Pengelolaan persalinan normal

Di banyak rumah sakit kebidanan, kelahiran pasangan, persalinan dan pemulihan setelah kelahiran dilakukan di ruangan yang sama bersama dengan suami atau saudara. Suami tetap dengan pasangan dan bayi baru lahir sebelum keluar.

Di beberapa rumah bersalin ada bangsal prenatal yang terpisah dan aula persalinan, di mana seorang wanita dipindahkan untuk melahirkan. Ayah dari anak atau kerabat lainnya dapat ditawarkan untuk menemani wanita tersebut ke ruang persalinan. Mereka merawat daerah perineum dan mengisolasi jalan lahir dengan popok steril. Setelah melahirkan, seorang wanita dapat tetap berada di ruangan seperti itu, atau dia dipindahkan ke bangsal pascakelahiran yang terpisah.

[1], [2], [3], [4]

Anestesi persalinan normal

Anestesi mencakup jenis anestesi berikut: anestesi regional, blok pudendal, infiltrasi perineum dan anestesi umum. Biasanya, opioid dan anestetik lokal digunakan. Obat ini menembus plasenta, sehingga harus diberikan dalam dosis kecil selama satu jam sebelum melahirkan untuk menghindari efek racun pada bayi baru lahir (misalnya, depresi SSP dan bradikardia). Bila hanya menggunakan opioid, analgesia yang adekuat tidak tersedia, jadi penggunaannya bersamaan dengan anestesi. Anestesi regional - injeksi epidural lumbal anestesi lokal dilakukan. Anestesi epidural semakin banyak digunakan untuk persalinan, termasuk kelahiran sesar. Jenis anestesi ini pada dasarnya menggantikan blokade pudendal dan paracervical. Untuk injeksi epidural, anestesi lokal (misalnya, bupivakain) digunakan yang memiliki durasi tindakan lebih lama dan onset tindakan lebih lambat daripada obat yang digunakan untuk anestesi pudendal (misalnya lidokain). Bentuk anestesi regional lainnya adalah injeksi kaudal (ke dalam kanal sakral), yang jarang digunakan, dan injeksi spinal (ke dalam ruang subarachnoid paraspinal). Anestesi spinal dapat dilakukan dengan operasi caesar, namun jarang digunakan untuk persalinan per vaginam, karena memiliki tindakan singkat (tidak diinginkan selama persalinan); Ada sedikit risiko sakit kepala pada periode pasca operasi.

Bila menggunakan anestesi spinal, pasien harus berada di bawah pengawasan konstan, tanda vital perlu dipantau setiap 5 menit untuk mengidentifikasi dan mengobati kemungkinan hipotensi.

Anestesi pudendal jarang digunakan karena analgesia epidural yang meluas. Anestesi pudendal adalah pemberian anestesi lokal melalui dinding vagina sedemikian rupa sehingga anestesi menyelubungi saraf pudendal. Dengan anestesi ini, area vagina yang rendah, perineum dan sepertiga bagian bawah vulva dibius; Bagian atas vulva tidak diberi anestesi. Anestesi pudendal adalah metode yang aman dan sederhana untuk kelahiran spontan spontan tanpa komplikasi jika seorang wanita ingin mendorong dirinya sendiri atau jika persalinan berlangsung dan tidak ada waktu untuk anestesi epidural.

Infiltrasi perineum biasanya dilakukan dengan anestesi. Metode ini tidak efektif dan jarang digunakan sebagai anestesi pudendal. Anestesi paracervical semakin banyak digunakan saat melahirkan, karena menyebabkan bradikardia pada janin lebih dari 15% kasus. Anestesi semacam itu lebih sering digunakan pada aborsi pada 1 atau di awal trimester ke-2 kehamilan. Teknik ini terdiri dari pengenalan 5-10 ml larutan lidokain 1% pada posisi 3 dan 9 jam paracervical; efek analgesik. Jarak pendek.

Anestesi umum dilakukan dengan menggunakan anestesi inhalasi (misalnya isofluran) dan dapat menyebabkan depresi pada ibu dan janin; jadi obat ini tidak dianjurkan untuk persalinan normal.

Oksida nitrat jarang 40% dengan oksigen digunakan untuk analgesia selama persalinan per vaginam sampai kedalaman sehingga kontak dengan pasien dapat terjaga. Natrium thiopental diberikan secara intravena bersama dengan obat lain (misalnya, suksinilkolin, nitrous oxide dengan oksigen) untuk anestesi umum dengan operasi caesar; penggunaan satu sodium thiopental tidak memberikan analgesia yang memadai. Natrium thiopental memiliki tindakan singkat. Saat obat digunakan, konsentrasinya di hati janin terjadi, mencegah akumulasi pada sistem saraf pusat; dosis tinggi obat dapat menyebabkan depresi pada bayi baru lahir. Diazepam kadang-kadang digunakan; Namun, dosis besar obat yang diberikan secara intravena kepada wanita hamil sebelum melahirkan dapat menyebabkan hipotensi, hipotermia, skor Apgar yang rendah, memperburuk reaksi metabolik terhadap tekanan dingin, dan menyebabkan depresi neurologis pada bayi baru lahir. Penggunaan obat-obatan ini terbatas, namun digunakan dalam pemasangan forepeps obstetri, dengan persalinan sungsang, dengan bayi kembar dan dengan operasi sesar.

[5], [6]

Manfaat saat melahirkan

Pemeriksaan vagina dilakukan untuk menentukan posisi dan posisi kepala janin. Dengan smoothing dan pembukaan serviks lengkap, wanita diminta mendorong setiap kontraksi sehingga kepala melewati jalan lahir dan muncul melalui vulva. Bila kira-kira 3 atau 4 cm kepala muncul dari celah genital nulipara (agak kurang dalam kasus multicircles), metode yang digunakan untuk membantu pengiriman dan mengurangi risiko pecahnya perineum. Dokter, jika perlu, meletakkan tangan kiri pada kepala anak, sehingga mencegah perpanjangan dini kepala, dan ini berkontribusi pada kemajuan yang lebih lambat. Pada saat yang sama, dokter menempatkan jari tangan yang bengkok pada tangan kanan di selangkangan, menutupi mereka dengan celah genital terbuka. Untuk memajukan kepala, dokter bisa memberi tekanan pada area alis, dahi atau dagu (dimodifikasi penerimaan Ritten). Dokter dokter kandungan mengatur kemajuan kepala untuk menghasilkan persalinan yang lambat dan aman.

Forceps atau extractor vakum sering digunakan untuk melahirkan pada tahap kedua persalinan saat persalinan berkepanjangan (misalnya, bila ibu terlalu lelah untuk benar-benar menekan). Forsep juga dapat digunakan dalam kasus dimana anestesi epidural mengurangi usaha. Anestesi lokal biasanya tidak mempengaruhi usaha, jadi forceps atau vacuum extractor biasanya tidak digunakan jika tidak ada komplikasi. Indikasi forceps dan vacuum extractor identik.

Episiotomi hanya dilakukan pada kasus yang mengancam pecahnya perineum, dan jika perineum mengganggu persalinan normal, biasanya dilakukan pada wanita primipara. Jika analgesia epidural tidak memadai, anestesi infiltratif lokal dapat digunakan. Episiotomi mencegah peregangan berlebihan dan kemungkinan pecahnya jaringan perineum, termasuk istirahat sebelumnya. Potongannya lebih mudah diperbaiki daripada celah. Insisi yang paling khas adalah di garis tengah, dari lonjakan posterior menuju rektum. Pecahnya sayatan ini dimungkinkan dengan penangkapan sfingter atau rektum, namun jika ini segera didiagnosis, maka terobosan tersebut berhasil dipulihkan dan mengalami penyembuhan yang baik.

Diskontinuitas luka episiotomi dengan pembengkakan rektum dapat dicegah dengan menjaga kepala janin dalam posisi yang membungkuk dengan baik, sampai tuberkulum oksipital sesuai dengan lengkungan tulang. Melakukan episiotoprotektomi (diseksi rektum yang disengaja) tidak disarankan, karena ada risiko fistula rectovaginal yang tinggi.

Jenis episiotomi lainnya adalah sayatan lateral medial yang dibuat dari tengah adhesi posterior pada sudut 45 ° pada kedua sisi. Jenis episiotomi ini tidak meluas ke sfingter atau rektum, namun pembedahan menyebabkan rasa sakit yang hebat pada masa postpartum dan membutuhkan lebih banyak waktu untuk sembuh daripada pada episiotomi sepanjang garis tengah. Jadi, untuk episiotomi, pemotongan garis tengah lebih disukai. Namun, pada tahap sekarang, penggunaan episiotomi berkurang karena tingginya risiko pecahnya sfingter atau rektum.

Setelah kelahiran kepala, tubuh bayi digenggam sehingga bahu berada dalam posisi anteroposterior; Tekanan lembut pada kepala janin berkontribusi pada lokasi bahu depan di bawah simfisis. Jika ada tali pusar di sekitar leher, tali pusar bisa terjepit dan dipotong. Kepala dengan lembut naik ke atas dan bahu belakang muncul dari perineum, sisa batangnya diekstraksi tanpa kesulitan. Hidung, mulut dan tenggorokan disedot dengan jarum suntik untuk menghilangkan lendir dan cairan dan memudahkan pernapasan. Dua klem ditempatkan pada tali pusar, tali pusat dibedah, dan klip plastik diletakkan di atas tunggulnya. Jika ada dugaan dari janin atau bayi baru lahir, segmen kabel pusar diligasi sekali lagi sehingga darah arteri bisa dijadikan sampel untuk pemeriksaan gas. Biasanya, pH darah arterial adalah 7, 157, 20. Anak tersebut ditempatkan di dipan dipanaskan atau di perut ibu untuk adaptasi yang lebih baik.

Setelah kelahiran anak tersebut, dokter meletakkan tangannya di dinding perut di daerah fundus uterus untuk menunjukkan kontraksinya; plasenta dipisahkan selama singkatan 1 atau 2, sering bercak dicatat karena plasenta terlepas. Seorang wanita harus mendorong untuk membantu kelahiran plasenta. Jika tidak bisa mengerahkan dirinya sendiri dan jika ada pendarahan yang signifikan, plasenta dapat dievakuasi dengan menekan tangan ke dinding perut dan saat melakukan tekanan ke bawah pada rahim. Manipulasi ini dapat dilakukan hanya jika rahim berkontraksi dengan ketat dan berkontraksi dengan baik, karena tekanan pada uterus yang lembek dapat mendorong eversinya. Jika prosedur ini tidak efektif, dokter mendorong dinding perut di daerah sudut rahim jauh dari plasenta; Peregangan untuk tali pusar dihindari, karena bisa meningkatkan eversi rahim. Jika plasenta tidak terpisah dalam 45-60 menit, maka pemisahan dan alokasi plasenta manual dilakukan; Dokter memasuki seluruh lengan ke rongga rahim, memisahkan plasenta, dan kemudian mengekstraknya. Dalam kasus seperti itu, perlu dicurigai adanya keterikatan plasenta (plasenta accreta) yang padat.

Plasenta harus diperiksa untuk mengidentifikasi cacat, karena fragmen yang tertinggal di rahim dapat menyebabkan pendarahan atau infeksi. Jika plasenta tidak sepenuhnya terpisah, maka pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan. Beberapa dokter kandungan memeriksa rahim setelah setiap persalinan. Namun, hal ini tidak dianjurkan dalam praktik sehari-hari. Segera setelah alokasi plasenta, agen oksitosin (oksitosin 10 ED intramuskular atau sebagai infus 20 U / 1000 ml garam pada kecepatan 125 ml / jam) diberikan. Hal ini dapat memperbaiki kontraktilitas rahim. Oksitosin tidak bisa digunakan bolus intravena, karena aritmia jantung bisa terjadi.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa jalan lahir untuk mengidentifikasi ruptur serviks, celah yang ada, luka episiotomi dijahit. Jika ibu dan bayinya sehat, maka mereka bisa bersama. Banyak ibu ingin menyusui segera dimulai setelah melahirkan, dan ini harus didorong. Ibu, anak dan ayah harus tinggal bersama di tempat yang hangat dan terpisah selama satu jam atau lebih. Setelah ini, anak bisa ditempatkan di pembibitan atau ditinggalkan bersama sang ibu, tergantung keinginannya. Dalam waktu 1 jam setelah kelahiran, ibu harus berada di bawah pengawasan ketat, yang mencakup pemantauan kontraksi rahim, memeriksa jumlah debit darah dari vagina, mengukur tekanan darah. Waktu sejak lahirnya plasenta sampai 4 jam masa postpartum disebut tahap ke 4 persalinan; Sebagian besar komplikasi, terutama perdarahan, terjadi pada saat ini, dan oleh karena itu pemantauan pasien secara seksama diperlukan.

[7]