Nilai dari penilaian janin yang komprehensif dalam persalinan

Pada wanita dengan risiko tinggi yang akan melahirkan, perlu dilakukan penilaian menyeluruh terhadap kondisi janin dengan menggunakan kardiotokografi, amnioskopi, penentuan sifat persalinan dengan menggunakan histerografi eksternal dan internal, penentuan keseimbangan asam-basa janin dan wanita dalam persalinan, serta penentuan pH cairan ketuban.

Dalam kasus ini, amnioskopi dan pencatatan aktivitas jantung janin dilakukan untuk menetapkan diagnosis awal, dan penentuan pH darah dari bagian presentasi janin dan pH cairan ketuban dilakukan untuk diagnosis diferensial yang akurat. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) percaya bahwa penentuan pH darah janin dan bayi baru lahir membuka kemungkinan baru dalam praktik obstetri. Selama persalinan, pemantauan pH darah janin membantu mencegah komplikasi. Setelah persalinan, penentuan pH darah janin memungkinkan diagnosis dini asidosis janin dan dimulainya perawatan intensif tepat waktu.

Semua metode penilaian kondisi janin, kecuali pH-metri cairan ketuban dan kardiotokografi, dapat diandalkan dalam jangka waktu pendek, misalnya, tes Saling tidak melebihi 30 menit, yaitu tidak ada kemungkinan prognosis jangka panjang.

Pembenaran konsep observasi kompleks (intensif) selama persalinan. Persalinan merupakan beban yang besar bagi ibu dan janin, meskipun prosesnya fisiologis. Ketika persalinan terjadi pada wanita dari kelompok berisiko tinggi, yang janinnya dalam kondisi berbahaya, observasi intensif menjadi lebih penting, karena mungkin ada efek persalinan yang secara prognostik tidak menguntungkan pada janin. Oleh karena itu, diagnosis dini kondisi berbahaya janin diperlukan. Bersamaan dengan pemantauan intensif terhadap janin, perlu untuk memutuskan pilihan metode persalinan untuk menyelesaikan persalinan dengan hati-hati dan secepat mungkin.

Saat ini, tampaknya jelas bahwa metode observasi klasik (auskultasi janin dengan stetoskop obstetrik, pemantauan munculnya mekonium dalam cairan ketuban, penentuan tumor lahir, dll.) tidak cukup untuk secara akurat mencerminkan kondisi janin selama persalinan.

Perlu dicatat bahwa darah dapat diambil dari kulit kepala janin selama persalinan tidak hanya untuk menentukan parameter utama keseimbangan asam-basa, tetapi juga untuk analisis yang dilakukan menggunakan metode mikrostruktur lainnya:

• bila diduga terjadi anemia janin, dilakukan pemeriksaan hematokrit, hemoglobin, dan jumlah sel darah merah;
• dalam kasus kerusakan janin akibat ketidakcocokan faktor Rh, golongan darah janin ditentukan dan reaksi Coombs langsung dilakukan;
• Jika ibu menderita diabetes, kadar gula darah janin akan ditentukan.

Dalam menentukan kondisi janin saat persalinan, hasil pemeriksaan darah yang diambil dari kulit kepala janin sangat penting. Asidosis dapat dikenali pada setiap tahap persalinan berdasarkan hasil pemeriksaan darah dari kulit kepala janin.

Dalam hal pemantauan yang kompleks, yang meliputi metode perangkat keras, peralatan teknis tertentu dari bangsal bersalin dan pelatihan dokter dan bidan yang tepat diperlukan untuk menguraikan data kardiogram, mengambil darah dari kulit kepala (tes Zaling), menentukan pH cairan ketuban, dll.

Pengamatan intensif terutama harus dilakukan pada wanita berisiko tinggi dalam persalinan, yaitu pada kehamilan yang rumit, penyakit ekstragenital, terutama diabetes melitus, adanya mekonium dalam cairan ketuban, wanita primipara yang lebih tua, persalinan abnormal, kurva KIT patologis. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita hamil dan wanita dalam persalinan jika terjadi penghentian kehamilan dini demi kepentingan janin, karena bahkan dalam kasus situasi yang mengancam bagi janin, perlu untuk menginduksi persalinan, seringkali dengan pecahnya kantung ketuban, pemberian agen oksitosis, yang dengan sendirinya dapat memperburuk kondisi janin. Oleh karena itu, penentuan tingkat hipoksia janin yang benar memungkinkan pemilihan cara manajemen persalinan yang paling rasional.

Pendekatan komprehensif berikut digunakan untuk menilai kondisi janin dan memutuskan taktik paling rasional untuk mengelola persalinan:

1. Bila seorang wanita yang akan melahirkan dan termasuk kelompok berisiko tinggi dirawat, kardiotokografi dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda disfungsi janin.
2. Amnioskopi atau penilaian visual warna cairan ketuban dilakukan. Dalam kasus ini, kami menganggap penting untuk melakukannya setelah kardiotokografi, karena pemasangan cermin atau tabung dapat mengubah sifat aktivitas jantung janin untuk sementara. Jika mekonium terdapat dalam cairan ketuban, kandung kemih janin dibuka untuk melakukan tahap ketiga berikutnya, yaitu menentukan keseimbangan asam-basa darah janin. Jika air ketuban bening dan data kardiotokografi mencerminkan gangguan kecil pada aktivitas vital janin, maka kandung kemih janin tidak dibuka.
3. Berikutnya, keseimbangan asam-basa darah janin ditentukan - tes Zaling, dan jika indikatornya tidak memerlukan persalinan segera, tahap keempat dilakukan - menentukan pH cairan ketuban.
4. Sensor alat Express dimasukkan di belakang kepala janin dan, jika pemantauan pH cairan ketuban baik, manajemen persalinan konservatif dilanjutkan dengan penghitungan fluktuasi pH cairan ketuban per jam secara terus-menerus. Jika asidosis meningkat menurut data pemantauan pH atau fluktuasi per jam memburuk, uji Zaling diulang.

Pendekatan terpadu untuk mendiagnosis kondisi janin memungkinkan diagnosis tanda-tanda awal hipoksia yang andal, memantau kondisi janin selama persalinan, segera menangani hipoksia, menentukan indikasi untuk operasi persalinan, dan berkontribusi pada kelahiran anak yang sehat.

Jenis kelamin janin sebagai faktor risiko. Telah dikembangkan suatu metode untuk menentukan jenis kelamin janin selama persalinan. Keadaan berikut menjadi dasar pengembangan metode ini. Jenis kelamin janin sebagai faktor genetik yang memengaruhi mortalitas perinatal belum diteliti secara sistematis hingga saat ini. Oleh karena itu, perlu dijelaskan beberapa hal berikut:

• untuk menilai dampak jenis kelamin janin terhadap mortalitas pada masa perinatal;
• mengembangkan metode sitogenetika yang memadai untuk menentukan jenis kelamin janin saat melahirkan;
• untuk menentukan jenis kelamin janin dalam kondisi klinis selama berbagai komplikasi kehamilan dan persalinan dan untuk memperjelas perannya dalam memilih metode persalinan.

Analisis matematis terhadap 11,5 ribu anak yang meninggal sebelum lahir menunjukkan bahwa kematian janin antenatal tidak bergantung pada jenis kelamin, tetapi bahkan sejak dalam kandungan dan dalam 6 hari pertama kehidupan, korelasi yang meningkat antara mortalitas dan jenis kelamin diamati, mencapai 15%. Korelasi antara mortalitas dan jenis kelamin diamati terlepas dari massa anak yang meninggal sebelum lahir. Proporsi anak laki-laki yang meninggal meningkat secara signifikan hanya selama persalinan dan pada periode pascanatal.

Telah dikembangkan suatu metode yang sesuai dengan kondisi klinis untuk menentukan jenis kelamin fetus berdasarkan kandungan kromatin X dan Y dalam sel-sel jaringan selaput ketuban. Studi tentang kromatin X dan Y dilakukan dalam inti sel sediaan asli cairan ketuban. Berdasarkan analisis kandungan kromatin X dan Y dalam sel-sel selaput ketuban, jenis kelamin fetus ditentukan dengan benar dalam 97,4% kasus, dan dalam 90% kasus ketika memeriksa cairan ketuban.

Semua kasus penentuan jenis kelamin janin yang salah berkaitan dengan kehamilan dengan janin laki-laki dan ditandai dengan tidak adanya atau rendahnya nilai kromatin Y dengan nilai kromatin X yang sesuai dengan jenis kelamin perempuan. Dengan demikian, metode yang diusulkan untuk mempelajari selaput ketuban memungkinkan tingkat akurasi yang tinggi dalam menentukan jenis kelamin janin selama persalinan. Janin laki-laki kurang tahan terhadap faktor stres persalinan.

Dengan demikian, penentuan jenis kelamin janin secara intranatal menggunakan mikrobiopsi jaringan selaput ketuban dan pemeriksaan mikroskopis berikutnya terhadap kromatin X dan Y memungkinkan untuk menetapkan jenis kelamin dengan benar pada 97% kasus.