Perubahan hCG pada kehamilan ektopik dan nilai diagnostiknya

Selama kehamilan, terjadi berbagai perubahan dalam tubuh wanita. Beberapa perubahan dapat dilihat dengan mata telanjang, sementara yang lain sangat tersembunyi sehingga hanya dapat dideteksi melalui USG atau diagnostik laboratorium. Misalnya, perubahan kadar hormon, yang terutama terlihat sebelum gejala eksternal yang menunjukkan gangguan muncul, hanya dapat ditentukan di laboratorium. Dengan demikian, kadar hCG pada kehamilan ektopik akan jauh lebih rendah dari biasanya, dan penyebab peningkatan kadar hormon ini dapat berupa diabetes gestasional atau patologi kromosom janin.

Justru melalui laboratorium, dokter terkadang secara tidak sengaja mendeteksi patologi kehamilan yang serius bahkan pada tahap awal. Dan meskipun sulit untuk menilai penyakit tertentu berdasarkan analisis tunggal hCG atau AFP, perubahan kadar hormon memungkinkan seseorang untuk mencurigai penyakit tersebut pada waktunya dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk mengobatinya, dan, jika perlu, mengakhiri kehamilan patologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Siapa yang diresepkan tes hCG dan kapan?

Tes darah umum dan tes urine, yang wajib dilakukan wanita saat mendiagnosis kehamilan, termasuk kehamilan ektopik, dan pendaftaran, dapat memberi tahu banyak hal tentang kesehatan ibu hamil. Namun, tes tersebut tidak memberikan informasi yang cukup tentang perkembangan janin pada berbagai tahap kehamilan dan lokasinya. Namun, melahirkan anak adalah proses yang agak rumit dan panjang, yang setiap tahapnya disertai dengan perubahan tertentu dalam indikator laboratorium, yang hanya dapat dilacak dengan melakukan tes dan analisis khusus.

Salah satu tes khusus selama kehamilan adalah pemeriksaan kadar human chorionic gonadotropin (hCG). Apa itu hCG? Ini adalah hormon spesifik yang praktis tidak ada pada orang sehat di luar kehamilan. Pada pria, deteksi chorionic gonadotropin dalam darah hanya mungkin terjadi pada perkembangan penyakit onkologis pada sistem reproduksi (teratoma/seminoma testis). Neoplasma semacam itu paling sering terdeteksi pada anak laki-laki dan pria muda. Dalam kasus ini, tes hCG membantu memperjelas diagnosis.

Peningkatan kadar human chorionic gonadotropin pada wanita kemungkinan besar mengindikasikan awal kehamilan. Faktanya adalah embrio bertanggung jawab atas produksi hormon yang tidak biasa ini, atau lebih tepatnya membrannya, yang menyediakan nutrisi bagi janin dan disebut korion. Itulah sebabnya hormon ini disebut korion. Kemudian, ketika plasenta terbentuk (kira-kira pada bulan ke-3 hingga ke-4 kehamilan), ia juga mulai memproduksi hCG, tetapi dalam jumlah yang lebih sedikit.

Korion adalah lapisan luar janin yang mendukung fungsi kelenjar endokrin sementara (korpus luteum) sejak saat pembuahan hingga pembentukan plasenta. Aktivitas vital korpus luteum, yang menghasilkan estrogen dan progesteron, yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan, dipertahankan justru karena produksi gonadotropin korionik. Artinya, proses-proses ini saling berhubungan dan ditujukan untuk mempersiapkan tubuh wanita untuk melahirkan anak. Tidak mengherankan bahwa gonadotropin mulai diproduksi oleh korion hampir sejak saat pembuahan, segera setelah sperma ayah menyatu dengan sel telur ibu.

Kadar hormon kehamilan meningkat secara signifikan dari hari ke hari hingga minggu ke-8-12 kehamilan, setelah itu kadarnya menurun secara bertahap, yang disebabkan oleh persiapan tubuh untuk melahirkan. Lagi pula, ketika pembentukan plasenta berakhir pada trimester kedua kehamilan, semua organ dan sistem utama anak sudah terbentuk dan mulai berfungsi. Ia sudah menjadi manusia kecil yang dewasa yang secara bertahap mempersiapkan diri untuk hidup mandiri di luar rahim ibu.

Mengapa hCG sangat penting selama kehamilan? Karena berkat hormon inilah kadar semua hormon lain dalam tubuh wanita tetap terjaga, termasuk estrogen dan progesteron, yang sangat penting untuk proses kehamilan yang normal. Jelas bahwa penyimpangan kadar hCG dari nilai normal akan mengindikasikan gangguan tertentu.

Apa indikasi untuk melakukan tes hCG:

• Obat ini diresepkan untuk wanita yang mengalami keterlambatan atau tidak adanya menstruasi tanpa disertai gejala kehamilan lainnya. Peningkatan kadar chorionic gonadotropin akan menjadi bukti adanya konsepsi, jika tidak, kita berbicara tentang beberapa gangguan pada sistem reproduksi.
• Dengan menggunakan analisis ini, kehamilan dapat dipastikan sedini mungkin, karena peningkatan kadar hCG dalam urin sudah terlihat pada hari ke 6-8 setelah pembuahan (ini merupakan salah satu metode tercepat untuk mengetahui kehamilan), dan dalam darah vena bahkan pada hari ke 2-3.
• Penelitian ini diresepkan apabila ada kecurigaan kehamilan ganda, yakni saat dua atau lebih embrio tumbuh dan matang di rahim wanita pada saat bersamaan.
• Analisis ini terutama relevan jika dokter memiliki alasan untuk mencurigai adanya kehamilan ektopik atau kehamilan beku, yang memerlukan intervensi bedah segera dan penghentian kehamilan (hCG dalam kasus kehamilan ektopik atau terhentinya perkembangan janin dalam rahim akan menyimpang dari norma).
• setelah keguguran spontan atau aborsi tidak profesional, ada situasi ketika jaringan embrio dan plasenta tidak sepenuhnya dikeluarkan dari tubuh, yang membahayakan kesehatan wanita. Keberadaan sisa-sisa korion dan plasenta akan ditunjukkan oleh kadar hCG yang tinggi, yang mereka hasilkan; biasanya, jika tidak ada kehamilan, hCG tidak boleh melebihi 5 IU per ml darah.

Perlu disebutkan bahwa analisis ini saat ini diresepkan untuk wanita hamil tanpa indikasi apa pun. Periode yang rumit dalam kehidupan seorang wanita ini memiliki beberapa fase kritis: 8, 12-14, 16-18 minggu kehamilan. Pada saat inilah kehamilan beku atau patologi lainnya paling mungkin terjadi. Dalam hal ini, studi skrining dilakukan, yang diresepkan khusus untuk fase kritis ini, yang memungkinkan untuk mendiagnosis komplikasi kehamilan secara tepat waktu.

Peningkatan kadar hCG menunjukkan bagaimana janin tumbuh dan berkembang. Oleh karena itu, tes hCG, bersama dengan tes darah untuk alfa-fetoprotein dan estriol, merupakan bagian dari serangkaian diagnostik prenatal untuk patologi perkembangan janin.

Dalam kasus berbagai patologi kehamilan, tes hCG dapat dilakukan secara dinamis, yaitu dengan interval 2 hari. Faktanya adalah bahwa selama kehamilan normal, kadar human chorionic gonadotropin dalam darah meningkat dua kali lipat selama periode ini. Dalam kasus kehamilan ektopik dan terutama dalam kasus kehamilan beku, peningkatan kadar hCG jauh lebih sedikit.

Persiapan dan teknik analisis

Untuk menentukan kadar human chorionic gonadotropin selama kehamilan, berbagai metode diagnostik laboratorium digunakan. Pilihan analisis yang paling sederhana adalah strip tes, yang mekanisme kerjanya didasarkan pada peningkatan kadar hCG setelah pembuahan.

Tes kehamilan dapat dibeli di apotek atau bahkan di supermarket. Tes ini berupa strip tipis yang diberi reagen, yang berubah warna saat terkena urine, sehingga muncul strip kedua yang menandakan kehamilan.

Faktanya adalah bahwa 6-8 hari setelah pembuahan, urin sudah mengandung kadar gonadotropin yang cukup untuk mendiagnosis kehamilan. Hal lain adalah bahwa sensitivitas sebagian besar tes memungkinkan untuk mendeteksi kehamilan hanya setelah 2 minggu atau lebih. Yang paling akurat dianggap sebagai tes jet dan digital, yang tidak perlu dicelupkan ke dalam wadah berisi urin atau diteteskan ke dalamnya, tetapi ditempatkan di bawah aliran air yang segar.

Kontak strip tes dengan urin selama 10 detik sudah cukup untuk memulai reaksi, dan hasilnya dapat dilihat setelah 1-10 menit tergantung pada kadar hCG. Namun jika pada tes konvensional konsentrasi hormon dan masa kehamilan dapat dinilai terutama berdasarkan intensitas warna strip yang muncul, maka versi elektronik tes akan memberikan informasi dalam bentuk digital.

Tes hCG ini cukup cocok untuk menentukan kehamilan, tetapi tidak dapat memberikan informasi banyak tentang durasi dan sifat perjalanannya. Artinya, tes hCG konvensional untuk kehamilan ektopik tidak akan memberikan informasi yang lengkap. Tes ini akan menunjukkan adanya kehamilan dalam kasus apa pun, tetapi orang hanya dapat menebak tentang kadar gonadotropin dan dinamika pertumbuhannya. Warna strip kedua yang kurang intens atau tidak adanya warna tersebut selama tes berulang mungkin tampak mencurigakan.

Tes digital lebih menarik dalam hal ini, karena memungkinkan Anda untuk mengevaluasi konsentrasi hormon, dan dengan analisis berulang, bahkan mengevaluasi seberapa banyak kadar hCG meningkat selama periode waktu tertentu. Perubahan tersebut memberikan persentase hasil yang lebih tinggi dalam 2 bulan pertama kehamilan, setelah itu insiden seperti hasil tes kehamilan negatif mungkin terjadi.

Tes urin untuk human chorionic gonadotropin dilakukan di laboratorium dengan cara yang sama. Dalam kasus ini, wanita hamil perlu menyerahkan urin pagi yang segar untuk dianalisis. Mengapa urin pagi? Karena konsentrasi gonadotropin dipengaruhi oleh jumlah cairan yang dikonsumsi. Semakin banyak air yang diminum wanita, semakin rendah konsentrasi hormon kehamilan, yang akan mendistorsi hasil sebenarnya. Minum banyak cairan sehari sebelum tes juga tidak dianjurkan, terutama sebelum tidur.

Jika terjadi kehamilan ektopik dan komplikasi lainnya, pemeriksaan darah untuk hCG dianggap paling tepat. Gonadotropin terdeteksi dalam darah lebih cepat daripada dalam urin, dan hasil pemeriksaan darah dianggap paling akurat. Darah diambil dari vena, kemudian bagian cair dipisahkan menggunakan centrifuge dan reagen ditambahkan. Alat untuk melakukan analisis mengubah hasil kuantitatif menjadi hasil digital, yang digunakan untuk mendiagnosis jalannya kehamilan.

Setiap tes memiliki nilai diagnostik jika hasilnya dapat diandalkan, jadi sebelum melakukan tes, persiapan tertentu sering kali diperlukan. Idealnya, darah, seperti urin, harus disumbangkan pada pagi hari sebelum sarapan, beberapa saat setelah bangun tidur. Namun, meskipun darah harus disumbangkan pada waktu lain, untuk meningkatkan keakuratan tes, disarankan untuk tidak makan dan membatasi asupan air selama 5-7 jam sebelum mengambil darah untuk dianalisis.

Kehamilan ektopik

Hampir setiap wanita bermimpi suatu hari menjadi ibu yang bahagia bagi bayinya sendiri. Namun, untuk melakukan ini, ia harus mengandung dan melahirkan anak tersebut. Pembuahan sel telur terjadi setelah memasuki tuba falopi, tetapi ini tidak cukup untuk perkembangan normal kehamilan. Selanjutnya, duo yang menjadi tempat terbentuknya embrio manusia harus berjalan melalui tuba falopi langsung ke rahim, di mana ia akan menetap secara permanen 2-3 minggu setelah pembuahan.

Namun terkadang terjadi bahwa sel telur tidak punya waktu untuk menempel di rahim dalam waktu yang ditentukan dan harus "menetap" di tempat lain. Paling sering, tempat lokalisasinya adalah tuba falopi itu sendiri, lebih jarang sel telur yang telah dibuahi menempel di dekat ovarium, di rongga perut atau leher rahim. Bagaimanapun, jika embrio berkembang di luar rahim, mereka berbicara tentang patologi yang disebut "kehamilan ektopik".

Keadaan ini dinilai tidak sesuai untuk perkembangan normal anak, terutama jika janin telah menempel di dalam tuba falopi. Ukuran lumen tuba falopi tidak dirancang untuk peningkatan sel telur yang telah dibuahi, yang terjadi seiring pertumbuhan dan perkembangan janin, sehingga janin akan tertinggal dalam perkembangan dan segera meninggal. Tidak ada gunanya mempertahankan kehamilan seperti itu.

Selain itu, kehamilan ektopik mengancam nyawa wanita hamil. Lumen tuba falopi yang kecil dan elastisitas dindingnya yang tidak memadai merupakan faktor risiko pecahnya organ tersebut seiring dengan pertumbuhan janin. Ini adalah situasi yang sangat berbahaya, yang menyebabkan rasa sakit yang parah dan pendarahan internal yang banyak. Jika pasien tidak menerima bantuan tepat waktu, wanita tersebut berisiko meninggal. Dan bahkan jika dokter berhasil menyelamatkan hidupnya, tuba falopi yang rusak tidak akan mungkin lagi dipulihkan, yang berarti peluang untuk hamil akan sangat rendah. Bagaimanapun, bahkan setelah intervensi tepat waktu, peluang kehamilan berkurang setengahnya.

Pada bulan-bulan pertama setelah pembuahan, hampir mustahil untuk membedakan kehamilan ektopik dari kehamilan normal tanpa pemeriksaan khusus. Seorang wanita bahkan dapat mengalami toksikosis pada tahap awal, kelenjar susu membengkak, menstruasi berhenti atau berubah menjadi bercak bulanan yang sedikit.

Terlepas dari lokasi embrio, embrio dikelilingi oleh membran pelindung (korion), yang menghasilkan human chorionic gonadotropin, yang berarti kadar hCG pada kehamilan ektopik akan meningkat. Bagaimana analisis dapat membantu dalam situasi seperti itu? Karena hCG pada kehamilan uterus dan ektopik berbeda secara signifikan.

Tingkat HCG pada kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik adalah situasi di mana janin tidak dapat berkembang secara normal. Meskipun kecil dan dapat dengan mudah masuk ke dalam lumen tuba falopi, perkembangannya dapat berjalan normal, sebagaimana dibuktikan oleh peningkatan kadar human chorionic gonadotropin secara teratur. Namun, dinamika pertumbuhan hCG pada kehamilan ektopik berubah secara bertahap.

Untuk lebih memahami perbedaan antara peningkatan kadar hCG pada kehamilan uterus dan kehamilan ektopik, Anda perlu mengetahui kadar human chorionic gonadotropin saat tidak hamil. Dipercayai bahwa konsentrasi hormon spesifik ini berubah setiap 1,5-2 hari, yang mana kadarnya hampir dua kali lipat. Artinya, dengan mengukur hCG pada interval bahkan beberapa hari, Anda sudah dapat menarik kesimpulan tertentu tentang bagaimana kehamilan berlangsung.

Tidak ada gunanya menjelaskan perubahan harian hCG selama kehamilan; cukup mempertimbangkan normanya per minggu selama perkembangan janin normal, dan kemudian membandingkan norma hCG dengan indikator yang diamati selama kehamilan ektopik.

Jika seorang wanita tidak hamil, gonadotropin mungkin tidak terdeteksi dalam darahnya atau mungkin hadir dalam jumlah yang tidak melebihi 5 IU/ml. Inilah yang disebut titik referensi. Peningkatan lebih lanjut dalam hCG akan mengindikasikan kehamilan pada wanita atau onkologi pada pria. Namun karena gonadotropin korionik mulai disekresikan sejak saat pembuahan, kadarnya dapat meningkat hingga 20-35 IU/ml pada minggu pertama kehamilan.

Selama minggu pertama hingga kedua kehamilan, saat janin masih dalam perjalanan menuju rahim, kadar hCG dalam darah wanita berfluktuasi antara sekitar 20 dan 350 IU/ml. Kami menekankan kata "kira-kira" karena laboratorium yang berbeda menentukan konsentrasi gonadotropin selama kehamilan menggunakan metode yang berbeda, yang dapat memberikan hasil yang berbeda. Oleh karena itu, setiap lembaga semacam ini telah mengembangkan tabelnya sendiri yang menentukan norma hCG untuk kehamilan normal dan patologis.

Mari kita berikan contoh salah satu tabel ini, di mana kolom pertama akan mencerminkan usia kehamilan dalam minggu, dan kolom kedua akan mencerminkan batas atas dan bawah norma hCG dalam IU per ml darah.

1-2	25-156
2-3	Nomor telepon 101-4870
3-4	Nomor telepon 1110-31500
4-5	Nomor telepon 2560-82300
5-6	Nomor telepon 23100-151000
6-7	Nomor telepon 27300-233000
7-11	Nomor telepon 20900-291000
11-16	6140-103000
16-21	Nomor telepon 4720-80100
21-39	Nomor telepon 2700-78100

Jika hasil tes yang Anda terima sesuai dengan tabel di atas, hal ini tidak perlu dianggap sebagai alasan untuk panik. Tabel ini disediakan semata-mata untuk tujuan informasi dan berdasarkan tabel tersebut, kita dapat melihat bagaimana kadar hCG meningkat dengan cepat hingga minggu ke-7 hingga ke-11 kehamilan dan kemudian secara bertahap mulai menurun.

Kita telah mempertimbangkan dinamika human chorionic gonadotropin selama kehamilan normal dan posisi janin yang benar, tetapi apa itu hCG selama kehamilan ektopik? Secara umum, gambarannya identik: pertama, terjadi peningkatan kadar hCG, lalu penurunan. Namun, peningkatan kadar hCG dalam kasus ini jauh lebih rendah daripada selama kehamilan yang berkembang normal.

Jadi, selama dua minggu pertama kehamilan, mungkin tidak ada perbedaan dalam peningkatan chorionic gonadotropin. Namun, pada minggu ke-3 hingga ke-4, indikatornya mungkin 2 kali atau lebih rendah dari yang diharapkan untuk periode ini. Kadar maksimum hCG pada kehamilan ektopik biasanya tidak melebihi 75.000 IU/ml, sedangkan pada kehamilan normal selama periode yang sama, indikatornya akan mencapai 291.000 IU/ml.

Seperti yang bisa kita lihat, perbedaannya terlihat jelas. Rendahnya kadar human chorionic gonadotropin merupakan indikator bahwa perkembangan janin terhambat, dan jika terlokalisasi di tuba falopi, hal ini tidak dapat dihindari. Dan tidak masalah bagaimana janin dikandung. Fertilisasi in vitro, ketika sel telur yang telah dibuahi ditanamkan langsung ke rahim wanita, ada juga situasi ketika embrio mengubah lokasinya, tergelincir ke tuba falopi atau rongga perut, di mana ia kemudian menempel dan tumbuh. HCG pada kehamilan ektopik setelah IVF memiliki dinamika yang sama seperti pada konsepsi alami, yang tidak berakhir dengan pergerakan sel telur ke dalam rahim.

Jika kehamilan ektopik tidak terdeteksi pada minggu-minggu pertama setelah pembuahan, kadar hCG akan meningkat perlahan hingga sekitar 7-8 minggu, lalu menurun. Pada tahap ini, janin paling sering membeku, saat berhenti berkembang dan mati, yang kemungkinan besar terjadi jika berada di posisi yang salah. Namun, patah tulang seperti itu dapat terjadi lebih awal.

Kadar hCG pada kehamilan beku tidak pernah mencapai nilai tinggi dan setelah kematian embrio mulai menurun dengan cepat. Namun, kadar hCG dapat mendekati kadar normal untuk wanita yang tidak hamil hanya setelah keguguran atau aborsi spontan, dan itu pun hanya jika tidak ada partikel jaringan embrio atau plasenta yang tersisa di tubuh ibu.

Jika terjadi kehamilan ektopik dan retensi embrio di tuba falopi, penolakan embrio spontan tidak terjadi, bahkan jika janin telah membeku. Dalam kasus ini, dengan kehamilan patologis yang berkelanjutan, kadar hCG akan sangat rendah dan intervensi bedah tidak dapat dihindari.

Perubahan hCG selama kehamilan ektopik yang berbeda dari norma memungkinkan kita untuk mencurigai adanya patologi, tetapi ini tidak cukup untuk membuat diagnosis yang akurat. Penurunan kadar hormon ini juga diamati dengan ancaman keguguran yang disebabkan oleh keterlambatan perkembangan embrio atau insufisiensi plasenta. Bahkan gejala seperti nyeri di perut bagian bawah dan bercak coklat atau merah tidak spesifik, dan tidak mungkin untuk membuat diagnosis berdasarkan gejala tersebut. Oleh karena itu, untuk memastikan kehamilan ektopik, hasil USG juga penting, yang akan menunjukkan tidak adanya janin di dalam rahim dengan adanya gejala kehamilan lainnya.