Teknik bedah kawat gigi endoskopik bagian tengah wajah

Akses frontal endoskopi untuk menggantung bagian tengah wajah bisa dilakukan dengan atau tanpa mengangkat alis. Pada sebagian besar pasien, selama pengangkatan dahi endoskopi dan bagian tengah wajah, perlu untuk mengatasi kelopak mata bagian bawah, baik dengan cara mengeluarkan kulit atau dengan pelepasan laser. Hal ini dilakukan karena menggantung bagian tengah wajah memunculkan pipi, sering menyebabkan lipatan kulit di bawah mata. Jika pengangkatan lemak diperlukan di bawah kelopak mata bagian bawah, ini dilakukan melalui konjungtiva sebelum menjahit bagian tengah wajah; Jika kelopak mata bagian bawahnya terlalu dekat dengan bola mata untuk mengakses.

Pertama, potongan sisi dilakukan. Insisi dibuat dengan mempertimbangkan arah folikel rambut. Hal ini dibawa ke tingkat permukaan fasia temporal sendiri. Untuk diseksi ini, satu set instrumen endoskopik diperlukan. Untuk mengangkat kulit, kait ganda digunakan, dan pembagi Ramirez No. 4 atau seorang pembagi datar digunakan untuk membuat bidang pembedahan dari fasia temporalnya sendiri. Kain dalam pesawat ini dapat dipisahkan secara blak-blakan ke sisi atas telinga, dan kembali ke tempat di mana otot temporal berakhir dan pembedahan menjadi subperiosteal. Retraktor Aufricht dengan iluminasi memberikan visualisasi terbaik. Kemudian pembedahan terus menurun sepanjang garis temporal ke tepi atas orbit, karena bekerja di bidang subperiosteal ini melindungi cabang frontal saraf wajah. Untuk melanjutkan pembedahan disisi fasia temporal temporal depan, gerakan goyang yang hati-hati dari disektor yang sama digunakan, dengan menggunakan garis temporal sebagai panduan. Anda harus berhati-hati untuk tidak menyelidiki lemak trans, yang dapat menyebabkan trauma dan oklusi kawasan temporal. Pembedahan terlalu superficial dapat menyebabkan cedera pada saraf frontal.

Selama pembedahan, ada banyak kapal perforasi. Mereka menunjukkan lokasi cabang frontal saraf wajah. Sepenuhnya mengalokasikan bejana, dan kemudian, di bawah tekanan, obati koagulator bipolar dengan bagian dalam bejana sehingga tidak menyebabkan konduksi kerusakan termal pada saraf, yang dangkal. Pembungkaman berlanjut sampai ke tepi atas orbit dengan periosteum diangkat di bagian lateralnya. Untuk melepaskan busur marjinal, pengangkatan bimanual diaplikasikan dengan posisi satu tangan di atas kelopak mata bagian atas. Kemudian lengkungan zygomatic dipilih. Fasia temporal intrinsik dibagi kira-kira pada tingkat punggungan supraorbital ke fasia intermediate dan fasia temporal dalam dengan lemak temporal antara keduanya. Beberapa ahli bedah lebih memilih untuk melanjutkan pembedahan di tengah lapisan lemak, tapi kita tetap dangkal dari fasia temporal yang dalam dan menaikkan pad lemak menengah. Pesawat diseksi ini lebih mudah dipelihara, bergerak ke arah sepertiga posterior lengkungan zygomatic dengan tekanan moderat ke bawah oleh seorang pembagi datar, karena fasia temporal lebih tebal dan kuat di bagian belakang. Pesawat pembedahan ini terus sampai ke tepi atas lengkungan zygomatic dan sepanjang sepanjang jalan. Bergantung pada tingkat mobilitas yang dibutuhkan di daerah ini, lebarnya, sekitar satu sentimeter, interlayer jaringan dipertahankan pada sudut lateral celah mata. Dissector atau scalpel membedah periosteum di tepi atas lengkungan zygomatic. Untuk meningkatkan periosteum di atas lengkungan dan melepaskan beberapa bagian dari keterikatan aponeurosis otot kunyah ke bagian bawah lengkungan zygomatic, seorang pembagi, melengkung ke bawah, digunakan. Kemudian seleksi terus merata di atas tulang rahang atas. Jari ditempatkan pada infraorbital untuk mengamankan saraf selama pemisahan periosteum di bawah lokasi jalan keluarnya. Jari juga diletakkan di bagian bawah bola mata saat diseksi sepanjang tepi bawah orbit, tepat di atas saraf infraorbital. Pembungkaman berlanjut sampai ke tulang hidung dan aperture berbentuk pir. Pengangkatan pipi bimanual oleh retraktor juga membantu melepaskan periosteum, yang kemudian membatasi saraf infraorbital. Di rongga ini untuk hemostasis ditaruh serbet, dan hal yang sama dilakukan di sisi lain.

Bagian tengah wajah / lemak di belakang otot lingkaran mata tersuspensi oleh jahitan resorbable yang kurus, melewati periosteum segera di lateral ke temporo-cirrus orifice dan kembali ke fasia temporalnya sendiri. Hal ini diperlukan untuk mencoba untuk tidak mengencangkan jahitan ini terlalu banyak. Jahitan kedua dilapiskan secara proksimal ke saraf frontal dan kembali ke fasia temporal yang dalam. Kelebihan kulit di daerah temporal dihaluskan dengan menerapkan tiga lapisan ke fasia temporal superfisial pada tepi anterior kulit dan menempelkannya ke fasia temporalnya sendiri bolak-balik. Kemudian kulit dijahit dengan jahitan kasur vertikal untuk mencegah deformasi tangga. Awalnya kulit sayatan ini akan keriput, tapi akan cepat keluar relatif cepat dan tidak ada eksisi kulit yang dibutuhkan.

Pada tingkat alis, satu drainase aktif kecil terpasang, yang ditampilkan secara lateral melalui kulit kepala. Ini akan dihapus setelah 1 hari. Setelah operasi Untuk mengurangi pembengkakan pada dahi, perban kertas dioleskan, dimana perban tekanan diperbaiki, yang akan dihapus pada hari setelah operasi. Diseksi subperiosteal di bagian tengah wajah menyebabkan edema wajah lebih besar, dan pasien perlu dipersiapkan untuk ini, dan juga kecenderungan temporal sedang di daerah sudut lateral retak mata. Pasien diberi tahu bahwa mereka akan terlihat cukup makeup setelah 23 minggu, namun pembengkakan dan skewing tidak akan terjadi setelah 6 minggu.

Komplikasi

Setelah pengencangan dahi, komplikasi tertentu selalu terjadi, yang biasanya terselesaikan dalam 26 bulan di dahi dan 912 bulan pada mahkota. Dalam proses restorasi sensitivitas, paresthesia dan gatal sangat sering terjadi. Jika ketegangan berlebihan digunakan untuk menangguhkan jaringan, alopesia dapat berkembang sepanjang insisi, namun pertumbuhan rambut biasanya pulih dalam waktu sekitar 3 bulan. Ada paresis sementara dari saraf, yang dapat dikaitkan baik dengan trauma termal karena elektrokoagulasi, atau dengan pembedahan berlebihan dari kantong temporal. Anda mungkin melihat posisi alis yang salah, yang pertama kali diobati dengan pijatan. Jika ini tidak memberikan hasil yang diinginkan, jahitan mungkin perlu dibuka. Hematoma terbentuk di dahi atau kulit kepala; Namun, perkembangannya diminimalkan dengan drainase vakum dan / atau perban tekanan.

Pemulihan setelah mengangkat bagian tengah wajah membutuhkan waktu lebih lama dan mengandung lebih banyak jebakan daripada mengangkat dahi. Diharapkan (tapi bukan komplikasi) rasa pedih dalam mengunyah. Menghilangkan kepatuhan otot masticatory yang dikombinasikan dengan penerapan jahitan pada otot temporal dapat memicu kejang otot dan mensimulasikan sindrom sendi temporomandibular. Hal ini biasanya diselesaikan dalam minggu pertama. Pasien tampil rapi setelah 3 minggu, namun untuk resolusi lengkap edema dibutuhkan sekitar 68 minggu. Edema perifer dan chemosis bisa bertahan lebih dari 6 minggu setelah operasi. Dalam hal ini, fotosensitifitas dan sindrom mata kering bisa berkembang. Setelah menyelesaikan edema, fungsi otot lingkaran mata kembali normal, dan kelopak mata bawah bersebelahan dengan bola mata. Asimetri bentuk celah mata selalu ada di awal, tapi biasanya lewat saat pijatan, dikombinasikan dengan kontraksi melingkar yang kuat dari otot lingkaran mata, mengembalikan kelopak mata ke posisi semula. Revisi tidak dianjurkan sampai setelah 6 bulan.

[1], [2], [3], [4]