi ini tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, serta anatomi payudara. Jika penghematan tidak memungkinkan, rekonstruksi puting sekarang dianggap sebagai pilihan, bukan bagian wajib dari rekonstruksi. [18]

Pilihan modern lainnya yang lengkap adalah penutupan datar estetika. Ini bukan sekadar "tidak melakukan apa pun setelah mastektomi," tetapi merupakan prosedur bedah khusus untuk menghilangkan kelebihan kulit dan jaringan, menciptakan kontur dinding dada yang halus dan rata. American College of Surgeons secara khusus menekankan bahwa terkadang koreksi tambahan diperlukan untuk mencapai hasil datar yang diinginkan, sehingga pendekatan ini memerlukan diskusi yang sama detailnya dengan rekonstruksi lainnya. [19]

Metode	Apa yang digunakan	Kekuatan	Pembatasan
Ekspander lalu implan	Kantung kulit, alat pelebar, lalu implan permanen.	Trauma donor yang lebih sedikit	Seringkali terdiri dari 2 tahap atau lebih, dengan risiko jangka panjang dari implan tersebut.
Implan langsung	Implan permanen segera	Jalur yang lebih cepat untuk pasien yang dipilih dengan cermat.	Tidak cocok untuk semua orang
DIEP	Kulit dan lemak perut tanpa pengangkatan otot	Lebih banyak jaringan alami, risiko kendur perut lebih rendah daripada TRAM.	Operasi mikrosurgi yang panjang
TREM	Jaringan perut dengan keterlibatan sebagian atau sebagian besar otot.	Pilihan klasik yang dapat diandalkan.	Risiko lebih tinggi mengalami kelemahan dinding perut.
Flap latissimus dorsi	Jaringan punggung, terkadang dengan implan.	Berguna saat perut tidak muat	Seringkali volume yang tersedia tidak mencukupi tanpa implan.
Penutup datar estetis	Pembentukan dinding dada yang halus tanpa payudara baru.	Tidak ada implan atau operasi mikro.	Tidak menambah volume payudara

Tabel tersebut mencerminkan praktik terkini dalam memilih antara opsi implan, autologus, dan datar. [20]

Bagaimana cara memilih metode rekonstruksi dalam praktik nyata?

Faktor pertama adalah faktor onkologis. Pilihan dipengaruhi oleh lokasi tumor, volume jaringan yang akan diangkat, kemungkinan mempertahankan kulit dan kompleks puting-areola, dan kemungkinan terapi radiasi pasca operasi. Status margin reseksi dan rencana pengobatan secara keseluruhan juga penting, karena rekonstruksi tidak boleh mengganggu dimulainya terapi sistemik atau radiasi tepat waktu. [21]

Blok kedua adalah kesehatan tubuh secara keseluruhan dan faktor risiko komplikasi. NCI secara eksplisit mencantumkan usia, kesehatan secara keseluruhan, operasi sebelumnya, merokok, obesitas, dan risiko komplikasi individu sebagai faktor penting. Dalam praktiknya, ini berarti bahwa metode yang "indah" mungkin merupakan pilihan yang baik untuk satu pasien dan pilihan yang buruk untuk pasien lain jika pasien yang terakhir memiliki, misalnya, obesitas parah, diabetes yang tidak terkontrol dengan baik, atau risiko tinggi masalah penyembuhan. [22]

Blok ketiga adalah pilihan anatomi. Jika pasien memiliki jaringan perut yang cukup dan tidak pernah menjalani abdominoplasti sebelumnya, flap perut dapat dipertimbangkan. Jika perut tidak sesuai, ACS dan tinjauan yang lebih baru menjelaskan alternatif dari paha, daerah bokong, dan punggung bawah. Oleh karena itu, frasa "jika implan tidak sesuai, satu-satunya pilihan adalah TRAM" tidak lagi mencerminkan skenario rekonstruksi yang sebenarnya. [23]

Blok keempat adalah prioritas hidup pasien. Bagi sebagian orang, operasi sesingkat mungkin dan pemulihan yang cepat lebih penting, sementara yang lain menghargai kelembutan payudara yang paling alami, tidak adanya benda asing, berkurangnya ketergantungan pada penggantian implan di masa depan, atau peluang untuk pemulihan sensasi yang lebih baik. Tinjauan terbaru menunjukkan bahwa bidang rekonstruksi semakin bergerak menuju personalisasi, termasuk neurotisasi, koreksi kontur multi-tahap, dan metode hibrida. Namun, teknologi ini tidak tersedia secara universal dan tidak boleh mengaburkan pertanyaan mendasar: apa tujuan individu wanita tersebut? [24]

Blok kelima adalah pengalaman pusat dan timnya. Kemampuan sangat bervariasi: tidak setiap fasilitas menawarkan flap DIEP mikrosurgi, neurotisasi, penempatan implan pra-mamari, teknik penghematan puting susu lengkap, dan tato 3D berkualitas tinggi. Oleh karena itu, model pengambilan keputusan yang optimal adalah konsultasi bersama dengan ahli onkologi, ahli mamologi atau ahli bedah payudara, dan ahli bedah plastik rekonstruktif, membahas beberapa pilihan realistis, bukan teoritis. [25]

Faktor seleksi	Apa yang biasanya membuat seseorang cenderung memilih implan?	Apa yang biasanya cenderung ke arah jaringan tubuh sendiri	Apa yang dapat menyebabkan penutupan apartemen?
Keinginan untuk meminimalkan luka pada donor.	Ya	TIDAK	Ya
Butuh volume dan kelembutan alami semaksimal mungkin.	Tidak selalu	Ya	TIDAK
Kemungkinan besar terapi radiasi	Dengan hati-hati	Seringkali lebih memilih jaringan autologus setelah radiasi.	Mungkin
Keengganan untuk memasang implan	TIDAK	Ya	Ya
Kesiapan untuk operasi yang lebih panjang	Tidak diperlukan	Diperlukan	Tidak diperlukan
Prioritasnya adalah meminimalkan jumlah tahapan perawatan yang kompleks saat ini.	Seringkali ya	Tidak selalu	Seringkali ya

Tabel ini tidak menggantikan konsultasi tatap muka, namun mencerminkan prinsip umum rekonstruksi personal modern. [26]

Risiko, keterbatasan, dan keamanan onkologis

Segala jenis rekonstruksi membawa profil komplikasi tersendiri pada mastektomi. NCI menekankan bahwa setelah rekonstruksi, kejadian buruk dapat terjadi baik dini maupun beberapa bulan atau tahun kemudian, dan jika penyembuhan tidak berhasil, pengangkatan implan atau kehilangan flap mungkin diperlukan, diikuti dengan revisi rencana. Oleh karena itu, rekonstruksi selalu melibatkan pertukaran manfaat dengan risiko bedah yang jelas. [27]

Komplikasi utama rekonstruksi implan tetap berupa kontraktur kapsular, infeksi, nyeri, seroma, ruptur, dan operasi ulang. FDA juga secara khusus membahas ruptur implan silikon yang "diam-diam", yang dapat terjadi tanpa gejala. Ini adalah salah satu alasan mengapa rekonstruksi implan modern memerlukan tindak lanjut jangka panjang dan tidak boleh dianggap sebagai prosedur sekali seumur hidup. [28]

Masalah terpisah adalah tumor terkait implan yang jarang terjadi tetapi penting. FDA telah melaporkan adanya hubungan antara implan dan BIA-ALCL dan telah mengeluarkan peringatan terpisah tentang kasus langka karsinoma sel skuamosa dan berbagai limfoma di kapsul peri-implan. Kejadian ini jarang terjadi, tetapi sangat signifikan secara klinis sehingga dokter wajib mendiskusikannya sebelum operasi, terutama jika pasien menganggap rekonstruksi implan sebagai pilihan yang "paling sederhana dan paling tidak berbahaya". [29]

Rekonstruksi autologus menghadirkan profil masalah yang berbeda. ACS menekankan bahwa prosedur tersebut memerlukan intervensi yang lebih lama dan pemulihan yang lebih luas, meninggalkan dua lokasi pembedahan, dan dapat disertai dengan protrusi perut, kelemahan otot, deformitas kontur lokasi donor, dan, dengan flap bebas, masalah vaskular yang jarang tetapi kritis. Dengan kata lain, jaringan autologus menghilangkan risiko implantasi, tetapi tidak membuat rekonstruksi menjadi "mudah." [30]

Dari perspektif onkologi, data saat ini meyakinkan, tetapi tidak sederhana. Meta-analisis tahun 2025 terhadap 15.173 pasien menunjukkan tidak ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kekambuhan lokal setelah rekonstruksi segera dibandingkan dengan mastektomi tanpa rekonstruksi. Namun, pengawasan pasca perawatan tetap penting: NCI mencatat bahwa kekambuhan lebih sering terjadi dalam beberapa tahun pertama, tetapi juga mungkin terjadi kemudian, dan kekambuhan lokal setelah mastektomi dapat bermanifestasi di dinding dada atau bekas luka. [31]

Jenis risiko	Rekonstruksi implan	Rekonstruksi autolog
Masalah infeksi dini dan penyembuhan	Mungkin	Mungkin
Kontraktur kapsular	Ciri	TIDAK
Putus cinta atau putus cinta "diam-diam"	Mungkin	TIDAK
Kelemahan otot perut atau punggung pada donor	TIDAK	Mungkin
Aliran darah terganggu pada flap.	TIDAK	Mungkin, terutama pada periode awal.
Tumor kapsular langka yang terkait dengan implan	Ya, sangat jarang	TIDAK
Probabilitas koreksi berulang	Makan	Ada juga, tetapi alasannya berbeda.

Tabel tersebut tidak menunjukkan metode “terbaik” dan “terburuk”, tetapi menunjukkan berbagai rangkaian risiko yang perlu dibahas terlebih dahulu. [32]

Pemulihan, observasi, dan hasil jangka panjang

Pemulihan pasca operasi bergantung pada metode yang dipilih. Setelah rekonstruksi implan, rehabilitasi biasanya lebih sederhana dan lebih singkat dibandingkan setelah transfer flap mikrosurgikal, karena tidak ada lokasi operasi besar kedua. Setelah rekonstruksi flap, selain penyembuhan payudara, rekonstruksi lokasi donor juga diperlukan, yang berarti beban fisik yang lebih besar pada tubuh dan lebih banyak pembatasan pada minggu-minggu pertama. [33]

Rehabilitasi fisik setelah mastektomi dan rekonstruksi sangat penting. NCI mencatat bahwa pasien yang menjalani rekonstruksi seringkali mendapat manfaat dari terapi fisik untuk mengembalikan rentang gerak bahu, mengurangi kelemahan, dan beradaptasi dengan keterbatasan fisik baru, terutama jika jaringan autologus diambil dari lokasi donor. Ini berarti bahwa hasil yang baik tidak hanya bergantung pada ahli bedah tetapi juga pada perawatan pasca operasi yang tepat. [34]

Hasil estetika jangka panjang seringkali dicapai bukan dengan satu prosedur saja, melainkan dengan beberapa tahapan. Kemudian, koreksi kontur, lipofilling, operasi simetrisasi pada payudara lainnya, rekonstruksi puting, tato areola, dan koreksi bekas luka dapat dilakukan. Hal ini sangat penting untuk dibahas terlebih dahulu, karena "rekonstruksi payudara" dalam praktiknya seringkali berarti proses multi-tahap daripada operasi akhir tunggal. [35]

Jika implan silikon dipasang, tindak lanjut jangka panjang tidak hanya mencakup pemeriksaan rutin tetapi juga pemantauan terhadap ruptur asimptomatik. FDA merekomendasikan pemeriksaan ultrasound atau magnetic resonance imaging pertama 5-6 tahun setelah operasi awal dan kemudian pengulangan pencitraan setiap 2-3 tahun. Ini adalah poin penting yang hilang dari banyak teks ulasan pasien lama. [36]

Terakhir, ekspektasi realistis sangat penting. Bahkan rekonstruksi yang secara teknis sangat baik pun tidak secara harfiah mengembalikan "payudara lama": sensitivitas seringkali menurun, dan penampilan, kelembutan, dan respons jaringan terhadap berat badan, usia, dan terapi radiasi berubah. Pada saat yang sama, teknik neurotisasi baru memang menunjukkan hasil yang menjanjikan: data tentang peningkatan pemulihan sensitivitas dan beberapa indikator kualitas hidup dipublikasikan pada tahun 2025, tetapi tinjauan khusus menekankan bahwa teknik standar belum disatukan, dan dasar bukti masih terus berkembang. [37]

Periode pasca operasi	Apa yang mereka perhatikan?
Hari-hari dan minggu-minggu pertama	Viabilitas jaringan, drainase, infeksi, seroma, penyembuhan luka
Bulan-bulan pertama	Nyeri, mobilitas bahu, pembentukan bekas luka, kontur dada
Tahap akhir	Simetri, kebutuhan koreksi, tato, lipofilling, kualitas hidup
5-6 tahun setelah implan silikon	Pemeriksaan instrumental pertama untuk ruptur tanpa gejala.
Kemudian setiap 2-3 tahun sekali dengan implan silikon.	Pengujian ulang sesuai rekomendasi FDA

Rezim tindak lanjut sangat penting bagi pasien dengan implan silikon dan harus didiskusikan sebelum operasi.[38]

Hasil

Rekonstruksi payudara modern setelah mastektomi bukanlah perdebatan antara implan dan flap, tetapi pilihan antara beberapa opsi yang bermakna. Bagi sebagian pasien, solusi terbaik adalah ekspander dan implan, bagi yang lain, flap DIEP atau flap mikrosurgi lainnya, dan bagi yang lain lagi, penutupan datar estetis tanpa membuat payudara baru. Pilihan tersebut bergantung pada situasi onkologis, terapi radiasi, anatomi, komorbiditas, sikap terhadap implan, dan kesiapan untuk perawatan multi-tahap. [39]

Singkatnya, pendekatan saat ini adalah sebagai berikut: pertama, keselamatan dan rencana onkologis, kemudian kualitas jaringan dan kemampuan teknis, dan baru kemudian, estetika. Dengan urutan inilah keputusan rekonstruksi menawarkan peluang terbaik untuk hasil yang tidak hanya dapat diterima secara visual tetapi juga berkelanjutan dalam jangka panjang. [40]