Infeksi yang mempengaruhi janin pada periode prenatal

Banyak infeksi, terutama virus, dapat menyerang janin. Dalam terminologi ilmiah berbahasa Inggris, infeksi tersebut disatukan di bawah singkatan "infeksi TORCH": T - toksoplasmosis, O - lainnya (misalnya, AIDS, sifilis), R - rubella, C - cytomegalovirus, H - herpes (dan hepatitis). Infeksi janin dengan lima penyakit pertama terjadi sebelum kelahiran, herpes dan hepatitis - biasanya setelah kelahiran. Infeksi antenatal dengan campak.

Rubella. Tujuh puluh persen ibu hamil memiliki kekebalan terhadap penyakit. Dengan vaksinasi rutin pada semua anak, tidak ada ibu hamil yang rentan terhadap rubella. Skrining antenatal rutin mengidentifikasi mereka yang harus divaksinasi pada periode pascapersalinan (setelah itu kehamilan dihindari selama tiga bulan, karena vaksinnya aktif). Gejala rubella tidak ada pada 50% ibu. Janin paling rentan pada 16 minggu pertama kehamilan. Hampir 33% janin di bawah usia 4 minggu akan terinfeksi rubella jika ibunya terinfeksi; 25% - pada 5-8 minggu; 9% - pada 9-12 minggu. Katarak akan berkembang pada janin jika tertular rubella pada 8-9 minggu, tuli - pada 5-7 minggu, kerusakan jantung - pada 5-10 minggu. Tanda-tanda rubella lainnya meliputi ruam, penyakit kuning, hepatosplenomegali, trombositopenia, palsi serebral, mikrosefali, retardasi mental, kalsifikasi serebral, mikroftalmia, retinitis, katarak, dan gangguan pertumbuhan. Keguguran atau lahir mati mungkin terjadi. Jika rubella dicurigai pada wanita hamil, perlu untuk membandingkan dinamika antibodi dalam darah yang diambil pada interval 10 hari; antibodi IgM ditentukan 4-5 minggu setelah dimulainya masa inkubasi. Spesialis penyakit menular juga harus dikonsultasikan.

Sifilis. Ibu-ibu akan diskrining untuk sifilis sebagai bagian dari pemeriksaan rutin; jika terdeteksi proses aktif, ibu akan diobati dengan garam benzilpenisilin novocaine, misalnya, 1/2 ampul yang mengandung 1,8 g bicillin diberikan secara intramuskular setiap hari selama 10 hari. Tanda-tanda sifilis pada bayi baru lahir: rinitis, kesulitan bernapas melalui hidung (akibat rinitis sifilis), ruam, hepatosplenomegali, limfadenopati, anemia, penyakit kuning, asites, sakit gembur-gembur, sindrom nefrotik, meningitis. Cairan hidung diperiksa untuk spiroket: perikondritis dapat dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X; darah memiliki kandungan monosit dan protein yang meningkat, reaksi serologis positif. Dalam kasus seperti itu, garam benzilpenisilin novocaine diresepkan dengan dosis 37 mg/kg per hari, secara intramuskular selama 3 minggu.

AIDS (human immunodeficiency virus, HIV). Pada 86% anak yang mengidap AIDS, sang ibu termasuk dalam kelompok berisiko tinggi untuk penyakit tersebut. Oleh karena itu, para wanita tersebut harus diberikan nasihat dan pendidikan dini tentang konsekuensi infeksi HIV bagi diri mereka sendiri dan anak-anak mereka, dan ditawarkan tes diagnostik untuk HIV. Hingga 15% anak yang lahir dari ibu seropositif terinfeksi dalam kandungan, tetapi diagnosis pada periode pascanatal bisa jadi sulit, karena sebagian besar anak akan membawa antibodi ibu terhadap HIV pada usia 18 bulan. Secara klinis, AIDS dapat bermanifestasi pada usia 6 bulan dengan gagal tumbuh, demam berulang, dan diare terus-menerus. Selain itu, limfadenopati umum, patologi paru dan saluran pernapasan atas, kandidiasis diseminata, infeksi oportunistik, dan dermatitis mungkin terjadi. Kematian dapat terjadi cukup cepat.

Sitomegalovirus. Di Inggris, sitomegalovirus merupakan penyebab yang lebih umum dari hambatan pertumbuhan bawaan daripada rubella. Infeksi pada ibu bersifat laten atau asimtomatik. Janin paling rentan pada awal kehamilan. Hingga 5:1000 kelahiran hidup terinfeksi, dengan 5% dari mereka mengembangkan cacat ganda dan penyakit CMV sejak dini (dengan manifestasi nonspesifik yang menyerupai rubella plus sindrom koroidoretinitis). Pada 5%, cacat berkembang kemudian. Tidak ada metode yang efektif untuk mencegahnya.

Toksoplasmosis. Infeksi toksoplasma pada ibu dan janin menyerupai infeksi sitomegalovirus tetapi lebih jarang terjadi. Pengujian serologis pada ibu hamil dan pengobatan dengan spiramisin dapat dilakukan, tetapi belum ada konsensus mengenai intensitas pengobatan yang tepat. Tindakan pencegahan mungkin lebih efektif: sarung tangan dan produk kebersihan harus digunakan saat berkebun dan merawat kucing, serta selama persiapan dan konsumsi makanan berikutnya. Anak-anak yang terinfeksi (diagnosis dikonfirmasi secara serologis) harus menerima 0,25 mg/kg kloridin setiap 6 jam secara oral, 50 mg/kg sulfazin setiap 12 jam secara oral, dan asam folat (karena kloridin merupakan antagonis folat) selama 21 hari.

Listeriosis. Ibu biasanya menderita penyakit ringan, tanpa manifestasi spesifik. Penularan penyakit melalui plasenta pada 5% wanita hamil menyebabkan keguguran atau kelahiran prematur dan menyebabkan patologi multiorgan pada bayi baru lahir dengan pembentukan granuloma pada kulit dan faring. Pengobatan: ampisilin dan gentamisin secara intravena. Listeria dapat diisolasi dari darah atau cairan ketuban (bakteri ini adalah bakteri kokus gram positif). Listeria tersebar luas. Pencegahan infeksi sederhana: jangan makan keju lunak, pate, dan makanan yang tidak dipanaskan kembali dengan benar; serta makanan yang dimasak dingin.

Hepatitis B. Meskipun pembawa virus hepatitis B kronis sebelumnya jarang terjadi di Inggris, dengan meningkatnya penggunaan obat-obatan dan perluasan populasi emshrants, masalah ini menjadi lebih akut dan beberapa ahli bahkan menyarankan pengujian virologi yang tepat untuk semua ibu. Jika ibu mengalami hepatitis B akut pada trimester kedua atau ketiga kehamilan, ada risiko tinggi terkena infeksi perinatal. Infeksi kemungkinan besar terjadi pada saat kelahiran, jadi anak-anak yang lahir dari ibu yang sudah terinfeksi atau pembawa virus hepatitis B harus diberikan imunoglobulin antivirus (0,5 ml intramuskular dalam waktu 12 jam setelah kelahiran) dan vaksin hepatitis B (0,5 ml dalam waktu 7 hari setelah kelahiran dan pada usia 1 dan 6 bulan).

Herpes pada manusia. Sekitar 80% kasus infeksi atau pembawa disebabkan oleh virus tipe II. Hampir 50% anak terinfeksi saat lahir jika ibu mengalami kerusakan (perubahan) yang nyata pada serviks. Dari saluran serviks wanita hamil dengan riwayat infeksi herpes, apusan diambil setiap minggu (mulai dari minggu ke-36) untuk membudidayakan virus. Jika virus terdeteksi, muncul pertanyaan tentang operasi caesar. Jika terjadi keluarnya cairan ketuban secara spontan, mereka mencoba melakukan operasi caesar dalam 4 jam berikutnya. Perkembangan infeksi neonatal biasanya terjadi pada 5-21 hari pertama dengan munculnya elemen vesikulopustular, sering kali pada bagian tubuh yang terlihat atau tempat trauma ringan (misalnya, tempat elektroda dipasang di kepala). Lesi periokular dengan keterlibatan konjungtiva dapat diamati. Dalam bentuk umum, ensefalitis (termasuk paroksisma individual dan tanda-tanda neurologis), penyakit kuning, hepatosplenomegali, kolaps, dan sindrom DIC dapat terjadi. Bayi baru lahir yang terinfeksi harus diisolasi dan diobati dengan asiklovir. Jika perlu, cari bantuan dari spesialis.

Konjungtiva neonatorum. Kondisi ini ditandai dengan keluarnya nanah dari mata bayi baru lahir yang berusia kurang dari 21 hari. Neisseria gonorrhoea harus disingkirkan terlebih dahulu, tetapi dalam banyak kasus organisme penyebabnya adalah Chlamydiae, virus herpes, staphylococcus, streptococcus dan pneumococcus, E. coli dan organisme gram negatif lainnya. Pada bayi dengan kelopak mata yang lengket, apusan diambil untuk menentukan flora bakteri dan virus, mikroskopi (diperiksa untuk mengetahui keberadaan gonokokus intraseluler) dan identifikasi Chlamydia (misalnya, dengan imunofluoresensi).

Konjungtivitis gonokokal. Infeksi biasanya berkembang dalam 4 hari pertama setelah lahir. Keluarnya cairan bernanah biasanya disertai pembengkakan pada kelopak mata. Kekeruhan kornea dapat diamati, ada risiko perforasi kornea dan panoftalmitis. Anak-anak yang lahir dari ibu dengan gonore yang sudah ada harus diberikan penisilin G secara intramuskular dengan dosis awal 30 mg/kg dalam waktu 1 jam setelah lahir, dan obat tetes mata yang mengandung larutan kloramfenikol (levomycetin) 0,5% harus diteteskan ke mata. Jika ada tanda-tanda infeksi aktif, penisilin G diberikan secara intramuskular dengan dosis 15 mg/kg setiap 12 jam selama 7 hari, dan larutan kloramfenikol 0,5% diteteskan ke mata setiap 3 jam. Bayi diisolasi.

Klamidia (Chlamydia trachomatis). Sekitar 30-40% ibu yang terinfeksi akan memiliki anak yang terinfeksi. Konjungtivitis berkembang 5-14 hari setelah kelahiran dan dapat muncul sebagai peradangan minimal atau keluarnya nanah. Kornea biasanya tidak terkena. Pneumonia klamidia juga dapat terjadi. Diagnosis dilakukan dengan imunofluoresensi atau kultur. Pengobatannya adalah dengan salep mata tetrasiklin 1% atau tetes setiap 6 jam selama 3 minggu. Eritromisin 10 mg/kg secara oral setiap 8 jam juga harus diberikan untuk menghilangkan patogen dari saluran pernapasan. Kedua orang tua harus diobati dengan tetrasiklin atau eritromisin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]