Infeksi HIV dan keinginan untuk menjadi orang tua

Sejak tahun 1996, peningkatan terapi antiretroviral telah menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam durasi dan kualitas hidup orang yang hidup dengan HIV / AIDS, setidaknya di negara-negara di mana ART tersedia secara luas. Sampai saat ini, infeksi HIV dapat dianggap sebagai penyakit kronis yang dapat diobati. Revisi pandangan tentang penyakit ini memberi banyak orang terinfeksi HIV, wanita dan pria, sebuah harapan untuk menjalani kehidupan yang penuh, termasuk kemungkinan menyusun rencana semacam itu untuk masa depan, yang bahkan tidak pernah mereka impikan sebelumnya. Ini termasuk kemungkinan keluarga berencana. Saat ini, dimungkinkan untuk meminimalkan risiko infeksi pasangan yang tidak terinfeksi pada pasangan sumbang dan risiko memiliki anak yang terinfeksi. Keberhasilan yang dicapai dalam mengurangi risiko penularan HIV di dalam tubuh menyebabkan peningkatan sikap positif terhadap kehamilan yang direncanakan pada wanita seropositif. Di banyak negara Eropa, perbedaan etika dan hukum atas masalah ini telah diatasi.

Pasangan di mana setidaknya satu dari pasangannya terinfeksi HIV secara teoritis dapat mewujudkan keinginan mereka untuk memiliki anak dengan cara yang berbeda, mulai dari mengandung anak dengan hubungan seksual tanpa kondom dengan menggunakan berbagai metode inseminasi buatan, inseminasi dengan sperma donor atau adopsi. Sebagai aturan, beberapa pasangan mencoba untuk tidak melakukan hubungan seksual tanpa kondom, karena pencegahan infeksi pada pasangan yang tidak terinfeksi dan anak masa depan adalah hal yang paling penting.

Kemungkinan penularan HIV untuk setiap hubungan seks heteroseksual yang tidak dilindungi adalah 1/1000 (dari laki-laki ke perempuan) atau kurang dari 1/1000 (dari wanita ke pria). Nilai seperti itu hampir tidak dapat dijadikan argumen yang berbobot saat menasihati pasangan tertentu.

Kemungkinan penularan HIV meningkat berkali-kali dengan latar belakang viral load yang tinggi atau dengan adanya penyakit menular seksual lainnya. Besarnya viral load dalam air mani atau sekresi saluran genital tidak selalu sebanding dengan besarnya viral load dalam plasma darah, dan HIV dapat dideteksi dalam sperma bahkan jika viral load di plasma darah berada di bawah tingkat yang ditentukan.

Dengan kata lain, pasangan harus berkecil hati melakukan tindakan seks tanpa pelindung, bahkan jika pasangan tersebut memperdebatkan keamanannya karena pasangan yang terinfeksi memiliki viral load tidak terdeteksi. Penggunaan kondom secara terus-menerus mengurangi risiko penularan HIV pada pasangan heteroseksual sebesar 85%, dan penolakan untuk menggunakan kondom selama ovulasi disarankan sebagai salah satu metode pembuahan yang mungkin terjadi pada pasangan sumbang. Mandelbrot dkk. (1997) melaporkan bahwa dari 92 pasangan sumbang yang menggunakan hubungan seks tanpa kondom untuk dimulainya konsep pada periode paling subur, 4% pasangan mengontrak pasangan. Terlepas dari kenyataan bahwa infeksi hanya terjadi pada pasangan yang melaporkan penggunaan kondom sesekali selama periode waktu lainnya (yang tidak menguntungkan untuk pembuahan), data yang tersedia tidak dapat memastikan keamanan metode pembuahan ini.

Bagi beberapa pasangan, inseminasi oleh sperma donor bisa menjadi metode alternatif yang aman, namun karena batasan peraturan, layanan ini disediakan oleh sejumlah kecil institusi medis. Misalnya, di Inggris tidak ada batasan prosedur untuk inseminasi dengan sperma donor, sedangkan di Jerman opsi ini tidak bisa digunakan oleh semua orang. Selain itu, kebanyakan pasangan menginginkan anak mereka berhubungan secara genetis dengan kedua orang tuanya. Adopsi di banyak negara hanya merupakan jalan keluar teoritis, karena kehadiran infeksi HIV di salah satu pasangan, pada suatu peraturan, mempersulit prosedur adopsi, dan di beberapa negara membuat hal itu sama sekali tidak mungkin (misalnya di Jerman).

Untuk meminimalkan risiko penularan HIV, disarankan metode pembiasan berikut:

• Jika seorang wanita terinfeksi HIV, dia bisa memasukkan sperma pasangannya ke dalam vagina sendirian atau menggunakan metode inseminasi buatan lainnya.
• Jika seseorang terinfeksi HIV, maka inseminasi buatan pasangan dengan sperma yang telah dimurnikan dari HIV harus dilakukan.

Di beberapa negara (sebagian besar Eropa), layanan untuk inseminasi buatan pasangan sumbang hanya diperkenalkan dalam beberapa tahun terakhir, dan saat ini, hak terinfeksi HIV terhadap inseminasi buatan telah disahkan di Prancis. Kesempatan yang setara untuk menggunakan metode inseminasi buatan oleh laki-laki dan perempuan terinfeksi HIV diakui di sebagian besar negara-negara ini, namun tidak seluruhnya.

Infeksi HIV dan kehamilan: penggunaan sperma murni yang aman

Deskripsi teknologi untuk pemurnian sperma orang yang terinfeksi HIV sebelum inseminasi pasangan mereka yang tidak terinfeksi pertama kali diterbitkan oleh Semprini dkk. Pada tahun 1992 Inseminasi pertama sperma bebas HIV (dicuci hidup spermatozoa) dilakukan di Italia pada tahun 1989 dan di Jerman pada tahun 1991. Pada pertengahan tahun 2003, lebih dari 4500 inseminasi dengan spermatozoa dicuci dilakukan dengan menggunakan berbagai metode inseminasi buatan; Lebih dari 1.800 pasang dikenai prosedur tersebut (termasuk berulang kali). Akibatnya, lebih dari 500 anak lahir, dan tidak ada kasus serokonversi yang terdaftar di institusi medis yang secara ketat mengikuti teknologi pembersihan dan pengujian sperma untuk HIV sebelum prosedur inseminasi buatan.

Ada tiga komponen utama dari ejakulasi asli - spermatozoa, spermoplasma dan sel inti yang menyertainya. Virus diisolasi dari cairan mani, dan DNA HIV yang dimasukkan terdeteksi pada sel yang menyertainya dan bahkan pada spermatozoa yang tidak bergerak. Berdasarkan hasil beberapa penelitian, disimpulkan bahwa spermatozoa mobile yang layak, secara umum, tidak membawa HIV pada diri mereka sendiri.

Spermatozoa bergerak dapat diisolasi dari ejakulasi dengan metode standar. Setelah pemisahan spermatozoa dari spermoplasma dan sel yang menyertainya, mereka dicuci dua kali dengan media nutrisi cair, dan kemudian ditempatkan dalam medium nutrisi segar dan diinkubasi selama 20-60 menit. Selama masa ini, spermatozoa bergerak ke permukaan medium, lapisan atas (supernatan) diambil untuk pembuahan. Untuk memverifikasi tidak adanya partikel virus dalam supernatan, tes ini menguji keberadaan asam nukleat HIV dengan metode yang sangat sensitif untuk mendeteksi HIV. Dalam metode yang paling sensitif, ambang deteksi adalah 10. Karena secara teoritis mungkin supernatan mengandung HIV dalam jumlah yang tidak melebihi ambang deteksi, metode pemurnian air mani saat ini dianggap sebagai cara yang sangat efektif untuk mengurangi risiko penularan HIV seminimal mungkin, namun bukan sebagai metode yang benar-benar aman.

Sebagian besar institusi medis Eropa yang menyediakan layanan inseminasi buatan untuk pasangan sumbang adalah bagian dari jaringan Pencegahan Reproduksi untuk Wanita dengan Infeksi Menular di Eropa, sebuah jaringan institusi medis Eropa yang menyediakan layanan inseminasi buatan untuk pasangan yang menderita infeksi menular seksual. ), yang memungkinkan kita untuk menyatukan usaha dalam upaya meningkatkan efektivitas dan keamanan teknik pemupukan, serta memelihara database bersama. Ada alasan bagus untuk berharap bahwa cukup cepat pengalaman klinis akan diakumulasikan pada inseminasi buatan dengan sperma yang dimurnikan, yang memastikan keamanan dan keandalan metode ini.

Infeksi HIV dan kehamilan: konseling sebelum konsepsi

Selama konseling primer, Anda seharusnya tidak hanya memberikan informasi rinci tentang semua metode pemupukan yang tersedia, pemeriksaan diagnostik sebelum pemupukan, indikasi dan kondisi yang menguntungkan untuk melakukan prosedur inseminasi buatan, namun juga memberi perhatian yang cukup pada masalah psikososial pasangan tersebut. Sangat penting untuk mendiskusikan situasi keuangan keluarga, masalah psikososial yang ada, pentingnya dukungan sosial dari keluarga atau teman lainnya, membicarakan rencana dan prospek untuk kehidupan keluarga lebih lanjut, termasuk apa yang akan terjadi jika terjadi kehilangan kapasitas untuk bekerja atau meninggal dari salah satu pasangan. Dianjurkan selama percakapan untuk bersimpati, mendukung dan memahami, karena mengungkapkan keraguan tentang hak pasangan untuk memiliki anak atau menemukan keinginan kesepian mereka untuk menjadi orang tua dapat menyebabkan trauma psikologis. Dalam banyak kasus, perlu untuk mengingatkan pasangan risiko penularan HIV dalam hubungan seksual tanpa kondom, tidak hanya dalam kasus menangani masalah reproduksi, namun setiap kali mereka berbicara dengannya. Dalam kasus ketika layanan profesional untuk penyediaan bantuan psikologis tidak dilibatkan dalam penyediaan bantuan untuk orang HIV-positif, disarankan untuk menjalin kerja sama dengan organisasi yang menyediakan layanan konseling kepada orang yang terinfeksi HIV, dan juga dengan kelompok swadaya.

Selama konseling, seseorang harus membicarakan berbagai masalah yang mungkin timbul selama pemeriksaan diagnostik atau timbul selama prosedur inseminasi buatan, dan tentang cara pemecahannya, dan juga mendiskusikan semua keraguan dan ketakutan yang muncul pada pasangan. Misalnya, banyak pasangan takut hasil survei tersebut akan menunjukkan ketidakmampuan untuk memiliki anak.

Jika seseorang terinfeksi HIV, pasangan harus sadar bahwa risiko penularan HIV dapat diminimalkan, namun tidak sepenuhnya dikesampingkan. Seorang wanita terinfeksi HIV perlu diberi tahu tentang risiko penularan HIV secara vertikal dan tindakan pencegahan yang diperlukan. Bagaimanapun, pasangan harus diberi peringatan bahwa bahkan dengan metode inseminasi buatan modern sekalipun, permulaan kehamilan tidak mungkin menjamin.

Infeksi HIV dan kehamilan: infeksi pada pria

Setelah membuat keputusan untuk mengandung anak dengan bantuan inseminasi buatan, pasangan tersebut harus menjalani pemeriksaan komprehensif untuk keamanan fungsi reproduksi dan adanya penyakit menular. Seorang dokter yang mengirim pasangan untuk inseminasi buatan juga harus memberikan informasi tentang penularan HIV pada seorang pria. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan infeksi HIV dari pasangan. Dalam beberapa kasus, sebelum prosedur pemupukan, pasangan pertama-tama harus sembuh dari infeksi saluran genital.

Setelah pemisahan sel sperma hidup dan pengujian bubur HIV yang dihasilkan dapat menerapkan salah satu dari tiga metode pembuahan buatan, tergantung pada pasangan kesehatan reproduksi - inseminasi intrauterine (IUI), fertilisasi in vitro metode konvensional (IVF) atau dengan suntikan sperma ke dalam sitoplasma oosit (ICSI) dengan selanjutnya transfer embrio ke dalam rongga rahim. Menurut rekomendasi yang diadopsi di Jerman, pilihan metode pemupukan harus mempertimbangkan hasil pemeriksaan ginekologi dan andrologi, serta preferensi pasangan. Ditemukan bahwa probabilitas keberhasilan ICU menurun jika spermatozoa yang dicuci dibekukan (cryopreservation). Pembekuan spermatozoa diperlukan di institusi-institusi di mana tidak mungkin untuk cepat memperoleh hasil PCR untuk HIV dari sampel suspensi sperma yang dicuci, dan oleh karena itu tidak mungkin melakukan inseminasi pada hari pengambilan sampel sperma. Keadaan ini, ditambah dengan fakta bahwa beberapa pria yang terinfeksi HIV menderita kualitas sperma, mengarah pada fakta bahwa dalam beberapa kasus IVF atau ICSI direkomendasikan.

Pasangan tersebut harus diberi peringatan tentang keadaan penting berikut ini:

• Mencuci sperma dengan pengujian HIV secara keseluruhan mengurangi risiko infeksi secara signifikan, namun tidak mengecualikannya sepenuhnya. Namun, dilihat dari hasil penelitian terbaru, risiko infeksi hanya bersifat teoritis, dan tidak dapat dinyatakan sebagai persentase.
• Dengan latar belakang inseminasi buatan, sangat penting untuk terus menggunakan kondom. Infeksi pada wanita di awal kehamilan meningkatkan risiko penularan HIV ke anak.
• Sebagian besar pasangan yang mendaftar ke institusi medis Eropa untuk layanan inseminasi buatan harus membayar sendiri. Biaya layanan tergantung pada metode yang digunakan dan dari 500 sampai 5000 euro per percobaan. Pengecualiannya adalah Prancis, di mana pasangan disediakan layanan ini secara gratis. Di Jerman, perusahaan asuransi kesehatan dapat menanggung sebagian biaya, namun tidak diharuskan melakukannya.

Bahkan penerapan metode inseminasi buatan yang paling rumit pun tidak bisa menjamin hasil yang sukses.

Setelah berhasil melakukan inseminasi buatan, seorang wanita dan anaknya diamati selama 6-12 bulan setelah melahirkan (tergantung pada institusi medis), secara teratur menentukan status HIV mereka.

Infeksi HIV dan kehamilan: infeksi pada wanita

Wanita HIV-positif yang tidak memiliki kerusakan reproduksi, bisa mengandung anak dengan cara menyuntikkan sperma pasangan ke dalam saluran kelamin. Menurut standar klinis yang diadopsi di Jerman, pasangan dianjurkan untuk menjalani tes untuk keamanan fungsi reproduksi dan pemeriksaan lainnya yang tercantum dalam Tabel 1 (dan juga pada pasangan sumbang di mana seseorang terinfeksi HIV). Dalam beberapa kasus, mungkin perlu merangsang ovarium. Saat melakukan stimulasi ovarium, diperlukan pengamatan yang berkualifikasi tinggi untuk menyingkirkan timbulnya kehamilan multipel.

Sangat penting untuk secara akurat menentukan momen ovulasi (misalnya menggunakan ultrasound atau analisis urin cepat pada LH). Cara sederhana dan murah untuk mengetahui apakah siklusnya ovulasi, yang sesuai untuk wanita dengan siklus menstruasi reguler, adalah pengukuran suhu basal harian selama tiga bulan sebelum percobaan pertama dengan pembuahan sperma.

Pada hari ovulasi, pasangan bisa menghabiskan atau dilindungi hubungan seksual menggunakan kondom tanpa pelumas spermisida, dan kemudian masukkan ejakulasi di dalam vagina, atau untuk mendapatkan sperma dengan bantuan masturbasi dan baik masukkan ke dalam jarum suntik dalam vagina tanpa jarum, atau mengenakan serviks topi untuk sperma. Sehingga Anda bisa terhindar dari gangguan luar dalam proses pembuahan.

Tidak dianjurkan untuk melakukan lebih dari dua inseminasi selama satu siklus, karena jumlah spermatozoa mobile dengan setiap usaha selanjutnya dapat menurun. Selain itu, pasangan mungkin mengalami ketidaknyamanan psikologis karena banyaknya usaha pembuahan.

Setelah satu tahun usaha mandiri yang tidak berhasil untuk memahami pasangan, perlu menjalani pemeriksaan untuk gangguan reproduksi dan menentukan indikasi penggunaan metode inseminasi buatan.

Infeksi HIV dan kehamilan: bahaya reproduksi

Data awal, yang baru-baru ini diperoleh dari beberapa institusi medis, menunjukkan bahwa perempuan HIV-positif tampaknya memiliki lebih banyak kerusakan reproduksi daripada perempuan HIV-negatif dari kelompok usia yang sama. Dalam beberapa kasus, wanita hanya bisa hamil melalui inseminasi buatan. Bergantung pada keadaan kesehatan reproduksi pasangan, metode pilihannya adalah IVF dan ICSI.

Banyak institusi medis di Eropa menyediakan layanan inseminasi buatan saat seseorang terinfeksi dengan pasangan, namun seorang wanita HIV-positif tidak dapat selalu mendapatkan layanan semacam itu.

Menurut data yang baru-baru ini diterima dari Strasbourg, 48 perempuan HIV-positif dimasukkan dalam program IVF lokal dalam waktu 30 bulan, dimana 22 ditemukan memiliki bahaya reproduksi. Selama masa ini, 9 di antaranya hamil setelah prosedur inseminasi buatan; enam anak lahir.

Layanan inseminasi buatan untuk perempuan HIV-positif tersedia di Belgia, Prancis, Jerman, Inggris, Spanyol.

Infeksi HIV dan kehamilan: infeksi pada kedua pasangan

Semakin banyak pasangan yang suka mengidap HIV (pasangan di mana kedua pasangan terinfeksi HIV) mencari saran reproduksi. Di beberapa institusi medis, pasangan ini juga dilengkapi dengan layanan inseminasi buatan. Salah satu cara untuk memahami adalah melakukan tindakan seksual tanpa kondom pada saat yang paling menguntungkan untuk konsepsi, namun masih ada perselisihan tentang bahaya mentransmisikan strain virus yang resistan terhadap obat dari satu pasangan ke pasangan lainnya. Pasangan seperti itu harus ditawarkan konseling sebelum konsepsi dan pemeriksaan diagnostik dalam volume yang sama dengan pasangan yang sumbang dengan HIV. Sebelum pembuahan, pasangan harus menjalani pemeriksaan menyeluruh dari dokter yang hadir, spesialis HIV, yang harus mengumpulkan laporan rinci mengenai status kesehatan masing-masing pasangan.

Infeksi HIV dan kehamilan: aspek psikososial

• Pengalaman konseling reproduksi, yang terakumulasi lebih dari satu dekade, menunjukkan pentingnya memberi pasangan dukungan psikososial profesional sebelum, selama dan setelah menyediakan layanan inseminasi buatan.
• Kira-kira setiap pasangan ketiga menolak niat untuk melahirkan anak setelah melakukan percakapan yang menyeluruh. Persetujuan konsultan keinginan untuk menjadi orang tua, memberikan pasangan kesempatan untuk membahas asumsi yang mendasari yang mendasari keinginan untuk punya bayi, dan empati tentang situasi psikososial saat ini menyumbang pada kenyataan bahwa pasangan akan dapat memproses konsultasi untuk mewujudkan adanya berbagai hambatan untuk pelaksanaan rencana, serta mampu membangun rencana untuk masa depan, asalkan keinginan mereka untuk beberapa alasan tidak terwujud.
• Kegagalan dalam perjalanan menuju realisasi mimpimu (misalnya, beberapa usaha inseminasi inseminasi atau keguguran yang tidak berhasil) menyebabkan kekecewaan dan perasaan putus asa. Dipaksa untuk mengatasi sendiri kesulitan mereka, pasangan terkadang memutuskan untuk hamil dengan hubungan seksual tanpa kondom, menolak intervensi medis lebih lanjut. Bergantung pada sikap pasangan terhadap risiko infeksi, keputusan semacam itu bisa menjadi hasil perencanaan yang matang, dan mungkin terlahir secara spontan karena keputusasaan.
• Kehadiran gangguan mental pada satu atau kedua pasangan (mis., Penyalahgunaan zat, psikosis) dapat menjadi indikasi untuk setidaknya menunda penerapan inseminasi buatan. Dalam kasus tersebut, Anda perlu menghubungi dokter spesialis untuk diagnosis dan tindak lanjut.
• Sering terjadi bahwa selama konseling medis dan psikososial untuk pasangan yang berimigrasi ke negara tersebut, keinginan mereka untuk menjadi orang tua tidak dianggap penting. Kehadiran hambatan bahasa, saling menyulitkan komunikasi, ketidaktahuan akan karakteristik budaya dan penolakan terhadap cara hidup "asing" menyebabkan perasaan diskriminasi, keterasingan, ketidakberdayaan dan keputusasaan pada pasangan.

[1], [2], [3], [4]