Kardiotokografi saat melahirkan

Telah ditetapkan bahwa aktivitas jantung janin pada periode pertama, melahirkan tanpa adanya hipoksia tidak mengalami perubahan signifikan dan detak jantung rata-rata 120-160 denyut / menit. Tidak mempengaruhinya, menurut penulis, dan otopsi kandung kemih.

Pada periode II tenaga kerja, situasi yang lebih berbahaya bisa tercipta. GM Savelieva dkk. (1978) percaya bahwa dalam pengamatan kardiotoritor, kriteria tanda awal dan tanda hipoksia janin berbeda pada periode pertama dan kedua persalinan. Pada periode pertama, penulis mengaitkan bradikardia dengan 100 denyut / menit dan takikardia tidak lebih dari 180 denyut per menit sampai tanda awal hipoksia, serta secara periodik timbul monotonisitas ritme dan kontraksi terlambat jangka pendek dari detak jantung. Pada tahap kedua persalinan, tanda awal hipoksia janin adalah bradikardi (90-110 denyut / menit), aritmia, kontraksi denyut jantung dan kontraksi Y yang tampak di luar kontraksi.

Dalam persalinan selama analisis kardiotokogram (CTG), tiga parameter harus dipertimbangkan secara sistematis: tingkat basal detak jantung janin, variabilitas garis basal dan penyimpangan yang terkait dengan kontraksi rahim. Deselerasi adalah parameter terpenting kondisi janin. Mereka ditentukan dalam bentuk pengurangan frekuensi basal kardiotokogram, terkait dengan kontraksi rahim dan harus dibedakan dengan bradikardia, yang ditunjukkan hanya dalam bentuk penurunan kadar basal kardiotokogram tanpa kontraksi rahim. Saat menilai kondisi janin, sangat penting untuk menentukan hubungan waktu antara kontraksi rahim dan de-erythoras.

Saat ini, di seluruh dunia, distribusi terbesar dalam kegiatan ilmiah dan praktis dari ahli kandungan telah menjadi tiga klasifikasi deklerasi:

• klasifikasi Caldeiro-Barcia (1965);
• klasifikasi Hona (1967);
• klasifikasi Syuro (1970).

Klasifikasi Caldeiro-Barcia. Dalam perbandingan kronologis fase temporal kontraksi uterus dengan onset, durasi dan akhir declerosis janin, tiga varian kurva paling khas diidentifikasi. Ada dua jenis perlambatan: dip I dan dip II. Menurut klasifikasi Caldeiro-Barcia, perlambatan adalah rasio waktu antara titik perlambatan yang lebih rendah dan puncak kontraksi uterus yang sesuai.

Pada tipe pertama dalam waktu dekat setelah onset kontraksi, perlambatan detak jantung janin diamati, yang dengan cepat berlalu, dengan penghentian kontraksi, detak jantung janin dinormalisasi (dip I). Deselerasi jenis ini biasanya berlangsung tidak lebih dari 90 detik dan denyut jantung tidak turun di bawah 100 denyut per menit.

Pada tipe kedua, decleresis janin dimulai 30-50 s setelah puncak kontraksi dan berlangsung beberapa lama setelah kontraksi berakhir (dip II). Pada saat bersamaan, denyut jantung janin jarang kurang dari 120 denyut per menit. Sangat jarang, perlambatan bisa lebih dalam - sampai 60 denyut / menit atau kurang. Lamanya deselerasi semacam itu biasanya juga tidak melebihi 90 detik. Dalam kasus tersebut, setelah akhir kontraksi, yang disebut takikardia kompensasi adalah mungkin. Jenis deklerasi ini sering dikombinasikan dengan asidosis pada janin.

Klasifikasi Hon. Dalam klasifikasi ini, dua kriteria utama diperhitungkan: hubungan antara onset kontraksi dan onset perlambatan dan bentuknya. Hon membedakan tiga jenis decleration:

• Awal de-erserasi dimulai dengan kontraksi uterus dan memiliki bentuk yang teratur. Deselerasi ini sekarang dianggap fisiologis karena kompresi kepala janin;
• deselerasi lambat mulai 30-50 s setelah awal kontraksi uterus dan juga memiliki bentuk yang benar. Mereka disebabkan oleh hipoksia janin;
• Deselerasi variabel ditandai oleh waktu kejadian yang berbeda relatif terhadap onset kontraksi uterus dan merupakan kombinasi dari dua tipe pertama dari deklerasi. Pada saat yang sama, mereka bervariasi dalam bentuk, dan juga dalam kaitannya dengan satu deselerasi ke yang lain. Selain itu, mereka juga berbeda sehubungan dengan kontraksi rahim. Munculnya deceration semacam itu berhubungan dengan kompresi tali pusar. Jika kabelnya dikompres untuk waktu yang singkat, tidak ada efek merusak pada janin. Kompresi tali pusat yang berkepanjangan atau peningkatan tekanan intrauterine yang signifikan mungkin memiliki efek merusak pada janin. Deselerasi variabel dapat diamati pada sindrom vena kava inferior.

Klasifikasi Syuro. Ada 3 jenis perlambatan: deselerasi simultan, deselerasi residual dan amplitudo deselerasi.

Dengan penghentian simultan, akhir pertarungan bertepatan dengan akhir perlambatan.

Penetapan sisa ditandai oleh fakta bahwa setelah akhir pertarungan di sana tetap ada deselerasi residu yang disebut.

Amplitudo deselerasi adalah amplitudo deselerasi berkenaan dengan tingkat basal.

Ada tiga jenis amplitudo perlambatan: sedang, terancam dan berbahaya.

Untuk deselerasi simultan, amplitudo sedang dalam 30 bpm, amplitudo yang mengancam sampai 60 denyut / menit, jika lebih - amplitudonya berbahaya.

Untuk deselerasi residu, amplitudo sedang sudah dalam 10 bpm, yang mengancam amplitudo - hingga 30 bpm, dan 30-60 bpm dianggap sebagai amplitudo yang berbahaya.

Klasifikasi Syuro didasarkan pada prinsip berikut:

• semua deselerasi harus diperhitungkan;
• Perlambatan harus dianggap paling informatif jika memiliki bentuk deselerasi lambat atau berkepanjangan sehubungan dengan kontraksi uterus;
• Bahaya pada janin meningkat dengan peningkatan amplitudo deselerasi (pola ini terbentuk untuk deselerasi lambat dan bervariasi);
• Masih ada perselisihan yang cukup besar tentang asal-usul patofisiologi perlambatan, jadi pertama-tama perlu mengetahui nilai prognostiknya, dan ada data tentang kompresi tali pusar, maka dokter kandungan harus menganggap jenis deklerasi ini sebagai bahaya bagi janin.

Berdasarkan data yang disajikan, disarankan untuk memantau hal berikut pada ibu berisiko tinggi dan dalam pilihan metode penyampaian yang paling rasional, terutama saat menentukan persalinan perut:

• jika ada campuran mekonium dalam cairan amnion dan indeks CTH yang baik pada janin, tidak diperlukan intervensi bedah yang mendesak;
• Jenis deklerasi yang kurang parah seringkali sulit untuk ditafsirkan, namun penambahan nilai pH darah kapiler dari kulit kepala janin yang dikombinasikan dengan definisi monitor CTG memungkinkan seseorang untuk menentukan tingkat penderitaannya;
• Berbagai varian penyimpangan pada cardiotocogram adalah indikasi paling awal yang menunjukkan kemungkinan penderitaan janin, namun perubahan pH adalah indikator kondisinya yang lebih akurat. Oleh karena itu, ketika angka pH dari kulit kepala janin normal, bahkan dengan adanya CTG patologis, operasi seksio sesarea dapat dihindari.

Sesuai dengan klasifikasi Syuro rekomendasikan empat pilihan untuk pengelolaan wanita hamil dan parturient.

I. Norma atau amplitudo sedang deselerasi:

A) norma:

• garis basal CTG - 120-160 beats / min;
• variabilitas kurva - 5-25 denyut / menit;
• tidak ada deselerasi

B) amplitudo lambat deselerasi:

• garis basal CTG - 160-180 beats / menit;
• variabilitas kurva - lebih dari 25 denyut / menit;
• deselerasi simultan - kurang dari 30 denyut per menit, residu - kurang dari 10 denyut / menit;
• akselerasi.

II. Keadaan terancam bagi manusia:

• garis basal CTG - lebih dari 180 denyut / menit;
• variabilitas kurva kurang dari 5 bpm;
• deselerasi simultan - 30-60 denyut / menit, residu - 10-30 kali / menit.

III. Kondisi oat untuk janin:

• beberapa tanda mengancam CTG;
• garis basal - kurang dari 100 denyut / menit;
• deselerasi simultan - lebih dari 60 denyut / menit, residu - lebih dari 30 denyut / menit.

IV. Kondisi janin yang ekstrem:

• takikardia dalam kombinasi dengan kurva CTG yang diratakan dan deselerasi residual;
• deselerasi residual - lebih dari 60 denyut / menit lebih lama dari 3 menit.

Pada varian pertama wanita dalam proses persalinan tidak memerlukan intervensi apapun.

Varian kedua tidak mengecualikan kelahiran melalui saluran kelahiran alami, namun jika memungkinkan, tes Zanding harus dilakukan untuk menentukan pH darah kapiler dari kulit kepala janin. Dengan mempertimbangkan situasi obstetris, disarankan untuk melakukan tindakan berikut: untuk mengubah posisi wanita yang parturient, meletakkannya di sisinya, untuk mengurangi aktivitas rahim, untuk melakukan inhalasi oksigen dan untuk mengobati hipotensi ibu. Jika tindakan ini tidak efektif, persiapan yang tepat untuk operasi caesar harus dilakukan.

Pada varian ketiga, tindakan pengobatan dan metode diagnostik yang sama dilakukan.

Pilihan keempat membutuhkan pengiriman segera.

Saat melakukan uji Zaling, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya nilai pH sebenarnya, tetapi juga waktu sampel berulang: nilai pH lebih besar dari 7,25 harus dianggap sebagai indikator keadaan normal janin; Nilai pH dalam 7,20-7,25 mengindikasikan kondisi janin yang mengancam dan penentuan ulang pH harus dilakukan paling lambat 20 menit setelah uji Zaling pertama; pada pH yang sebenarnya kurang dari 7,20, analisis kedua dilakukan segera, dan jika tidak ada kecenderungan untuk meningkatkan parameter ini, diperlukan operasi caesar.

Saat ini tidak ada satu metode obyektif yang dapat menentukan tingkat penderitaan janin dengan tepat, dan juga untuk menyelesaikan masalah pengiriman operatif.

Evaluasi komputer terhadap cardiotocograms saat melahirkan

Saat ini, beberapa negara telah mengembangkan program untuk evaluasi komputer CTG intranatal. Beberapa program juga mencakup analisis aktivitas uterus, yang sangat penting dalam pengangkatan oksitositik saat melahirkan.

E. A. Chernukha dan rekan penulis. (1991) mengembangkan skor CTG terkomputerisasi saat melahirkan. Analisis multifaktor CTG melibatkan inklusi dalam persamaan diskriminan parameter utama aktivitas janin jantung dan aktivitas rahim.

Berdasarkan keseluruhan data komputer pada interval 2-3 menit memberikan kesimpulan tentang keadaan janin:

• dari 0 sampai 60 konv. UE - kondisi janin normal;
• dari 60 sampai 100 konv. Unit - titik persimpangan;
• diatas 100 usl unit - penderitaan janin parah

Pada batas janin, layar berbunyi "Identifikasi janin". Setelah diperkenalkannya ibu obat yang tepat, prasasti tersebut lenyap. Namun, dengan kemunduran janin yang progresif, sebuah petunjuk "Pertimbangkan kemungkinan penghentian persalinan" muncul. Komputer hanya memastikan kemunduran janin yang signifikan, memerlukan tindakan darurat, namun cakupan aktivitas sepenuhnya ditentukan oleh dokter yang memimpin persalinan. Aktivitas Ute dihitung oleh komputer di unit Montevideo. Pada tingkat di bawah 150 EM selama 45 menit ada pendapat tentang aktivitas uterus berkurang, dan setelah 10 menit - indikasi kebutuhan untuk mengangkat obat uterotonik. Pada tingkat aktivitas uterus di atas 300 EM setelah 20 menit, prasasti "Aktivitas uterus meningkat" muncul, dan setelah 10 menit (yaitu 30 menit setelah melebihi standar aktivitas rahim) - "Tokoliz".

[1], [2], [3], [4]