Pentingnya penilaian menyeluruh terhadap kondisi janin saat melahirkan

Pada pasien bersalin yang berisiko tinggi, perlu dilakukan penilaian menyeluruh terhadap janin dengan bantuan kardiotokografi, amnioskopi, penentuan sifat aktivitas persalinan dengan metode histerografi luar dan internal, penentuan janin janin dan parenteral, penentuan pH cairan amnion.

Dalam kasus ini, amnioscopy dan registrasi aktivitas jantung janin dilakukan untuk menentukan pendahuluan, dan penentuan pH darah dari janin saat ini dan pH cairan ketuban adalah untuk diagnosis diferensial yang akurat. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) percaya bahwa penentuan pH darah janin dan bayi baru lahir membuka peluang baru dalam praktik kebidanan. Saat persalinan, pemantauan pH darah janin bisa mencegah perkembangan komplikasi. Setelah melahirkan, penentuan pH darah janin memungkinkan diagnosis awal asidosis janin dan inisiasi pengobatan intensif dimulai.

Semua metode untuk menilai janin, kecuali pH cairan amnion dan kardiotokografi, dapat diandalkan selama waktu singkat, misalnya, sampel Zaling tidak lebih dari 30 menit, artinya tidak ada kemungkinan prognosis jangka panjang.

Substansiasi konsep observasi kompleks (intensif) selama persalinan. Melahirkan merupakan beban besar bagi ibu dan janin bahkan dengan aliran fisiologisnya. Ketika kelahiran terjadi pada wanita pada kelompok berisiko tinggi, di mana janin dalam keadaan mengancam, pengamatan intensif menjadi lebih penting lagi, karena dapat terjadi efek kelahiran yang prognostik pada janin. Oleh karena itu, diagnosis dini kondisi janin yang mengancam sangat diperlukan. Seiring dengan pemantauan janin secara intensif, perlu ditentukan pilihan metode penyampaian dengan tujuan penyelesaian tenaga kerja yang paling hati-hati dan cepat.

Saat ini, tampaknya jelas bahwa metode pengamatan klasik (auskultasi janin dengan stetoskop kebidanan, kontrol terhadap munculnya campuran mekonium pada cairan ketuban, definisi tumor generik, dan lain-lain) tidak cukup untuk secara akurat mencerminkan kondisi janin selama persalinan.

Perlu dicatat bahwa dari kulit kepala janin selama persalinan, darah dapat diambil tidak hanya untuk menentukan parameter dasar CBS, tetapi juga untuk analisis yang dilakukan dengan bantuan metode mikrostruktur lainnya:

• Saat ada dugaan anemia janin, studi hematokrit, hemoglobin, dan jumlah eritrosit;
• Bila janin dipengaruhi oleh ketidakcocokan Rh, kelompok darah janin ditentukan dan reaksi Coombs langsung dilakukan;
• Pada diabetes, ibu menentukan kandungan gula dalam darah janin.

Saat menentukan kondisi janin saat melahirkan, hasil analisis darah yang diambil dari kulit kepalanya sangat penting. Asidosis dapat dikenali pada setiap tahap persalinan berdasarkan data uji darah dari kulit kepala janin.

Pemantauan yang komprehensif, yang mencakup metode perangkat keras, memerlukan peralatan teknis tertentu dari unit persalinan dan pelatihan dokter dan bidan yang sesuai untuk memecahkan kode data kardiogram, mengambil darah dari kulit kepala (tes zing), menentukan pH cairan amnion,

Surveilans intensif harus terutama dilakukan pada wanita hamil di kelompok berisiko tinggi, yaitu. E. Komplikasi pada kehamilan, penyakit ekstragenital, terutama diabetes, kehadiran mekonium dalam cairan ketuban, nulipara lebih tua, anomali aktivitas tenaga kerja, dengan adanya kurva abnormal KIT. Perhatian khusus harus dibayar untuk wanita hamil dan ibu selama terminasi awal kehamilan untuk kepentingan janin, seperti yang sudah terbentuk ketika situasi yang mengancam untuk induksi persalinan janin harus dilakukan, sering dengan pembukaan membran, penunjukan oksitoticheskih dana, yang sendiri dapat memperburuk kondisi janin. Oleh karena itu, penentuan tingkat hipoksia janin yang benar memungkinkan untuk memilih cara paling rasional dalam melakukan persalinan.

Pendekatan kompleks berikut digunakan untuk menilai janin dan menentukan taktik paling rasional untuk melakukan persalinan:

1. Pada saat masuknya seorang wanita yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi, kardiotokografi dilakukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan janin.
2. Menghasilkan amniascopy atau penilaian visual terhadap warna cairan ketuban. Pada saat bersamaan, kami menganggap penting untuk diproduksi setelah kardiotokografi, karena pengenalan cermin atau tabung dapat mengubah karakter aktivitas jantung janin untuk beberapa lama. Dengan campuran mekonium dalam cairan amnion, kandung kemih janin dibuka untuk menghasilkan tahap berikutnya, ketiga, menentukan darah DBS janin. Jika airnya ringan dan data kardiotokografik mencerminkan gangguan kecil dalam kehidupan janin, kandung kemih janin tidak dibuka.
3. Selanjutnya, penentuan darah janin COS dilakukan - uji Zaling, dan pada tingkat yang tidak memerlukan pengiriman segera, tahap keempat dilakukan - penentuan pH cairan amnion.
4. Untuk kepala janin, sensor perangkat "Express" dinyalakan dan, dengan pemantauan pH air yang baik, pengelolaan tenaga kerja konservatif berlanjut dengan perhitungan konstan fluktuasi intra jam dalam pH cairan amnion. Dengan meningkatnya asidosis sesuai pH-metry atau kemunduran parameter osilasi intra-jam, sampel Zalinga diulang.

Pendekatan kompleks untuk diagnosis janin intrauterine dapat dengan andal mendiagnosis tanda awal hipoksia, memantau janin saat melahirkan, segera mengobati hipoksia dan menentukan indikasi pemberian operasi dan mempromosikan kelahiran anak yang sehat.

Seks janin sebagai faktor risiko. Teknik untuk menentukan jenis kelamin janin saat melahirkan telah dikembangkan. Keadaan berikut menjadi dasar pengembangan metode ini. Seks janin sebagai faktor genetik yang mempengaruhi kematian perinatal belum dipelajari secara sistematis sampai saat ini. Oleh karena itu, perlu untuk mengetahui hal-hal berikut:

• untuk menilai efek seks janin terhadap mortalitas pada periode perinatal;
• untuk mengembangkan metode sitogenetik yang memadai untuk menentukan jenis kelamin janin saat melahirkan;
• untuk mengetahui jenis kelamin janin dalam kondisi klinis dengan berbagai komplikasi kehamilan dan persalinan dan untuk mengetahui perannya dalam memilih metode persalinan.

Analisis matematis terhadap 11,5 ribu kematian perinatal pada anak-anak menunjukkan bahwa kematian janin antenatal tidak bergantung pada jenis kelamin, namun sudah secara intranal dan dalam 6 hari pertama kehidupan, korelasi antara mortalitas dan seks yang meningkat mencapai 15% ditelusuri. Korelasi antara mortalitas dan jenis kelamin diamati terlepas dari massa kematian perinatal anak-anak. Proporsi anak laki-laki yang meninggal meningkat secara signifikan hanya pada saat persalinan dan pada masa pascakelahiran.

Untuk mengetahui jenis kelamin janin, metode yang cocok untuk kondisi klinis telah dikembangkan untuk kandungan kromatin X dan Y dalam sel jaringan ketuban. Studi X- dan Y-chromatin dilakukan di dalam nukleus sel-sel persiapan cairan amnion asli. Berdasarkan analisis kandungan X dan Y-chromatin pada sel-sel membran amnion, jenis kelamin janin ditetapkan dengan benar pada 97,4% kasus, dalam penelitian cairan ketuban - pada 90%.

Semua kasus penentuan jenis kelamin janin yang salah mengenai kehamilan dengan janin laki-laki dan ditandai dengan tidak adanya atau meremehkan kromatin Y dengan seks X-chromatin wanita. Dengan demikian, metode yang diusulkan untuk mempelajari membran ketuban memungkinkan seks janin dalam persalinan ditentukan dengan tingkat akurasi yang tinggi. Buah jantan kurang tahan terhadap faktor stres persalinan.

Dengan demikian, penentuan intranatal seks janin dengan metode mikrobiologi jaringan membran amnion dan pemeriksaan mikroskopis berikutnya terhadap kromatin X dan Y memungkinkan jenis kelamin tersebut ditetapkan dengan benar pada 97% kasus.