Manajemen persalinan yang terhambat

Persalinan, tahap akhir kehamilan, adalah tahap di mana tanggung jawab atas keberhasilannya bagi ibu dan janin berada di tangan dokter rumah sakit bersalin. Hal ini terutama meningkat pada persalinan yang rumit karena adanya satu atau beberapa patologi pada ibu. Keputusan yang tepat tentang taktik manajemen persalinan dalam kasus-kasus ini harus didasarkan tidak hanya pada tingkat pengetahuan dan pengalaman dokter kandungan yang tinggi, tetapi juga pada pengenalan terperinci dengan semua fitur ibu, dengan mempertimbangkan usia, profesi, riwayat kebidanan dan keluarga, ada atau tidaknya komplikasi kehamilan tertentu dan penyakit terkait, kondisi janin, dan, dalam kasus-kasus tertentu, kesimpulan dari spesialis terkait. Dalam hal ini, orientasi dokter harus cepat.

Pertama-tama, posisi utama dokter dalam setiap kasus persalinan spesifik harus didefinisikan dengan jelas - apakah akan melakukannya secara konservatif dan alami tanpa intervensi bedah; mematuhi taktik konservatif-ekspektasi, yang memungkinkan kemungkinan perlunya beralih ke persalinan bedah, atau, akhirnya, menganggap intervensi bedah tepat sejak awal.

Selain itu, saat membiasakan diri dengan semua data, Anda harus memperkirakan kemungkinan komplikasi selama persalinan dan merencanakan tindakan pencegahan yang tepat sebelumnya, serta merekomendasikan metode pereda nyeri persalinan bersama dengan ahli anestesi. Pada saat yang sama, perlu diperhatikan bahwa tidak selalu mungkin untuk memperkirakan semua komplikasi yang mungkin timbul selama persalinan. Oleh karena itu, rencana jangka panjang yang direncanakan untuk manajemen persalinan terkadang dapat mengalami perubahan atau penambahan yang cukup signifikan di masa mendatang. Namun, dalam kebanyakan kasus, komplikasi "tak terduga" tersebut dapat diramalkan jika wanita hamil diperiksa dengan baik sebelum persalinan dan karakteristik masing-masing dari mereka diperhitungkan saat menyusun rencana manajemen persalinan. Dengan demikian, masalah prediksi dan pencegahan komplikasi selama persalinan yang tepat waktu terus relevan dalam kebidanan modern.

Rencana terdokumentasi untuk manajemen persalinan, sebagai aturan, harus berisi diagnosis klinis lengkap (masa kehamilan, komplikasinya, penyakit yang berhubungan dengan kehamilan, ciri-ciri riwayat obstetri). Berikut ini adalah kesimpulan yang menunjukkan:

• fitur khusus dari kasus khusus ini, yang membenarkan taktik penanganan persalinan;
• perumusan taktik manajemen tenaga kerja;
• tindakan pencegahan yang disarankan;
• metode menghilangkan rasa sakit saat melahirkan.

Pencantuman “ciri-ciri riwayat obstetri” dalam diagnosis ditujukan untuk memfokuskan perhatian dokter pada data-data penting untuk pengelolaan persalinan seperti operasi caesar, prematuritas kebiasaan, lahir mati dalam anamnesis, dll.

Dipercayai bahwa rencana persalinan harus dikembangkan dalam proses pemantauan wanita hamil, dengan mempertimbangkan faktor risiko pra dan antenatal yang teridentifikasi. Pertama-tama, dokter harus dengan jelas menentukan tingkat rumah sakit bersalin untuk wanita yang akan melahirkan. Penting juga untuk menentukan jangka waktu persalinan. Aspek kardinal berikutnya dalam menyusun rencana persalinan, menurut penulis, adalah pilihan metode, yang ditentukan oleh prognosis komplikasi yang mungkin terjadi. Kualitas prediksi persalinan secara langsung bergantung pada kemampuan dokter kandungan untuk berpikir asosiatif. Untuk kategori wanita tertentu, pertanyaan tentang pemilihan metode persalinan harus diputuskan dari sudut pandang operasi caesar yang direncanakan.

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai upaya telah dilakukan untuk memprediksi persalinan menggunakan sistem penilaian. Sampai batas tertentu, usulan ini dapat dibenarkan, tetapi sistem yang direkomendasikan tidak memperhitungkan sejumlah faktor lain yang dapat memengaruhi hasil persalinan.

Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan ketika merencanakan manajemen persalinan yang rumit

Usia. Perhatian utama harus diberikan kepada wanita primipara berusia 30 tahun ke atas. Mereka juga disebut tua, terkadang lanjut usia, primipara (dalam literatur asing - primipara dewasa). Perhatian yang tidak kalah harus diberikan kepada kelompok usia kedua - primipara muda, di bawah usia 18 tahun.

Profesi. Faktor profesi mungkin penting bagi hasil kehamilan dan persalinan. Saat ini, ada banyak penelitian tentang dampak faktor berbahaya pada ibu dan janin. Dalam hal ini, dokter yang bekerja di perusahaan industri harus sangat membantu dan segera memasukkan informasi yang relevan ke dalam kartu pertukaran wanita hamil.

Riwayat obstetrik. Ini merujuk pada riwayat obstetrik yang rumit (aborsi, lahir mati, kematian bayi dini, malformasi janin, kelahiran prematur berulang, operasi rahim, trauma kelahiran, kelahiran anak cacat fisik dan mental, penyakit hemolitik, dll.).

Bekas luka rahim. Perlu diperjelas durasi dan metode operasi - di bagian tubuh atau di bagian bawah rahim, apa saja indikasi sebelumnya untuk operasi caesar, bagaimana penyembuhan luka operasi berlangsung (misalnya, penyembuhan sekunder menunjukkan ketidakcukupan bekas luka rahim, tetapi penyembuhan primer tidak selalu menunjukkan kelengkapannya).

Penting untuk menentukan lokasi plasenta menggunakan data USG, karena lokasinya di area bekas luka operasi diketahui berbahaya, yang membuatnya rentan terhadap kegagalan; untuk menentukan apakah ada manifestasi klinis dari ruptur uterus yang mengancam selama kehamilan ini, karena sering kali terhapus. Yang paling penting adalah munculnya nyeri di area bidang operasi, biasanya terlokalisasi, dan meningkat tajam selama kontraksi. Mereka dapat disertai dengan penipisan bekas luka, munculnya tanda-tanda gangguan aktivitas vital janin, kelemahan persalinan, perilaku gelisah wanita dalam persalinan, dll. Munculnya cairan berdarah dari saluran genital menandakan ruptur uterus yang telah terjadi.

Masalah yang lebih kompleks adalah taktik manajemen persalinan pada wanita yang telah menjalani laparotomi di masa lalu karena ruptur uterus saat persalinan. LS Persianinov menunjukkan perlunya mempertimbangkan masalah kecukupan uterus dalam setiap kasus individual, untuk membawa wanita hamil atau wanita yang akan melahirkan di bawah kendali khusus dan untuk segera mendeteksi tanda-tanda ruptur yang mengancam. Kewaspadaan yang sama harus ditunjukkan pada wanita yang akan melahirkan yang telah menjalani miomektomi konservatif di masa lalu, terutama dengan pembukaan rongga uterus, serta pada orang yang telah mengalami perforasi uterus dan pengangkatan tuba falopi dengan eksisi ujung uterusnya di masa lalu. Ketentuan ini penting, karena, seperti yang ditunjukkan NN Vaganov (1993), jumlah kasus ruptur uterus belum menurun hingga saat ini, dan kelebihan dua kali lipat dari tingkat Eropa dan indikator kematian ibu di negara-negara maju mendikte perlunya kewaspadaan tersebut.