Enterocolitis pada usus pada bayi baru lahir: nekrosis, ulseratif

Enterocolitis pada bayi baru lahir tidak begitu umum, namun komplikasinya sangat serius dan anak bisa menderita sepanjang hidup. Hal ini sangat penting untuk mengetahui penyebab utama penyakit ini dan untuk mencegah enterocolitis. Pengobatan patologi ini mencakup beberapa tahap dan menyiratkan ciri-ciri nutrisi makanan anak di masa depan.

[1], [2]

Epidemiologi

Statistik penyebaran enterokolitis pada bayi baru lahir menunjukkan bahwa patologi ini terjadi pada kurang dari 2% bayi sehat, namun lebih dari 95% kasus patologi ini adalah bayi prematur dengan berat badan kecil dan sangat rendah. Faktor prematuritas dan berat badan berperan penting dalam perkembangan enterokolitis, karena semakin sedikit indikator ini, semakin sering anak-anak ini mengalami kerusakan usus. Di antara anak-anak yang berada di unit perawatan intensif, sekitar 7% di masa depan mungkin memiliki enterocolitis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Penyebab enterokolitis pada bayi baru lahir

Penyebab enterokolitis pada bayi baru lahir tidak terbatas pada beberapa item, dan secara terus menerus dikaitkan dengan patogenesis penyakit ini. Penyebab enterocolitis yang paling signifikan adalah populasi usus mikroorganisme patogen. Dalam kondisi normal pada bayi baru lahir yang sehat usus mulai dijajah oleh mikroorganisme beberapa jam setelah kelahiran. Saat anak lahir sehat, ia terbaring di perut ibunya untuk menghubungi kulitnya. Saat ini sangat penting, karena inilah faktor kolonisasi pada kulit dan selaput lendir anak dengan flora yang berguna. Pada kulit ibu adalah bakteri yang familier bagi anak, yang membantu menjajah tidak hanya kulitnya, tapi juga usus. Inilah bakteri yang masuk usus dan menjajahnya terlebih dahulu. Pada beberapa hari pertama anak tersebut, mikroorganisme cocci terdeteksi dalam jumlah kecil. Sudah setelah tiga hari berhubungan dengan onset menyusui, lactobacilli dan bifidoflora muncul di usus. Jika sampai pada bayi prematur, fase penyelesaian ini dilanggar. Dalam kasus ini, banyak mikroorganisme patogen muncul di usus. Mereka berasal dari cairan amniotik, lingkungan luar, serta melalui kontak dengan alat kesehatan dan flora rumah sakit. Secara bertahap mikroorganisme ini berkembang biak dan cocci patogen dan sumpit menjadi semakin banyak. Mereka menyebabkan proses peradangan di usus mukosa, yang menyebar ke seluruh bagian usus. Bagaimanapun, pada bayi yang baru lahir proses peradangan tidak dapat dibatasi karena kelemahan perlindungan lokal dan sistemik.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Faktor risiko

Alasan tersebut dapat berkembang dengan latar belakang berbagai faktor. Faktor risiko utama enterokolitis pada bayi baru lahir adalah sebagai berikut:

• hipoksia dan asfiksia pada bayi baru lahir menyebabkan kegagalan sirkulasi di semua organ;
• malformasi kongenital dan penyakit paru-paru, disertai pelanggaran terus menerus terhadap pertukaran gas;
• Syok hipovolemik dan hipotensi mengurangi tekanan pada arteri mesenterika superior dan meningkatkan iskemia intestinal;
• kelahiran dalam presentasi panggul dan kehamilan multipel meningkatkan kemungkinan prematuritas;
• kondisi hemolitik yang parah dan operasi untuk penggantian transfusi darah;
• Cacat jantung kongenital dengan curah jantung yang tidak mencukupi menurunkan suplai darah usus;
• kelainan kongenital usus, obstruksi usus kongenital, penyakit Hirschsprung;
• Masa postoperatif dengan gangguan pada organ dan sistem lain;
• kehamilan yang rumit dengan gestosis berat, insufisiensi fetoplasen kronis;
• polisitemia;
• penggunaan beberapa obat.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogenesis

Patogenesis perkembangan enterokolitis pada bayi baru lahir tidak terbatas pada proses inflamasi sederhana di usus. Gangguan nutrisi normal adalah salah satu kaitan patogenesis perubahan nekrotik. Bagaimanapun, bayi sehat penuh diposisikan untuk segera disusui. Jika bayi prematur, mukosa usus tidak dapat segera merasakan nutrisi enteral dan onset awal nutrisi tersebut dapat memperburuk perubahan inflamasi. Dan ini bisa menjadi salah satu alasan penting untuk pengembangan enterokolitis dan intensifikasi perubahan inflamasi.

Perubahan iskemik merupakan penyebab penting ketiga perkembangan enterocolitis. Kekurangan sirkulasi darah arteri-arteri usus menyebabkan terganggunya epitel normal mukosa usus. Iskemia semacam itu semakin meningkatkan peradangan dan mendukung perubahan nekrotik pada enterokolitis.

[26], [27], [28], [29], [30]

Gejala enterokolitis pada bayi baru lahir

Tanda pertama enterocolitis mungkin muncul di minggu kedua kehidupan bayi, tapi juga bisa untuk pertama kalinya dalam tiga bulan pertama. Semuanya tergantung pada usia uterus anak - semakin kecil anak dan berat badannya, semakin kemudian patologi berkembang.

Bergantung pada jalannya proses, berbagai jenis enterocolitis dibedakan: enterokolitis fulminan, subakut dan akut. Tahapan perkembangan tergantung pada spesies ini dan gejalanya juga merupakan karakteristik jenis patologi tertentu.

Gejala enterokolitis pada bayi baru lahir dengan aliran fulminan berkembang sangat pesat. Semuanya dimulai pada hari ke 3-5 kehidupan anak. Sebagai aturan, anak-anak dengan patologi bawaan atau penyakit usus dipengaruhi oleh lesi tersebut. Gambaran klinis keseluruhan berkembang sangat cepat - selama 5 hari - yang sering menyebabkan kematian.

Enterocolitis akut berkembang selama beberapa hari, dan memiliki tahap berturut-turut. Pada tahap pertama, mukosa usus pada daerah tertentu terpengaruh. Pada bagian peradangan usus ini terjadi dengan susahnya sirkulasi di seluruh usus, yang meningkatkan iskemia. Selanjutnya, proses menyebar ke bagian distal usus, yang mengintensifkan manifestasi klinis. Pada tahap terakhir, daerah nekrotik terbentuk sepanjang seluruh usus, yang menyebabkan perforasi.

Enterokolitis nekrosis pada bayi baru lahir sudah berkembang dengan latar belakang proses peradangan yang panjang di usus. Gejala pertama muncul pada anak dalam bentuk gangguan pencernaan. Muntah adalah gejala paling sering dari patologi ini. Anak itu tidak mencerna makanan dan praktis mengeluarkannya semua. Setiap makan berakhir dengan muntah yang melimpah dari semua makanan yang dimakan. Karena ada proses inflamasi, itu juga tampilan sistem - suhu tubuh bisa meningkat. Tapi anak-anak tidak selalu bereaksi dengan gejala seperti itu, jadi itu bukan kunci. Tinja yang dilanggar dalam bentuk diare. Ini memiliki karakter mucus-purulen, dan kemudian, dengan kerusakan mukosa masif, pembuluh darah bisa muncul.

Peradangan hebat di usus mengganggu penyerapan nutrisi, sehingga anak tidak bertambah berat badan, dan akhirnya kehilangannya. Dia menolak untuk makan, karena proses pencernaan membawa banyak sensasi yang tidak menyenangkan. Perut terus membengkak, kolik mengganggu dan oleh karena itu bayi yang baru lahir rewel. Seringkali sensasi perut kencang dan tidak memberi tekanan pada palpasi.

Cara subakut penyakit ini ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Episode kembung mungkin bersifat periodik, dan anak mungkin tidak mengalami kenaikan berat badan. Dengan proses inflamasi berkepanjangan seperti itu, obstruksi usus bisa berkembang.

Enterokolitis ulseratif pada bayi baru lahir sudah terbentuk dengan latar belakang proses inflamasi yang berkepanjangan, dan bisul dari kedalaman yang berbeda terbentuk di daerah mukosa yang terbatas, yang kemudian dapat dilubangi.

Sering terjadi bahwa perubahan ulseratif dan inflamasi tidak diekspresikan, dan hanya lesi infeksius yang mendominasi. Agen penyebab peradangan ini sering bersifat staphylococcus. Enterokolitis stafilokokus pada bayi baru lahir ditandai oleh klinik penyakit usus menular. Dalam kasus ini, gejala karakteristik infeksi usus - muntah, diare, dehidrasi, penurunan penyerapan dan penurunan berat badan, mendominasi.

[31], [32], [33]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi enterokolitis bisa sangat serius, karena perforasi usus adalah salah satu manifestasi yang paling sering terjadi. Diagnosis dan pengobatan yang tepat dapat menyebabkan kematian. Anak-anak setelah enterocolitis mengalami tahap rehabilitasi yang sangat sulit, karena keadaan normal usus terganggu, dan flora yang diperlukan tidak ada dalam waktu lama. Hal ini diwujudkan dengan gangguan fungsional persisten pada anak pada masa bayi baru lahir dan pada tahun pertama kehidupan. Jika ada intervensi operasi pada usus, maka komplikasi bisa jadi adhesi, yang kemudian menyebabkan perkembangan obstruksi usus.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostik enterokolitis pada bayi baru lahir

Diagnosis tepat waktu memungkinkan Anda menentukan pada waktunya taktik pengobatan dan mencegah perkembangan komplikasi. Karena itu, diagnosis paling awal adalah tugas utamanya.

Karena kebanyakan kasus enterocolitis nekrotik ulseratif pada bayi baru lahir terjadi pada bayi prematur, anak-anak ini masih berada di unit perawatan intensif. Oleh karena itu, diagnosis harus dimulai bahkan sampai di sana, dengan pemeriksaan anak yang cermat dan pemeriksaan yang dinamis setiap tiga jam sekali.

Gejala yang bisa berujung pada pemikiran kerusakan usus adalah muntah, diare, kembung. Perutnya pada pemeriksaan dan palpasi yang keras, membawa ketidaknyamanan pada bayi.

Analisis tidak memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan patologi dan lokalisasi. Oleh karena itu, diagnosis diagnostik enterokolitis dalam kasus ini merupakan prioritas dalam diagnosis.

Diagnosis radiografi dan ultrasound adalah metode prioritas dalam diagnosis enterokolitis pada bayi baru lahir.

Radiografi langsung memungkinkan Anda mengidentifikasi beberapa gejala yang menjadi ciri khas enterokolitis. Bila hanya ada infiltrasi dan pembengkakan selaput lendir, adalah mungkin untuk menentukan peningkatan pneumatisasi loop usus, pembesaran hati akibat pelanggaran peredarannya, dan juga perluasan berbagai departemen yang tidak merata.

Bila perubahan di usus disertai iskemia, bagian tertentu dari loop intestinal dapat diperbaiki karena adanya perubahan besar pada dindingnya. Dalam kasus ini, pada posisi lateral pada roentgenogram, loop ini akan diperbaiki, begitu juga pada proyeksi langsung.

Jika radiografi diagnostik dilakukan pada tahap kerusakan dinding yang dalam, pneumatisasi mencakup semua area usus. Dan bahkan di dinding usus, adalah mungkin untuk menentukan daerah gas saat menyentuh rongga perut yang sudah melalui dinding. Pada tahap pembentukan perforasi dengan enterokolitis, udara dari usus memasuki rongga perut dan ditentukan pada roentgenogram yang sudah ada di daerah hati.

Diagnosis ultrasound, selain kandungan udara tinggi, bisa menentukan penebalan dinding usus. Untuk enterocolitis, gejala echographic yang paling konstan adalah adanya kandungan cairan yang ditindangi dari loop usus. Pada tahap awal ini mungkin satu-satunya gejala yang memungkinkan Anda untuk mendiagnosis enterocolitis. Indikasi memburuknya kondisi anak mungkin merupakan perluasan vena portal dan penentuan udara di sana oleh hasil ultrasound.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding enterocolitis harus dilakukan pada munculnya gejala pertama, karena mungkin serupa dengan penyakit lainnya. Sangat penting untuk membedakan enterokolitis dengan kelainan bawaan usus, penyakit Hirschsprung, obstruksi usus kongenital atau yang didapat, intususepsi.

Penyakit Hirschsprung adalah tidak adanya ujung saraf pada mukosa usus. Pada periode neonatal, manifestasi utama penyakit ini bisa menjadi diare dalam kombinasi dengan gejala obstruksi usus fungsional.

Gejala khas penyakit ini memiliki gejala yang sama dengan sembelit enterocolitis bergantian dengan tinja atau diare normal (akibat masuknya enterokolitis), muntah, intoksikasi. Dengan jalannya penyakit ini, sindroma diare yang stabil cukup khas, namun tidak ada perubahan nekrotik yang diucapkan di usus, seperti pada enterocolitis. Juga, tidak ada proses inflamasi di usus dengan penyakit Hirschsprung, dan setiap mikroorganisme patogen tidak dapat diisolasi melalui pemeriksaan bakteriologis.

Pergantian usus yang tidak sempurna adalah salah satu anomali kongenital usus yang perlu untuk membedakan enterokolitis. Tanda pertama belokan dalam rotasi yang belum selesai adalah muntah tiba-tiba dengan empedu, sementara perut bahkan mungkin tenggelam. Dengan obstruksi usus proksimal, kolon distal dikosongkan dan tinja tidak berubah. Dengan pelanggaran suplai darah, pelepasan darah dari rektum dimulai. Enterocolitis dengan rotasi yang tidak sempurna dapat dibedakan menurut gejala utama - definisi empedu dalam muntah.

Dengan penyumbatan lengkap, iskemia usus, dengan perut yang kencang dan kencang, hipovolemia dan syok berkembang dengan cepat. Rasa singgung pada palpasi berbeda, dan tergantung pada tingkat gangguan sirkulasi darah, namun tanda-tanda peritonitis selalu ada. Disini diferensiasinya sedikit lebih sulit. Diagnosis yang akurat dapat dilakukan dengan menggunakan ultrasound Doppler atau menurut irigogram. Seringkali, preferensi diberikan pada laparotomi darurat tanpa penelitian ini, karena ini akan mencegah hilangnya usus yang signifikan.

Pengobatan enterokolitis pada bayi baru lahir

Dengan mempertimbangkan semua mekanisme patogenesis enterokolitis, pengobatan yang tepat juga dilakukan. Pengobatan wajib adalah pencegahan perforasi dan komplikasi infeksi lainnya. Pertanyaan pertama yang dipecahkan dalam kasus ini adalah penghentian nutrisi enteral untuk sementara waktu, dan tergantung pada tingkat keparahan patologi, hanya nutrisi parenteral atau nutrisi parenteral parsial yang mungkin dilakukan.

Untuk anak-anak yang enterocolitis didiagnosis pada tahap terakhir dengan ancaman perforasi, mereka beralih ke nutrisi parenteral penuh. Perhitungan nutrisi utama dilakukan sesuai kebutuhan anak, dengan memperhitungkan bobot tubuhnya. Gunakan campuran nutrisi khusus yang mengandung protein, lemak dan glukosa. Selain itu, hitung terapi infus untuk anak, dengan memperhatikan kebutuhan sehari-hari.

Jika enterocolitis didiagnosis pada tahap awal, adalah mungkin untuk mengurangi pemberian makanan enteral dengan memberi makan bayi melalui probe yang ditunjukkan oleh ASI. Nutrisi yang tersisa dihitung sesuai kebutuhan anak.

Pengobatan enterokolitis pada bayi baru lahir dengan bantuan obat-obatan harus mencakup terapi antibakteri. Bagaimanapun, salah satu link utama dalam patogenesis penyakit ini adalah peradangan bakteri pada dinding usus. Penggunaan antibiotik, mengingat flora usus yang sangat agresif, tidak dimulai dengan standar cara paling lemah, namun dengan obat yang sangat efektif dan kuat. Secara paralel, terapi infus dilakukan, dan pada akhir pengobatan probiotik ditambahkan dengan hati-hati, yang menormalkan flora dan mengurangi efek iritasi obat lain. Penerimaan probiotik, sebagai aturan, berlanjut setelah pelepasan anak selama satu sampai dua bulan. Di antara agen antibakteri, kombinasi antibiotik ampisilin dengan aminoglikosida atau karbapenem sering digunakan.

1. Ampisulbin adalah salah satu antibiotik yang sering digunakan dalam pengobatan bayi baru lahir, dan dalam terapi enterokolitis digunakan dalam kombinasi dengan antibiotik lainnya. Zat aktif obat adalah ampisilin, yang dilindungi oleh sulbaktam. Antibiotik ini efektif melawan sebagian besar jenis Escherichia coli, yang dapat menyebabkan kolonisasi usus. Dosis obat bisa sampai 150 miligram per hari, dibagi menjadi 2-3 dosis. Rute administrasi bersifat intramuskular atau intravena. Efek sampingnya bisa berupa reaksi alergi, suatu pelanggaran flora usus normal.
2. Amikasin adalah antibiotik dari kelompok aminoglikosida, yang sering digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk efek antibakteri yang lebih luas. Obat tersebut bertindak dengan memasukkan sel bakteri dalam struktur ikan dan dengan demikian sintesis proteinnya pecah dan bakteri tersebut mati. Dengan demikian, efek bakterisida obat ini diwujudkan. Dosisnya - 15 miligram per kilogram berat badan per hari. Rute pemberian, intravena atau intramuskular, dibagi menjadi 2 dosis terbagi. Efek sampingnya bisa berupa gangguan pendengaran ireversibel, serta efek toksik pada ginjal. Mungkin ada manifestasi lokal berupa kontraksi serabut otot, fluktuasi tekanan darah.
3. Imipenem adalah antibiotik dari kelompok karbapenem, yang memiliki ketahanan unik terhadap kebanyakan bakteri. Mekanisme kerja obat merupakan pelanggaran terhadap sintesis protein yang masuk ke dalam struktur dinding internal bakteri. Cara pemakaian obat - intravena, 2 kali sehari. Dosisnya 20 miligram per administrasi. Efek samping obat sering diwujudkan dalam bentuk reaksi lokal - tromboflebitis, manifestasi alergi lokal dan reaksi alergi kulit, tidak berfungsinya sumsum tulang. Tindakan pencegahan - Anda perlu memantau parameter hematologi dengan terapi berkepanjangan dengan antibiotik ini.
4. Enterojermina adalah probiotik, yang meliputi spora strain Bacillus clausii. Obat ini tidak hanya tumbuhan yang bermanfaat menjajah usus, tetapi juga strain mikroorganisme mensintesis sejumlah besar vitamin kelompok B. Hal ini sangat penting mengingat enterocolitis, penyakit ini berkurang kapasitas usus untuk menyerap semua vitamin. Dosis obat untuk bayi baru lahir dengan enterocolitis - satu botol suspensi sekali sehari. Metode penggunaan - obat harus dilarutkan dalam garam dada atau campuran. Efek samping jarang terjadi, mungkin ada kolik pada tahap awal terapi. Tindakan pencegahan - tidak disarankan untuk melarutkan obat dalam susu panas, karena hal ini dapat mempengaruhi aktivitas vital spora bakteri yang terkandung dalam sediaan.
5. Prama adalah probiotik generasi baru yang mencakup Lactobacillus rhamnosus GG, bakteri bermanfaat yang tidak hanya menormalkan flora usus, tapi juga mencegah perkembangan penyakit alergi di masa depan. Dosis obat dalam bentuk tetes - sepuluh tetes sekali sehari. Efek sampingnya jarang terjadi, mungkin ada sedikit pembengkakan pada perut pada awal terapi, namun seluruh flora normal dan proses pencernaan normal dipulihkan.

Pengobatan bedah enterokolitis sering digunakan, terutama dengan diagnosis terlambat. Seperti diketahui, perforasi usus adalah tahap akhir enterocolitis. Karena itu, dengan gejala pertama peritonitis, segera dilakukan pembedahan. Gejala perforasi adalah kemerosotan tajam kondisi anak, kembung, ia teraba keras di semua departemen dan anak langsung bereaksi dengan tangisan yang kuat. Reaksi inflamasi sistemik berkembang dengan perkembangan sindrom intoksikasi. Inti dari perawatan bedah adalah untuk menghilangkan perforasi dan sanitasi rongga perut. Periode pasca operasi dilakukan dengan penggunaan terapi antibakteri dan detoksifikasi.

Vitamin dapat digunakan setelah pemulihan anak. Untuk tujuan ini, Anda perlu hati-hati memilih obat-obatan terlarang, sehingga tidak ada efek iritasi pada usus.

Setelah enterocolitis yang ditransfer, gangguan pencernaan pada anak yang sering mengalami sembelit atau diare bisa berlangsung lama. Oleh karena itu, pada periode konsekuensi jangka panjang, perawatan fisioterapis dapat digunakan dalam bentuk pijat, iontophoresis setelah operasi.

Pengobatan alternatif enterokolitis pada bayi baru lahir tidak digunakan, karena bayi setelah enterokolitis pada masa bayi baru lahir sangat rentan dalam hal nutrisi dan penggunaan segala cara, termasuk homeopati dan herbal.

Ramalan cuaca

Prognosis enterokolitis sangat menguntungkan kehidupan. Sekitar 50% bayi yang baru lahir dengan NEC yang menerima terapi yang memadai memiliki pemulihan klinis yang lengkap dan tidak memiliki masalah dengan menyusui di masa depan.

Dalam beberapa kasus, penyempitan usus dan sindrom "usus kecil" mungkin terjadi, yang mungkin memerlukan koreksi bedah, bahkan jika pengobatan konservatif sebelumnya berhasil dilakukan. Masalah lain mungkin timbulnya sindrom malabsorpsi. Hal ini berlaku pada kebanyakan kasus pada bayi baru lahir yang membutuhkan intervensi bedah dengan NEC dan anak-anak ini memiliki kebutuhan untuk menyingkirkan sebagian usus.

Dari bayi yang baru lahir yang mendapat perawatan bedah, sekitar dua pertiga bertahan. Kematian di NEC lebih tinggi pada bayi yang sangat prematur. Pencegahan enterocolitis - adalah dampak pada faktor risiko yang mungkin terjadi untuk perkembangan patologi, orang tua yang sehat, untuk menghindari lahirnya bayi prematur.

Enterocolitis pada bayi baru lahir lebih sering terjadi pada anak kecil, jadi bayi prematur berisiko tinggi. Mengingat kemungkinan komplikasi dan mortalitas yang tinggi, kebutuhan untuk diagnosis tepat waktu oleh dokter meningkat, dan pada bagian orang tua, ini adalah tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit semacam itu.

[46], [47], [48], [49]