Pelecehan anak

Kekerasan terhadap anak adalah perilaku terhadap anak yang berada di luar norma yang berlaku umum dan menimbulkan risiko signifikan yang menyebabkan cedera fisik atau emosional pada anak. Secara umum ada empat jenis kekerasan: kekerasan fisik, kekerasan seksual, kekerasan emosional (kekerasan psikologis), dan penelantaran. Penyebab kekerasan terhadap anak bervariasi dan belum sepenuhnya dipahami. Kekerasan dan penelantaran anak sering kali mengakibatkan cedera fisik, pertumbuhan dan perkembangan yang terhambat, dan masalah kesehatan mental. Diagnosis didasarkan pada riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Penatalaksanaan klinis meliputi mengidentifikasi, mendokumentasikan, dan mengobati cedera dan keadaan darurat kesehatan fisik atau mental, pelaporan wajib ke lembaga pemerintah yang sesuai, dan terkadang rawat inap atau tindakan lain untuk memastikan anak aman, seperti pengasuhan sementara.

Pada tahun 2002, 1,8 juta kasus pelecehan atau penelantaran anak dilaporkan di Amerika Serikat, dan 896.000 kasus berhasil dibuktikan. Anak-anak dari kedua jenis kelamin mengalami hal yang sama.

Pada tahun 2002, sekitar 1.400 anak meninggal di Amerika Serikat akibat pelecehan, sekitar tiga perempatnya berusia di bawah 4 tahun. Sepertiga dari kematian tersebut disebabkan oleh kelalaian. Anak-anak sejak lahir hingga usia 3 tahun merupakan anak-anak yang paling sering mengalami pelecehan (16/1.000 anak). Lebih dari separuh dari semua laporan ke Layanan Perlindungan Anak dibuat oleh para profesional yang bertugas mengidentifikasi dan melaporkan pelecehan anak (misalnya, guru, pekerja sosial, penegak hukum, penyedia layanan perawatan anak, pekerja medis dan kesehatan mental, dan pekerja kesejahteraan anak).

Dari kasus pelecehan anak yang terkonfirmasi di Amerika Serikat pada tahun 2002, 60,2% melibatkan penelantaran (termasuk medis); 18,6% melibatkan pelecehan fisik; 9,9% melibatkan pelecehan seksual; dan 6,5% melibatkan pelecehan emosional. Selain itu, 18,9% anak mengalami jenis pelecehan lainnya, seperti penelantaran dan penyalahgunaan zat. Banyak anak menderita beberapa jenis pelecehan secara bersamaan. Dalam lebih dari 80% kasus pelecehan atau penelantaran anak yang terkonfirmasi, pelecehan tersebut dilakukan oleh orang tua; dalam 58% kasus, pelecehan tersebut dilakukan oleh seorang wanita.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikasi Kekerasan terhadap Anak

Berbagai bentuk sering kali hidup berdampingan dan saling tumpang tindih hingga taraf tertentu.

[ 3 ], [ 4 ]

Kekerasan fisik terhadap anak

Kekerasan fisik adalah tindakan yang menyebabkan cedera fisik pada anak atau mendorong perilaku yang berisiko tinggi terhadap cedera. Anak dapat diguncang, dijatuhkan, dipukul, digigit, atau dibakar (misalnya, dengan air mendidih atau rokok). Hukuman fisik yang berat termasuk dalam kekerasan fisik, tetapi dapat ditentukan oleh faktor masyarakat. Kekerasan merupakan penyebab paling umum cedera kepala berat pada anak kecil. Cedera perut umum terjadi pada anak kecil.

Anak-anak pada tahun-tahun pertama kehidupan mereka paling rentan (mungkin karena mereka tidak bisa mengeluh), kemudian frekuensinya menurun pada usia sekolah dasar, lalu meningkat lagi pada masa remaja.

Pelecehan seksual anak

Segala tindakan terhadap anak yang ditujukan untuk kepuasan seksual orang dewasa atau anak yang jauh lebih tua merupakan pelecehan seksual. Bentuk-bentuk pelecehan seksual meliputi hubungan seksual, yaitu penetrasi oral, anal, atau vaginal; penganiayaan, yaitu kontak genital tanpa penetrasi; dan bentuk-bentuk yang tidak spesifik yang tidak melibatkan kontak fisik, termasuk memperlihatkan materi seksual kepada anak, memaksa anak untuk melakukan hubungan seksual dengan anak lain, atau berpartisipasi dalam pembuatan film materi pornografi.

Pelecehan seksual tidak termasuk permainan seksual, di mana anak-anak dengan usia yang sama (paling sering di bawah usia 4 tahun) saling melihat atau menyentuh alat kelamin luar masing-masing tanpa paksaan.

Pelecehan emosional terhadap anak

Kekerasan emosional adalah tindakan menyakiti perasaan melalui kata-kata atau tindakan. Orang tua dapat memarahi anak dengan berteriak dan menjerit, memperlakukan anak dengan hina, meremehkan kemampuan dan prestasi anak, mengintimidasi dan meneror anak dengan ancaman, mengeksploitasi anak, atau mendorong perilaku menentang atau kriminal. Kekerasan emosional juga dapat terjadi ketika kata-kata atau tindakan diabaikan atau diganggu, yang pada dasarnya merupakan pengabaian emosional (misalnya, mengabaikan atau menelantarkan anak, atau mengisolasi anak dari anak-anak atau orang dewasa lainnya).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penelantaran anak

Pengabaian adalah kegagalan untuk memenuhi kebutuhan fisik, emosional, pendidikan, dan kesehatan dasar anak. Pengabaian berbeda dari kekerasan karena biasanya terjadi tanpa maksud untuk menyakiti anak. Pengabaian fisik melibatkan kegagalan untuk menyediakan makanan, pakaian, tempat tinggal, pengawasan, dan perlindungan yang memadai bagi anak dari potensi bahaya. Pengabaian emosional melibatkan kegagalan untuk memberikan kasih sayang, cinta, atau dukungan emosional lainnya kepada anak. Pengabaian pendidikan melibatkan kegagalan untuk mendaftarkan anak di sekolah, mengawasi kehadiran di sekolah, atau menyelesaikan pekerjaan rumah. Pengabaian medis melibatkan kegagalan untuk memastikan bahwa seorang anak menerima perawatan pencegahan yang tepat, seperti vaksinasi, atau menerima perawatan yang diperlukan untuk cedera atau penyakit fisik atau mental.

Penyebab Kekerasan terhadap Anak

Kekerasan. Secara umum, kekerasan dapat menjadi manifestasi hilangnya kendali oleh orang tua atau orang lain yang mengasuh anak. Beberapa faktor penting diidentifikasi.

Karakteristik dan sifat kepribadian orang tua mungkin berperan. Orang tua sendiri mungkin kurang mendapatkan kasih sayang dan kehangatan saat masih anak-anak, berada di lingkungan yang tidak mendukung harga diri atau kematangan emosi yang memadai, dan dalam kebanyakan kasus mengalami beberapa bentuk kekerasan terhadap anak. Orang tua seperti itu mungkin memandang anak-anak mereka sebagai sumber cinta dan dukungan yang tidak terbatas dan tanpa syarat yang tidak pernah mereka terima. Akibatnya, mereka mungkin mengembangkan harapan yang tidak tepat tentang apa yang dapat diberikan anak mereka; mereka mudah kecewa dan kehilangan kendali; mereka mungkin tidak dapat memberikan anak mereka apa yang tidak pernah mereka alami sendiri. Obat-obatan terlarang atau alkohol dapat memicu perilaku impulsif dan tidak terkendali terhadap anak. Gangguan mental pada orang tua dapat meningkatkan risiko; dalam beberapa kasus, kekerasan terhadap anak terjadi saat orang tua mengalami psikotik.

Anak yang gelisah, suka menuntut, atau hiperaktif, serta anak berkebutuhan khusus karena gangguan fisik atau mental, yang selalu lebih bergantung, dapat memicu luapan kejengkelan dan kemarahan pada orang tua. Terkadang ikatan emosional yang kuat tidak terbentuk antara orang tua dan anak prematur atau sakit, yang terisolasi dari orang tua pada hari-hari pertama kehidupan, serta dengan anak yang tidak memiliki hubungan biologis (misalnya, anak dari pasangan dari pernikahan sebelumnya), yang meningkatkan kemungkinan terjadinya kekerasan dalam rumah tangga.

Situasi yang penuh tekanan dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya kekerasan terhadap anak, terutama jika dukungan emosional dari keluarga, teman, tetangga, atau teman sebaya tidak tersedia.

Kekerasan fisik, kekerasan emosional, dan pengabaian sering dikaitkan dengan kemiskinan dan status sosial ekonomi yang rendah. Namun, semua jenis kekerasan, termasuk kekerasan seksual, terjadi pada semua kelompok sosial ekonomi. Risiko kekerasan seksual meningkat pada anak-anak yang diasuh oleh banyak orang atau yang diasuh oleh orang yang memiliki banyak pasangan seksual.

Pengabaian. Pengabaian sering terjadi pada keluarga miskin, di mana orang tua juga memiliki gangguan mental (biasanya depresi atau skizofrenia), kecanduan narkoba atau alkohol, atau kecerdasan rendah. Kepergian seorang ayah yang tidak mampu atau tidak mau bertanggung jawab atas keluarga dapat memicu dan memperparah pengabaian. Anak-anak dari ibu yang menggunakan kokain sangat berisiko mengalami penelantaran anak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Kekerasan terhadap Anak

Gejala dan tanda bergantung pada sifat dan lamanya kekerasan terhadap anak.

Kekerasan fisik. Lesi kulit umum terjadi dan dapat berupa bekas telapak tangan atau sidik jari oval akibat menampar, mencengkeram dengan kasar, dan mengguncang; ekimosis panjang seperti pita akibat pukulan sabuk atau memar sempit dan melengkung akibat pukulan dengan tali atau tali yang kencang; beberapa luka bakar kecil berbentuk lingkaran seperti rokok; luka bakar simetris pada ekstremitas atau bokong akibat perendaman yang disengaja dalam air panas; bekas gigitan; kulit menebal atau bilur di sudut mulut akibat tersedak. Alopecia areata dapat terjadi akibat mencabut rambut.

Fraktur yang umumnya dikaitkan dengan kekerasan fisik meliputi fraktur tulang rusuk, tulang belakang, tulang panjang, dan jari pada anak-anak yang tidak dapat berjalan sendiri, serta fraktur metafisis. Kebingungan dan tanda-tanda neurologis fokal dapat berkembang dengan cedera SSP. Bayi yang diguncang dengan kasar dan kuat dapat mengalami koma atau pingsan karena cedera otak, meskipun mungkin tidak ada tanda-tanda cedera yang tampak (perdarahan retina merupakan pengecualian yang umum). Cedera traumatis pada organ dalam di dada atau perut juga dapat terjadi tanpa tanda-tanda yang tampak.

Anak-anak yang sering mengalami kekerasan cenderung merasa takut dan gelisah, serta kurang tidur. Mereka mungkin tampak tertekan atau cemas.

Pelecehan seksual. Sebagian besar anak tidak melaporkan pelecehan seksual atau menunjukkan tanda-tanda perilaku atau fisiknya secara terbuka. Dalam beberapa kasus, perubahan perilaku yang tiba-tiba atau ekstrem dapat terjadi. Agresi atau penarikan diri dapat berkembang, seperti halnya fobia atau gangguan tidur. Beberapa anak yang mengalami pelecehan seksual menunjukkan perilaku seksual yang tidak sesuai dengan usianya. Tanda-tanda fisik pelecehan seksual dapat meliputi kesulitan berjalan atau duduk; memar, lecet, atau robekan di sekitar alat kelamin, rektum, atau mulut; keputihan atau gatal; atau penyakit menular seksual. Jika seorang anak mengungkapkan pelecehan seksual, biasanya sudah terlambat, terkadang berhari-hari atau bahkan bertahun-tahun kemudian. Setelah jangka waktu tertentu (dari beberapa hari hingga 2 minggu), alat kelamin dapat kembali normal atau mungkin ada perubahan halus yang sembuh pada selaput dara.

Kekerasan Emosional. Selama bulan-bulan pertama kehidupan, kekerasan emosional dapat menumpulkan ekspresi emosional dan mengurangi minat terhadap lingkungan sekitar. Kekerasan emosional sering kali mengakibatkan kekurangan gizi dan sering kali salah didiagnosis sebagai keterbelakangan mental atau penyakit fisik. Perkembangan keterampilan sosial dan verbal yang tertunda sering kali merupakan akibat dari stimulasi dan interaksi yang tidak memadai dengan orang tua. Anak-anak yang mengalami kekerasan emosional mungkin merasa tidak aman, cemas, tidak percaya, bersikap dangkal dalam hubungan interpersonal, pasif, dan terlalu peduli untuk menyenangkan orang dewasa. Anak-anak yang dibenci dan dicemooh oleh orang tua mereka sering kali memiliki harga diri yang rendah. Anak-anak yang diganggu oleh orang tua mereka mungkin tampak takut dan menarik diri. Dampak emosional pada anak-anak biasanya menjadi jelas selama usia sekolah, ketika kesulitan dalam menjalin hubungan dengan teman sebaya dan guru berkembang. Sering kali, dampak emosional baru dapat dirasakan setelah anak ditempatkan di lingkungan yang berbeda atau perilaku orang tua berubah menjadi lebih tepat. Anak-anak yang dipaksa untuk bertindak demi kepentingan mereka sendiri dapat melakukan kejahatan atau menggunakan narkoba atau alkohol.

Kelalaian. Gizi buruk, kelemahan, kurangnya kebersihan atau pakaian yang layak, dan kekurangan gizi adalah tanda-tanda umum akibat makanan, pakaian, atau tempat tinggal yang tidak memadai. Pertumbuhan terhambat dan kematian akibat kelaparan atau penelantaran dapat terjadi.

Bagaimana mengenali pelecehan anak?

Evaluasi trauma dan malnutrisi dibahas di bagian lain panduan ini. Mengidentifikasi pelecehan anak sebagai penyebab bisa jadi sulit dan memerlukan kecurigaan yang tinggi. Trauma kepala akut yang dialami salah satu orang tua sering kali tidak terdiagnosis dalam keluarga berpenghasilan menengah yang utuh.

Terkadang pertanyaan langsung dapat memberikan jawaban. Anak-anak yang pernah dilecehkan mungkin dapat menggambarkan kejadian dan orang yang melakukannya, tetapi beberapa anak, terutama mereka yang pernah dilecehkan secara seksual, mungkin berada di bawah tekanan untuk menyimpan rahasia, mungkin sangat takut atau trauma sehingga mereka sangat enggan untuk berbicara (dan bahkan mungkin menyangkal pelecehan tersebut jika ditanya secara khusus). Anak tersebut harus diwawancarai sendirian, dengan tenang mengajukan pertanyaan terbuka; pertanyaan ya-atau-tidak (Apakah ayahmu melakukan ini?, Apakah dia menyentuhmu di sini?) dapat dengan mudah menggambarkan gambaran yang menyimpang tentang kejadian tersebut pada anak-anak kecil.

Pemeriksaan tersebut meliputi pengamatan interaksi antara anak yang dilecehkan dan mereka yang mungkin bertanggung jawab, jika memungkinkan. Semua temuan pemeriksaan dan riwayat harus dicatat selengkap dan seakurat mungkin, termasuk mencatat kutipan langsung dari cerita dan foto-foto cedera.

Kekerasan Fisik. Baik riwayat maupun pemeriksaan fisik memberikan petunjuk bahwa seorang anak mungkin telah mengalami kekerasan. Tanda-tanda yang menunjukkan kekerasan pada anak meliputi keengganan atau ketidakmampuan orang tua untuk menjelaskan asal-usul cedera anak; riwayat yang tidak sesuai dengan sifat cedera (misalnya, memar di bagian belakang kaki yang oleh orang tua dianggap sebagai cedera akibat jatuh) atau yang jelas-jelas sedang dalam proses penyembuhan (misalnya, cedera lama yang oleh orang tua dianggap baru terjadi); riwayat yang bervariasi tergantung pada sumber informasi; riwayat cedera yang tidak sesuai dengan tahap perkembangan anak (misalnya, cedera yang disebabkan oleh jatuh dari tangga pada anak yang terlalu muda untuk merangkak); respons orang tua yang tidak tepat terhadap tingkat keparahan cedera, baik terlalu khawatir atau ceroboh; dan menunda mencari bantuan.

Tanda-tanda utama penganiayaan pada pemeriksaan adalah cedera yang tidak lazim dan cedera yang tidak sesuai dengan riwayat yang diberikan oleh orang tua. Cedera pada anak-anak akibat jatuh biasanya soliter dan terletak di dahi, dagu, atau area mulut atau pada permukaan ekstensor ekstremitas, terutama siku, lutut, lengan bawah, dan tulang kering. Memar di punggung, bokong, dan bagian belakang kaki merupakan konsekuensi yang sangat jarang terjadi akibat jatuh. Fraktur, kecuali fraktur klavikula dan fraktur radius di lokasi yang umum (fraktur Colles), lebih jarang terjadi pada jatuh biasa saat bermain atau dari tangga. Tidak ada fraktur yang merupakan patognomonik penganiayaan fisik, tetapi cedera metafisis klasik, fraktur tulang rusuk (terutama tulang rusuk posterior dan 1), fraktur tengkorak yang tertekan atau multipel dengan trauma yang tampaknya ringan, fraktur skapula, fraktur sternum dan prosesus spinosus harus menimbulkan kecurigaan.

Kekerasan fisik harus dicurigai jika ditemukan cedera serius pada anak yang belum bisa berjalan. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan dengan cedera wajah ringan harus dievaluasi lebih lanjut. Bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan mungkin tampak sangat sehat atau tertidur meskipun mengalami cedera otak serius; bayi yang lesu, apatis, atau mengantuk harus mengalami cedera kepala akut akibat kekerasan anak sebagai bagian dari diagnosis banding. Yang juga mencurigakan adalah adanya beberapa cedera dalam berbagai tahap penyembuhan; perubahan kulit yang merupakan ciri khas jenis cedera tertentu; dan cedera berulang yang menunjukkan kekerasan atau pengawasan yang tidak memadai.

Perdarahan retina terjadi pada 65-95% anak yang mengalami guncangan keras, dan sangat jarang terjadi pada trauma kepala yang tidak disengaja. Selain itu, perdarahan retina dapat terjadi sejak lahir dan berlangsung selama 4 minggu.

Anak-anak di bawah usia 2 tahun yang pernah mengalami kekerasan fisik harus menjalani pemeriksaan rangka untuk mencari bukti cedera tulang sebelumnya [fraktur pada berbagai tahap penyembuhan atau pertumbuhan subperiosteal (tonjolan) tulang panjang]. Pemeriksaan ini juga terkadang dilakukan pada anak-anak berusia 2 hingga 5 tahun; pada anak-anak di atas usia 5 tahun, pemeriksaan ini biasanya tidak efektif. Pemeriksaan standar meliputi radiografi tengkorak dan dada pada proyeksi AP, tulang belakang dan tulang panjang pada proyeksi lateral, panggul pada proyeksi AP, dan tangan pada proyeksi AP dan oblik. Penyakit yang dapat menyebabkan fraktur multipel meliputi osteogenesis imperfekta dan sifilis kongenital.

Pelecehan seksual. Setiap penyakit menular seksual (IMS) pada anak di bawah usia 12 tahun harus dianggap sebagai akibat dari pelecehan seksual sampai terbukti sebaliknya. Jika seorang anak telah mengalami pelecehan seksual, satu-satunya indikasi awal bahwa insiden tersebut telah terjadi mungkin adalah perubahan perilaku (misalnya, gelisah, takut, insomnia). Jika diduga terjadi pelecehan seksual, area perioral dan perianal serta genitalia eksternal harus diperiksa untuk mencari tanda-tanda cedera. Jika episode tersebut diduga baru terjadi, sampel rambut dan apusan cairan tubuh harus diambil sebagai bukti hukum. Sumber cahaya dengan pembesaran dan kamera untuk merekam cedera (misalnya, kolposkop yang dilengkapi secara khusus) dapat digunakan untuk memperoleh bukti hukum.

Kekerasan dan Pengabaian Emosional: Evaluasi difokuskan pada penampilan dan perilaku anak secara keseluruhan untuk menentukan apakah anak tersebut berkembang secara tidak normal. Guru dan pekerja sosial sering kali menjadi pihak pertama yang mengidentifikasi pengabaian. Seorang dokter mungkin memperhatikan bahwa seorang anak tidak datang untuk janji temu atau imunisasi yang belum dijadwalkan baru-baru ini. Pengabaian medis pada anak-anak dengan penyakit kronis yang parah dan mengancam jiwa, seperti sindrom disfungsi saluran napas reaktif atau diabetes, dapat menyebabkan peningkatan kunjungan dokter, rawat inap di ruang gawat darurat, dan ketidakpatuhan terhadap pengobatan anak.

Perawatan untuk Kekerasan terhadap Anak

Perawatan terutama ditujukan untuk mengatasi masalah kesehatan langsung (termasuk kemungkinan penyakit menular seksual) dan memastikan keselamatan anak. Pada akhirnya, perawatan ditujukan untuk menormalkan interaksi interpersonal yang terganggu dalam jangka panjang. Baik kekerasan maupun pengabaian membutuhkan pendekatan yang mendukung daripada menghukum keluarga.

Keselamatan anak secara langsung. Dokter dan profesional lain yang bekerja dengan anak-anak (misalnya, perawat, guru, petugas penitipan anak, polisi) diwajibkan oleh hukum di semua negara bagian untuk melaporkan tindak kekerasan atau dugaan tindak kekerasan. Hukum berbeda-beda di setiap negara bagian. Masyarakat umum juga didorong untuk melaporkan tindak kekerasan anak, tetapi tidak diwajibkan untuk melakukannya. Setiap orang yang melaporkan tindak kekerasan dan memberikan penjelasan yang wajar dan jujur dilindungi dari tanggung jawab pidana dan perdata. Seorang profesional yang diwajibkan oleh hukum untuk melaporkan tindak kekerasan dan yang gagal melakukannya dapat dikenakan hukuman pidana atau perdata. Tindak kekerasan dilaporkan ke Layanan Perlindungan Anak atau lembaga lain yang sesuai. Penyedia layanan kesehatan dapat, tetapi tidak diwajibkan untuk, memberi tahu orang tua bahwa mereka secara hukum melaporkan kecurigaan mereka kepada pihak berwenang yang sesuai dan bahwa orang tua akan dihubungi, diwawancarai, dan mungkin dikunjungi di rumah. Dalam beberapa kasus, dokter dapat menentukan bahwa memberi tahu orang tua sebelum polisi atau layanan lain tersedia dapat menimbulkan risiko tinggi cedera pada anak. Dalam keadaan ini, memberi tahu orang tua atau pengasuh mungkin tertunda.

Perwakilan perlindungan anak dan pekerja sosial dapat membantu dokter menentukan kemungkinan terjadinya bahaya lebih lanjut pada anak dan dengan demikian menentukan di mana anak akan ditempatkan dengan baik. Pilihannya meliputi rawat inap yang aman, penempatan dengan kerabat atau perumahan sementara (kadang-kadang seluruh keluarga pindah dari rumah pasangan yang meneror mereka), penempatan sementara dengan keluarga angkat, dan mengembalikan anak ke rumah dengan pengawasan yang memadai oleh layanan sosial. Dokter memainkan peran penting dalam bekerja sama dengan lembaga masyarakat untuk memperjuangkan dan mengadvokasi penempatan terbaik dan teraman bagi anak.

Observasi. Sumber perawatan utama adalah yayasan. Namun, keluarga dari anak-anak yang dilecehkan sering berpindah tempat, sehingga sulit untuk melakukan observasi berkelanjutan terhadap anak. Sering kali orang tua tidak menepati janji temu; kunjungan rumah oleh pekerja sosial atau perwakilan masyarakat atau perawat mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa semua janji temu berhasil diselesaikan.

Pemeriksaan menyeluruh terhadap latar belakang keluarga, kontak sebelumnya dengan layanan sosial, dan kebutuhan orang tua sangatlah penting. Seorang pekerja sosial dapat melakukan pemeriksaan ini dan membantu dalam wawancara serta bekerja dengan anggota keluarga. Pekerja sosial juga memberikan bantuan nyata kepada orang tua dalam memperoleh bantuan publik dan mendaftarkan anak di fasilitas penitipan anak, serta bantuan dalam pekerjaan rumah tangga (yang dapat meringankan stres orang tua dengan memberi mereka waktu beberapa jam sehari untuk bersantai), dan mengoordinasikan perawatan psikologis dan psikiatris untuk orang tua. Kontak berkala atau berkelanjutan dengan layanan sosial biasanya diperlukan.

Di beberapa tempat, tersedia program pengasuhan anak yang mempekerjakan tenaga profesional terlatih untuk menangani orangtua yang suka melakukan kekerasan. Jenis dukungan pengasuhan anak lainnya, seperti kelompok pendukung, juga efektif.

Pelecehan seksual dapat berdampak jangka panjang pada perkembangan dan penyesuaian seksual anak, terutama di kalangan anak-anak yang lebih tua dan remaja. Konseling atau psikoterapi untuk anak dan orang dewasa yang terlibat dapat mengurangi dampak ini.

Mengeluarkan Anak dari Rumah. Meskipun pengeluaran sementara seorang anak dari rumah hingga penyelidikan menyeluruh selesai dan keselamatan anak terjamin bukanlah hal yang tidak biasa, tujuan utama Layanan Perlindungan Anak adalah menjaga anak bersama keluarganya di lingkungan yang aman dan sehat. Jika langkah-langkah di atas tidak berhasil, pengeluaran anak secara permanen dari rumah dan kemungkinan pemutusan hak-hak orang tua harus dipertimbangkan. Langkah serius ini memerlukan perintah pengadilan yang diajukan oleh pejabat yang berwenang. Prosedur pemutusan hak-hak orang tua berbeda-beda di setiap negara bagian, tetapi biasanya melibatkan dokter yang bersaksi di pengadilan. Jika pengadilan memutuskan untuk mengeluarkan anak, pengadilan harus menentukan di mana anak akan tinggal. Dokter keluarga harus dilibatkan dalam menentukan penempatan anak; jika tidak, persetujuannya harus diperoleh. Selama anak dikeluarkan sementara dari rumah, dokter harus menjaga kontak dengan orang tua sebisa mungkin untuk memastikan bahwa upaya yang tepat dilakukan untuk membantu mereka. Terkadang anak-anak dianiaya saat berada dalam pengasuhan sementara. Dokter harus siap menghadapi kejadian seperti itu. Pendapat dokter memainkan peran penting dalam memutuskan masalah penyatuan kembali keluarga. Dengan membaiknya kondisi dalam keluarga, anak dapat kembali kepada orang tuanya. Sementara itu, kekerasan berulang dalam keluarga merupakan hal yang umum.

Bagaimana mencegah kekerasan terhadap anak?

Pencegahan kekerasan terhadap anak harus dilakukan pada setiap kunjungan perawatan kesehatan dengan memberikan informasi kepada orang tua atau pengasuh dan dengan menghubungi layanan yang sesuai ketika keluarga yang berisiko tinggi mengalami kekerasan terhadap anak teridentifikasi. Orang tua yang mengalami kekerasan atau penelantaran saat masih anak-anak lebih mungkin melakukan kekerasan terhadap anak di kemudian hari. Orang tua seperti itu sering kali mengungkapkan kekhawatiran tentang kecenderungan mereka sendiri untuk melakukan kekerasan dalam keluarga dan sangat dapat diobati. Orang tua juga berisiko tinggi mengalami kekerasan terhadap anak ketika membesarkan anak pertama mereka, ketika orang tua tersebut masih remaja, atau ketika ada beberapa anak di bawah usia 5 tahun dalam keluarga. Sering kali, faktor risiko bagi ibu dapat diidentifikasi sebelum bayi lahir, seperti kegagalan untuk mengikuti perintah dokter, kegagalan untuk memenuhi janji temu, merokok, menggunakan narkoba, atau memiliki riwayat kekerasan dalam rumah tangga. Masalah medis selama kehamilan, persalinan, dan periode neonatal dini yang dapat memengaruhi kesehatan bayi dapat melemahkan keterikatan antara orang tua dan anak. Selama masa-masa ini, penting untuk mengeksplorasi perasaan orang tua tentang ketidakmampuan mereka sendiri dan kesejahteraan bayi. Seberapa baik mereka dapat berhubungan dengan anak dengan banyak kebutuhan atau masalah kesehatan? Apakah kedua orang tua saling memberikan dukungan emosional dan fisik? Apakah ada saudara atau teman yang dapat membantu jika diperlukan? Seorang dokter yang tanggap terhadap masalah-masalah utama ini dan dapat memberikan dukungan dalam situasi seperti ini akan sangat membantu mencegah terjadinya peristiwa tragis.