Pelvis sempit

Saat ini di kebidanan disarankan untuk menggunakan klasifikasi, yang memperhitungkan struktur anatomi seperti panggul perempuan, sebagai bentuk masukan dan bagian umum rongga, ukuran diameter panggul, bentuk dan ukuran anterior dan posterior segmen panggul, derajat kelengkungan dan kemiringan sakrum, bentuk dan ukuran arkus pubis dan lainnya.

Pada tahun 1865 A. Ya Klassovsky menerbitkan "Kursus Kebidanan Praktis", yang mencakup deskripsi tentang kelainan panggul wanita. Untuk edisi ketiga manual (1885) A. Ya Klassovsky menulis sebuah bab baru di baskom sempit. Karya ini menyajikan deskripsi yang tak tertandingi dari bentuk cekungan sempit yang paling khas, dan juga paling langka. GG Genter menunjukkan bahwa "tidak mudah untuk memberikan definisi yang akurat tentang pelvis yang sempit seperti yang terlihat pada pandangan pertama." Pada kebanyakan kasus, panggul sempit mengacu pada ukuran di mana salah satu ukuran dikurangi 1,5-2 cm dibandingkan dengan ukuran rata-rata atau normal. MS Malinovsky membedakan:

1. panggul anatomis sempit
2. panggul secara fungsional sempit.

Istilah "pelvis sempit" tetap yang utama, diberikan penyempitan ini atau itu tergantung pada jalur klinis kerja. Ketidakkonsistenan tidak hanya bergantung pada panggul, tapi juga pada ukuran kepala, kemampuannya untuk mengatur dan menyisipkan.

Pada abad XX sejumlah ahli kandungan (Martin, Skrobansky KK) mengusulkan istilah "panggul sempit" untuk hanya berlaku pada panggul yang melahirkan beberapa tanda ketidaksesuaian antara kepala dan panggul; Tazes, memiliki ukuran yang dikurangi, terlepas dari apakah mereka memberi satu atau tanda ketidakcocokan lain saat melahirkan atau tidak, disarankan untuk ditunjuk oleh "penyempitan" panggul. Dengan demikian, konsep panggul sempit diberi makna klinis semata. Istilah "pelvis klinis yang sempit" digunakan dalam kaitannya dengan pelvis yang memiliki dimensi eksternal normal, di mana kelahirannya dipersulit oleh beberapa tanda ketidaksesuaian antara kepala dan panggul.

Rasional pengelolaan persalinan di panggul sempit masih merupakan salah satu bidang obstetrik praktis yang paling sulit, karena panggul sempit adalah salah satu penyebab luka pada ibu dan anak, serta penyebab kematian ibu dan bayi perinatal. Juga tidak ada klasifikasi tunggal panggul sempit. Dalam klasifikasi di bawah ini, empat bentuk dasar "murni" panggul dibedakan:

• gynecoid;
• android;
• anthropoid;
• platipelloid;
• Bentuk "Campuran".

Mengingat klasifikasi ini, harus ditekankan bahwa bidang yang melewati diameter melintang terbesar panggul dan tepi posterior lobus skiatik membagi panggul ke segmen anterior dan posterior. Bentuk pelvis berbentuk pelvis terbentuk dari kombinasi segmen posterior satu bentuk dengan segmen anterior yang lain.

Saat menentukan bentuk panggul, pertimbangkan:

• bentuk entri;
• bentuk rongga;
• nilai garis melintang dan lurus;
• posisi dinding pelvis;
• bentuk dan ukuran segmen anterior dan posterior panggul;
• ukuran dan bentuk reses skiatik besar;
• tingkat kelengkungan dan kemiringan sakrum dan bentuk lengkungan lumbal.

Rongga pelvis dapat dibandingkan dengan silinder yang dipotong secara miring.

Dari depan, silinder ini memiliki tinggi 4 cm (tinggi pubis), dan di bagian belakang - 10 cm (tinggi sakrum). Di sisinya, tingginya 8 cm.

Karakteristik anatomi dari bentuk utama panggul wanita.

Mumi ginekoid Bentuk pintu masuk bulat atau lonjong; Bagian panggul anterior dan posterior yang membulat dengan baik, reses retina besar berukuran sedang, dinding lateral pelvis lurus, diameter interoast dan intertuberous yang lebar, kemiringan dan lengkungan sakrum yang rata-rata, lengkungan pubis yang lebar.

Pelvis android. Bentuk pintu masuk mendekati segitiga, sudut trailingnya sempit, karena segmen anterior sempit; segmen posterior lebar yang lebar, ruang sempit berseri besar kecil, dinding panggul yang menyatu, diameter interostik dan bituberous pendek, kemiringan anterior dan kelengkungan kecil sakrum, lengkungan lobus sempit.

Antropoid MAZ form input longitudinal-oval, panjang, sempit segmen panggul, diameter lurus panggul memanjang diameter melintang disingkat dinding panggul langsung, kemiringan rata-rata dan lengkungan sakrum, ischial ukuran rata-rata reses besar, arkus pubis agak menyempit.

Platipelloidny MAZ form input melintang oval, sudut retropubik baik-bulat, datar lebar segmen belakang yang lebih besar skiatik sempit, dinding panggul lurus, melintang panjang dan diameter pendek panggul lurus, kemiringan rata-rata dan lengkungan sakrum.

Selain membagi panggul wanita sesuai dengan bentuknya, terbagi lagi ukurannya menjadi kecil, sedang, besar.

Taz berukuran kecil. Diameter melintang: diameter transversal terbesar pintu masuk adalah 11,5-12,5 cm, interostik - 10 cm, bituberous - 9,5 cm.

Diameter lurus: pintu masuk 10,5-11 cm, bagian lebar 12-12,5 cm, bagian sempitnya adalah 11 cm.

Pelvis berukuran sedang. Diameter melintang: diameter transversal terbesar pintu masuk adalah 12,5-14 cm, diameter interstisial 10-11 cm, diameter bitumen adalah 9,5-10 cm.

Diameter lurus: pintu masuk adalah 11-11,5 cm, bagian lebar 12,5-13 cm, bagian sempitnya adalah 11-11,5 cm.

Baskom besar Diameter melintang: diameter transversal terbesar pintu masuk adalah 14 cm atau lebih, interstisial - 11-11,5 cm, bituberous - 10 cm dan lebih.

Diameter lurus: pintu masuk adalah 11,5 cm atau lebih, bagian yang lebar adalah 13 cm atau lebih, bagian yang sempit adalah 11,5 cm atau lebih.

Yang paling menarik perhatian adalah pengelolaan persalinan pada wanita paruh baya dengan panggul kecil - secara anatomis sempit. Namun, panggul sempit sekarang jarang terlihat, bentuk pelvis pelvis yang lebih rendah lebih sering diamati. Yang terpenting adalah evaluasi pelvis tergantung pada bentuk dan ukurannya dan bobot janin. Ditemukan bahwa bentuk panggul mempengaruhi mekanisme kelahiran, dan, mengetahui bentuk panggul, adalah mungkin untuk memprediksi dengan tingkat yang lebih besar atau lebih sedikit mekanisme dan hasil kelahiran. Apakah akan ada tanda-tanda ketidaksesuaian antara panggul dan kepala janin, pada sebagian besar kasus, tidak mungkin diprediksi; Dalam kebanyakan kasus, diagnosis akhir dibuat saat melahirkan.

Klasifikasi A. Ya Klassovsky (1885)

A. Pelet Ekstensif.

B. Baskom yang sempit.

1. Pelvis yang dikepang secara seragam:
   1. panggul yang dikompres secara seragam;
   2. belati kerdil;
   3. panggul anak-anak
2. Panggul yang tidak terkonsentrasi:
   1. Cekungan Flat:
      1. panggul datar sederhana;
      2. panggul datar rachitis;
      3. panggul luxasional datar dengan dislokasi pinggul bilateral;
      4. panggul datar biasa
   2. Tusuk sate:
      1. panggul ankylotic panggul;
      2. panggul coxalgic, coagulated;
      3. panggul terkait skoliosis;
      4. pelvis koagulasi kyphoscoliosorrhagic;
      5. cekungan dengan dislokasi pinggul unilateral.
   3. Pelvis cenderung panggul:
      1. panggul ankilotik melengkung panggul;
      2. panggul transversal kyphotic;
      3. panggul transversal spondylolystic;
      4. panggul panggul transversal berbentuk corong.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. panggul berseling osteomalak;
      2. Pelatih tidur ricketed.
   5. Pisahkan atau buka bagian depan panggul.
   6. Jaringan tiram
   7. Tato dengan neoplasma.
   8. Tazes ditutup.

Dalam klasifikasi ini A. Ya Klassovsky memasukkan kedua bentuk baskom sempit yang sering terjadi dan jarang terjadi.

Untuk diagnosis panggul sempit seorang wanita harus diperiksa secara menyeluruh. Misalnya, dalam bentuk panggul antropoid dengan lurus memanjang dan diameter transversal lebih pendek dari penyisipan kepala terjadi sutura sagitalis di depan atau di salah satu diameter panggul miring, t. E. Diameter terbesar dari kepala diatur dengan diameter terbesar dari panggul. Diameter biparietal kepala, sebagai ukurannya yang paling sempit, melewati diameter pelvis yang paling sempit di bidang apapun. Nilai pelvis kurang mempengaruhi mekanisme pengiriman daripada bentuknya. Pada wanita dengan ukuran panggul kecil, persalinan spontan diamati saat tidak ada ketidakseimbangan antara ukuran kepala janin dan ukuran panggul. Dengan ukuran panggul besar dan buah besar, persalinan spontan mungkin tidak mungkin terjadi karena adanya ketidaksepakatan antara ukuran panggul ibu dan ukuran kepala janin. Menurut penelitian dengan mempelajari radiografi langsung dan lateral panggul mengungkapkan bentuk sebagai berikut: ginekoidnaya - di 49,9% wanita, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, dari 10,6% anthropoid, platipelloidnaya - 0,6%. Selain bentuk di atas, penulis pada 8,3% wanita mengidentifikasi bentuk baru panggul, yang ditandai dengan pemendekan diameter langsung bagian rongga yang lebar karena meluruskan lengkungan sakrum dan perataannya. Sehubungan dengan perataan sakrum, dalam beberapa kasus, diameter masuk langsung mungkin lebih besar daripada diameter langsung bagian rongga yang lebar. Dengan struktur pelvis seperti itu, kapasitas saluran masuk akan lebih besar dari pada kapasitas rongga lebar dan pergerakan kepala di sepanjang jalan lahir mungkin mengalami hambatan di bagian rongga panggul yang luas. Selain itu, sebuah pelvis kecil terdeteksi pada 39,6% wanita, menengah - di 53,62% dan panggul dengan ukuran besar - pada 6,78%.

Bila bentuk ginekoid berlaku, ukuran panggul rata-rata adalah 81,4%, dan pelvis kecil dengan bentuk ini diamati pada 13,92%. Dengan bentuk panggul dengan memperpendek diameter lurus bagian rongga yang lebar, panggul kecil bertemu di 80,4%, dan dengan panggul datar - pada semua 100% kasus. Dalam kasus bentuk datar-brakialis dan android-ginekoid, panggul kecil terdeteksi dalam setengah kasus.

[1], [2], [3], [4]