Staphylococcus aureus pada bayi.

Stafilokokus tersebar luas di lingkungan dan dapat diwakili oleh mikroorganisme oportunistik dan patogen. Patogenisitas terbesar dimiliki oleh Staphylococcus aureus, yang mampu menyebabkan perkembangan proses inflamasi bernanah di berbagai organ dan jaringan. Staphylococcus aureus sangat berbahaya pada bayi - terutama karena pertahanan kekebalan anak yang tidak lengkap. Apa yang perlu Anda ketahui tentang bakteri ini, dan langkah apa yang harus dilakukan jika ada hasil tes positif pada bayi?

Epidemiologi

Menurut statistik, pada setiap anak ketiga, staphylococcus aureus dapat ditemukan pada kulit atau selaput lendir. Biasanya, ini adalah infeksi pembawa, yang nantinya dapat masuk ke dalam tubuh dan memicu perkembangan berbagai patologi - mulai dari furunkulosis hingga pneumonia dan bahkan sepsis.[1]

Bakteri ini paling sering terdeteksi pada anak-anak di tahun pertama kehidupannya. Tingkat isolasi secara bertahap menurun seiring bertambahnya usia. Patogen diisolasi terutama dari selaput lendir rongga hidung dan amandel, tetapi lokalisasi lain juga terjadi.[2]

Staphylococcus aureus menyebabkan lebih dari 60% infeksi stafilokokus yang ada. Staphylococcus aureus saprofit dan epidermal agak kurang umum.[3]

Penyebab Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Staphylococcus aureus mungkin hidup di tubuh siapa pun - tetapi hanya dalam jumlah kecil. Perbanyakan bakteri secara aktif dimulai dengan latar belakang melemahnya pertahanan kekebalan tubuh secara tajam, atau faktor stres lainnya.[4]

Bayi adalah yang paling rentan terhadap pertumbuhan aktif dan infeksi. Anak-anak kecil belum menghasilkan antibodi yang diperlukan, dan kekebalan mereka lemah dan tidak lengkap.

Staphylococcus aureus pada bayi dapat terjadi:

• Infeksi dari ibu Anda sendiri - misalnya saat melahirkan atau menyusui;
• dari tenaga kesehatan di rumah sakit bersalin, rumah sakit, klinik rawat jalan;
• melalui kontak langsung dengan orang sakit (carrier);
• Kontak dengan benda yang terinfeksi Staphylococcus aureus (mainan, perkakas, dll).

Faktor risiko

Kelompok berisiko biasanya meliputi:

• bayi yang lahir prematur;
• bayi yang mendapat nutrisi buatan sejak lahir;
• Bayi lemah yang kekurangan berat badan;
• anak-anak dengan cacat dan penyakit bawaan;
• Bayi yang telah diobati dengan antibiotik, hormon, atau anak-anak yang didiagnosis menderita dysbacteriosis usus;
• Bayi yang hidup dalam kondisi sanitasi yang buruk, dengan standar kebersihan yang buruk, dengan latar belakang gizi buruk.

Patogenesis

Staphylococcus aureus adalah salah satu jenis bakteri yang paling patogen. Namun, keberadaan mikroba ini pada mikroflora manusia yang sehat tidak dikecualikan.

Staphylococcus aureus mendapat nama yang tidak biasa karena kemampuannya membentuk zat berpigmen tertentu, yang bila diperiksa secara mikroskopis ditandai dengan ciri khas rona oranye-kuning. Bakteri ini resisten terhadap obat-obatan, mampu “bertahan” pada perebusan, paparan sinar ultraviolet, dan pengeringan dalam waktu lama. Itu tidak terpengaruh oleh larutan garam kuat dan hidrogen peroksida, sehingga bakteri hidup dan berkembang biak dengan sempurna di hampir semua kondisi.[5]

Staphylococcus aureus telah menyatakan aktivitas enzimatik dan mengeluarkan:

• lipase, yang memecah lemak, memungkinkan bakteri dengan mudah melewati penghalang kulit dan memasuki aliran darah;
• koagulase, yang membantu menciptakan pertahanan bakteri terhadap sel kekebalan;
• penisilinase, yang memberikan resistensi bakteri terhadap obat penisilin.

Selain itu, Staphylococcus aureus mengeluarkan zat endo dan eksotoksik yang menyebabkan keracunan parah. Mikroba ini menunjukkan resistensi yang kuat terhadap obat-obatan, rentan terhadap mutasi yang sering terjadi, sehingga cukup sulit untuk dihilangkan.

Staphylococcus aureus yang resisten methisilin dianggap sebagai salah satu mutasi mikroba yang paling tidak menguntungkan: ini terjadi terutama sebagai infeksi intrarumah sakit.

Bagaimana Staphylococcus aureus menular ke bayi?

Seorang anak dapat tertular Staphylococcus aureus di mana saja - di rumah, di jalan, dari ibunya sendiri, dan dari makanan atau air tertentu.

Karena bakteri ini sangat resisten, bakteri ini sering ditemukan di rumah sakit dan klinik: jika semua standar sanitasi yang ada dipatuhi, mikroba dapat bermutasi sedemikian rupa sehingga menjadi resisten terhadap hampir semua solusi pengobatan.[6]

Ada beberapa cara yang diketahui bagaimana Staphylococcus aureus dapat menyerang bayi:

• metode kontak rumah tangga - adalah penularan infeksi melalui benda-benda yang terkontaminasi bakteri (mainan, pakaian dalam, handuk, peralatan makan, dll.);
• Metode tetesan-udara - melibatkan penularan bakteri melalui udara melalui batuk, bersin, dll.;
• metode fecal-oral - adalah penyebaran kuman melalui tangan yang tidak dicuci, payudara ibu (saat menyusui);
• jalur vertikal - melibatkan penularan infeksi ke bayi dari ibunya selama kehamilan atau selama persalinan (saat melewati jalan lahir).

Pilihan penularan lain yang mungkin terjadi adalah konsumsi ASI oleh bayi jika ibu menderita mastitis menular.

Gejala Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Staphylococcus aureus dalam tahap aktif biasanya muncul dengan gejala berikut:

• bayi mengalami demam tinggi;
• tanda-tanda rinitis;
• anak lesu, rewel, tidak mau makan, menangis;
• mungkin ada serangan mual dan muntah;
• ada batuk;
• mata bengkak dan merah, kemungkinan robek;
• tinja menjadi tidak stabil (konstipasi dan diare bergantian);
• berat badan bayi turun (terutama karena kehilangan nafsu makan);
• keseimbangan mikroflora usus terganggu);
• kulit ditutupi dengan ruam dan elemen patologis lainnya - ini bisa berupa jerawat, pustula, bintil gatal, area mengelupas.

Masa inkubasi aktivasi Staphylococcus aureus bisa dari 3 jam hingga 4-5 hari. Dalam hal ini, agen penyebab dapat diidentifikasi secara akurat hanya setelah dilakukan kultur.

Norma staphylococcus aureus pada bayi

Staphylococcus aureus dapat ditemukan pada kulit dan selaput lendir bayi, serta di usus, rongga hidung, amandel. Jika ada kecurigaan adanya infeksi, bayi dianalisis, yang secara akurat akan menunjukkan apakah ada patologi atau tidak.

Menentukan keberadaan dan kelimpahan Staphylococcus aureus mungkin diperlukan untuk menilai kebutuhan pengobatan: jika jumlah bakteri dalam batas yang dapat diterima dan tidak ada gejala klinis, pengobatan tidak diperlukan. Misalnya, Staphylococcus aureus di rongga usus dapat ditemukan di hampir semua kasus dan bukan merupakan alasan untuk terapi. Namun, jika jumlah bakteri terlampaui, maka perlu dilakukan tindakan, jika tidak, akan timbul tanda-tanda patologis yang tidak menyenangkan berupa kolitis menular, kolik, dan gangguan pencernaan lainnya.

Kehadiran Staphylococcus aureus tidak selalu menunjukkan lesi menular, karena mungkin merupakan pembawa tanpa gejala. Apusan dari rongga hidung dan mukosa faring dengan penentuan jumlah mikroba hingga ^{103 dianggap} sebagai pembawa non-patologis yang umum. Melebihi indikator ini dapat menyebabkan berkembangnya penyakit menular dan inflamasi. Pada anak di atas 1 tahun, normanya sedikit lebih tinggi - hingga ^104.

Kehadiran Staphylococcus aureus saja tidak dapat menjadi alasan untuk meresepkan terapi obat.

Jumlah Staphylococcus aureus harus ditentukan sebelum dimulainya pengobatan dan setelah selesai. Pemantauan lebih lanjut terhadap jumlah bakteri diperlukan selama beberapa bulan setelah kursus terapi.[7]

Staphylococcus aureus dalam kotoran bayi

Tes tinja dapat dilakukan pada bayi yang sudah berada di rumah sakit bersalin jika dicurigai adanya staphylococcus aureus. Massa tinja dianalisis setidaknya dua kali - misalnya, dengan selang waktu satu atau dua hari. Bahan untuk analisis diberikan ke laboratorium sedini mungkin - sebaiknya segera setelah buang air besar, tetapi paling lambat 3 jam setelahnya. Waktu ini secara langsung mempengaruhi kebenaran hasil.

Batasan staphylococcus aureus dalam tinja bisa ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Sekalipun indikator jumlah bakteri berada dalam batas normal, dokter akan menyarankan untuk tetap memperhatikan dinamikanya, karena ada kemungkinan infeksi akan terus berkembang biak dengan cepat sehingga memerlukan penanganan segera. Jika jumlah stafilokokus emas tidak berubah secara signifikan, maka kita dapat berbicara tentang kondisi kesehatan normal bayi.

Manifestasi kulit Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir

Staphylococcus aureus mampu memanifestasikan dirinya di organ mana pun dan di jaringan mana pun di tubuh manusia. Dan inilah bahaya khusus dari bakteri tersebut.

Manifestasi kulit pada anak bisa berbeda-beda, tergantung bentuk lesi staphylococcus aureus:

• Folikulitis stafilokokus dimanifestasikan oleh proses inflamasi di bagian atas folikel rambut: kulit di sekitar folikel menjadi merah, terbentuk pustula atau pustula, yang setelah dibuka menunjukkan kerak atau bisul. Area yang cukup luas mungkin terkena, terutama di wajah atau kulit kepala.
• Hidradenitis stafilokokus adalah peradangan pada kelenjar keringat, yang dapat ditemukan hampir di semua bagian tubuh. Ada pustula (jerawat), area bengkak.
• Furunkel biasanya terasa nyeri, dapat menyerang area wajah, punggung, dan leher. Karbunkel adalah elemen yang lebih kompleks: area kulit yang terkena menjadi pucat, corong purulen spesifik terbentuk, dan suhu bisa naik.

Bahkan ketika tanda-tanda patologis ini terdeteksi, perawatan bayi tidak dilakukan sampai hasil tes diperoleh: sangat penting untuk memastikan bahwa pelanggaran pada kulit tidak disebabkan oleh faktor-faktor buruk lainnya.

Staphylococcus aureus di hidung bayi

Staphylococcus aureus seringkali diisolasi justru dari rongga hidung, namun kehadirannya tidak selalu menunjukkan adanya suatu penyakit. Hanya ketika indikator yang diizinkan terlampaui, tanda-tanda infeksi pertama muncul:

• keluarnya cairan berwarna keputihan atau kuning kehijauan;
• suhu tinggi, demam;
• tanda-tanda keracunan umum;
• Gangguan umum, sakit kepala, mual, kehilangan nafsu makan.

Di masa depan, Staphylococcus aureus dapat menjadi pemicu berkembangnya patologi seperti sinusitis, sinusitis frontal. Kondisi patologis ini diperburuk oleh penggunaan vasokonstriktor hidung yang sering dan tidak terkontrol, pengobatan sendiri dengan agen antibakteri, terapi antibiotik yang tidak lengkap atau salah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Staphylococcus aureus pada bayi mampu memicu proses patologis umum, karena mikroba dapat menyebar dengan bebas, mempengaruhi banyak jaringan dan organ. Dalam hal ini, bahaya tetap ada bahkan dengan manifestasi awal penyakit yang kecil pada kulit: jika tidak diobati, phlegmon bayi berkembang dalam waktu singkat, yang merupakan reaksi inflamasi bernanah pada jaringan lemak, dengan pembentukan lebih lanjut. Dari proses nekrotik.[8]

Dalam kasus di mana ibu dari anak tersebut adalah pembawa penyakit, Staphylococcus aureus dapat dengan mudah menembus rongga usus anak (ini terjadi selama menyusui). Mekanisme seperti itu menyebabkan gangguan serius pada saluran pencernaan. Akibatnya pertumbuhan dan perkembangan bayi pun terganggu.

Selain itu, Staphylococcus aureus dari jaringan dapat menembus ke dalam aliran darah, dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis yang luas: kita berbicara tentang komplikasi septik yang mengancam kehidupan bayi.[9]

Diagnostik Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Tindakan diagnostik untuk mendeteksi Staphylococcus aureus terutama melibatkan penggunaan tes serologi, yaitu:

• uji koagulase in vitro yang umum digunakan, durasi pengujiannya adalah empat hingga 24 jam;
• Reaksi aglutinasi lateks, menggunakan partikel lateks yang digabungkan dengan antibodi terhadap Staphylococcus aureus (artinya protein A, faktor adhesi dan sejumlah antigen permukaan).

Selain itu, tes berikut mungkin berguna dalam diagnosis:

• Pemeriksaan klinis umum darah dan cairan kemih (dengan infeksi stafilokokus, peningkatan kandungan leukosit dan neutrofil dalam darah ditentukan, percepatan COE, dan dalam urin ditemukan protein, leukosit dan stafilokokus);
• penyemaian biologis pada media nutrisi yang sesuai.

Kultur tinja diperlukan untuk mengidentifikasi agen infeksi dan menentukan sensitivitasnya terhadap terapi antibiotik. Kultur tinja dapat dilakukan paling lambat 3 jam setelah buang air besar. Usap dari rongga mulut dan nasofaring diambil sebelum makan dan minum obat apapun.

Dalam kasus lesi kulit, penting untuk mengambil noda dari daerah yang terkena, setelah pembersihan mekanis dan perawatan permukaan luka dengan sediaan antiseptik.

Diagnosis instrumental melibatkan penggunaan prosedur berikut:

• Reaksi aglutinasi dilakukan untuk memperjelas dinamika patologi dan menilai efektivitas terapi yang dipilih. Penelitian diulang minimal dua kali dengan selang waktu 1-1,5 minggu. Jika titer antibodi dalam darah meningkat dan melebihi 1:100, hal ini menandakan infeksi sedang berkembang.
• Fagotipe Staphylococcus aureus yang membekukan plasma membantu menentukan tingkat sensitivitas mikroorganisme terhadap fag virus, untuk pemilihan tindakan terapeutik lebih lanjut.

Diagnosis banding di laboratorium dibuat dengan infeksi streptokokus.

Pengobatan Staphylococcus aureus pada bayi baru lahir.

Jika jumlah Staphylococcus aureus dalam tubuh bayi melebihi indikator yang diizinkan, maka patologi perlu ditangani di bawah pengawasan dokter, mengikuti semua instruksinya. Selain itu, orang tua dapat mengambil langkah-langkah berikut:

• memandikan anak dengan ramuan herbal (rebusan dan infus kamomil, sage, calendula cocok);
• memberikan bayi sediaan kompleks seperti Baby Calm atau Plantex, yang memperlancar proses pencernaan, meningkatkan fungsi usus, merangsang sekresi enzim;
• lebih sering bermain dengan anak, merangsang aktivitas motoriknya;
• lakukan olahraga ringan dan pijat perut.

Ibu sendiri, yang sedang menyusui, harus memantau kebersihan dirinya sendiri, serta meninjau pola makannya. Dianjurkan untuk mengecualikan nasi, kacang polong dan buncis, kubis, anggur, dan blueberry dari menu. Rekomendasi tersebut sangat relevan jika staphylococcus aureus ditemukan dalam tinja bayi.

Arahan dasar dalam perawatan bayi adalah memperkuat respon perlindungan tubuh dan menstabilkan proses metabolisme. Sangat penting agar laktasi tidak terganggu, karena ASI merupakan faktor utama kesehatan kekebalan bayi.

Jika bayi menunjukkan gejala proses inflamasi, ada perubahan tinja, demam, maka dokter pada sebagian besar kasus akan meresepkan terapi antibiotik.

Obat-obatan

Beberapa dekade lalu, antibiotik utama yang diresepkan untuk Staphylococcus aureus adalah obat penisilin. Mereka menyembuhkan proses bernanah, menghentikan perkembangan komplikasi septik. Namun Staphylococcus aureus akhirnya mengembangkan resistensi terhadap penisilin dan “belajar” untuk menghancurkan dan menetralisir antibiotik dengan cepat.

Namun demikian, beberapa sediaan penisilin - sebagian besar generasi terbaru - masih digunakan untuk menekan infeksi stafilokokus. Obat-obatan tersebut antara lain Oksasilin, Amoksisilin dan lain-lain. Antibiotik dari kelompok sefalosporin tidak kalah efektifnya - misalnya, kita berbicara tentang Cefazolin, Cefuroxime.

Dengan perjalanan patologi yang lebih kompleks, berikut ini ditentukan:

• Vankomisin diberikan kepada anak-anak baru lahir dengan dosis 15 mg/kg berat badan per hari, dan bayi dari usia satu bulan diberikan 10 mg/kg berat badan dua kali sehari. Selama terapi, pemantauan wajib terhadap konsentrasi obat dalam serum darah diperlukan. Pemberian vankomisin secara intramuskular sangat menyakitkan, sehingga pemberian obat melalui infus lebih disukai.
• Klindamisin tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak di bawah usia enam tahun, tetapi dapat diresepkan sesuai indikasi, jika dokter menganggap resep tersebut perlu. Dosis dihitung secara individual. Kemungkinan efek samping adalah gangguan pencernaan, gangguan imunitas.
• Co-trimoxazone digunakan untuk pengobatan anak-anak dari usia 3 bulan. Dosis untuk bayi sampai usia enam bulan ditentukan dengan takaran tablet dua kali sehari. Setelah enam bulan, anak bisa diberikan setengah tablet dua kali sehari, pada waktu yang sama. Durasi pengobatan - hingga satu minggu. Efek samping : alergi, gangguan pencernaan.
• Doxycycline dan Minocycline tidak dianjurkan untuk diresepkan pada anak kecil, namun dapat disesuaikan berdasarkan kebijaksanaan dokter.

Dokter memutuskan obat mana yang harus dipilih. Ia juga melakukan penyesuaian terhadap rejimen terapi standar, jika perlu.

Segera sebelum memulai pengobatan, dianjurkan untuk melakukan tes yang menentukan sensitivitas bakteri terhadap terapi antibiotik.

Enterofuryl untuk staphylococcus aureus pada bayi

Enterofuril merupakan obat antibakteri yang efektif dan relatif aman, sehingga aktif digunakan untuk Staphylococcus aureus pada bayi dan anak yang lebih besar. Obat ini memiliki efek terapeutik yang diperlukan karena komponen aktif nifuroksidase - zat bakterisida dengan berbagai aktivitas, yang mengganggu produksi enzim dehidrogenase dan mencegah perbanyakan bakteri.

Enterofuril bertindak sangat selektif, sehingga sebagian besar mikroflora yang bermanfaat tidak terpengaruh. Selain itu, resistensi terhadap obat praktis tidak berkembang, tindakan sistemik tidak terjadi.[10]

Obat ini diindikasikan untuk pengobatan infeksi stafilokokus pada anak-anak mulai usia satu bulan. Enterofuril biasanya ditoleransi dengan baik, dan efek sampingnya sangat jarang terjadi dan hanya dimanifestasikan oleh respons alergi terhadap pemberian obat.

Pengobatan Staphylococcus aureus pada bayi dengan bakteriofag

Sepsis stafilokokus, enterokolitis pada bayi dan bayi baru lahir seringkali memerlukan pemberian bakteriofag berupa enema tinggi (melalui kateter atau tabung gas) dua sampai tiga kali sehari dalam jumlah 5-10 ml. Jika tidak ada muntah dan regurgitasi, bakteriofag dapat diberikan secara oral, dicampur dengan ASI. Kadang-kadang pengobatan kombinasi dilakukan, pemberian obat oral dan enema secara bergantian. Durasi rata-rata kursus pengobatan adalah lima hingga lima belas hari.

Jika infeksi berulang, perjalanan bakteriofag berulang.

Jika perlu untuk mengobati omphalitis, bakteriofag lesi kulit pustular diterapkan secara aplikator, setiap hari di pagi dan sore hari: serbet kasa diobati dengan bakteriofag dan dioleskan ke daerah yang terkena.

Pencegahan

Tindakan pencegahan terhadap Staphylococcus aureus sederhana, jumlahnya sedikit, namun semuanya sangat penting untuk menjamin kesehatan anak kecil. Dan mereka terdiri dari yang berikut:

• Menjaga kebersihan ibu dan bayi;
• Mendukung dan memperkuat pertahanan kekebalan bayi;
• membatasi komunikasi orang asing dengan anak kecil, menghindari kunjungan ke tempat umum;
• Memastikan gizi ibu yang lengkap dan kompeten, memantapkan pemberian ASI pada bayi;
• Memberikan perawatan pada bayi, dengan kebersihan tidak hanya pada tangan tetapi juga pada payudara ibu, pakaian, tempat tidur, mainan, perkakas, dan benda apapun yang ada di dalam rumah.

Staphylococcus aureus dianggap sebagai mikroorganisme yang tidak menguntungkan, jadi Anda tidak boleh mencoba membasmi bakteri itu sendiri. Pada gejala pertama patologi menular, bantuan dokter spesialis harus diikuti.

Ramalan cuaca

Prognosis lebih lanjut tergantung pada kompleksitas lesi menular dan ketepatan waktu serta efektivitas terapi yang ditentukan. Staphylococcus aureus pada bayi sangat berbahaya, karena dapat memicu komplikasi septik, syok toksik menular, koma, dan bahkan kematian pasien. Dengan infeksi tanpa komplikasi, prognosisnya dapat dianggap baik, tetapi lesi umum - misalnya, dengan perkembangan sepsis - pada sekitar setengah kasus berakhir dengan kematian.