Enterokolitis usus pada bayi baru lahir: nekrosis, ulseratif

Enterokolitis pada bayi baru lahir tidak begitu umum, tetapi komplikasinya sangat serius dan anak dapat menderita sepanjang hidup. Sangat penting untuk mengetahui penyebab utama penyakit ini dan mencegah enterokolitis. Pengobatan patologi ini mencakup beberapa tahap dan menyiratkan kekhasan pola makan anak di masa mendatang.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Statistik tentang prevalensi enterokolitis pada bayi baru lahir menunjukkan bahwa patologi ini terjadi pada kurang dari 2% bayi cukup bulan yang sehat, tetapi lebih dari 95% kasus patologi ini adalah bayi prematur dengan berat badan rendah dan sangat rendah. Baik faktor prematuritas maupun berat badan memainkan peran penting dalam perkembangan enterokolitis, karena semakin rendah indikator ini, semakin sering bayi tersebut mengalami kerusakan usus. Di antara anak-anak yang berada di unit perawatan intensif, sekitar 7% mungkin kemudian mengalami enterokolitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Penyebab enterokolitis pada bayi baru lahir.

Penyebab enterokolitis pada bayi baru lahir tidak terbatas pada beberapa hal saja, tetapi terus-menerus dikaitkan dengan patogenesis penyakit tersebut. Penyebab enterokolitis yang paling signifikan dapat dianggap sebagai populasi usus dengan mikroorganisme patogen. Dalam kondisi normal, usus bayi baru lahir yang sehat mulai dikolonisasi oleh mikroorganisme beberapa jam setelah lahir. Ketika seorang anak lahir sehat, ia diletakkan di perut ibunya agar bersentuhan dengan kulitnya. Momen ini sangat penting, karena ini merupakan faktor dalam kolonisasi kulit dan selaput lendir anak dengan flora yang bermanfaat. Pada kulit ibu terdapat bakteri yang dikenal anak, yang membantu kolonisasi tidak hanya pada kulit, tetapi juga pada usus. Bakteri ini memasuki usus dan menjadi yang pertama mengkolonisasinya. Dalam beberapa hari pertama, mikroorganisme kokus terdeteksi pada anak dalam jumlah kecil. Sudah setelah tiga hari, karena dimulainya menyusui, laktobasilus dan bifidoflora muncul di usus. Pada bayi prematur, fase kolonisasi ini terganggu. Pada saat yang sama, banyak mikroorganisme patogen muncul di usus. Mereka berasal dari cairan ketuban, lingkungan luar, dan juga dari kontak dengan peralatan medis dan flora rumah sakit. Secara bertahap, mikroorganisme ini berkembang biak dan semakin banyak kokus dan basil patogen. Mereka menyebabkan proses peradangan pada mukosa usus, yang menyebar ke seluruh bagian usus. Bagaimanapun, pada bayi yang baru lahir, proses peradangan tidak dapat dibatasi karena lemahnya perlindungan lokal dan sistemik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Faktor risiko

Penyebab seperti itu dapat berkembang dengan latar belakang berbagai faktor. Faktor risiko utama untuk perkembangan enterokolitis pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

• hipoksia dan asfiksia pada bayi baru lahir menyebabkan kegagalan sirkulasi di semua organ;
• kelainan bawaan dan penyakit paru-paru yang disertai dengan gangguan pertukaran gas persisten;
• syok hipovolemik dan hipotensi mengurangi tekanan pada arteri mesenterika superior dan meningkatkan iskemia usus;
• kelahiran sungsang dan kehamilan ganda meningkatkan risiko kelahiran prematur;
• kondisi hemolitik parah dan operasi transfusi tukar;
• cacat jantung bawaan dengan output jantung yang tidak mencukupi sehingga mengurangi suplai darah ke usus;
• anomali usus bawaan, obstruksi usus bawaan, penyakit Hirschsprung;
• periode pasca operasi dengan intervensi pada organ dan sistem lain;
• kehamilan rumit dengan gestosis berat, insufisiensi fetoplasenta kronis;
• polisitemia;
• penggunaan obat-obatan tertentu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Patogenesis

Patogenesis enterokolitis pada bayi baru lahir tidak terbatas pada proses peradangan sederhana di usus. Pelanggaran nutrisi normal merupakan salah satu mata rantai dalam patogenesis perubahan nekrotik. Bagaimanapun, bayi cukup bulan yang sehat cenderung segera disusui. Jika bayi lahir prematur, mukosa usus tidak dapat segera menerima nutrisi enteral dan pemberian nutrisi dini dapat meningkatkan perubahan inflamasi. Dan ini dapat menjadi salah satu alasan penting untuk perkembangan enterokolitis dan peningkatan perubahan inflamasi.

Perubahan iskemik merupakan penyebab ketiga yang penting dari enterokolitis. Sirkulasi darah yang tidak memadai di arteri usus menyebabkan terganggunya epitelisasi normal mukosa usus. Iskemia semacam itu selanjutnya meningkatkan peradangan dan mempertahankan perubahan nekrotik pada enterokolitis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gejala enterokolitis pada bayi baru lahir.

Tanda-tanda pertama enterokolitis mungkin muncul pada minggu kedua kehidupan bayi, tetapi mungkin juga muncul pertama kali pada tiga bulan pertama. Semuanya tergantung pada usia intrauterin anak - semakin kecil anak dan berat badannya, semakin lambat patologi berkembang.

Bergantung pada proses yang terjadi, ada beberapa jenis enterokolitis: enterokolitis fulminan, subakut, dan akut. Tahapan perkembangannya bergantung pada jenis ini dan gejalanya juga merupakan karakteristik dari jenis patologi yang berbeda.

Gejala enterokolitis pada bayi baru lahir dengan perjalanan penyakit yang cepat berkembang sangat cepat. Semuanya dimulai pada hari ke-3 hingga ke-5 kehidupan anak. Biasanya, lesi seperti itu rentan terjadi pada anak-anak dengan patologi bawaan atau penyakit usus. Seluruh gambaran klinis berkembang sangat cepat - dalam waktu 5 hari - yang sering kali berakibat fatal.

Enterokolitis akut berkembang selama beberapa hari dan memiliki beberapa tahap. Pada tahap awal, mukosa usus pada area tertentu terpengaruh. Pada area usus ini, peradangan terjadi disertai kesulitan sirkulasi darah ke seluruh usus, yang meningkatkan iskemia. Kemudian proses menyebar ke area distal usus, yang meningkatkan manifestasi klinis. Pada tahap terakhir, area nekrotik terbentuk di sepanjang usus, yang menyebabkan perforasi.

Enterokolitis nekrotik pada bayi baru lahir berkembang dengan latar belakang proses inflamasi jangka panjang di usus. Gejala pertama muncul pada anak dalam bentuk gangguan pencernaan. Muntah adalah gejala paling umum dari patologi ini. Anak tidak mencerna makanan dan memuntahkan hampir semuanya. Setiap pemberian makan berakhir dengan muntah yang banyak dari semua makanan yang dimakan. Karena ada proses inflamasi, ada juga manifestasi sistemik - suhu tubuh dapat meningkat. Tetapi anak-anak tidak selalu bereaksi dengan gejala seperti itu, jadi itu bukan yang utama. Tinja terganggu dalam bentuk diare. Ini memiliki sifat mukopurulen, dan kemudian, dengan kerusakan besar pada selaput lendir, garis-garis darah dapat muncul.

Peradangan hebat di usus mengganggu penyerapan nutrisi, sehingga anak tidak bertambah berat badannya, dan akhirnya malah kehilangannya. Ia menolak makan, karena proses pencernaan memberinya banyak sensasi yang tidak menyenangkan. Perutnya terus-menerus kembung, kolik mengganggu dan karena itu bayi baru lahir menjadi tidak menentu. Seringkali perut terasa keras dan tidak merespons palpasi.

Perjalanan penyakit subakut ditandai dengan peningkatan gejala-gejala ini secara bertahap. Episode perut kembung dapat terjadi secara berkala, dan anak mungkin tidak bertambah berat badannya dengan baik. Dengan proses peradangan jangka panjang seperti itu, obstruksi usus dapat terjadi.

Enterokolitis ulseratif pada bayi baru lahir berkembang dengan latar belakang proses peradangan jangka panjang, dan pada saat yang sama, tukak dengan kedalaman yang bervariasi terbentuk pada area terbatas pada selaput lendir, yang kemudian dapat berlubang.

Sering terjadi bahwa perubahan ulseratif dan inflamasi tidak terlihat, dan hanya kerusakan infeksi yang terjadi. Agen penyebab peradangan tersebut paling sering adalah stafilokokus. Enterokolitis stafilokokus pada bayi baru lahir ditandai dengan gambaran klinis lesi infeksi pada usus. Dalam kasus ini, gejala yang khas dari infeksi usus apa pun terjadi - muntah, diare, dehidrasi, gangguan penyerapan, dan penurunan berat badan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi enterokolitis bisa sangat serius, karena perforasi usus merupakan salah satu manifestasi yang paling umum. Diagnosis dan pengobatan yang tidak tepat waktu dapat menyebabkan kematian. Anak-anak setelah enterokolitis memiliki tahap rehabilitasi yang sangat sulit, karena keadaan normal usus terganggu, dan flora yang diperlukan tidak ada untuk waktu yang lama. Hal ini dimanifestasikan oleh gangguan fungsional yang terus-menerus pada anak pada periode neonatal dan selama tahun pertama kehidupan. Jika ada intervensi bedah pada usus, maka komplikasi yang sering terjadi dapat berupa proses perekat, yang kemudian mengarah pada perkembangan obstruksi usus.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik enterokolitis pada bayi baru lahir.

Diagnosis yang tepat waktu memungkinkan untuk menentukan taktik perawatan tepat waktu dan mencegah perkembangan komplikasi. Oleh karena itu, diagnosis dini merupakan tugas utama.

Karena sebagian besar kasus enterokolitis nekrotik ulseratif pada bayi baru lahir terjadi pada bayi prematur, anak-anak tersebut masih berada di unit perawatan intensif. Oleh karena itu, diagnosis harus dimulai di sana, dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak dan pemeriksaannya selama observasi dinamis setiap tiga jam.

Gejala yang dapat mengindikasikan kerusakan usus adalah muntah, diare, dan kembung. Perut terasa keras saat diperiksa dan diraba, sehingga menyebabkan ketidaknyamanan pada bayi.

Tes-tes tersebut tidak memungkinkan untuk menentukan patologi dan lokasinya secara akurat. Oleh karena itu, diagnostik instrumental enterokolitis dalam kasus ini menjadi prioritas dalam diagnostik.

Radiografi dan diagnostik ultrasonografi merupakan metode prioritas dalam mendiagnosis enterokolitis pada bayi baru lahir.

Radiografi langsung memungkinkan kita untuk menentukan beberapa gejala yang merupakan ciri khas enterokolitis. Bila hanya terjadi infiltrasi dan peradangan pada selaput lendir, kita dapat menentukan peningkatan pneumatisasi lengkung usus, pembesaran hati akibat gangguan sirkulasi darah, dan perluasan yang tidak merata pada berbagai bagian.

Bila perubahan pada usus disertai iskemia, bagian tertentu dari lengkung usus dapat menjadi tidak bergerak karena perubahan mendalam pada dindingnya. Dalam kasus ini, pada posisi lateral pada radiografi, lengkung ini akan tidak bergerak, begitu pula pada proyeksi langsung.

Jika radiografi diagnostik dilakukan pada tahap kerusakan dinding dalam, maka pneumatisasi mencakup semua area usus. Dan bahkan di dinding usus, area gas dapat diidentifikasi saat memasuki rongga perut melalui dinding. Pada tahap pembentukan perforasi pada enterokolitis, udara dari usus memasuki rongga perut dan ditentukan pada radiografi yang sudah berada di area hati.

Diagnostik ultrasonografi, selain peningkatan kandungan udara, memungkinkan seseorang untuk menentukan penebalan dinding usus. Untuk enterokolitis, gejala ekografik yang paling konstan adalah adanya lengkung usus yang terlalu meregang dengan isi cairan. Pada tahap awal, ini mungkin satu-satunya gejala yang memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis enterokolitis. Tanda memburuknya kondisi anak mungkin berupa pelebaran vena porta dan deteksi udara di sana menurut hasil pemeriksaan ultrasonografi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding enterokolitis harus dilakukan saat gejala pertama muncul, karena gejalanya mungkin mirip dengan penyakit lain. Sangat penting untuk membedakan enterokolitis dari kelainan usus bawaan, penyakit Hirschsprung, obstruksi usus bawaan atau didapat, intususepsi usus.

Penyakit Hirschsprung adalah tidak adanya ujung saraf pada mukosa usus. Pada periode neonatal, manifestasi utama penyakit ini dapat berupa diare yang dikombinasikan dengan gejala obstruksi usus fungsional.

Gejala khas penyakit ini mirip dengan enterokolitis: sembelit yang bergantian dengan tinja normal atau diare (akibat penambahan enterokolitis), muntah, dan keracunan. Dengan perjalanan penyakit ini, sindrom diare persisten cukup khas, tetapi tidak ada perubahan nekrotik yang jelas di usus, seperti pada enterokolitis. Tidak ada juga proses inflamasi di usus dengan penyakit Hirschsprung, dan tidak mungkin untuk mengisolasi mikroorganisme patogen apa pun selama pemeriksaan bakteriologis.

Rotasi usus yang tidak lengkap merupakan salah satu kelainan usus bawaan, yang harus dibedakan dengan enterokolitis. Tanda pertama volvulus dengan rotasi yang tidak lengkap adalah muntah tiba-tiba disertai empedu, dan perut bahkan bisa tenggelam. Dengan obstruksi usus proksimal, usus besar distal dikosongkan dan tinja tidak berubah. Dengan gangguan suplai darah, darah mulai mengalir dari rektum. Enterokolitis dengan rotasi yang tidak lengkap dapat dibedakan dengan gejala utama - terdeteksinya empedu dalam muntahan.

Dengan obstruksi total, iskemia usus berkembang dengan cepat, dengan perut yang keras dan membesar, hipovolemia, dan syok. Nyeri pada palpasi bervariasi dan bergantung pada tingkat gangguan sirkulasi, tetapi tanda-tanda peritonitis selalu ada. Di sini, diferensiasi agak lebih sulit. Diagnosis yang akurat dapat dilakukan dengan menggunakan data ultrasonografi Doppler atau irigogram. Sering kali, preferensi diberikan pada laparotomi darurat tanpa pemeriksaan ini, karena ini akan mencegah hilangnya panjang usus yang signifikan.

Pengobatan enterokolitis pada bayi baru lahir.

Dengan mempertimbangkan semua mekanisme patogenesis enterokolitis, pengobatan yang tepat juga dilakukan. Pencegahan perforasi dan komplikasi infeksi lainnya wajib dilakukan dalam pengobatan. Masalah pertama yang diselesaikan dalam kasus ini adalah penghentian nutrisi enteral untuk beberapa waktu, dan tergantung pada tingkat keparahan patologi, hanya nutrisi parenteral atau nutrisi parenteral parsial yang mungkin dilakukan.

Untuk anak-anak yang didiagnosis dengan enterokolitis pada tahap akhir dengan risiko perforasi, mereka beralih ke nutrisi parenteral penuh. Perhitungan nutrisi utama dilakukan sesuai dengan kebutuhan anak, dengan mempertimbangkan berat badannya. Campuran nutrisi khusus digunakan yang mengandung protein, lemak, dan glukosa. Selain itu, terapi infus untuk anak dihitung dengan mempertimbangkan kebutuhan harian.

Jika enterokolitis didiagnosis pada tahap awal, maka nutrisi enteral dapat dikurangi dengan memberi makan anak melalui selang dengan ASI perah. Nutrisi yang tersisa dihitung sesuai dengan kebutuhan anak.

Pengobatan enterokolitis pada bayi baru lahir dengan obat-obatan harus mencakup terapi antibakteri. Bagaimanapun, salah satu mata rantai utama dalam patogenesis penyakit ini adalah peradangan bakteri pada dinding usus. Penggunaan antibiotik, mengingat flora usus yang sangat agresif, tidak dimulai dengan obat yang paling lemah, tetapi dengan obat yang sangat efektif dan kuat. Terapi infus dilakukan secara paralel, dan pada akhir pengobatan, probiotik ditambahkan dengan hati-hati, yang menormalkan flora dan mengurangi efek iritasi obat lain. Probiotik biasanya diminum setelah anak dipulangkan selama satu hingga dua bulan. Di antara agen antibakteri, kombinasi antibiotik ampisilin dengan aminoglikosida atau karbapenem paling sering digunakan.

1. Ampisulbin merupakan salah satu antibiotik yang sering digunakan dalam pengobatan bayi baru lahir, dan dalam pengobatan enterokolitis digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik lainnya. Zat aktif obat ini adalah ampisilin, yang dilindungi oleh sulbaktam. Antibiotik ini efektif terhadap sebagian besar jenis E. coli yang dapat menyebabkan kolonisasi usus. Dosis obat ini dapat mencapai 150 miligram per hari, dibagi dalam 2-3 dosis. Rute pemberiannya adalah intramuskular atau intravena. Efek samping dapat berupa reaksi alergi, gangguan flora normal usus.
2. Amikasin merupakan antibiotik golongan aminoglikosida yang sering digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk mendapatkan efek antibakteri yang lebih luas. Obat ini bekerja dengan cara memasukkan sel bakteri ke dalam struktur ribosom, sehingga mengganggu sintesis protein dan membunuh bakteri. Dengan cara inilah efek bakterisida obat ini tercapai. Dosisnya adalah 15 miligram per kilogram berat badan per hari. Cara pemberiannya adalah intravena atau intramuskular, dibagi menjadi 2 dosis. Efek sampingnya dapat berupa gangguan pendengaran yang tidak dapat dipulihkan, serta efek toksik pada ginjal. Mungkin ada manifestasi lokal berupa kontraksi serat otot, fluktuasi tekanan darah.
3. Imipenem adalah antibiotik dari golongan karbapenem, yang memiliki ketahanan unik terhadap sebagian besar bakteri. Mekanisme kerja obat ini adalah mengganggu sintesis protein yang merupakan bagian dari struktur dinding bagian dalam bakteri. Cara pemberian obat ini adalah intravena, 2 kali sehari. Dosisnya adalah 20 miligram per pemberian. Efek samping obat ini paling sering terwujud dalam bentuk reaksi lokal - tromboflebitis, manifestasi alergi lokal dan reaksi alergi pada kulit, disfungsi sumsum tulang. Tindakan pencegahan - perlu untuk memantau parameter hematologi selama terapi jangka panjang dengan antibiotik ini.
4. Enterozhermina adalah probiotik yang mengandung spora strain Bacillus clausii. Obat ini tidak hanya mengisi usus dengan flora yang bermanfaat, tetapi strain mikroorganisme ini juga mensintesis sejumlah besar vitamin B. Ini sangat penting terhadap latar belakang enterokolitis, karena penyakit ini mengurangi kemampuan usus untuk menyerap semua vitamin. Dosis obat untuk bayi baru lahir dengan enterokolitis adalah satu botol suspensi sekali sehari. Cara pemberian - obat harus dilarutkan dalam ASI atau susu formula. Efek samping jarang terjadi, kolik dapat muncul pada tahap awal terapi. Tindakan pencegahan - tidak disarankan untuk melarutkan obat dalam susu panas, karena ini dapat memengaruhi aktivitas vital spora bakteri yang terkandung dalam obat.
5. Prema adalah probiotik generasi baru, yang mengandung Lactobacillus rhamnosus GG - bakteri bermanfaat yang tidak hanya menormalkan flora usus, tetapi juga mencegah perkembangan penyakit alergi di masa mendatang. Dosis obat dalam bentuk tetes adalah sepuluh tetes sekali sehari. Efek sampingnya jarang terjadi, mungkin ada sedikit kembung di awal terapi, tetapi kemudian semua flora kembali normal dan proses pencernaan normal dipulihkan.

Pengobatan bedah enterokolitis cukup sering digunakan, terutama jika diagnosis terlambat. Seperti diketahui, perforasi usus merupakan tahap akhir enterokolitis. Oleh karena itu, pada gejala pertama peritonitis, pembedahan segera dilakukan. Gejala perforasi adalah penurunan tajam kondisi anak, kembung, keras di semua bagian saat diraba, dan anak langsung bereaksi dengan menangis keras. Reaksi inflamasi sistemik berkembang dengan perkembangan sindrom keracunan. Inti dari pengobatan bedah adalah menghilangkan perforasi dan membersihkan rongga perut. Periode pascaoperasi dilakukan dengan menggunakan terapi antibakteri dan detoksifikasi.

Vitamin dapat digunakan setelah anak pulih. Untuk tujuan ini, perlu memilih sediaan dengan hati-hati agar tidak menimbulkan efek iritasi pada usus.

Setelah enterokolitis, gangguan pencernaan pada anak dengan sembelit atau diare yang sering dapat bertahan lama. Oleh karena itu, dalam periode konsekuensi jangka panjang, perawatan fisioterapi dalam bentuk pijat, iontophoresis setelah operasi dapat digunakan.

Pengobatan tradisional enterokolitis pada bayi baru lahir tidak digunakan, karena anak-anak setelah enterokolitis pada masa neonatal sangat rentan dalam hal nutrisi dan penggunaan cara apa pun, termasuk homeopati dan herbal.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk enterokolitis baik untuk seumur hidup. Sekitar 50% neonatus dengan NEC yang menerima terapi yang memadai memiliki pemulihan klinis yang lengkap dan tidak memiliki masalah dengan pemberian makan di masa mendatang.

Dalam beberapa kasus, penyempitan usus dan sindrom "usus pendek" dapat terjadi, yang mungkin memerlukan koreksi bedah, bahkan jika pengobatan konservatif sebelumnya berhasil. Masalah lain mungkin adalah terjadinya sindrom malabsorpsi. Hal ini terjadi pada sebagian besar kasus bayi baru lahir yang memerlukan intervensi bedah untuk NEC dan anak-anak ini perlu mengangkat sebagian usus.

Dari bayi baru lahir yang telah menjalani perawatan bedah, sekitar dua pertiganya bertahan hidup. Angka kematian akibat NEC lebih tinggi pada bayi yang sangat prematur. Pencegahan enterokolitis adalah pengaruh terhadap kemungkinan faktor risiko perkembangan patologi, orang tua yang sehat, untuk menghindari kelahiran bayi prematur.

Enterokolitis pada bayi baru lahir lebih umum terjadi pada anak-anak dengan berat badan rendah, sehingga bayi prematur berisiko. Mengingat kemungkinan komplikasi dan angka kematian yang tinggi, ada kebutuhan yang meningkat untuk diagnosis tepat waktu dari pihak dokter, dan dari pihak orang tua - ini adalah tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit semacam itu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]