Taktik pengelolaan wanita hamil pada pendahuluan

Sampai sekarang, tidak ada satu taktik untuk mengelola wanita hamil dengan pendahuluan. Banyak dokter kandungan setempat percaya bahwa selama periode awal, penggunaan obat penenang, analgesik, antispasmodik, estrogen ditunjukkan. F. Arias (1989) menunjukkan bahwa pada wanita hamil dengan kontraksi teratur, namun tanpa perubahan struktural pada serviks, aktivitas persalinan berhenti setelah pengangkatan 0,015 g morfin atau 0,2 g secobarbital, dan dalam kasus ini adalah mungkin untuk berbicara tentang persalinan palsu. Mungkin, seperti ditunjukkan data eksperimental dan klinis modern, ada penghambatan opioid pelepasan oksitosin selama kehamilan dan persalinan.

Dalam beberapa tahun terakhir, metode dampak fisik telah dikembangkan - akupunktur.

Sebuah metode telah dikembangkan untuk perawatan pendahuluan yang berkepanjangan dengan electroanalgesia. Electroanalgesia menyebabkan fakta bahwa sebagian kontraksi yang hamil benar-benar berhenti dan setelah 3-7 hari persalinan biasa terbentuk, mengakibatkan kelahiran spontan. Penulis percaya bahwa ini disebabkan oleh normalisasi proses pengaturan mandiri di sistem saraf pusat dan ekuilibrium vegetatif. Melaksanakan electroanalgesia dengan adanya perkelahian dan tidak adanya perubahan struktural pada serviks memungkinkan Anda membandingkan diagnosis pendahuluan dan kelemahan utama persalinan, tentukan kepentingan sistem saraf pusat dalam terjadinya kelainan persalinan. Dalam pengamatan ini, penghentian perkelahian preliminar, transisi fase laten ke fase aktif, menunjukkan terciptanya kondisi optimal untuk persalinan spontan.

Untuk memilih manajemen wanita hamil yang paling rasional, empat kelompok wanita hamil dengan pendahuluan dipelajari:

1. kelompok kontrol - tidak ada intervensi;
2. penciptaan latar belakang hormon-vitamin-glukosa-kalsium;
3. oksitosin rangsang;
4. Regulasi sentral aktivitas motorik rahim dengan diazepam (seduxen, sibazon).

Analisis komparatif tentang panjang persalinan yang berkaitan dengan durasi pendahuluan pada kelompok yang ditunjukkan di atas menunjukkan hal berikut. Durasi persalinan meningkat pada semua kelompok kecuali yang terakhir. Pada kelompok 2, pada 34% wanita hamil, induksi tidak efektif, yaitu, tidak mengarah pada inisiasi persalinan biasa. Pada saat bersamaan, frekuensi pengembangan kelemahan tenaga kerja maksimal di sini - 38,5%. Pada kelompok yang sama, seperti pada kelompok wanita hamil, di mana pengambilan tidur akibat obat terlarang diterapkan, frekuensi tertinggi penyajian air prematur dicatat.

Yang paling menguntungkan adalah kelompok wanita hamil yang diobati dengan diazepam, beta-adrenomimetik, inhibitor bradikinin-parmidin, penghambat sintesis prostaglandin.

Modus regulasi sentral diazepam. Dengan penggunaan diazepam (seduxen) dalam dosis 10-40 mg intramuskular atau intravena, tidak ada efek buruk pada tubuh wanita hamil, keadaan janin dan kandungan intrauterine, hemodinamik utero-plasenta. Adalah penting bahwa obat tersebut memiliki efek santai yang diucapkan pada miometrium.

Metode diazepam administrasi. Diazepam (seduksen) dianjurkan untuk menggunakan dalam dosis 10-20 mg larutan standar (1 ampul mengandung 2 ml atau 10 mg diazepam). Sebaiknya berikan secara intravena pada larutan isotonik natrium klorida dalam jumlah 20 ml, tanpa campuran obat lain, perlahan-lahan, pada tingkat 1 ml (5 mg) selama 1 menit untuk menghindari kemungkinan munculnya diplopia atau pusing ringan yang disebabkan oleh pemberian diazepam yang cepat. Dosis total obat pada siang hari pada wanita hamil tidak boleh melebihi 40 mg. Dengan tidak adanya efeknya, pemberian berulang tidak ditentukan lebih awal dari 3 jam setelah injeksi pertama.

Dengan teknik ini, durasi kerja terpendek dibandingkan dengan kelompok lain dicatat - 12,8 jam untuk kelahiran pertama dan 7,5 jam untuk kelahiran ulang, masing-masing, terhadap 15,7 dan 10,3 jam, masing-masing.

Kelemahan persalinan diamati pada wanita hamil pada 31% kasus pada kelompok kontrol terhadap 3,4% pada kelompok yang menggunakan diazepam.

Penting untuk dicatat bahwa dalam kelompok ini pada 63% kasus, transisi pendahuluan untuk kerja reguler berlangsung dalam waktu 6 jam setelah pemberian obat. Pada 8% wanita hamil, kontraksi awal berhenti, dan kemudian terjadi 1 sampai 2 hari kemudian dengan persalinan normal. Menurut histerografi, rata-rata 8 jam setelah diperkenalkannya obat tersebut melahirkan persalinan spontan, yang berakhir dengan persalinan spontan dengan durasi total tindakan lahir 10 jam.

Semua anak terlahir dengan skor Apgar 8-10 poin, lalu sebelum keluar dari rumah sakit, mereka berkembang tanpa fitur khusus.

Menurut data histerografi eksternal multichannel, terungkap bahwa setelah diperkenalkannya diazepam dalam 20-30 menit, kontraksi rahim memperoleh karakter yang lebih jarang dalam 3 jam-1-2 dalam 10 menit; Aktivitas generik yang lebih terkoordinasi dicatat; Ada kontraksi di daerah bagian bawah dan tubuh rahim, dan di wilayah segmen bawah rahim tidak ada kelainan yang tercatat. Intensitas kontraksi rahim meningkat secara nyata, terlepas dari fakta bahwa durasi jeda di antara keduanya meningkat. Ada penurunan 3-6 mm pada nada basal uterus yang meningkat.

Mekanisme yang mungkin untuk tindakan diazepam tampaknya merupakan penurunan tekanan mental dan ketakutan karena normalisasi struktur pusat yang terletak di daerah limbik, yang, seperti diketahui, ditindaklanjuti oleh diazepam, yang mengatur aktivitas kontraktil rahim. Dalam perjalanan jalur patologis pendahuluan, sifat gangguan denyut pada aktivitas bioelectrical korteks serebral muncul, yaitu, gangguan terjadi pada formasi retikuler subkortikal. Indikasi utama penggunaan diazepam dalam pendahuluan adalah pelanggaran status neuropsikologis pada wanita hamil.

Perubahan pada rangsangan miometrium terdeteksi sebelum dan setiap 30 menit setelah diazepam (data uji oksitosin). Rangsang meometrium meningkat, menjadi, sesuai dengan tes oksitosin, yang secara jelas positif pada menit ke-1, setelah pemberian obat - dari menit ke-3-4. Pada wanita hamil dengan rangsangan tinggi, mychemrium diaepam tidak mengubah sifat fungsional miometrium. Data ini menunjukkan bahwa ada mekanisme lain untuk tindakan diazepam - karena meningkatnya sensitivitas zona oksitosin yang ada di daerah limbik dan pada gilirannya mengubah reaktivitas miometrium.

Studi klinis dan fisiologis yang kompleks yang dikombinasikan dengan penentuan saturasi tubuh estrogenik dengan metode mikroskop luminescent memungkinkan pengembangan metode perawatan berikut dari periode preliminar patologis dengan diazepam pada wanita hamil dengan penyimpangan status psikosomatik.

Ketika wanita hamil dengan masa patologis pada masa awal tidak adanya kesiapan estrogenik dan rahim rahim yang belum matang atau maturasi dilembagakan pada wanita hamil, folliculin diberikan 10.000 unit secara intramuskular di udara 2 kali sehari pada interval 12 jam; spasmolitik - larutan gangleron 1,5% - 2 ml secara intramuskular atau intravena pada 40 ml larutan glukosa 40%; diazepam dalam dosis 10-20 mg larutan standar sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, dengan mempertimbangkan berat tubuh wanita hamil. Dengan tidak adanya efeknya, pemberian obat secara berulang dalam dosis 10-20 mg diresepkan tidak lebih dari 3 jam setelah injeksi obat pertama.

Penting untuk dicatat bahwa perawatan semacam itu juga penting dalam hal perlindungan anterior dan intranatal pada janin dan anak yang baru lahir, karena dengan peningkatan durasi pendahuluan (terutama 13 jam dan lebih), jumlah kondisi hipoksia janin jelas meningkat akibat aktivitas kontraktil abnormal dari rahim yang menyebabkan gangguan. Sirkulasi darah utero-plasenta. Kejadian asfiksia meningkat menjadi 18%. Peningkatan jumlah anak dengan skor Apgar yang rendah diamati dengan peningkatan durasi pendahuluan.

Penggunaan inhibitor bradikinin-parmidin dalam pengobatan pendahuluan.

Sistem Kallikrein-kinin (CCS) termasuk dalam regulasi fungsi sistem reproduksi tubuh. Nilai terbesar di antara kinin adalah bradikinin. Bradykinin bisa menjadi penting dalam proses persalinan. Beberapa penulis menunjukkan penurunan tajam pada tingkat kininogen dengan onset persalinan, mencapai maksimum dalam periode II persalinan. Beberapa dokter percaya bahwa pengaruh kinin pada rahim hewan dan otot rahim selama kehamilan masih kecil dan data ini kontradiktif. Dipercaya bahwa sintesis kinin meningkat selama kehamilan dan terutama meningkat dengan kuat selama persalinan (dengan persalinan normal). Oleh karena itu, kita dapat mengasumsikan partisipasi aktif kinins dalam dinamika kelahiran fisiologis. Ada penurunan aktivitas sistem kinin jika terjadi lemahnya aktivitas persalinan (kurang aktivitas otot uterus yang cukup).

Aktivitas CCS merupakan salah satu faktor penting terjadinya onset aktivitas kontraktil rahim saat melahirkan. Dengan beberapa komplikasi kehamilan, aktivitas kininogenesis yang tinggi diamati. Keadaan ini menyebabkan pencarian agen farmakologis dengan sifat antihypoxic dan anti-Kinetic.

Parmidin termasuk dalam kelompok antagonis kinin dan sekarang menjadi satu-satunya obat tindakan anti-bradikinin yang mengurangi atau menghilangkan efek utama dari kinin endogen atau eksogen. Parmedin selama hipoksia secara selektif bekerja pada mitokondria sel, menstabilkan membran mereka, melindungi dari efek peroksida yang merusak akibat reaksi dan dengan demikian memperkuat proses pembentukan energi. Data ini memungkinkan kita menilai peran proteksinya dalam hipoksia hipoksia sel.

Kehadiran tindakan anti-bradykinin dan antihypoxic memastikan kemampuan obat ini mengganggu metabolisme otak dengan mengatur aliran darah dan permeabilitas microvessels otak, serta meningkatkan daya tahan terhadap kelaparan oksigen. Sifat parmidin yang terdaftar dapat memberikan pemulihan hemodinamik serebral dan proses metabolisme dan pembentukan anabolisme neurosit yang stabil, terganggu oleh hipoksia.

Sebagai antioksidan aktif, obat ini mengurangi kebutuhan tubuh akan oksigen, menghambat peroksidasi lipid, mengurangi jumlah radikal bebas, dan iskemia organ dan jaringan.

Bertindak sebagai angioprotector, parmidin mengurangi permeabilitas dinding vaskular, memperbaiki mikrosirkulasi di pembuluh darah, termasuk otak, paru-paru, membantu menormalisasi elastisitas dan nada pembuluh otak, mengurangi proses trombosis, mencegah pembentukan perdarahan. Mempengaruhi proses fosforilasi oksidatif, parmidin menstabilkan dinding alveolar, mengurangi produksi kinin.

Hal tersebut di atas adalah dasar untuk memasukkan dalam kompleks tindakan terapeutik suatu koreksi farmakologis dari aktivitas sistem ini dengan menggunakan cara kininonegatif.

Namun, pertanyaan tentang pembuktian eksperimental penggunaan obat yang menghambat sistem kallikrein-kinin dalam praktik kebidanan telah berkembang dengan sangat buruk.

Metode pengobatan dengan inhibitor sintesis prostaglandin.

Pembenaran penggunaan inhibitor sintesis prostaglandin. Prostaglandin berperan dalam munculnya dan melepaskan persalinan, dan penghambat sintesis prostaglandin dapat secara langsung mengatur frekuensi dan amplitudo kontraksi rahim karena penindasan sintesis prostaglandin.

Dianjurkan untuk menggunakan salah satu praktik indometasin yang paling efektif dan banyak digunakan, yang paling banyak ditunjukkan dengan peningkatan konsentrasi prostaglandin endogen, yang secara klinis paling sering terwujud dalam amplitudo dan frekuensi kontraksi rahim yang tinggi. Indometasin benar-benar menghambat kontraksi uterus dalam waktu 1-8 jam.

Prosedur untuk penggunaan indometasin. Dengan tidak adanya kesiapan biologis untuk persalinan, solusi siegetin disuntikkan secara intravena dalam dosis 200 mg selama 2-2,5 jam, setelah pemberian indometasin dalam dosis 125 mg dimulai, dengan 1 kapsul (25 mg) pertama diambil, dan dosis kedua diperkenalkan secara rektal dalam bentuk supositoria - 1 supositoria (50-100 mg). Dengan tidak adanya efeknya, setelah 2 jam lagi rekomendasikan pengangkatan 100 mg indometasin. Dosis total di siang hari harus 200-250 mg.

Indometasin adalah pengobatan yang efektif untuk pendahuluan patologis, dapat ditoleransi dengan baik oleh wanita hamil. Efek negatif dari obat pada proses persalinan berikutnya, kondisi janin dan bayi baru lahir tidak diketahui. Perjalanan pengobatan adalah 3-5 hari.

Obat efektif kedua adalah ibuprofen. Obat ini terserap dengan baik dari saluran pencernaan. Penyerapan yang paling lengkap dan cepat ada di usus kecil. Setelah mendapat dosis tunggal 200 mg, konsentrasi maksimum obat dalam plasma darah manusia adalah 15-30 μg / ml setelah 1% h Ibuprofen mengikat secara intensif (hingga 99%) ke protein plasma. Penghapusan ibuprofen terjadi dengan cepat: 24 jam setelah pemberiannya, baik obat maupun metabolitnya tidak terdeteksi dalam darah. Ibuprofen diberikan secara oral dalam bentuk tablet 0,2 g 3-4 kali sehari, tergantung histeria. Proses pengobatan sampai 3 hari.

Reaksi merugikan yang paling diketahui dari saluran cerna. Perkembangan gastropati dapat disertai pendarahan dan munculnya bisul. Efek samping lainnya juga diamati: perubahan fungsi ginjal, hati, sistem saraf pusat, gangguan hematopoietik, sindrom kulit, perkembangan reaksi alergi.

Metode pengobatan dengan beta-adrenomimetik. Dalam literatur ada satu laporan tentang penggunaan partusisten beta-adrenomimetik dalam bentuk supositoria dubur pada periode preliminar patologis. Hal ini diyakini bahwa penghambatan kontraksi uterus pada wanita hamil dilakukan mekanisme penghambatan beta-adrenoreseptor, yaitu. E. Karena interaksi endogen agonis beta-adrenergik dengan miometrium beta-adrenoseptor, sehingga ada kebutuhan dari diagnosis kondisinya. Kami menawarkan tes partusistenovy, yang mencerminkan tingkat penghambatan aktivitas uterus oleh eksogen beta-agonis, dan uji obzidanovy, yang mungkin bisa digunakan untuk mendeteksi kelebihan endogen beta-agonis, serta untuk mendiagnosa respon yang berlebihan dari ibu ke agonis beta-adrenergik endogen.

Kami mengembangkan teknik untuk mengobati pendahuluan patologis dengan beta-adrenomimetik: partusisten, briikanil (terbutalin), dan alupent (orciprenaline sulfate).

Cara mengaplikasikan partusisten. 10 ml sediaan yang mengandung 0,5 mg partusisten dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik. Partusisten disuntikkan secara intravena pada tingkat 15-20-30 tetes per menit. Durasi pemberian obat rata-rata 4-5 jam. Kemudian, segera setelah menghentikan infus intravena obat tersebut, obat ini diresepkan dalam tablet 5 mg sekali sehari. Untuk mengurangi takikardia, ibu hamil mendapat finctin 40 mg 2-3 kali sehari.

Metode serupa disiapkan untuk 180 wanita hamil dengan periode pendahuluan. Dari jumlah tersebut, 129 ekor primipara (71,7%) dan 51 adalah tikus ngengat (28,3%).

Brikanil dan alupent digunakan pada 208 wanita hamil berusia 18-39 tahun dengan usia gestasi 39-41 minggu. Brikanil menerapkan 5 mg secara oral, dan alupent - dengan dosis 0,5 mg intramuskular. Brikanil menyebabkan penurunan kontraksi uterus dan penurunan amplitudo kontraksi setelah 30-40 menit, dan setelah 2-3 jam kontraksi benar-benar berhenti. Perubahan dalam sistem kardiovaskular tidak signifikan. Denyut nadi meningkat 15-20 denyut per menit, tapi tidak lebih dari 20 menit. Tekanan darah sistolik tidak berubah, dan tekanan darah diastolik menurun sebesar 10 mmHg. Seni.

Aktivitas persalinan biasa terjadi 17,8 ± 1,58 jam, dan durasi rata-rata persalinan di primipara adalah 11,24 ± 0,8 jam dibandingkan dengan 13,9 ± 0,8 jam pada kelompok kontrol tanpa pengobatan. Perbedaannya bisa diandalkan secara statistik. Dalam kasus keguguran, durasi persalinan adalah 6,1 ± 0,6 jam dibandingkan dengan 9,08 ± 0,93 pada kelompok kontrol. Tenaga kerja dipersulit oleh lemahnya aktivitas persalinan pada 12,8 ± 4,9%, dan pada kelompok kontrol - pada 33,0 ± 4,7%.

Saat mempelajari kondisi janin dan bayi baru lahir, ditemukan bahwa penggunaan briikanil mengurangi jumlah anak yang lahir dengan asfiksia (10,6%), sedangkan pada kelompok kontrol jumlah ini signifikan (36%). Penilaian rata-rata bayi baru lahir menurut skala Angar adalah 8,51 ± 0,095.

Alupent digunakan dalam dosis 0,5 mg secara intramuskular. Setelah pemberian obat, kontraksi rahim berhenti dalam 40-60 menit, namun setelah 2-3 jam sebagian besar wanita hamil kembali mengalami kontraksi yang lemah, pendek, tidak teratur. Perubahan sistem kardiovaskular sama dengan serangan brasiail.

Kegiatan persalinan spontan spontan terjadi 10,16 ± 1,12 jam setelah pemberian alupen. Durasi persalinan primipara adalah 11,3 ± 0,77 jam dibandingkan dengan 13,9 ± 0,8 jam pada kelompok kontrol. Kelemahan persalinan dicatat pada 18 ± 4,9%, pada kelompok kontrol - 33 ± 4,7%.

Ketika beta-adrenomimetik digunakan untuk mengobati pendahuluan, penurunan secara statistik yang signifikan dalam jumlah toksikosis terlambat pada persalinan dicatat. Dengan diperkenalkannya alupent, late toxicosis dicatat pada 16,4 ± 4,7%. Hal ini mungkin dapat menjelaskan di satu sisi, perubahan hemodinamik, terutama menurunkan tekanan darah diastolik, yang berkorelasi erat dengan aliran darah di ruang intervillous, perbaikan proses oksidasi-reduksi dalam miometrium dan plasenta. Hubungan antara insufisiensi plasenta dan anomali pada kekuatan leluhur telah terungkap. Di sisi lain, ada hubungan erat antara sistem adrenergik dan prostaglandin endogen, yang mungkin dipengaruhi oleh beta-agonis membaik sintesis prostaglandin di plasenta (terutama tipe prostasiklin) dan dengan demikian memberikan kontribusi pada pencegahan terjadinya akhir toksisitas saat melahirkan.

Kontraindikasi terhadap penggunaan beta-adrenomimetik: hipertensi pada wanita hamil, hipertensi dengan tekanan arteri 150/90 mmHg. Seni. Dan di atas, cacat jantung, diabetes melitus tergantung insulin, hiperfungsi tiroid, malformasi janin, janin mati, korionamnionitis.

Obat tidur selama periode preliminar. Pada malam hari, jika setelah penggunaan obat di atas (ciazepam, beta-adrenomimetik, parmidin, dll.) Kontraksi tidak berhenti, Anda dapat memasukkan kembali 20 mg diazepam dalam kombinasi dengan 50 mg pipolfene dan 40 mg larutan promedol. Jika selama satu jam berikutnya wanita hamil tidak tertidur, dia diberi obat steroid - Viadryl "G" dalam bentuk larutan 2,5% secara intravena, dengan cepat mencapai 1000 mg per 20 ml larutan glukosa 40%. Untuk mencegah kemungkinan iritasi pada vena tertusuk, 5 ml larutan novokaine 0,5% disuntikkan sebelum injeksi viadril.

Setelah menerapkan Viadryl dosis ini, seorang wanita dengan cepat, secara harfiah dalam 3-5 menit pertama dan tanpa tahap eksitasi, muncul sebuah mimpi, yang berlanjut dengan latar belakang pengenalan awal diazepam, pipolfen dan promedol.

Viadril (preion for injection) juga melemaskan otot, tidak memiliki efek signifikan pada respirasi dan sistem kardiovaskular, karena sedikit efek pada metabolisme karbohidrat dapat digunakan pada diabetes melitus.

Alih-alih viadril, sodium oxybutyrate dapat digunakan secara intravena dalam dosis 10-20 ml larutan 20%. Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik; tidak secara signifikan mempengaruhi sistem kardiovaskular, respirasi, hati, ginjal. Dengan injeksi intravena cepat, eksitasi motor, kejengkelan otot dan lidah menjadi mungkin terjadi.

Antagonis kalsium Pengakuan akan pentingnya peran yang dimainkan oleh ion kalsium dalam pengurangan miometrium, memungkinkan mereka menerapkan persiapan ibu hamil dan pengobatan pendahuluan patologis.

Kami menggunakan nifedipin sesuai prosedur berikut: 3 tablet nifedipin 10 mg masing-masing diberikan secara bergantian dengan selang waktu 15 menit (dosis total 30 mg). 160 wanita hamil diperiksa. Durasi pendahuluan lebih dari 12 jam.

Pada kelompok primipara, persentase total penyakit somatik adalah 27%, rumit selama kehamilan pada 65,5% ibu hamil. Pada kelompok penyakit somatik rekuren 34,2% terdeteksi, rumit selama kehamilan pada 31,5%.

Pada 63,7% wanita setelah aplikasi nifedipin, efek tocolytic yang kuat diterima. Durasi rata-rata persalinan di primipara adalah 15,4 ± 0,8 jam, pada kelahiran kembali - 11,3 ± 0,77 jam. Persalinan diperumit oleh lemahnya persalinan pada 10,6% kasus. Kelahiran cepat dan cepat diamati pada 4,3 ± 0,85%. Tidak ada efek samping nifedipin pada ibu, janin, bayi yang baru lahir.

Indikasi klinis utama untuk penggunaan antagonis kalsium dalam pengobatan wanita hamil dalam pendahuluan adalah:

• adanya kontraksi rahim yang sering terjadi dengan fenomena ketidaknyamanan, gangguan tidur dan istirahat;
• kombinasi kontraksi uterus dengan gejala gangguan janin, dikondisikan oleh masa preliminar yang panjang;
• adanya peningkatan nada rahim dan gejala gangguan janin;
• kontraindikasi terhadap penggunaan obat lain (beta-adrenomimetik, penghambat sintesis prostaglandin, dan lain-lain);
• adanya patologi kardiovaskular pada wanita hamil.

Kombinasi pengobatan dengan antagonis kalsium, beta-adrenomammetamine dan glukokortikoid. Pada wanita hamil yang berisiko tinggi untuk inersia uteri, dengan toleransi miskin beta-agonis, skema penggunaan gabungan kalsium antagonis - nifedipine, beta-agonis - partusistena dan glukokortikoid - di deksametason setengah dosis.

Gabungan tocolysis dengan antagonis kalsium dan beta-adrenomimetik memungkinkan penggunaan dosis obat yang jauh lebih rendah; Perubahan EKG lebih sedikit pada ibu dan denyut jantung pada janin; Frekuensi efek samping yang diucapkan lebih tinggi bila menggunakan partusisten saja.

Glukokortikoid (tseksametazon dengan dosis 12 mg / hari) selama 2 hari menghambat sintesis prostasiklin, menurunkan derajat hipoksia postnatal karena meningkatkan surfaktan paru-paru meningkatkan transisi oksigen melalui membran alveolar, meningkatkan sintesis PG ginjal dan asam arakidonat, dan dalam kondisi klinis mengarah pada pemendekan lamanya persalinan dan melepaskan tenaga kerja.

Dengan demikian, mengembangkan taktik mengelola wanita hamil dalam kursus patologis pendahuluan, seseorang harus mulai dari sejumlah pertimbangan. Pertama, dalam patogenesis komplikasi penting ini menempel pada berbagai faktor psikogenik, terutama pada wanita dengan gejala keterbelakangan aparat genital dan kesiapan kurang menyatakan untuk meninggalkan. Kedua, jelas bahwa wanita hamil mengalami kontraksi uterus biasa menyakitkan, serta nyeri terus-menerus di perut dan sakrum, butuh istirahat yang tepat dan penghentian melemahkan rasa sakit. Oleh karena itu, dalam pengobatan patologis awal periode aplikasi yang lebih luas harus menerima antispasmodik, spazmoanalgetiki dan agen adrenergik (brikanil, yutopar, ritodrin, partusisten, ginepral, Alupent, brikanil et al.). Zat-zat ini memungkinkan efisiensi tinggi untuk mengurangi kontraksi rahim non-produktif, untuk menciptakan perdamaian penuh, untuk mencegah pelanggaran buah kehidupan, menyebabkan relaksasi uterus dan meningkatkan aliran darah utero-plasenta, yang menyebabkan penurunan indikator utama morbiditas dan mortalitas perinatal.