Kardiotokografi dalam persalinan

Telah ditetapkan bahwa aktivitas jantung janin pada periode pertama persalinan tanpa adanya hipoksia tidak mengalami perubahan signifikan dan denyut jantung rata-rata 120-160 denyut/menit. Menurut penulis, pecahnya kantung ketuban juga tidak memengaruhinya.

Situasi yang lebih berbahaya mungkin muncul pada periode kedua persalinan. GM Savelyeva dkk. (1978) percaya bahwa selama pemantauan jantung, kriteria untuk tanda-tanda awal dan tanda-tanda hipoksia janin yang jelas berbeda pada periode pertama dan kedua persalinan. Pada periode pertama, penulis menganggap bradikardia hingga 100 denyut/menit dan takikardia tidak lebih dari 180 denyut/menit, serta monotoni irama yang terjadi secara berkala dan perlambatan denyut jantung jangka pendek yang lambat sebagai tanda-tanda awal hipoksia. Pada periode kedua persalinan, tanda-tanda awal hipoksia janin adalah bradikardia (90-110 denyut/menit), aritmia, perlambatan denyut jantung yang lambat dan berbentuk Y di luar kontraksi.

Selama persalinan, tiga parameter harus diperhitungkan secara sistematis saat menganalisis kardiotokogram (KKG): tingkat frekuensi basal detak jantung janin, variabilitas garis basal, dan deviasi yang terkait dengan kontraksi uterus. Deselerasi merupakan parameter terpenting dari kondisi janin. Deselerasi didefinisikan sebagai penurunan frekuensi basal kardiotokogram, terkait dengan kontraksi uterus, dan harus dibedakan dari bradikardia, yang hanya bermanifestasi sebagai penurunan tingkat basal kardiotokogram tanpa kontraksi uterus. Saat menilai kondisi janin, sangat penting untuk menentukan hubungan waktu antara kontraksi uterus dan deselerasi.

Saat ini, tiga klasifikasi deselerasi paling banyak digunakan dalam kegiatan ilmiah dan praktis dokter kandungan di seluruh dunia:

• Klasifikasi Caldeyro-Barcia (1965);
• Klasifikasi Hone (1967);
• Klasifikasi Sureau (1970).

Klasifikasi Caldeyro-Barcia. Ketika membandingkan secara kronologis fase waktu kontraksi uterus dengan awal, durasi, dan akhir deselerasi janin, tiga varian kurva yang paling umum diidentifikasi. Ada dua jenis deselerasi: deselerasi dalam I dan deselerasi dalam II. Menurut klasifikasi Caldeyro-Barcia, deselerasi adalah hubungan waktu antara titik terendah deselerasi dan puncak kontraksi uterus yang sesuai.

Pada tipe pertama, segera setelah kontraksi dimulai, detak jantung janin melambat, yang dengan cepat berlalu, dan dengan berhentinya kontraksi, detak jantung janin kembali normal (penurunan I). Deselerasi tipe ini biasanya berlangsung tidak lebih dari 90 detik dan denyut jantung tidak kurang dari 100 denyut per menit.

Pada tipe kedua, deselerasi pada janin dimulai 30-50 detik setelah puncak kontraksi dan berlangsung beberapa saat setelah kontraksi berakhir (dip II). Dalam kasus ini, denyut jantung janin jarang kurang dari 120 denyut/menit. Sangat jarang, deselerasi bisa lebih dalam - hingga 60 denyut/menit atau kurang. Durasi deselerasi tersebut biasanya juga tidak melebihi 90 detik. Dalam kasus seperti itu, yang disebut takikardia kompensasi mungkin terjadi setelah kontraksi berakhir. Jenis deselerasi ini sering dikombinasikan dengan asidosis pada janin.

Klasifikasi Hone. Klasifikasi ini mempertimbangkan dua kriteria utama, yaitu hubungan antara waktu timbulnya kontraksi dan timbulnya deselerasi serta bentuknya. Hone mengidentifikasi tiga jenis deselerasi:

• Deselerasi dini dimulai dengan kontraksi rahim dan bentuknya teratur. Deselerasi ini saat ini dianggap fisiologis karena adanya kompresi kepala janin;
• Deselerasi lambat dimulai 30-50 detik setelah kontraksi uterus dimulai dan bentuknya juga teratur. Deselerasi ini disebabkan oleh hipoksia janin;
• Deselerasi variabel ditandai dengan waktu kejadian yang berbeda dalam kaitannya dengan permulaan kontraksi uterus dan merupakan kombinasi dari dua jenis deselerasi pertama. Deselerasi variabel bervariasi dalam bentuk dan hubungan antara satu deselerasi dengan deselerasi lainnya. Selain itu, deselerasi variabel berbeda dalam kaitannya dengan kontraksi uterus. Terjadinya deselerasi tersebut dikaitkan dengan kompresi tali pusat. Jika kompresi tali pusat tidak berlangsung lama, hal itu tidak memiliki efek yang merusak pada janin. Kompresi tali pusat jangka panjang atau peningkatan tekanan intrauterin yang signifikan dapat memiliki efek yang merusak pada janin. Deselerasi variabel juga dapat diamati pada sindrom vena cava inferior.

Klasifikasi Suro. Ada 3 jenis deselerasi: deselerasi simultan, deselerasi residual, dan amplitudo deselerasi.

Dengan deselerasi simultan, akhir kontraksi bertepatan dengan akhir deselerasi.

Deselerasi residual dicirikan oleh fakta bahwa setelah kontraksi berakhir, apa yang disebut deselerasi residual tetap ada.

Amplitudo deselerasi adalah amplitudo deselerasi relatif terhadap level basal.

Ada 3 jenis amplitudo deselerasi: sedang, mengancam dan berbahaya.

Untuk deselerasi simultan, amplitudo sedang berada dalam 30 denyut/menit, amplitudo yang mengancam hingga 60 denyut/menit, dan jika lebih, amplitudonya berbahaya.

Untuk deselerasi residual, amplitudo sedang sudah dalam 10 denyut/menit, amplitudo mengancam hingga 30 denyut/menit, dan 30-60 denyut/menit dianggap amplitudo berbahaya.

Klasifikasi Suro didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

• semua perlambatan harus diperhitungkan;
• Deselerasi harus dianggap paling informatif jika berbentuk deselerasi lambat atau berkepanjangan sehubungan dengan kontraksi uterus;
• bahaya pada janin meningkat seiring dengan peningkatan amplitudo deselerasi (pola ini telah ditetapkan untuk deselerasi lambat dan variabel);
• Saat ini masih terdapat perbedaan pendapat yang signifikan tentang asal usul patofisiologis deselerasi, sehingga pertama-tama perlu diketahui nilai prognostiknya, dan jika ada data tentang kompresi tali pusat, maka dokter kandungan harus menganggap jenis deselerasi ini sebagai bahaya bagi janin.

Berdasarkan data yang disajikan, disarankan untuk mempertimbangkan hal-hal berikut saat memantau wanita dalam kelompok berisiko tinggi dan memilih metode persalinan yang paling rasional, terutama saat memutuskan persalinan perut:

• bila terdapat campuran mekonium dalam cairan ketuban dan hasil CTG janin baik, maka tidak diperlukan tindakan bedah segera;
• Jenis deselerasi yang kurang parah seringkali sulit ditafsirkan, tetapi penentuan tambahan nilai pH darah kapiler dari kulit kepala janin dikombinasikan dengan pemantauan penentuan CTG memungkinkan kita untuk menetapkan tingkat penderitaannya;
• berbagai pilihan penyimpangan pada kardiotokogram merupakan tanda awal yang menunjukkan kemungkinan gawat janin, tetapi perubahan pH merupakan indikator kondisinya yang lebih akurat. Oleh karena itu, bila angka pH dari kulit kepala janin normal, maka bahkan dengan adanya CTG patologis, operasi caesar dapat dihindari.

Menurut klasifikasi Syuro, ada 4 pilihan penanganan ibu hamil dan bersalin yang dianjurkan.

I. Amplitudo deselerasi normal atau sedang:

A) norma:

• Dasar CTG - 120-160 denyut/menit;
• variabilitas kurva - 5-25 denyut/menit;
• tidak ada perlambatan.

B) amplitudo deselerasi sedang:

• Dasar CTG - 160-180 kali/menit;
• variabilitas kurva lebih dari 25 denyut/menit;
• deselerasi simultan - kurang dari 30 denyut/menit, residual - kurang dari 10 denyut/menit;
• percepatan.

II. Kondisi yang mengancam bagi NLOD:

• Dasar CTG - lebih dari 180 denyut/menit;
• variabilitas kurva kurang dari 5 denyut/menit;
• deselerasi simultan - 30-60 denyut/menit, residual - 10-30 denyut/menit.

III. Keadaan Onas pada janin:

• beberapa tanda yang mengancam pada CTG;
• garis basal - kurang dari 100 denyut/menit;
• deselerasi simultan - lebih dari 60 denyut/menit, residual - lebih dari 30 denyut/menit.

IV. Kondisi janin yang ekstrem:

• takikardia dikombinasikan dengan kurva CTG yang mendatar dan deselerasi residual;
• deselerasi residual - lebih dari 60 denyut/menit selama lebih dari 3 menit.

Pada pilihan pertama, wanita yang akan melahirkan sedang dalam proses melahirkan dan tidak memerlukan intervensi apa pun.

Pada pilihan kedua, persalinan per vaginam tidak dikecualikan, tetapi jika memungkinkan, tes Zading harus dilakukan - untuk menentukan nilai pH darah kapiler dari kulit kepala janin. Dengan mempertimbangkan situasi kebidanan, disarankan untuk melakukan tindakan berikut: mengubah posisi wanita yang akan melahirkan, membaringkannya di sisinya, mengurangi aktivitas uterus, melakukan inhalasi oksigen dan mengobati hipotensi ibu. Jika tindakan ini tidak efektif, perlu dilakukan persiapan yang tepat untuk operasi caesar.

Pada pilihan ketiga, tindakan perawatan dan metode diagnostik yang sama dilakukan.

Pada pilihan keempat, pengiriman segera diperlukan.

Saat melakukan uji Zaling, perlu diperhatikan bukan hanya nilai pH saat itu saja, tetapi juga waktu dilakukannya pengujian berulang: nilai pH lebih besar dari 7,25 dianggap sebagai indikator kondisi normal janin; nilai pH dalam kisaran 7,20-7,25 mengindikasikan kondisi janin yang mengancam, dan penentuan ulang pH harus dilakukan paling lambat 20 menit setelah uji Zaling pertama; jika pH saat itu kurang dari 7,20, segera dilakukan analisis ulang, dan jika tidak ada kecenderungan peningkatan nilai-nilai tersebut, harus dilakukan operasi caesar.

Saat ini, belum ada satu pun metode objektif yang dapat secara akurat menentukan derajat penderitaan janin, maupun memutuskan perlu tidaknya melakukan pembedahan untuk melahirkan.

Penilaian terkomputerisasi kardiotokogram selama persalinan

Saat ini, beberapa negara telah mengembangkan program untuk evaluasi CTG intranatal secara terkomputerisasi. Beberapa program juga mencakup analisis aktivitas uterus, yang sangat penting saat meresepkan agen oksitosis selama persalinan.

EA Chernukha dkk. (1991) mengembangkan penilaian CTG terkomputerisasi selama persalinan. Analisis multifaktorial CTG melibatkan penyertaan parameter utama aktivitas jantung janin dan aktivitas uterus dalam persamaan diskriminan.

Berdasarkan kumpulan data, komputer mengeluarkan kesimpulan tentang kondisi janin dengan interval 2-3 menit:

• dari 0 hingga 60 unit konvensional - janin dalam kondisi normal;
• dari 60 hingga 100 unit konvensional - batas;
• di atas 100 unit konvensional - gawat janin parah.

Jika janin dalam kondisi ambang batas, layar akan menampilkan pesan "Tentukan COS janin". Setelah ibu diberikan obat yang sesuai, pesan tersebut akan hilang. Namun, jika kondisi janin memburuk secara progresif, pesan "Pertimbangkan kemungkinan penghentian persalinan" akan muncul. Komputer hanya mencatat penurunan signifikan pada kondisi janin yang memerlukan tindakan darurat, tetapi ruang lingkup dan arah tindakan sepenuhnya ditentukan oleh dokter yang melakukan persalinan. Aktivitas uterus dihitung oleh komputer dalam satuan Montevideo. Jika kadarnya di bawah 150 EM selama 45 menit, kesimpulan tentang penurunan aktivitas uterus akan muncul, dan setelah 10 menit berikutnya - indikasi perlunya meresepkan obat uterotonik. Jika kadar aktivitas uterus di atas 300 EM, setelah 20 menit muncul pesan "Aktivitas uterus meningkat", dan setelah 10 menit berikutnya (yaitu, 30 menit setelah melampaui standar aktivitas uterus) - "Tokolisis".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]