Pengakhiran kehamilan dini

Pengakhiran kehamilan dini adalah suatu konsep yang mencakup pengakhiran kehamilan atas permintaan wanita sebelum minggu kedua belas, serta atas alasan medis sebelum minggu kedua puluh dua. Ada banyak cara dan metode, tetapi perlu diketahui indikasi penggunaan masing-masing cara dan fitur penggunaan metode tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Keunikan penghentian kehamilan dalam situasi yang berbeda

Ketika berbicara tentang aborsi, seseorang tidak boleh langsung menyiratkan sesuatu yang buruk, baik dalam teknologi maupun prasangka tentang proses itu sendiri. Setiap kehamilan bersifat individual dan pertanyaan tentang pelestarian kehidupan anak diputuskan oleh orang tuanya. Oleh karena itu, tujuan utamanya adalah memilih metode yang paling sesuai yang akan memastikan jumlah komplikasi minimum di masa mendatang.

Pengakhiran kehamilan hingga dua belas minggu dapat dilakukan oleh wanita mana pun jika ia menginginkannya. Indikasi untuk prosedur semacam itu dapat berupa, selain keinginan wanita, patologi pada bagian janin, yang terdeteksi pada tahap awal tersebut. Jika tidak mungkin untuk mengidentifikasi patologi bawaan janin apa pun sebelum dua belas minggu, dan hal itu dikonfirmasi pada tahap selanjutnya, maka wanita tersebut ditawarkan untuk mengakhiri kehamilan hingga minggu kedua puluh dua. Dengan demikian, indikasi untuk penghentian kehamilan pada tahap awal adalah keinginan wanita tersebut, tetapi sebelum minggu kedua belas, atau aborsi karena alasan medis, yang dapat dilakukan sebelum minggu kedua puluh dua. Aborsi pada tahap selanjutnya dianggap sebagai kejahatan, karena janin telah terbentuk dan setelah periode ini dianggap sepenuhnya dapat hidup. Berbicara tentang indikasi medis untuk penghentian kehamilan, alasan yang paling umum adalah patologi genetik yang terdeteksi pada anak. Sebagai aturan, sindrom Down didiagnosis dengan baik pada tahap ini. Dalam kasus ini, berdasarkan hasil USG pertama, patologi ini dapat diasumsikan, dan kemudian hingga minggu kedua puluh dua, metode diagnostik invasif dilakukan - amniotomi dan amniopuncture. Ini memungkinkan diagnosis dikonfirmasi dan wanita tersebut ditawari penghentian kehamilan dini, dan keputusan dibuat oleh wanita itu sendiri. Patologi genetik lainnya juga dapat menjadi indikasi - sindrom Edwards, Patau, trisomi pada kromosom seks, malformasi kongenital tengkorak, jantung, dan banyak lagi. Tetapi bagaimanapun juga, meskipun ini merupakan indikasi, keputusan dibuat oleh orang tua, setelah menilai semua risiko dan konsekuensinya.

Kontraindikasi untuk penghentian kehamilan dini terbatas pada pihak ibu dan anak. Salah satu kontraindikasi adalah penyakit radang pada organ genital internal pada tahap akut, yang pada periode pasca operasi awal dapat menimbulkan komplikasi radang serius dan bahkan kondisi septik. Kontraindikasi pada pihak ibu juga adalah penyakit darah yang disertai dengan koagulabilitas rendah hemofilia B, purpura trombositopenik idiopatik. Sedangkan untuk penyakit lain, ini adalah perjalanan akut atau periode eksaserbasi penyakit sistemik jaringan ikat. Selama periode penyakit radang akut paru-paru, ginjal - tidak ada intervensi bedah invasif yang dapat dilakukan.

Kontraindikasi dari janin terbatas pada saat prosedur dilakukan, yaitu penghentian kehamilan tidak dilakukan pada tahap selanjutnya.

Adapun dari segi hukumnya, penghentian kehamilan harus dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak, yaitu ibu dan ayah dari anak tersebut. Apabila ayah dari anak tersebut berkeberatan, maka hal tersebut dapat dianggap sebagai suatu kontraindikasi.

Persiapan untuk penghentian kehamilan dini terdiri dari tindakan umum yang harus dilakukan dengan metode apa pun dan dalam beberapa kasus, diperlukan persiapan terpisah, yang bergantung pada metode aborsi. Dan metodenya bisa berbeda, tergantung pada syarat dan ketentuan pelaksanaannya.

[ 4 ], [ 5 ]

Metode dasar penghentian kehamilan dini

Metode yang digunakan untuk mengakhiri kehamilan pada tahap awal dapat dibagi menjadi medis dan bedah, dan yang terakhir pada gilirannya dapat berupa intervensi bedah minor dan operasi bedah.

Penghentian kehamilan secara medis pada tahap awal adalah penggunaan obat-obatan dengan mekanisme kerja yang berbeda untuk memulai aborsi buatan. Obat-obatan yang berbeda bekerja secara berbeda. Hal ini menentukan kondisi pemberian, periode kehamilan saat obat-obatan tersebut dapat diberikan, serta tindakan pencegahan utama untuk penggunaan. Tablet untuk penghentian kehamilan pada tahap awal terutama ditujukan untuk efek sistemik, dan bentuk farmakologis supositoria juga dapat digunakan.

• Postinor adalah obat umum yang digunakan selama hubungan seksual tanpa kondom. Perlu diperhatikan beberapa fitur tindakan untuk mendapatkan efek terbaik. Obat ini merupakan turunan gestagens. Setelah mengonsumsi obat, karena efek gestagennya, obat ini membantu menghambat proses ovulasi, mengurangi aktivitas kelenjar endometrium, dan memperburuk kondisi implantasi sel telur yang normal. Penundaan proses ovulasi seperti itu mencegah perkembangan kehamilan, karena sperma sudah mati sebelum sel telur dilepaskan. Jika pembuahan telah terjadi, maka obat tersebut tidak berpengaruh dan dalam kasus ini tidak efektif. Oleh karena itu, syarat utama untuk metode darurat untuk menghindari kehamilan adalah penggunaan tablet pada periode praovulasi dan meminumnya dalam waktu tiga hari setelah hubungan seksual tanpa kondom.

Efektivitas obat ini bila diminum dalam dua puluh empat jam pertama setelah berhubungan seksual lebih dari 90%, dan setelah tujuh puluh dua jam - sekitar 50%. Oleh karena itu, untuk efek yang lebih akurat, Anda perlu minum tablet pada hari pertama. Obat ini tersedia dalam bentuk farmakologis tablet 75 miligram, dua potong per kemasan. Minum obat harus dimulai segera setelah hubungan seksual tanpa kondom - Anda perlu minum satu tablet secara oral, dan tidak lebih dari dua belas jam setelah dosis pertama - dan kedua obat. Efek samping yang mungkin terjadi berupa mual, dispepsia, nafsu makan menurun, muntah. Jika ada gangguan dispepsia selama metode kontrasepsi ini, maka Anda perlu minum dosis yang sama untuk efektivitas. Reaksi alergi juga mungkin terjadi. Obat tersebut dapat memengaruhi siklus menstruasi selanjutnya, dalam hal ini mungkin ada keterlambatan menstruasi, tetapi tidak lebih dari seminggu, serta keluarnya cairan berdarah dari vagina.

Kontraindikasi penggunaan obat ini adalah usia di bawah 16 tahun, penggunaan selama kehamilan, dan Postinor tidak dapat digunakan sebagai kontrasepsi permanen.

Jadi, Postinor bukanlah sarana untuk mengakhiri kehamilan, tetapi lebih merupakan sarana kontrasepsi darurat.

• Oksitosin adalah hormon alami yang disekresikan oleh tubuh wanita. Hormon ini bukan sarana untuk mengakhiri kehamilan, melainkan untuk mengendalikan kondisi wanita hamil.

Dalam kondisi normal, oksitosin disekresikan oleh hipotalamus selama kehamilan, tetapi konsentrasinya paling tinggi sesaat sebelum persalinan. Hal ini memastikan aktivitas persalinan normal, karena oksitosin merangsang kontraksi rahim. Oleh karena itu, oksitosin dapat digunakan untuk mengakhiri kehamilan, tetapi dalam kondisi khusus. Obat ini dapat digunakan pada tahap selanjutnya, setelah dua belas minggu, tetapi hanya setelah serviks terbuka. Dengan demikian, obat ini hanya dapat digunakan untuk aborsi karena alasan medis dan hanya di fasilitas medis. Dalam kasus ini, kontraksi rahim dirangsang dan aborsi terjadi sebagai proses persalinan alami. Metode mengakhiri kehamilan ini bukanlah yang paling efektif; dalam kasus seperti itu, preferensi harus diberikan pada metode pembedahan.

Oksitosin digunakan dalam bentuk parenteral, paling sering digunakan secara intramuskular dengan dosis sepuluh unit kerja. Obat ini tidak dapat digunakan jika terdapat bekas luka di rahim.

• Progesteron adalah hormon alami manusia yang disekresikan oleh ovarium wanita dan berfungsi untuk memastikan kelancaran jalannya kehamilan.

Hormon ini membantu mencegah ovulasi saat terjadi kehamilan, dan juga meningkatkan trofisme endometrium, yang meningkatkan efektivitas implantasi sel telur yang telah dibuahi. Oleh karena itu, analog hormon ini tidak digunakan untuk mengakhiri kehamilan, tetapi antagonisnya digunakan. Progesteron dapat digunakan sebagai kontrasepsi dalam kontrasepsi kompleks.

• Duphaston adalah obat yang mengandung hormon progesteron alami. Obat ini digunakan dalam kasus ancaman keguguran, sehingga pendapat tentang efektivitasnya untuk mengakhiri kehamilan dini adalah keliru.
• Sinestrol adalah agen hormonal yang memiliki efek yang mirip dengan estrogen karena aksinya yang mirip dengan folikulin. Mekanisme kerja obat ini adalah meningkatkan konsentrasi estrogen dan efeknya pada endometrium. Dalam kondisi normal selama kehamilan, kadar progesteron meningkat, dan kadar estrogen menurun, yang memastikan fungsi normal rahim dan plasenta.

Dalam kasus peningkatan kadar estrogen atau defisiensi progesteron relatif, serat otot diaktifkan dan rahim mulai berkontraksi. Dalam kasus ini, penggunaan Sinestrol menyebabkan kontraksi rahim dan timbulnya keguguran, yaitu penghentian kehamilan. Metode pengobatan ini harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat, karena pendarahan dapat terjadi. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet, tetapi bentuk suntikan lebih sering digunakan untuk mengakhiri kehamilan. Dalam kasus ini, rute pemberian obat adalah intramuskular sesuai dengan skema, tetapi tidak melebihi dosis total - tidak lebih dari 3 gram. Pemantauan kondisi wanita diperlukan. Efek samping yang mungkin terjadi berupa fenomena dispepsia - mual, nyeri perut, muntah, serta pendarahan dari alat kelamin dan perubahan pada kelenjar susu.

• Genale adalah obat mifepristone, antagonis reseptor progesteron. Obat ini, jika dikombinasikan dengan misoprostol, paling sering digunakan untuk aborsi medis.

Mekanisme kerja obat ini adalah dengan memblokir reseptor progesteron di rahim dan dalam dosis tinggi obat ini merangsang kontraksi miometrium dan sel telur meninggalkan rongga rahim. Obat ini juga meningkatkan sensitivitas reseptor terhadap prostaglandin, yang meningkatkan penolakan desidua. Oleh karena itu, perlu menggunakan obat ini dalam kombinasi dengan prostaglandin. Penggunaan obat ini sebagai sarana untuk mengakhiri kehamilan pada tahap awal hanya mungkin dilakukan hingga hari ke-49 kehamilan, pilihan terbaik adalah minggu keempat atau kelima kehamilan. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet 200 miligram, tiga atau enam lembar per kemasan. Obat ini diminum di institusi medis dengan dosis 600 miligram, yaitu tiga tablet sekaligus, setelah sarapan ringan. Kemudian Anda perlu mengamati selama satu atau dua jam untuk melihat munculnya efek samping. Mual, muntah, nyeri di perut bagian bawah, keluarnya cairan dari rahim mungkin terjadi. Kemudian pasien dipulangkan dan datang keesokan harinya untuk melanjutkan - tahap kedua.

• Misoprostol adalah analog prostaglandin E, yang merupakan tahap kedua dari penghentian kehamilan. Obat ini merangsang kontraksi rahim dalam dosis tinggi dan setelah penolakan desidua karena asupan mifepristone, obat ini mendorong pelepasan sisa-sisa sel telur.

Obat ini diminum 24 jam setelah tahap pertama dengan dosis 400 mikrogram, yaitu dua tablet. Kemudian keluarnya darah seperti menstruasi, jika usia kehamilan 4-5 minggu. Keluarnya darah tersebut berlangsung selama tiga hari hingga maksimal tiga minggu. Kondisi ini perlu dipantau, karena anemia dan efek samping lain berupa pendarahan rahim mungkin terjadi. Beginilah cara menggugurkan kandungan jika menggunakan obat-obatan - Mifepristone atau Genale yang dikombinasikan dengan Misoprostol.

Cara-cara seperti itu untuk mengakhiri kehamilan dini dengan obat-obatan juga efektif, tetapi harus digunakan dalam kondisi-kondisi di atas, dan juga di bawah pengawasan dokter, maka efektivitasnya tinggi, dan risiko komplikasinya paling kecil. Bagaimanapun, orang tidak boleh melupakan kemungkinan komplikasi dari aborsi medis tersebut, karena mungkin ada aborsi yang tidak lengkap atau sisa-sisa selaput janin, jadi sangat penting untuk menjalani pemeriksaan oleh dokter setelah jenis aborsi ini, sebaiknya kontrol USG. Sebelum memutuskan metode penghentian kehamilan seperti itu, perlu untuk mengevaluasi semua kondisi kehamilan, durasinya, adanya kontraindikasi, dan kemudian memilih metode terbaik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengakhiran kehamilan dini secara bedah

Metode pembedahan untuk mengakhiri kehamilan digunakan ketika masa kehamilan tidak memungkinkan untuk dilakukan aborsi medis. Semua metode pembedahan dapat bersifat minimal invasif - ini adalah aspirasi vakum janin, serta intervensi bedah yang lebih ekstensif. Oleh karena itu, indikasi utama untuk metode pembedahan untuk mengakhiri kehamilan adalah pada tahap selanjutnya - setelah minggu kelima, ketika aborsi medis tidak dilakukan. Kontraindikasi utama untuk mengakhiri kehamilan secara bedah adalah, pertama-tama, kehamilan ektopik. Dalam kasus ini, tidak mungkin untuk menghilangkan kehamilan seperti itu, tetapi hanya pendarahan hebat yang dapat terjadi. Adanya kista serviks atau kista endometrioid pada rongga rahim juga merupakan kontraindikasi untuk prosedur ini. Dalam kasus ini, mungkin ada pecahnya kista secara traumatis, yang akan berkontribusi pada perkembangan pendarahan atau komplikasi setelah operasi.

Persiapan untuk penghentian kehamilan secara bedah pada tahap awal memiliki beberapa fitur dibandingkan dengan metode medis. Perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita di kursi, mencari tahu kemungkinan jangka waktu kehamilan berdasarkan tanggal menstruasi terakhir, dan juga melakukan metode penelitian tambahan. Sangat penting untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi, yang akan memungkinkan untuk secara akurat menentukan jangka waktu kehamilan, lokasi sel telur yang tepat dan adanya patologi bersamaan, yang diperlukan untuk taktik lebih lanjut dalam menentukan proses aborsi itu sendiri. Tahap persiapan yang sangat penting adalah pemeriksaan bakterioskopik dari apusan dari vagina. Ini memungkinkan Anda untuk mengecualikan proses inflamasi dan memungkinkan untuk melakukan intervensi invasif tanpa risiko infeksi menaik pada organ genital internal. Persiapan inilah yang mengecualikan perkembangan kemungkinan komplikasi di masa depan - ini adalah keuntungan penting dari penghentian kehamilan yang berkualitas, berbeda dengan metode rumahan yang tidak dapat diandalkan.

Ekstraksi vakum janin merupakan tindakan pembedahan untuk mengakhiri kehamilan hingga usia kehamilan delapan minggu. Tindakan ini disebut demikian karena teknologi yang digunakan dalam tindakan ini. Dalam kasus ini, dengan anestesi umum, serviks paling sering dibuka terlebih dahulu menggunakan prostaglandin atau rumput laut. Tindakan ini memungkinkan dilakukannya tindakan lebih lanjut. Kemudian, alat khusus dengan sensor dimasukkan di bawah kendali ultrasound, yang difokuskan pada tempat menempelnya sel telur yang telah dibuahi ke endometrium. Alat ini dihubungkan dengan alat yang berdaya tinggi dan menarik sel telur yang telah dibuahi seperti penyedot debu, tetapi dayanya 30 kali lebih kuat. Dengan demikian, sel telur yang telah dibuahi akan difermentasi dan dihisap, sehingga meninggalkan lesi pada endometrium. Setelah itu, pendarahan biasanya sedikit, oksitosin dapat digunakan untuk menghentikannya, tetapi ini hanya jika diperlukan. Itulah keseluruhan prosedur, yang memerlukan sedikit waktu, dan jika tidak ada komplikasi, wanita tersebut dapat pulang keesokan harinya.

Jika masa kehamilan lebih dari delapan minggu, terutama jika lebih dari dua belas minggu, maka dilakukan operasi bedah pada rahim. Dalam hal ini, persiapan wajib dilakukan, kemudian anestesi umum. Teknik operasi itu sendiri bermuara pada pengikisan rongga rahim dengan instrumen khusus - kuret. Kerugian dari operasi semacam itu adalah dokter tidak melihat apa yang dilakukannya dari dalam, dan seluruh lapisan fungsional endometrium terluka. Setelah ini, wanita tersebut harus berada di bawah pengawasan dokter selama beberapa waktu, karena risiko pendarahan lebih tinggi dengan operasi semacam itu.

Pengakhiran kehamilan setelah dua belas minggu dilakukan dengan mempertimbangkan bahwa janin telah memiliki plasenta dan bagian tubuh yang terbentuk. Dalam hal ini, operasi caesar minor dengan akses transvaginal atau stimulasi persalinan prematur dapat dilakukan. Stimulasi tidak dapat dilakukan jika ada riwayat operasi caesar atau bekas luka pada rahim. Dalam hal ini, operasi transvaginal dilakukan. Teknik aborsi semacam itu adalah sebagai berikut. Wanita tersebut dibius total. Kemudian, setelah membuka serviks, amniotomi dilakukan dengan cara khusus - selaput janin yang sudah terbentuk dibuka. Kemudian, ketika janin dengan air turun ke dasar rongga panggul, ia dikeluarkan dengan forsep atau dilakukan aspirasi - dengan demikian, janin meninggalkan rongga rahim. Jika selaput janin tidak keluar, kontraksi rahim dapat dirangsang menggunakan oksitosin - lima atau sepuluh unit tindakan.

Ini adalah metode utama untuk mengakhiri kehamilan melalui pembedahan pada tahap awal. Metode ini sebaiknya dipilih jika sudah terlambat untuk melakukan aborsi medis, tetapi perlu dipersiapkan untuk jenis aborsi ini.

Konsekuensi dan komplikasi penghentian kehamilan dini

Pengakhiran kehamilan secara spontan pada tahap awal sering terjadi pada mereka yang ingin mempertahankan kehamilan. Ini adalah keguguran dan dapat menjadi penyebab pendarahan pada trimester pertama kehamilan. Oleh karena itu, perlu diketahui apa saja tanda-tanda utama dari fenomena ini. Tanda-tanda pengakhiran kehamilan pada tahap awal sering muncul secara tiba-tiba, ini juga dapat dipicu oleh aktivitas fisik. Dalam hal ini, muncul rasa sakit di perut bagian bawah, nyeri, tertarik, tajam, yang disertai dengan keluarnya darah dari vagina dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Dalam hal ini, mungkin juga ada mual, muntah, pusing, penurunan kesehatan secara umum, tekanan darah menurun. Semua ini harus diperhatikan dan segera mencari pertolongan.

Adapun akibat yang mungkin terjadi setelah penghentian kehamilan, bisa dini dan lanjut. Akibat dini adalah akibat yang disebabkan oleh prosedur aborsi itu sendiri dan yang paling sering adalah pendarahan. Hal ini disebabkan karena sulitnya mengendalikan efek obat dan dosis untuk menyebabkan kontraksi rahim yang cukup, tetapi pada saat yang sama kontraksi tersebut tidak boleh berlebihan. Oleh karena itu, wanita perlu dipantau untuk terjadinya komplikasi tersebut. Komplikasi yang lebih serius adalah aborsi tidak lengkap, setelah itu bagian dari selaput janin tetap berada di dalam rahim. Hal ini dapat menyebabkan pertumbuhan desidua yang padat ke dalam rahim dan pembentukan mola hidatidosa berikutnya. Ini adalah patologi yang sangat berbahaya, yang ditandai dengan pertumbuhan ganas dan prognosis yang buruk. Oleh karena itu, sangat penting untuk memantau aborsi bedah atau medis dengan USG.

Mungkin ada berbagai komplikasi inflamasi dengan infeksi yang meningkat atau dengan kerusakan dari sumber infeksi kronis. Dalam kasus ini, komplikasi tersebut dimanifestasikan oleh peningkatan suhu pada periode pascaoperasi awal, sindrom keracunan, dan keputihan bernanah. Ini memerlukan tindakan serius dan pemberian terapi antibakteri. Terkadang, jika seorang wanita memiliki fokus infeksi kronis, antibiotik dapat diresepkan sebagai tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan komplikasi pascaoperasi tersebut.

Komplikasi lanjut dari penghentian kehamilan dini terjadi selama upaya selanjutnya untuk hamil. Dalam kasus ini, perlengketan dapat terbentuk di rongga rahim, yang mempersulit proses migrasi dan pembuahan sel telur. Komplikasi ini lebih sering terjadi setelah kuretase bedah dan setelah beberapa kali aborsi. Ini adalah komplikasi yang sangat serius yang memerlukan perawatan infertilitas jangka panjang, yang tidak selalu efektif.

Masa rehabilitasi pasca aborsi tanpa komplikasi dalam pengertian profesional berlangsung selama tiga hari, dan cuti sakit dapat diberikan untuk periode ini. Namun, rehabilitasi sistem reproduksi wanita berlangsung lebih lama, dan ini terutama menyangkut kondisi mental. Pemulihan rahim dan lapisan dalamnya yang berfungsi terjadi selama sebulan hingga menstruasi berikutnya, ketika semua sisa sel telur yang telah dibuahi dan endometrium yang rusak dapat keluar bersama partikel cairan menstruasi. Kemudian terjadi involusi rahim yang membesar. Berbicara tentang ovarium, mereka mulai berfungsi normal sebulan setelah aborsi.

Rehabilitasi mental seorang wanita harus mencakup aspek moral dan etika berupa dukungan dari suaminya, serta dari dokter yang merawatnya - ini merupakan tahap penting dalam pemulihan seorang wanita, yang tidak boleh diabaikan. Jika perlu, Anda harus meminta saran dari seorang psikoanalis.

Perawatan alat kelamin pada periode setelah aborsi dapat dilakukan seperti biasa, tetapi disarankan untuk lebih mematuhi langkah-langkah kebersihan, serta kebersihan kehidupan seksual dengan pengecualian sementara selama periode rehabilitasi hingga menstruasi berikutnya. Kehamilan harus ditunda tidak lebih awal dari enam bulan, dan sebaiknya setahun setelah penghentian kehamilan buatan.

Pengakhiran kehamilan pada tahap awal merupakan langkah yang sangat penting yang harus dipikirkan dan diputuskan dengan risiko paling kecil bagi kesehatan Anda. Oleh karena itu, pemeriksaan menyeluruh, konsultasi dengan dokter kandungan diperlukan dan baru setelah itu perlu untuk mulai memilih metode. Metode penghentian kehamilan pada tahap awal dapat berupa pengobatan - hingga 49 hari kehamilan, dan setelah itu lebih baik untuk memberikan preferensi pada metode bedah. Meskipun ada metode tradisional, metode tersebut tidak boleh digunakan tanpa berkonsultasi dengan spesialis karena risikonya yang tinggi terhadap kesehatan Anda sendiri.

[ 9 ], [ 10 ]