Infeksi HIV dan keinginan untuk menjadi orang tua

Sejak tahun 1996, perbaikan dalam terapi antiretroviral telah menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam panjang dan kualitas hidup orang yang hidup dengan HIV/AIDS, setidaknya di negara-negara di mana HAART tersedia secara luas. Infeksi HIV sekarang dapat dianggap sebagai penyakit kronis, tetapi dapat diobati. Pemikiran ulang tentang penyakit ini telah memberi banyak wanita dan pria yang terinfeksi HIV harapan untuk menjalani hidup yang utuh, termasuk kemungkinan membuat rencana untuk masa depan yang tidak dapat mereka impikan sebelumnya. Ini termasuk kemungkinan keluarga berencana. Sekarang mungkin untuk meminimalkan risiko menginfeksi pasangan yang tidak terinfeksi pada pasangan yang tidak serasi dan risiko memiliki anak yang terinfeksi. Keberhasilan yang dicapai dalam mengurangi risiko penularan HIV intrauterin telah berkontribusi pada penguatan sikap positif terhadap kehamilan yang direncanakan pada wanita seropositif. Di banyak negara Eropa, perbedaan etika dan hukum tentang masalah ini telah diatasi.

Pasangan yang setidaknya salah satu pasangannya terinfeksi HIV secara teoritis dapat mewujudkan keinginan mereka untuk memiliki anak dengan berbagai cara, mulai dari mengandung anak melalui hubungan seksual tanpa kondom hingga menggunakan berbagai metode inseminasi buatan, inseminasi dengan sperma donor, atau adopsi. Sebagai aturan, pasangan tersebut tidak dianjurkan melakukan hubungan seksual tanpa kondom, karena yang terpenting adalah mencegah penularan pada pasangan yang tidak terinfeksi dan calon anak.

Kemungkinan penularan HIV selama setiap tindakan heteroseksual tanpa kondom adalah 1/1000 (laki-laki ke perempuan) atau kurang dari 1/1000 (perempuan ke laki-laki). Nilai-nilai tersebut bukanlah argumen yang valid ketika memberikan konseling kepada pasangan tertentu.

Kemungkinan penularan HIV meningkat berkali-kali lipat jika terdapat viral load yang tinggi atau penyakit menular seksual lainnya. Viral load dalam air mani atau cairan genital tidak selalu sebanding dengan viral load dalam plasma darah, dan HIV dapat dideteksi dalam air mani bahkan ketika viral load dalam plasma darah berada di bawah tingkat yang dapat dideteksi.

Dengan kata lain, pasangan harus dicegah melakukan hubungan seksual tanpa kondom, bahkan jika pasangan tersebut berpendapat bahwa hal itu aman karena pasangan yang terinfeksi memiliki viral load yang tidak terdeteksi. Penggunaan kondom secara konsisten mengurangi risiko penularan HIV pada pasangan heteroseksual hingga 85%, dan tidak menggunakan kondom selama ovulasi telah disarankan sebagai metode konsepsi yang mungkin bagi pasangan yang tidak cocok. Mandelbrot et al. (1997) melaporkan bahwa dari 92 pasangan yang tidak cocok yang melakukan hubungan seksual tanpa kondom selama masa paling subur untuk hamil, 4% dari pasangan tersebut terinfeksi. Meskipun infeksi hanya terjadi pada pasangan yang melaporkan penggunaan kondom yang tidak konsisten selama waktu lain (tidak subur), data yang tersedia tidak dapat memastikan keamanan metode konsepsi ini.

Bagi sebagian pasangan, inseminasi dengan sperma donor mungkin merupakan alternatif yang aman, tetapi karena adanya pembatasan regulasi, layanan ini hanya tersedia di sejumlah kecil institusi medis. Misalnya, di Inggris tidak ada pembatasan untuk inseminasi dengan sperma donor, sementara di Jerman opsi ini tidak tersedia untuk semua orang. Selain itu, sebagian besar pasangan menginginkan anak mereka memiliki hubungan genetik dengan kedua orang tua. Adopsi hanyalah solusi teoritis di banyak negara, karena infeksi HIV pada salah satu pasangan biasanya mempersulit prosedur adopsi, dan di beberapa negara hal ini sama sekali tidak mungkin dilakukan (misalnya, di Jerman).

Untuk meminimalkan risiko penularan HIV, metode konsepsi berikut direkomendasikan:

• Jika seorang wanita terinfeksi HIV, dia dapat memasukkan sperma pasangannya ke dalam vaginanya sendiri atau menggunakan metode inseminasi buatan lainnya.
• Jika seorang pria terinfeksi HIV, maka inseminasi buatan pada pasangannya harus dilakukan dengan menggunakan sperma yang sebelumnya dimurnikan dari HIV.

Di beberapa negara (kebanyakan Eropa), layanan IVF untuk pasangan yang tidak serasi baru mulai disediakan dalam beberapa tahun terakhir, dan hak orang yang terinfeksi HIV untuk IVF kini telah ditetapkan dalam undang-undang di Prancis. Akses yang sama terhadap IVF untuk pria dan wanita yang terinfeksi HIV diakui di sebagian besar, tetapi tidak semua, negara-negara ini.

Infeksi HIV dan Kehamilan: Keamanan Penggunaan Sperma yang Dibersihkan

Teknik pencucian sperma pria yang terinfeksi HIV sebelum inseminasi pada pasangan wanita mereka yang tidak terinfeksi pertama kali dijelaskan oleh Semprini dkk. pada tahun 1992. Inseminasi pertama dengan sperma yang telah dicuci HIV (yaitu, sperma hidup yang telah dicuci) dilakukan di Italia pada tahun 1989 dan di Jerman pada tahun 1991. Pada pertengahan tahun 2003, lebih dari 4.500 inseminasi dengan sperma yang telah dicuci telah dilakukan menggunakan berbagai teknik fertilisasi in vitro; lebih dari 1.800 pasangan telah menjalani prosedur ini (termasuk beberapa kali). Lebih dari 500 anak lahir sebagai hasilnya, dan tidak ada satu pun kasus serokonversi yang tercatat di lembaga medis yang secara ketat mengikuti teknik pencucian dan pengujian sperma untuk HIV sebelum prosedur fertilisasi in vitro.

Ada tiga komponen utama dari ejakulat asli - spermatozoa, plasma sperma, dan sel-sel inti yang menyertainya. Virus telah diisolasi dari cairan mani, dan DNA HIV yang tertanam telah ditemukan dalam sel-sel yang menyertainya dan bahkan dalam spermatozoa yang tidak bergerak. Berdasarkan hasil beberapa penelitian, telah disimpulkan bahwa spermatozoa motil yang layak, sebagai suatu peraturan, tidak membawa HIV.

Spermatozoa motil dapat diisolasi dari ejakulat menggunakan metode standar. Setelah pemisahan spermatozoa dari plasma seminiferus dan sel-sel terkait, spermatozoa dicuci dua kali dengan media nutrisi cair dan kemudian ditempatkan dalam media nutrisi segar dan diinkubasi selama 20-60 menit. Selama waktu ini, spermatozoa motil mengapung ke permukaan media, lapisan atas yang (supernatan) dikumpulkan untuk pembuahan. Untuk memastikan tidak adanya partikel virus dalam supernatan, supernatan diuji untuk keberadaan asam nukleat HIV menggunakan metode deteksi HIV yang sangat sensitif. Ambang deteksi metode yang paling sensitif adalah 10 salinan/ml. Karena secara teoritis mungkin bahwa supernatan mengandung HIV dalam jumlah yang tidak melebihi ambang deteksi, metode pemurnian sperma saat ini dianggap sebagai cara yang sangat efektif untuk mengurangi risiko penularan HIV seminimal mungkin, tetapi bukan sebagai metode yang sepenuhnya aman.

Sebagian besar lembaga medis Eropa yang menyediakan layanan inseminasi buatan bagi pasangan yang tidak serasi merupakan anggota jaringan CREATHE (European Network of Centres Providing Reproductive Assistance to Couples with Sexually Transmitted Infections), yang memungkinkan upaya bersama dalam meningkatkan efisiensi dan keamanan metode pembuahan, serta memelihara basis data bersama. Ada alasan kuat untuk berharap bahwa pengalaman klinis yang memadai dalam inseminasi buatan dengan sperma murni akan segera terkumpul, yang menegaskan keamanan dan keandalan metode ini.

Infeksi HIV dan Kehamilan: Konseling Prakonsepsi

Selama konsultasi awal, penting untuk tidak hanya memberikan informasi terperinci tentang semua metode pembuahan yang tersedia, pemeriksaan diagnostik sebelum pembuahan, indikasi dan kondisi yang menguntungkan untuk prosedur inseminasi buatan, tetapi juga untuk memberikan perhatian yang cukup terhadap masalah psikososial pasangan. Sangat penting untuk membahas situasi keuangan keluarga, masalah psikososial yang ada, pentingnya dukungan sosial dari anggota keluarga lain atau teman, berbicara tentang rencana dan prospek kehidupan keluarga selanjutnya, termasuk apa yang akan terjadi jika terjadi kehilangan kemampuan untuk bekerja atau kematian salah satu pasangan. Disarankan untuk menunjukkan simpati, dukungan, dan pengertian selama percakapan, karena mengungkapkan keraguan tentang hak pasangan untuk memiliki anak atau menganggap keinginan mereka untuk menjadi orang tua tidak meyakinkan dapat menyebabkan trauma psikologis pada pasangan. Dalam banyak kasus, perlu untuk mengingatkan pasangan tentang risiko penularan HIV selama hubungan seks tanpa kondom tidak hanya dalam kasus permintaan untuk masalah reproduksi, tetapi setiap kali Anda berbicara dengan mereka. Dalam kasus di mana layanan psikologi profesional tidak terlibat dalam pemberian bantuan kepada orang yang terinfeksi HIV, disarankan untuk menjalin kerja sama dengan organisasi yang menyediakan layanan konseling bagi orang yang terinfeksi HIV, serta dengan kelompok swadaya.

Selama konsultasi, perlu dibicarakan berbagai masalah yang mungkin terungkap selama pemeriksaan diagnostik atau timbul selama prosedur inseminasi buatan, dan cara mengatasinya, serta membahas semua keraguan dan kekhawatiran yang dimiliki pasangan. Misalnya, banyak pasangan takut hasil pemeriksaan akan menunjukkan ketidakmungkinan memiliki anak.

Jika pria tersebut terinfeksi HIV, pasangan tersebut harus mengetahui bahwa risiko penularan HIV dapat diminimalkan, tetapi tidak dapat dihilangkan sepenuhnya. Wanita yang terinfeksi HIV harus diberi tahu tentang risiko penularan vertikal HIV dan tindakan yang diperlukan untuk mencegahnya. Dalam kasus apa pun, pasangan tersebut harus diperingatkan bahwa bahkan dengan penggunaan metode inseminasi buatan yang paling modern, kehamilan tidak dapat dijamin.

Infeksi HIV dan Kehamilan: Infeksi pada Pria

Setelah memutuskan untuk memiliki anak melalui inseminasi buatan, pasangan tersebut harus menjalani pemeriksaan menyeluruh untuk mengetahui integritas fungsi reproduksi dan keberadaan penyakit menular. Dokter yang merujuk pasangan untuk melakukan inseminasi buatan juga harus memberikan informasi tentang perjalanan infeksi HIV pada pria. Perlu untuk menyingkirkan infeksi HIV pada pasangan wanita. Dalam beberapa kasus, sebelum prosedur pembuahan, pasangan harus terlebih dahulu disembuhkan dari infeksi saluran genital.

Setelah memisahkan sperma hidup dan menguji suspensi yang dihasilkan untuk HIV, salah satu dari tiga metode inseminasi buatan dapat digunakan, tergantung pada kondisi kesehatan reproduksi pasangan - inseminasi intrauterin (IUI), fertilisasi in vitro menggunakan metode konvensional (IVF) atau metode memasukkan sperma ke dalam sitoplasma sel telur (ICSI) dengan transfer embrio berikutnya ke dalam rongga rahim. Menurut rekomendasi yang diadopsi di Jerman, ketika memilih metode pembuahan, hasil pemeriksaan ginekologi dan andrologi, serta preferensi pasangan, harus diperhitungkan. Telah ditemukan bahwa kemungkinan keberhasilan IUI menurun jika sperma yang dicuci dibekukan (kriopreservasi). Sperma harus dibekukan di lembaga-lembaga tersebut di mana tidak mungkin untuk dengan cepat memperoleh hasil PCR untuk HIV dari sampel suspensi sperma yang dicuci, dan oleh karena itu inseminasi tidak dapat dilakukan pada hari pengambilan sperma. Keadaan ini, dikombinasikan dengan fakta bahwa beberapa pria yang terinfeksi HIV memiliki kualitas sperma yang buruk, menyebabkan fakta bahwa dalam beberapa kasus IVF atau ICSI direkomendasikan.

Pasangan tersebut harus diperingatkan tentang keadaan penting berikut ini:

• Pencucian sperma yang diikuti dengan tes HIV secara signifikan mengurangi risiko infeksi, tetapi tidak menghilangkannya sepenuhnya. Akan tetapi, menurut penelitian terkini, risiko infeksi hanya bersifat teoritis dan tidak dapat dinyatakan dalam persentase.
• Sangat penting untuk selalu menggunakan kondom saat menjalani inseminasi buatan. Infeksi pada wanita di awal kehamilan meningkatkan risiko penularan HIV ke anak.
• Sebagian besar pasangan yang mencari layanan inseminasi buatan di Eropa harus membayarnya sendiri. Biaya layanan bergantung pada metode yang digunakan dan berkisar antara 500 hingga 5.000 euro per percobaan. Pengecualiannya adalah Prancis, di mana pasangan menerima layanan ini secara gratis. Di Jerman, perusahaan asuransi kesehatan dapat menanggung sebagian biaya, tetapi tidak diwajibkan untuk melakukannya.

Bahkan penggunaan teknik inseminasi buatan yang paling rumit pun tidak dapat menjamin hasil yang sukses.

Setelah prosedur IVF berhasil, wanita dan bayinya dipantau selama 6-12 bulan setelah kelahiran (tergantung pada fasilitas medis), untuk secara teratur menentukan status HIV mereka.

Infeksi HIV dan Kehamilan: Infeksi pada Wanita

Perempuan HIV-positif yang tidak memiliki disfungsi reproduksi dapat mengandung anak dengan memasukkan sperma pasangannya ke dalam saluran genital. Menurut standar klinis yang diadopsi di Jerman, pasangan tersebut dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan untuk menjaga fungsi reproduksi dan pemeriksaan lain yang tercantum dalam Tabel 1 (seperti halnya pasangan yang tidak serasi di mana laki-lakinya HIV-positif). Dalam beberapa kasus, stimulasi ovarium mungkin diperlukan. Saat melakukan stimulasi ovarium, pengawasan yang sangat berkualitas diperlukan untuk menyingkirkan terjadinya kehamilan ganda.

Sangat penting untuk menentukan saat ovulasi secara akurat (misalnya, menggunakan USG atau tes urin cepat untuk LH). Cara sederhana dan murah untuk mengetahui apakah siklus tersebut ovulasi, yang cocok untuk wanita dengan siklus menstruasi teratur, adalah dengan mengukur suhu tubuh basal setiap hari selama tiga bulan sebelum upaya pertama untuk hamil menggunakan suntikan sperma.

Pada hari ovulasi, pasangan dapat melakukan hubungan seksual yang aman menggunakan kondom tanpa pelumas spermisida dan kemudian memasukkan ejakulasi ke dalam vagina, atau memperoleh sperma melalui masturbasi dan memasukkannya ke dalam vagina dengan jarum suntik tanpa jarum atau memasang tutup berisi sperma pada serviks. Hal ini dapat membantu menghindari campur tangan pihak luar dalam proses pembuahan.

Tidak disarankan untuk melakukan inseminasi lebih dari dua kali dalam satu siklus, karena jumlah spermatozoa yang motil dapat berkurang pada setiap percobaan berikutnya. Selain itu, pasangan mungkin mengalami ketidaknyamanan psikologis karena terlalu banyaknya percobaan untuk hamil.

Setelah setahun mencoba untuk hamil sendiri namun gagal, pasangan tersebut harus menjalani pemeriksaan gangguan reproduksi dan menentukan indikasi penggunaan metode inseminasi buatan.

Infeksi HIV dan kehamilan: disfungsi reproduksi

Data awal yang baru-baru ini diperoleh dari beberapa lembaga medis menunjukkan bahwa perempuan yang positif HIV tampaknya memiliki tingkat disfungsi reproduksi yang lebih tinggi daripada perempuan yang negatif HIV pada kelompok usia yang sama. Dalam beberapa kasus, perempuan hanya dapat hamil melalui inseminasi buatan. Bergantung pada kesehatan reproduksi pasangan, IVF dan ICSI adalah metode pilihan.

Banyak lembaga medis di Eropa menyediakan layanan inseminasi buatan dalam kasus di mana pria dalam pasangan tersebut terinfeksi, tetapi wanita yang positif HIV tidak dapat menerima layanan seperti itu di mana-mana.

Menurut data terbaru dari Strasbourg, 48 perempuan yang positif HIV, 22 di antaranya mengalami disfungsi reproduksi, didaftarkan dalam program reproduksi berbantuan setempat selama periode 30 bulan. Selama kurun waktu tersebut, sembilan dari mereka hamil setelah menjalani prosedur reproduksi berbantuan; enam anak lahir.

Layanan inseminasi buatan untuk wanita HIV-positif disediakan di Belgia, Prancis, Jerman, Inggris Raya, dan Spanyol.

Infeksi HIV dan kehamilan: infeksi pada kedua pasangan

Semakin banyak pasangan yang HIV-concordant (pasangan di mana kedua pasangan terinfeksi HIV) mencari konseling reproduksi. Di beberapa tempat, pasangan ini juga ditawarkan teknologi reproduksi berbantuan. Salah satu cara untuk hamil adalah melalui hubungan seks tanpa kondom pada saat paling subur, tetapi masih ada kontroversi tentang risiko penularan strain virus yang bermutasi dan resistan terhadap obat dari satu pasangan ke pasangan lainnya. Pasangan ini harus ditawarkan konseling prakonsepsi dan pengujian diagnostik pada tingkat yang sama seperti pasangan HIV-discordant. Sebelum hamil, pasangan harus diperiksa secara menyeluruh oleh dokter mereka, seorang spesialis HIV, yang harus memberikan laporan terperinci tentang kesehatan masing-masing pasangan.

Infeksi HIV dan kehamilan: aspek psikososial

• Pengalaman lebih dari satu dekade dalam konseling reproduksi telah menunjukkan pentingnya memberikan pasangan dukungan psikososial profesional sebelum, selama, dan setelah layanan reproduksi berbantuan.
• Kira-kira satu dari tiga pasangan mengurungkan niat mereka untuk memiliki anak setelah berdiskusi secara mendalam. Persetujuan konsultan atas keinginan untuk menjadi orangtua, memberikan kesempatan kepada pasangan untuk mendiskusikan prasyarat mendasar yang mendasari keinginan untuk memiliki anak, serta empati mengenai situasi psikososial saat ini, membantu pasangan untuk dapat mengenali adanya berbagai hambatan terhadap pelaksanaan rencana mereka selama proses konsultasi, dan juga akan dapat membuat rencana untuk masa depan, asalkan keinginan mereka tidak terwujud karena suatu alasan.
• Kegagalan dalam mencapai impian (seperti beberapa kali gagal melakukan inseminasi buatan atau keguguran) dapat menyebabkan frustrasi dan putus asa. Karena terpaksa menghadapi kesulitan mereka sendiri, pasangan terkadang memutuskan untuk hamil melalui hubungan seksual tanpa pengaman, menolak intervensi medis lebih lanjut. Bergantung pada sikap pasangan terhadap risiko infeksi, keputusan tersebut mungkin merupakan hasil perencanaan yang matang atau mungkin lahir spontan karena putus asa.
• Adanya gangguan mental pada salah satu atau kedua pasangan (misalnya penyalahgunaan zat, psikosis) dapat menjadi indikasi untuk setidaknya menunda inseminasi buatan. Dalam kasus seperti itu, perlu menghubungi dokter spesialis untuk diagnosis dan observasi lebih lanjut.
• Sering terjadi bahwa ketika melakukan konseling medis dan psikososial bagi pasangan yang telah berimigrasi ke suatu negara, keinginan mereka untuk menjadi orang tua tidak dianggap penting. Adanya kendala bahasa, kesulitan bersama dalam berkomunikasi, ketidaktahuan akan kekhasan budaya dan penolakan terhadap cara hidup "asing" menyebabkan perasaan diskriminasi, keterasingan, ketidakberdayaan dan keputusasaan pada pasangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]