Fase laten yang berkepanjangan

Fasa laten persalinan adalah waktu antara onset persalinan dan awal fase aktif (kenaikan kurva yang menunjukkan pembukaan serviks). Durasi rata-rata fase laten pada wanita primitif adalah 8,6 jam, dalam kasus pengasuhan ulang - 5,3 jam.

Fase laten yang berkepanjangan dapat dibicarakan dalam kasus dimana durasinya adalah 20 jam pada primipara dan 14 jam pada wanita reproduktif.

Diagnosis sulit untuk menentukan waktu terjadinya persalinan dan awal fase aktif. Dalam banyak kasus, sulit untuk membedakan antara kelahiran palsu dan fase laten persalinan. Selain itu, kadang-kadang sulit untuk memutuskan apakah ini adalah fase laten yang berkepanjangan atau dilatasi serviks sekunder sekunder.

Masalah diagnosis banding antara fase laten persalinan dan kelahiran palsu tidak memainkan peran yang menentukan selama ahli kandungan menghindari intervensi aktif seperti amniotomi atau stimulasi persalinan. Taktik ekspektasi tidak membahayakan baik anak maupun ibunya. Sebaliknya, intervensi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi dan, akibatnya, untuk morbiditas perinatal dan maternal.

Tanda yang paling tepat dari onset persalinan harus dipertimbangkan untuk merapikan dan membuka serviks.

Yang lebih penting adalah melakukan diagnosis banding antara fase laten yang berkepanjangan dan dilatasi serviks sekunder sekunder. Kondisi pertama tidak berbahaya, sedangkan yang kedua terkait dengan risiko ketidaksesuaian ukuran janin panggul wanita. Dengan diagnosis masalah biasanya tidak terjadi, jika wanita hamil tersebut diamati selama beberapa jam di rumah sakit bersalin, akibatnya kenaikan jelas pada kurva pembukaan serviks telah didaftarkan. Masalah muncul, dalam kasus-kasus ketika wanita hamil tiba dengan serviks rahim terbuka dengan 3-4 cm, dengan perataan serviks yang diucapkan, dengan kontraksi rahim yang teratur, namun tidak ada pembukaan lebih lanjut yang terjadi dalam beberapa jam ke depan. Pada wanita hamil ini, dilatasi serviks sekunder atau fase laten yang berkepanjangan dimungkinkan. Karena diagnosis banding ini tidak mungkin, sebaiknya lakukan tindakan diagnostik dan terapeutik yang diperlukan dengan membiarkan yang terburuk (berhenti sekunder dari pembukaan serviks).

Frekuensi. Fasa laten yang berkepanjangan diamati pada 1,45% primipara dan pada 0,33% ibu hamil.

Penyebab. Faktor etiologi yang paling umum (sekitar 50% kasus), yang menyebabkan fase laten berkepanjangan pada wanita primipara, adalah penggunaan sedatif dan analgesik dini dan berlebihan saat melahirkan. Dalam kasus tersebut, pemulihan persalinan normal biasanya terjadi setelah penghentian obat-obatan ini. Penyebab kedua perkembangan komplikasi pada wanita primipara adalah kematangan serviks yang tidak mencukupi pada awal persalinan. Leher tetap padat, tidak dilipat dan tidak diungkapkan.

Penyebab paling umum dari fase laten berkepanjangan pada ibu hamil adalah perkembangan kelahiran palsu. Jika diamati pada sekitar 10% wanita primipara dengan diagnosis awal fase latensi yang berlarut-larut, maka pada banyak orang dengan diagnosis yang sama, mereka dicatat di lebih dari 50% kasus. Perbedaan kejadian kelahiran palsu menunjukkan betapa sulitnya membangun awal persalinan pada wanita reproduktif.

Pada 75% wanita dengan anomali ini, setelah akhir fase laten, persalinan normal berlanjut, mengakibatkan kelahiran normal. Pada sejumlah kecil wanita, setelah akhir fase laten yang berlarut-larut, anomali lain berkembang-terjadi pelepasan serviks sekunder (pada 6,9% wanita paruh baya) atau fase aktif yang berkepanjangan (20,6%). Dengan penambahan anomali persalinan lainnya, prognosisnya kurang baik, karena cukup sering (kira-kira pada SO% dari kasus) diperlukan operasi caesar. Akhirnya, sekitar 10% wanita dengan fase laten berkepanjangan memiliki kelahiran palsu.

Penatalaksanaan persalinan dengan fase laten persalinan yang berkepanjangan

Ada dua pendekatan untuk penanganan ibu hamil dengan fase laten yang berkepanjangan: 1) kepatuhan terhadap istirahat dan 2) stimulasi persalinan oleh oksitosin. Kedua metode menghasilkan kira-kira hasil yang sama, membantu menghilangkan pelanggaran aktivitas kerja yang ada di sekitar 85% kasus.

Saat memilih metode manajemen, perlu mempertimbangkan tingkat kelelahan dan kecemasan pada wanita yang terpidana, penyebab utama komplikasi ini (overdosis obat penenang, serviks yang belum matang), dan preferensi untuk menggunakan metode ini atau metode untuk ibu dan bidan.

Jika diputuskan untuk memilih metode istirahat (tidur terapeutik), wanita hamil harus secara intramuskular menyuntikkan 0,015 g morfin diikuti dengan pengangkatan secobarbital.

Morfin. Pengalaman hebat dalam penggunaan klinis morfin menunjukkan bahwa obat tersebut memiliki keuntungan yang tak diragukan lagi. Morfin memberikan anestesi yang dalam, tidak disertai amnesia, tidak menyebabkan sensitisasi miokard pada katekolamin, tidak mengganggu aliran darah dan regulasi di otak, jantung, ginjal, tidak memiliki efek toksik pada hati, ginjal dan organ lainnya. Pemberian morfin intramuskular, bersama dengan subkutan, memberikan durasi tindakan yang optimal, sedangkan setelah pemberian intravena setengah hari (T _1/2 ) hanya sekitar 100 menit. Morfin sebagian berikatan dengan protein plasma. Efek analgesik ambang obat berkembang pada konsentrasi morfin bebas dalam plasma 30 ng / ml. Morfin diekskresikan terutama dari tubuh melalui ginjal, terutama dalam bentuk glukuronida. Dalam percobaannya ditetapkan bahwa aktivitas morfin dapat bervariasi sebanyak 7 kali tergantung pada waktu dan fase siklus haid.

Morfin dan obat morfin lainnya bisa menembus plasenta. Ditemukan bahwa setelah injeksi intramuskular ibu dengan morfin 2 mg per 10 kg berat badan, rasio konsentrasi obat pada janin dan pada tubuh ibu meningkat selama kira-kira 1/2 jam. Pada ibu, konsentrasi morfin maksimum dalam plasma darah tercapai 1 jam setelah suntikan ini Morfin menembus ke dalam ASI hanya dalam jumlah kecil, dan pada dosis terapeutik mereka tidak memiliki pengaruh yang signifikan terhadap bayi.

Promedol - analog sintetis meperidin dalam negeri - 5-6 kali lebih sedikit aktif daripada morfin, dengan berbagai metode pemberian. Promedol lebih aman untuk janin. Tetapi harus diingat bahwa setelah pemberian promedol (meperidin) selama persalinan, janin dapat mengalami efek berbahaya, tergantung pada waktu pemberian obat kepada ibu. Oleh karena itu, selama kelahiran, analgesik narkotika harus diberikan hanya pada paruh pertama tahap pertama persalinan atau jika kelahiran anak harus terjadi dalam satu jam berikutnya. Selain itu, promedol memberikan beberapa efek rhodostimulating, mempengaruhi sirkulasi darah di rahim hamil, yang memungkinkan kita menganggapnya sebagai alat pilihan di klinik kebidanan.

Secobarbital sodium (seconal) - Barbiturat short-acting. Efek tidur dengan satu administrasi memiliki 100-200 mg obat. Diproduksi dalam bentuk tablet 100 mg, obat mujarab 4 mg / ml dan suntikan 250 mg. Secobarbital memiliki efek hipnosis pendek (kurang dari 4 jam).

Pengobatan dengan obat ini efektif: sebagian besar wanita tertidur dalam waktu 1 jam setelah melahirkan dan terbangun dalam 4-5 jam dengan persalinan aktif atau tanpa tanda-tandanya. Hal ini mungkin disebabkan oleh penghambatan opioid pelepasan oksitosin dari lobus posterior kelenjar pituitary di bawah pengaruh opiat seperti peptida morfin dan opioid - analog beta-endorphin dan enkephalin.

Dengan perawatan semacam itu ada bahaya menghadapi dua kemungkinan masalah. Yang pertama terdiri dari penunjukan obat-obatan narkotika dosis besar kepada seorang wanita dengan fase persalinan aktif yang sudah ada, yang dapat melahirkan anak dengan tanda-tanda depresi aktivitas vital dalam waktu singkat setelah perawatan. Untuk menghindari hal ini, perlu hati-hati mengevaluasi kondisi persalinan sebelum resep terapi obat. Jika ini memang terjadi, dokter anak harus diberi peringatan sebelum melahirkan sehingga dia dapat bersiap untuk memulai perawatan yang tepat untuk bayi baru lahir jika diperlukan.

Masalah kedua adalah pemberian obat dosis kecil, yang seringkali terbukti tidak efektif dan memperburuk jalannya komplikasi yang ada. Dosis yang dianjurkan cukup untuk kebanyakan wanita dan hanya dapat dikurangi pada bagian kecil dan berat badan rendah. Pada parturients dengan bobot lebih besar, dosis morfin bisa mencapai 20 mg secara subkutan. Jika setelah 20 menit setelah pengenalan aktivitas kontraktil morfin rahim diamati, perlu tambahan lagi 10 mg, dengan massa pemberian ibu yang berlebihan - 15 mg morfin.

Saat memutuskan untuk memulai stimulasi persalinan dengan oksitosin, pengenalan tetesan intravenanya digunakan; sementara aktivitas generik harus dipantau. Jika aktivitas kelahiran sudah dimulai, maka untuk transisi ke fase aktif, dosis besar obat mungkin tidak diperlukan. Pengenalan oksitosin harus dimulai dengan. 0,5-1,0 mU / menit, secara bertahap meningkatkan dosis dengan interval 20-30 menit. Pada sebagian besar partesa dengan fase laten persalinan, efeknya diamati dengan dosis oksitosin tidak melebihi 8 mU / menit. Dianjurkan untuk mengencerkan 10 unit oksitosin dalam 1000 ml larutan dekstrosa 5%. Pengenalan harus dilakukan dengan bantuan perfusi khusus, meningkat secara bertahap dosisnya setiap 20 menit sampai pengembangan tenaga kerja yang memadai.

Kesalahan terapeutik yang harus dihindari dalam kasus fase latensi yang berlarut-larut adalah pembukaan kandung kemih janin untuk mempercepat persalinan. Menurut Friedman (1978), amniotomi dalam hal ini tidak berhasil.

Selain itu, karena prognosis untuk fase laten yang berkepanjangan sangat menguntungkan dan pengobatan gangguan ini biasanya berakhir dengan tergesa-gesa, melakukan operasi caesar dalam kasus-kasus seperti itu tidak dibenarkan kecuali ada indikasi lain selain anomali persalinan. Akal sehat dalam melakukan operasi caesar dengan fase laten yang berkepanjangan tidak ada.

[1], [2], [3]