Pemantauan indikator obyektif status wanita parturient

Dinamika sistem pernapasan kardio

Diketahui bahwa selama kehamilan dan persalinan terdapat reorganisasi fungsional dari sistem kardiorespirasi, yang mencerminkan meningkatnya beban pada organ pernapasan dan peredaran darah dan paling terasa pada wanita hamil, yang kehamilan dan persalinannya terjadi dengan latar belakang patologi obstetri dan ekstragenital.

Penentuan parameter fungsi sistem pernapasan dan peredaran darah harus dilakukan dalam kondisi yang sedekat mungkin dengan metabolisme dasar: pada posisi posisi setengah lateral dan tidak lebih awal dari 6 jam setelah obat apapun. Wanita harus diperiksa menggunakan alat analisa gas. Saat menilai hemodinamik, disarankan menggunakan prinsip Fick tidak langsung dengan respirasi berulang. Evaluasi hemodinamika sentral dilakukan dengan rheografi integral menggunakan alat RG-1-01 yang dimodifikasi.

Hal ini diperlukan untuk menentukan frekuensi respirasi (BH), menit pernapasan volume (MOD), volume tidal (ML), karena kapasitas vital (Gela), tepat menit pernapasan volume (DMOD) Menurut Dembo Antoni, rasio MOD untuk DMOD nilai persentase terlampaui MOD lebih DMOD fungsional mati ruang (FMP) dari Bohr persamaan menit ventilasi alveolar (MAV), volume alveolar (AO), efisiensi pernafasan (EH), efisiensi ventilasi (EW) dari capnogram diperlukan untuk mengevaluasi bentuk, ukuran alveolar dataran tinggi Indeks Van Meerton, di pojok kapten ogrammy kecepatan washout C02 dari nilai-nilai rasio ruang mati menghirup / napas penentuan titik awal fase alveolar pernafasan, pengukuran konsentrasi pecahan dari C02 di udara dihembuskan (FeS02) di udara alveolar (FAS02) dan pada saat pemutusan difusi selama rebreathing (FuS02) . Hal ini diperlukan untuk menghitung tekanan parsial C02 di panggul alveolar (RAS02) di arteri (RaS02) dan vena (RUS02) darah.

Faktor utama yang menentukan sirkulasi darah sebagai fungsi dan efektivitasnya adalah: volume darah beredar (BCC); curah jantung (volume jantung pendek - MOS); resistensi perifer umum (OPS). Parameter yang tercatat selama kehamilan mengalami perubahan signifikan.

Dengan kehamilan normal, terjadi perubahan karakteristik pada sistem peredaran darah. Peningkatan berat badan hamil, peningkatan tekanan intra-abdomen seperti pertumbuhan rahim, berdiri tinggi diafragma dan perubahan terkait posisi jantung, uteroplasenta pendidikan ( "ketiga") sirkulasi membutuhkan restrukturisasi yang signifikan dari sistem peredaran darah dan untuk beradaptasi dengan kondisi kerja baru.

Pada kehamilan, terjadi peningkatan laju pernafasan (BH) 1/3, yang tidak menentukan ventilasi. Sebaliknya, kenaikan 1/3 DO sangat penting dalam mengadaptasi sistem pernapasan selama kehamilan. Kehadiran hiperventilasi selama kehamilan dikaitkan dengan peningkatan MOU, AO, dan rasio MOD / DMOD. Hiperventilasi, terutama, dilakukan dengan meningkatkan DO dan, pada tingkat yang lebih rendah, BH. Memastikan ventilasi yang diperlukan adalah karena kombinasi optimal DO, BH, AO dan FMP. MAW meningkat 70%. Pada wanita hamil, bagian bawah paru-paru terlibat dalam pernapasan, di mana rasio ventilasi-perfusi meningkat. Hiperventilasi dan alkalosis pernafasan merupakan ciri khas kehamilan.

Hemodinamik - peningkatan peningkatan denyut jantung berkembang, kembalinya darah menurun vena, darah diendapkan. Jenis sirkulasi eukinetik dibuat. Hiperventilasi berfungsi dalam kondisi ini untuk menjaga beban volume di jantung kiri. Dalam sistem hemodinamik, indikator yang paling informatif adalah tekanan darah sistolik di tangan kanan, yang mencerminkan curah jantung dan peningkatan nada arteri besar.

Pada puerperas setelah fungsi pengiriman paru perut dan sirkulasi di tanggal 1, 2 dan 3 hari disimpan dengan hiperventilasi Volume pernapasan menit melebihi sekitar 1,5 kali, alkalosis pernapasan, hipokapnia dengan memadai pernapasan kompensasi metabolik asidosis iz untuk ketidaknyamanan yang diungkapkan (bernafas) ventilasi. Perubahan hemodinamik pada wanita saat melahirkan, persalinan dengan operasi caesar, bertujuan untuk menciptakan jenis hypodynamic sirkulasi darah lebih volume menit dari sirkulasi darah di 1,5-2 kali.

Dengan kehamilan fisiologis, pada hari pertama periode pascaoperasi, peningkatan faktor pemanfaatan oksigen sebanyak 2 kali adalah karakteristik. Nilai volume pernafasan menit menunjukkan adanya hiperventilasi yang signifikan (7-8 l / menit), hampir sama dengan tingkat pra operasinya. Ada jenis sirkulasi hipodinamik dengan peningkatan beban resistansi (resistansi perifer total 79% lebih tinggi daripada selama kehamilan).

Pada hari ke 2 setelah operasi caesar, hampir semua parameter sistem kardiorespirasi stabil, kecuali resistensi vaskular perifer umum, yang menurun secara signifikan (sekitar 58%) dibandingkan dengan periode pasca operasi 1 hari; Jenis sirkulasi hipodinamik diawetkan.

Pada hari ke 3, tanda-tanda kegagalan pernafasan parenkim laten yang terkait dengan rasio ventilasi-perfusi terganggu diungkapkan; Jenis sirkulasi darah hipodinamik dipelihara dengan peningkatan volume sistolik (sebesar 43%) dan peningkatan (35%) pada total hambatan perifer dibandingkan dengan periode pascaoperasi 2 hari.

Dengan demikian, operasi seksio sesarea menyebabkan melemahnya regulasi sistem kardiorespirasi pada masa pubertas pada periode awal pasca operasi. Kebanyakan wanita dengan fisiologis kehamilan dekompensasi regulasi paling rentan Link hemodinamik, hampir semua wanita postpartum, pasien dengan diabetes mellitus - bagian dari pertukaran gas, mayoritas wanita yang telah memiliki akhir toksikosis hamil, kemungkinan pelanggaran dan link regulasi aliran darah dan di bagian regulasi ventilasi.

Data ini penting untuk kepatuhan terhadap prinsip-prinsip terapi infus dan transfusi yang ditujukan untuk memperbaiki fungsi sistem kardiorespirasi, dalam menentukan volume dan komposisi solusi suntikan yang memadai, dan rasio optimalnya.

Pemantauan indikator keseimbangan air

Dengan keseimbangan air dipahami rasio antara jumlah air yang telah masuk ke tubuh dan terpisah dari itu. Keseimbangan air berhubungan erat dengan keseimbangan elektrolit. Rata-rata asupan cairan harian adalah 2,5 liter, dimana 1,2-1,5 liter dilengkapi dengan minum, 0,8-1 liter dengan makanan. Sekitar 0,3 liter air terbentuk di tubuh selama proses oksidasi. Dalam kondisi patologis, keseimbangan air terkadang sangat terganggu. Hal ini menyebabkan baik keadaan dehidrasi (dehidrasi) tubuh, jika kehilangan cairan melebihi asupannya, atau, sebaliknya, hiperhidrasi, jika cairan masuk lebih banyak daripada dilepaskan.

Untuk praktik kebidanan, penting untuk mempertimbangkan jumlah cairan yang dapat diberikan kepada wanita hamil selama persalinan. Jumlah total cairan yang memasuki tubuh bersalin selama setiap jam, termasuk dekstrosa (glukosa) untuk infus dan larutan oksitosin (jika induksi direncanakan), sebaiknya rata-rata 75-150 ml / jam. Wanita hamil dengan penyakit jantung atau ginjal harus diberi sedikit cairan; dan mungkin disarankan untuk mengenalkan kateter vena sentral untuk pemantauan cairan masuk yang lebih hati-hati.

Elektrolit Penting untuk dicatat bahwa, baik secara fisiologis maupun klinis, pertukaran air dan natrium dalam tubuh saling terkait erat. Pada kehamilan, berat badan meningkat sebagian karena akumulasi lemak (pada awal kehamilan), dan terutama karena air. Jumlah total air pada akhir kehamilan normal meningkat sebesar 7,5 liter, yang tidak disertai edema. Perhatian besar diberikan pada patogenesis gangguan metabolisme garam air dengan komplikasi kehamilan tertentu (toksikosis terlambat, dll.). Selama kehamilan, retensi air dalam tubuh dikombinasikan dengan peningkatan kandungan natrium, dan dengan demikian karakteristik baru untuk kehamilan, tingkat tekanan osmotik tetap ada. Selama kehamilan, mekanisme ini dirangsang baik dalam hal peningkatan sekresi natrium dan pelestariannya. Perubahan metabolisme natrium pada kehamilan berhubungan erat dengan hiperventilasi. Dengan demikian, dengan toksisitas terlambat pada wanita hamil, aliran darah ginjal dan penurunan filtrasi glomerulus dan penurunan air dan natrium. Pada kehamilan normal, sebagian besar air berada di luar sel.

Metabolisme potassium. Peraturan tentang keseimbangan potassium sangat penting dalam menjaga homeostasis. Dalam kondisi normal, seseorang mengkonsumsi 60-100 mmol potassium per hari dengan makanan; Dari jumlah ini 5 sampai 10 mmol diekskresikan dengan kotoran, kurang dari 5 mmol dengan berkeringat dan sisanya dengan air kencing. Cadangan total kalium dalam tubuh kira-kira 40-45 mmol / kg berat badan. Dari jumlah ini, 90% potassium berada di ruang intraselular dan mudah masuk ke dalam pertukaran dengan 2% yang berada di ruang cairan ekstraselular; 8% potassium sisanya ditemukan di jaringan tulang dan tidak diterima untuk proses metabolisme yang cepat. Konsentrasi potassium normal dalam cairan ekstraselular berkisar 3,6 sampai 5 mmol / l. Konsentrasi intraselular ion ini adalah 140 sampai 160 mmol / l.

Hiperkalsemia. Peningkatan konsentrasi kalsium serum dapat didefinisikan sebagai peningkatan konsentrasi kalsium serum di atas batas atas norma (tingkat yang disarankan). Batas konsentrasi kalsium yang direkomendasikan oleh laboratorium yang berbeda tidak berbeda satu sama lain, dan nilai yang paling sering diberikan berada pada kisaran 8,5 sampai 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

Di dalam aliran darah, kalsium terkandung dalam tiga bentuk: terionisasi, terikat protein dan kompleks. Fraksi kompleks kira-kira 10% dari total kalsium dan merupakan senyawa kalsium dengan fosfat, bikarbonat, sitrat dan ion lainnya. Fraksi yang terkait dengan protein kira-kira 40%, dengan protein pengikat utama adalah albumin. Fraksi terionisasi adalah sekitar 50% dari total kalsium dalam serum. Hal ini dianggap aktif secara fisiologis, yang tidak hanya berada di bawah kendali mekanisme humoral, tapi juga mempengaruhi sekresi hormon.

[1], [2], [3], [4], [5],