Penciptaan rezim protektif atas terlambatnya toksikosis pada ibu hamil

Pasien harus ditempatkan di ruangan yang terpisah, di mana kondisi diciptakan yang secara maksimal melindunginya dari berbagai rangsangan (suara, cahaya, penciuman, dll.). Untuk tujuan ini, penggelapan dibuat di dalam ruangan, karpet karet diletakkan di lantai, percakapan tidak termasuk (hanya bisikan yang diperbolehkan), dan lain-lain. Harus ada posisi perawat yang terpisah di bangsal, segala sesuatu yang diperlukan untuk mencegah serangan eklampsia dan merawat pasien. Obat-obatan, kardiotoritor, intubator, alat untuk ventilasi buatan paru-paru, dll.).

Dengan adanya gejala preeklampsia, pasien disuntikkan ke dalam anestesi nitro-aeotine-fluorotane jangka pendek. Istirahat ketat yang wajib, terutama di samping untuk menyingkirkan sindrom vena kava inferior, untuk memperbaiki sirkulasi utero-plasenta. Hal ini terutama penting untuk mengamati posisi horizontal dengan adanya hipotensi; pada tekanan arteri normal dan tinggi, ujung kepala tempat tidur dinaikkan pada 20-30, yang mengurangi tekanan temporal sebesar 10-15 mmHg. Seni. (1,3-2 kPa) dan menciptakan kondisi fisiologis untuk bernafas spontan. Istirahat di tempat tidur mendorong stabilisasi tekanan arteri lebih cepat, perbaikan sirkulasi darah uteroplasenta dan aliran darah organ, dan pengurangan dan peningkatan ekskresi natrium urin.

Semua manipulasi harus dikurangi seminimal mungkin dan hanya dilakukan dengan anestesi (Fgorotan dan trikloroetilena). Untuk mencegah gigitan lidah saat kejang menggunakan rotator dan pemegang lidah. Jika pasien dalam kondisi koma atau mimpi medis yang mendalam, saluran udara karet yang padat dimasukkan ke dalam mulutnya dan dipaku dengan pita untuk mencegah gigitan dan sentuhan lidah. Dianjurkan untuk melakukan terapi oksigen (inhalasi oksigen 100%, jangka pendek, 10-15 menit untuk meningkatkan ketegangan oksigen dalam darah, hilangnya bradikardia pada janin setelah fit eklampsia pada ibu). Jika bradikardia tidak menghilangkan ini, mungkin ada kompresi dari tali pusar, atau pelepasan prematur plasenta yang biasanya terletak.

Yang penting adalah toilet dari mulut, isapan lendir. Koma eklampsia sendiri bukanlah indikasi adanya ventilasi buatan, namun jika ritme pernapasan terganggu, hipoksemia berkembang, sindroma Mendelssohn atau sindrom gangguan pernafasan, dan ventilasi paru buatan (IVl) diindikasikan.

Dengan eklampsia, toleransi glukosa menurun, dan metabolisme insulin (dalam ginjal) menurun, jadi dosisnya harus dikurangi. Untuk mencegah asfiksia pada bayi baru lahir selama 5-7 menit sebelum kelahiran anak, disarankan untuk mengenalkan etiol ini - larutan 0,5% 1 mg / kg dari massa ibu yang melahirkan.

Dalam pengobatan toksikosis berat, sejumlah obat harus digunakan, dan harus diberikan dalam dosis minimal, dengan mempertimbangkan potensi potensiasi tindakan dan efek samping yang tidak diinginkan. Pengobatan harus dilakukan secara individual tergantung pada karakteristik organisme, indikator pertumbuhan-massa, jalannya penyakit dan tindakan pengobatan.

Metode yang sangat efektif untuk membius persalinan pada toksisosis berat ibu hamil adalah analgesia peridural.

Pengobatan pengobatan toksikosis terlambat

Skema 1. Yang terdepan dalam perawatan obat bentuk parah toksikosis akhir adalah kombinasi terapi magnesia dengan obat penenang, antihipertensi dan osmorekopi.

1. Magnesium sulfat diberikan secara intravena, perlahan (dalam 5 menit) - 12 ml larutan 25%. Pada saat yang sama, intramuskular menyuntikkan 4,5-6 g magnesium sulfat, tergantung pada berat badan pasien, rata-rata 0,1 g / kg, dan kemudian ulangi dosis yang sama setiap 6 jam dengan injeksi intramuskular. Total pasien per hari menerima dari 21 sampai 27 g (tergantung berat badan). Hal ini dimungkinkan untuk memberikan magnesium sulfat setelah pemberian awal 3 g secara intravena dan 4 g intramuskular - setiap 4,5 jam, tergantung pada berat pasien (pada tingkat 0,1 g / kg, tetapi tidak lebih dari 24 g per hari, setelah Kursus istirahat 12 jam bisa diulang).

Sebelum diperkenalkannya magnesium sulfat, periksa refleks lutut (adanya refleks hidup), tingkat respirasi paling sedikit 14 per 1 menit dan diuresis paling sedikit 30 ml per jam, serta injeksi intramuskular 2-3 ml larutan novokaine 0,5%. Pada hari kedua dan ketiga pengobatan, injeksi intramuskular magnesium sulfat dapat dikurangi menjadi 2-3 suntikan.

2. Dengan eklampsia bersamaan dengan magnesium sulfat meresepkan onco-osmotherapy (tidak lebih dari 1-1,5 liter). Berikutnya diinginkan urut pergantian solusi injeksi: reopoligljukin 400 mL, 200 mL terkonsentrasi plasma, solusi albumin 20% dari 100-200 ml, 100 ml poliamina (poliamina disuntik dengan larutan 10% dari glukosa dan insulin - U 1 4 g bahan kering glukosa), vitamin B6 (1 ml larutan 5%) dan vitamin C (5 ml larutan 5%).

Untuk menghambat agregasi eritrosit dan trombosit, memperbaiki mikrosirkulasi, mengurangi tekanan darah dan memperbaiki aliran darah serebral dan koroner menunjuk sebuah quarantil (0,05 g 3-4 kali sehari di dalam).

Terapi infus dalam jumlah tidak lebih dari 20-30% BCC dilakukan hanya pada toksikosis berat, dengan adanya kondisi berikut (tanpa mereka, membawanya keluar dilarang keras!):

• Diuresis positif, bila volume cairan yang ditarik tidak kurang dari 600 ml per hari melebihi volume cairan yang disuntikkan;
• menghilangkan hipertensi arterial;
• Ada tekanan vena normal, tidak ada gejala yang mengancam edema paru atau pendarahan otak.

3. Dalam hal efektivitas magnesium sulfat yang tidak mencukupi untuk penanganan kejang eklampsia, injeksi seduksen intravena (10 mg - 2 ml larutan 0,5% secara intravena dengan perlahan dalam 20 ml larutan glukosa 5%) diterapkan.
4. Untuk meningkatkan efek sedatif terapi, jika diperlukan oleh data klinis, dan kurangi tekanan diastolik yang tinggi, Anda dapat menunjuk droperidol secara intravena atau intramuskular 5-10 mg 2-3 kali sehari (larutan 0,25% - 1-2 ml).
5. Untuk menurunkan tekanan darah - pada tekanan sistolik di atas 160-180 mmHg. Seni. (21,3-24 kPa) dan diastolik 100-110 mmHg. Seni. Dan di atas (13,3-14,7 kPa), jika efektivitas magnesium sulfat tidak adekuat, pentamin (5% dalam dosis 50-150 mg) dalam larutan glukosa 5% digunakan. Masukkan perlahan, di bawah kontrol tekanan darah, tanpa mengurangi yang terakhir di bawah 20% dari yang asli. Pentamin dapat diberikan dan secara intramuskular dengan 1 ml larutan 5% setiap 4-6 jam.
6. Dengan latar belakang droperidol, seduxen dan promedol (larutan 2% - 1 ml), efek antihipertensi yang baik diberikan dengan injeksi intufenin (larutan 2,4% - 10 ml) setiap 3-4 jam (bergantian dengan larutan papaverine 2% - 2 ml atau solusi 2% tanpa-ngengat - 2-4 ml intravena).
7. Terapi Heparin hanya diindikasikan pada koagulopati konsumsi yang dikonfirmasi oleh laboratorium. Cara terbaik adalah menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin pada tingkat 5-6 ml reopolyglucin dan 340 unit heparin per 1 kg massa pasien (misalnya 300 ml reopolyglucin dan 21.000 unit heparin diberikan pada 60 kg berat badan). Setengah dari jumlah heparin yang dihitung secara intravena diteteskan (20 tetes / menit) dengan dosis penuh rheopolyglucin. Sisa heparin sisanya diberikan setiap 4-6 jam (dalam sehari) secara subkutan, dalam dosis yang sama. Keesokan harinya, kegiatan ini diulang. Bila efek klinis tercapai, mereka beralih ke pemberian heparin setiap hari secara subkutan setiap 4 sampai 6 jam; Reopoliglyukin tidak diberikan setiap hari, tapi setelah 1-3 hari. Setelah normalisasi parameter, dosis heparin harus dikurangi secara bertahap, dengan interval yang sama antara administrasi. Bila menggunakan campuran rheopolyglucin-heparin, perlu untuk mengendalikan kandungan hematokrit, fibrinogen dan parameter sistem koagulasi darah. Dengan diperkenalkannya campuran ini, pengurangan pembekuan darah tidak lebih dari 2 kali setinggi normal.

.. Ketika gejala yang jelas dari DIC, yaitu, ketika ada konsentrasi kecil fibrinogen - di bawah 2 g / L, trombosit - di bawah 150 000 campuran reopoligljukin-heparin untuk diberikan dengan plasma, yang berisi antitrombin III, diperlukan untuk menunjukkan antisvertyvayuschey Sifat heparin (di antitrombin ICE III di plasma pasien mengalami depresi).

8. Dalam asidosis metabolik dekompensasi yang dikonfirmasi oleh laboratorium, larutan natrium hidrogencarbonat S% (buffer tris, trisamin, laktasol) diberikan - 100-200 ml di bawah kendali keadaan asam-basa.
9. Terapi dehidrasi hanya ditentukan setelah normalisasi tekanan osmotik dan onkotik dan mikrosirkulasi untuk menghilangkan keracunan air, hipertensi intrakranial dan edema serebral. Diuretik dikontraindikasikan dalam pelanggaran kapasitas filtrasi ginjal, anuria dan tekanan darah tinggi (di atas 150 mmHg atau di atas 20 kPa). Dosis tunggal lasix 0,04 g secara intravena satu kali, dapat diulang (jika perlu) setelah 4-6 jam; Jumlah total lasix tidak lebih dari 0,1-0,12 g.

Pengenalan manitol tidak dianjurkan karena fenomena "mundur". Saat meresepkan campuran rheopolyglucin-heparin, 0,04 g lasix cukup untuk mengembalikan diuresis.

Infus, dehidrasi dan terapi diuretik dapat dilakukan di bawah pengendalian hematokrit dan diuresis. Pengurangan hematokrit di bawah 30% mengindikasikan pengenceran darah berlebihan, pemiskinan oksigen dan anemia. Kenaikan hematokrit di atas 45% mengindikasikan adanya hemokonsentrasi - peningkatan viskositas, sirkulasi mikro yang memburuk, peningkatan resistensi perifer, dan tekanan darah. Diuresis yang berlebihan menyebabkan hipovolemia dan kejang pembuluh darah perifer. Dengan diuresis cukup, jumlah cairan yang diberikan tidak boleh lebih dari 80 ml (maksimum 1 l) per hari.

10. Pada oliguria, pra-disuntik dengan euphyllin, glikosida jantung dan campuran glukosa-novokain untuk meningkatkan filtrasi glomerulus dan untuk meredakan spasme pembuluh periferal kecil. Setelah ini, 0,02 g lasix diperkenalkan. Bila diuresis cukup didapat dalam 2 jam - setidaknya 700-800 ml - manitol (30 g) dapat dilanjutkan. Jika diuresis kurang dari 100 ml selama 2 jam, ulangi pengenalan euphyllin, glikosida jantung dan campuran glukosa-novokain, manitol diberikan hanya setelah diuresis cukup. Terapi infus dengan oliguria sebaiknya tidak dilakukan (atau diresepkan dengan sangat hati-hati di bawah kontrol diuresis, denyut nadi dan tekanan darah).

Perhitungan elektrolit selama terapi infus. Defisiensi kation (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, di mana A, - kandungan normal anion (kation) pada pasien; M adalah massa pasien; 0,2 - faktor koreksi (jumlah cairan ekstraselular, yaitu 20% berat badan pasien). Norma potasium adalah 5 mmol / l, natrium - 145 mmol / l, klorida-105 mmol / l, kalsium - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Dengan indikasi intensif toxaemia terapi akhir kehamilan dapat dilengkapi dengan memperkenalkan cocarboxylase (peningkatan laju konsumsi oksigen, normalisasi keseimbangan asam-basa) tsitohromoma C (amplifikasi proses redoks), asam glutamat (stimulasi metabolisme), tokoferol asetat (prostaglandin sintesis prekursor - arakidonat asam), vitamin antioksidan (A, E, P).
12. Terapi dengan oksigenasi hiperbarik hanya dapat dilakukan dengan toksikosis terlambat pada wanita hamil dengan tingkat keparahan sedang dan tidak ada kontraindikasi. Yang terakhir termasuk tekanan darah tinggi, proses kronis di telinga, tenggorokan, hidung, hipersensitivitas terhadap oksigen, adanya rongga pada organ dalam (di paru-paru, dll), ketakutan akan ruang tertutup. Kondisi wajib untuk penggunaan oksigenasi hiperbarik adalah bukti laboratorium adanya hipoksia di dalam tubuh. Jika tidak ada hipoksia, HBO hanya bisa membahayakan (tindakan penghambatan toksik dan nonspesifik).
13. Terapi jantung diresepkan sesuai indikasi. Untuk takikardia, strophanthin intravena (larutan 0,5-1 ml 0,05%), larutan korglikon (1 ml 0,06%), kokarboksilase (0,05-0,1 g), panangin (10 ml), kalium klorida (Larutan 1% larutan glukosa 10%).

Skema II.

1. Penciptaan neurolepsi (droperidol intravena - 5-10 mg (2-4 ml larutan 0,25%) dengan nefropati, 4-5 ml - dengan eklampsia plus seduksin - 10-12,5 mg (2 ml larutan 0,5%) - latar belakang untuk tindakan diuretik antihipertensi. Bisa diberikan berulang kali (dalam beberapa hari), mengurangi dosis droperidol sampai 3 hari.
2. Pendalaman neurolepsi dan perpanjangan tindakan dicapai dengan pengenalan 0,01-0,02 g promedol (secara bersamaan dimungkinkan untuk pemberian dimedrol atau suprastin, atau pipolphene sampai 0,02-0,03 g). Dengan intoleransi terhadap droperidol (gemetar, cemas, depresi), diganti dengan magnesium sulfat (25% larutan - 10 ml intramuskular setelah 4 jam), namun dikombinasikan dengan seduksenom (2 ml intravena). Seiring kondisi pasien membaik, interval antara administrasi meningkat, dan dosisnya berkurang.
3. Lihat klausul 6 Skema 1.
4. Lihat pasal 5 Skema 1.
5. Jika terapi hipotensi (poin 3 dan 4) tidak cukup untuk mendapatkan efek, obat ini ditingkatkan dengan obat rauwolfia (depresi 0,02-0,04 g di dalam atau 10-15 mg intramuskular), yang mulai tidak bertindak lebih awal daripada melalui 3- 6 jam, atau beta-adrenoblocker (obzidan, anaprilin) dan beta-adrenomimetik (partusisten, dll.).

Klorometrizol (tindakan hipotensi, antikonvulsan dan sedatif) dapat digunakan sebagai penggantinya 2 g per hari secara intravena.

6. Lihat klausa 2, 7, 8, 10, 12, 14 dari Skema 1.

Indikasi untuk operasi caesar. Seiring dengan hal tersebut di atas:

• Kejang tak henti-hentinya tidak dikendalikan oleh terapi;
• amarroz;
• detasemen retina;
• anuria;
• ancaman perdarahan di otak;
• koma yang berkepanjangan;
• toksikosis berat, tidak setuju dengan pengobatan konservatif (dengan tanda lahir yang tidak siap);
• eklampsia dengan adanya obstetrik (presentasi panggul, panggul sempit, janin besar, atrofi kuning akut pada hati, komplikasi saat persalinan, tanda-tanda DVS, anamnesis obstetri berat) atau patologi ekstragenital.

Pada operasi caesar, kuretase direkomendasikan untuk mengangkat jaringan - sumber zat spasmogenik. Kompensasi penuh wajib untuk perdarahan, yang pada operasi caesar minimal 1 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],