Tes diagnostik untuk menilai jalannya kehamilan

Penentuan suhu basal pada 12 minggu pertama kehamilan. Dengan jalannya kehamilan yang baik, suhu basal dinaikkan menjadi 37,2-37,4 ° C. Suhu di bawah 37 ° С dengan perbedaan menunjukkan jalannya kehamilan yang tidak menguntungkan. Kemungkinan tes ini sangat terbatas, karena dengan kehamilan yang belum berkembang, dengan anembrion, suhu tetap tinggi saat trofoblas hidup.

Pemeriksaan sitologis keputihan jarang diperhitungkan, karena di antara wanita dengan keguguran, banyak yang terinfeksi dengan gejala cervicitis, vaginosis, dimana penelitian ini tidak informatif, tanpa adanya infeksi, tes ini bisa digunakan. Sebelum minggu ke 12 kehamilan, gambaran sitologis dari apusan vagina sesuai dengan fase luteal siklus dan indeks karyik (IHK) tidak melebihi 10%, pada 13-16 minggu - 3-9%. Sampai dengan 39 minggu, tingkat KPI tetap dalam 5%. Bila ada tanda-tanda ancaman gangguan, bersamaan dengan peningkatan CPI dalam noda, sel darah merah muncul, menunjukkan adanya peningkatan tingkat estrogen, ketidakseimbangan hubungan estrogen progesteron, dan munculnya lapisan mikro chorion atau plasenta.

Nilai prognostik yang bagus untuk memperkirakan perjalanan kehamilan pada trimester pertama memiliki definisi dinamis tentang kadar gonadotropin korionik. Hal ini ditentukan dalam urin atau dalam darah pada minggu ke 3 kehamilan. Kandungannya meningkat dalam urin dari 2.500-5000 unit dalam 5 minggu menjadi 80.000 unit pada 7-9 minggu, turun 12-13 minggu sampai 10 000-20000 unit dan pada tingkat ini tetap 34-35 minggu, kemudian naik sedikit , namun signifikansi kenaikan ini tidak jelas.

Sebagai chorionic gonadotropin yang diproduksi oleh trofoblas, gangguan fungsi, detasemen, degeneratif, perubahan generatif yang menyebabkan penurunan tingkat kemih chorionic gonadotropin. Untuk evaluasi kehamilan ini penting tidak hanya besarnya human chorionic gonadotrophin, tetapi rasio puncak chorionic gonadotropin kehamilan untuk jangka. Penampilan terlalu awal puncak human chorionic gonadotropin dalam 5-6 minggu, dan kedatangan akhir pada 10-12 minggu, dan bahkan lebih kurang puncak human chorionic gonadotropin merupakan pelanggaran fungsi trofoblas, dan karena itu korpus luteum kehamilan, fungsi yang mendukung dan mempromosikan human chorionic gonadotropin .

Perlu dicatat bahwa munculnya awal chorionic gonadotropin dan tingkat tinggi dapat dengan kehamilan multipel. Dengan kehamilan yang belum berkembang, gonadotropin korionik kadang-kadang dipertahankan pada tingkat tinggi, terlepas dari kematian embrio. Hal ini disebabkan fakta bahwa sisa trofoblast menghasilkan gonadotropin korionik, terlepas dari kematian embrio. Penghentian kehamilan pada trimester pertama dalam banyak kasus adalah hasil dari kebangkrutan trofoblas sebagai kelenjar endokrin.

Untuk menilai jalannya kehamilan, seperti evaluasi fungsi trofoblas karena penentuan plasenta plasenta dalam plasma darah dapat digunakan. Benar, sering disajikan dalam penelitian ilmiah untuk mengkonfirmasi atau menolak pembentukan insufisiensi plasenta, daripada dalam praktik klinis. Laktosa plasenta ditentukan dari 5 minggu kehamilan, dan tingkatnya terus meningkat sampai akhir kehamilan. Dengan kontrol dinamis pada tingkat laktogen plasenta, kurangnya pertumbuhan atau penurunan produksinya merupakan tanda yang tidak menguntungkan.

Pada trimester pertama kehamilan, kadar estradiol dan estriol memiliki nilai prognostik dan diagnostik yang hebat.

Penurunan tingkat estradiol pada trimester pertama, estriol pada trimester II-III menunjukkan perkembangan insufisiensi plasenta. Benar, dalam beberapa tahun terakhir tes ini memberikan nilai minimal dan digunakan terutama untuk menilai metode insufisiensi USG plasenta dan Doppler plasenta buah dan aliran darah uteroplasenta telah percaya bahwa pengurangan estriol mungkin sebagai konsekuensi dari mengurangi proses aromatisasi di plasenta dan tidak menderita janin

Ada penurunan produksi estriol saat mengonsumsi glukokortikoid.

Pada wanita dengan hiperandrogenia untuk memantau jalannya kehamilan dan menilai efektivitas terapi glukokortikoid, peran besar dimainkan dengan penentuan kadar 17C dalam urin harian. Setiap laboratorium memiliki standar sendiri untuk tingkat 17KS, dimana perlu membandingkan data yang diperoleh. Hal ini diperlukan untuk mengingatkan pasien tentang aturan pengumpulan urin sehari-hari, kebutuhan akan makanan tanpa mewarnai produk oranye merah selama 3 hari sebelum pengumpulan urine. Pada kehamilan yang tidak rumit tidak ada fluktuasi yang signifikan dalam vokeritas 17KS, tergantung pada masa kehamilan. Normalnya ada fluktuasi dari 20,0 sampai 42,0 nmol / l (6-12 mg / hari). Bersamaan dengan penelitian 17KS perlu menentukan kadar dehidroepiandrosteron. Biasanya, tingkat DEA adalah ekskresi 10% dari 17KS. Selama kehamilan tidak ada fluktuasi yang signifikan pada tingkat 17KS dan DEA. Peningkatan kandungan 17KS dan DEA dalam urin atau 17OP dan DEA-S dalam darah menunjukkan adanya hiperandrogenisme dan kebutuhan pengobatan dengan glukokortikoid. Dengan tidak adanya terapi yang memadai, perkembangan kehamilan terganggu paling sering sebagai jenis kehamilan yang belum berkembang; Pada trimester II dan III kematian janin adalah mungkin.

Diagnostik pralahir adalah aspek yang sangat penting dalam bekerja dengan pasien dengan kebiasaan mengalami keguguran. Pada trimester pertama pada 9 minggu, biopsi chorion dapat dilakukan untuk menentukan kariotipe janin untuk menyingkirkan patologi kromosom. Pada trimester II untuk menyingkirkan sindrom Down (jika tidak disurvei di trimester I) direkomendasikan untuk semua wanita hamil dengan hilangnya kebiasaan kehamilan dalam sejarah, untuk melaksanakan studi tingkat human chorionic gonadotropin, dan estradiol alpha-fetoprotein dalam darah ibu. Studi dilakukan pada 17-18 minggu. Meningkatkan human chorionic gonadotropin atas parametrovdlya peraturan periode ini, penurunan estradiol dan alpha-fetoprotein adalah tersangka dalam sindrom Down pada janin. Dengan indikator ini, semua wanita, dan setelah 35 tahun, terlepas dari parameter yang diperoleh, perlu dilakukan amniosentesis dengan evaluasi karyotipik janin. Terlepas dari analisis ini memiliki vsehs hiperandrogenisme dan terbebani dengan sejarah yang diduga hiperplasia adrenal kongenital (jika pasangan memiliki di HLAB14 sistem B35-B18 dalam sindrom adrenogenital mungkin pembawa gen dalam keluarga) melakukan studi tingkat 17 oksiprogesterona darah. Dengan peningkatan darah ini, amniosentesis dilakukan dan tingkat 17OP dalam cairan amnion ditentukan. Peningkatan kadar 17OP dalam cairan amnion menunjukkan adanya sindrom adrenogenital pada janin.

Tes yang paling informatif dalam menilai jalannya kehamilan, keadaan embrio, janin, plasenta adalah ultrasound. Pada kebanyakan kasus, ultrasound dapat mendeteksi kehamilan dari 3 minggu dan mengindikasikan lokalisasi kehamilan di dalam rahim atau di luarnya. Telur janin saat ini adalah bulat, bebas dari echostructure, formasi yang terletak di sepertiga atas atau tengah rongga rahim. Pada usia kehamilan 4 minggu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi kontur embrio. Peningkatan rahim menurut ultrasound dimulai dengan minggu ke 5, pembentukan plasenta - dari 6-7 minggu. Informasi berharga tentang sifat jalannya kehamilan bisa didapat dengan mengukur rahim, telur janin, embrio. Penentuan simultan ukuran rahim dan telur janin memungkinkan untuk mengungkapkan beberapa kondisi patologis. Pada ukuran normal telur janin ada penurunan ukuran rahim saat hipoplastik. Peningkatan ukuran rahim diamati dengan mioma uterus. Pada tahap awal kehamilan, kehamilan multipel ditentukan. Berdasarkan ukuran dan kondisi kantung kuning telur, adalah mungkin untuk menilai bagaimana kehamilan berlangsung pada tahap awal. Echography adalah salah satu metode yang paling penting dalam mendiagnosis kehamilan yang belum berkembang. Ketidakjelasan kontur dan penurunan ukuran telur janin ditentukan, embrio tidak divisualisasikan, tidak ada aktivitas jantung dan aktivitas motorik.

Namun, hal itu tidak dapat didasarkan pada satu studi, terutama pada tahap awal kehamilan, pengendalian dinamik diperlukan. Jika data ini dikonfirmasi selama penelitian berulang, diagnosis kehamilan yang belum berkembang dapat diandalkan.

Dalam istilah selanjutnya, mungkin ada tanda-tanda ancaman gangguan pada kondisi miometrium.

Seringkali, dengan adanya cairan berdarah, daerah detasemen plasenta teridentifikasi, munculnya ruang bergema negatif antara dinding rahim dan plasenta, yang menunjukkan akumulasi darah.

Malformasi uterus selama kehamilan terungkap lebih baik daripada di luarnya. Isthmiko-cervical failure didiagnosis jika sudah ada perubahan pada serviks dan prolaps dari kandung kemih.

Aspek yang sangat penting dari ultrasound adalah deteksi malformasi janin. Identifikasi ciri kondisi plasenta, lokalisasi, ukuran, adanya atau tidak adanya fenomena plasenta, kelainan struktural, ada tidaknya edema plasenta, serangan jantung, kematangan plasenta, dll.

Jumlah cairan ketuban: polihidramnion mungkin disebabkan oleh malformasi janin dan infeksi; Hipoklorisme adalah tanda ketidakcukupan plasenta. Aspek yang sangat penting adalah adanya abrupsi plasenta, hematoma retrochoric, fenomena "migrasi" plasenta.

Metode yang sangat penting untuk menilai janin adalah evaluasi metode dopplerometrik aliran darah uteroplasenta dan fetoplasenta, kepatuhannya terhadap usia kehamilan. Studi dilakukan dari 20-24 minggu kehamilan dengan interval 2-4 minggu, tergantung kondisi janin. Spektrum kurva kecepatan aliran darah dari arteri uterus kiri dan kanan, arteri umbilikalis dan arteri serebral tengah janin dicatat. Evaluasi kurva kecepatan aliran darah dilakukan dengan menganalisis sistolik maksimum (MSSC) dan kecepatan aliran darah diastolik akhir (KDBC) dengan perhitungan parameter sudut-independen: rasio sistolik-diastolik, indeks resistensi (IR) sesuai rumus:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, di mana indeks (IR) adalah indikator informatif yang mencirikan resistensi perifer sistem vaskular yang sedang dipelajari.

Kardiotokografi - pemantauan pemantauan janin dilakukan mulai dari 34 minggu kehamilan dengan selang waktu 1-2 minggu (sesuai indikasi).

Analisis aktivitas kontraktil rahim dapat dilakukan pada monitor jantung, karena rekaman CTG dapat dilakukan bersamaan dengan pencatatan aktivitas kontraktil rahim, dan juga dapat dilakukan dengan histerografi dan tonusometri.

Histerogram dicatat pada dynamoterograph satu atau tiga saluran. Untuk mengukur histerogram pada instrumen, perangkat kalibrasi disediakan, yang sinyalnya sesuai dengan 15 g / cm ². Pendaftaran dilakukan pada posisi wanita hamil di punggungnya. Pada dinding perut anterior di daerah tubuh rahim, gunakan sabuk, perbaiki sensor perangkat. Durasi penelitian terpisah adalah 15-20 menit. Histerogram diproses dengan metode analisis kualitatif dan kuantitatif, dengan mempertimbangkan durasi, frekuensi, dan amplitudo pengurangan individu.

Tonometri - menggunakan meteran nada yang dikembangkan oleh Hasin A.Z. Et al. (1977). Perangkat ini dibuat dalam bentuk dua silinder dengan diameter yang berbeda. Silinder yang lebih besar berongga. Silinder kedua lebih kecil, massa referensi terletak di dalam yang pertama dan bisa bergerak relatif terhadapnya. Tingkat pergerakan silinder bergerak bergantung pada kepatuhan dari dukungan yang dipasangnya dan area ujung bagian dalam silinder dalam. Kedalaman perendaman silinder bergerak pada substrat yang mendasari ditandai pada skala pengukuran tonus meter dan dinyatakan dalam unit konvensional. Pengukuran dilakukan pada posisi wanita berbaring telentang. Perangkat diletakkan di sepanjang garis tengah perut di dinding perut anterior di daerah proyeksi rahim. Nada rahim diukur dalam satuan konvensional. Dengan nada hingga 7,5 cu. Nada rahim dianggap normal, dan lebih dari 7,5 cu. Dianggap sebagai peningkatan nada basal rahim.

Tentu saja, seorang dokter berpengalaman dengan palpasi rahim dapat mengetahui apakah itu ada dalam nada atau tidak, tapi ketika menentukan keefektifan terapi yang berbeda, saat mengevaluasi kelompok observasi yang berbeda, bukan kesimpulan klinis tapi refleksi digital yang akurat dari proses ini diperlukan, oleh karena itu metode evaluasi ini sangat mudah, terutama dalam kondisi betina. Konsultasi.

Metode penelitian lain yang diperlukan untuk menilai jalannya kehamilan: penilaian hemostasiogram, virologi, studi bakteriologis, penilaian status kekebalan dilakukan dengan cara yang sama seperti pada penelitian pra-kehamilan.

Pemantauan harian tekanan arteri. Gangguan hemodinamik berkontribusi pada komplikasi kehamilan. Hipertensi arterial terdaftar pada 5-10% wanita hamil. Hipotensi arteri terjadi dari 4,4% menjadi 32,7% ibu hamil. Pengurangan tekanan darah yang berlebihan menyebabkan hipoperfusi miokardium, otak, otot rangka, yang sering berkontribusi pada komplikasi seperti pusing, pingsan, lemah, kelelahan, dll. Hipertensi jangka panjang, serta hipotensi, berdampak buruk pada jalannya kehamilan. Metode pemantauan harian tekanan arterial (BPD) pada wanita hamil memungkinkan lebih akurat daripada hanya penentuan tekanan darah tunggal, tentukan parameter hemodinamik.

Perangkat untuk SMAT adalah sensor portabel, dengan berat sekitar 390 g (bersama dengan baterai), yang melekat pada pinggang pasien, terhubung ke manset bahu. Sebelum memulai pengukuran, perangkat harus diprogram dengan program komputer (misalnya, buat interval yang diperlukan untuk mengukur tekanan darah, waktu tidur). Metode standar SMAD melibatkan pengukuran tekanan darah dalam waktu 24 jam dengan interval 15 menit di sore hari dan 30 menit di malam hari. Pasien pada saat yang sama mengisi buku harian pemantauan, yang mencatat waktu dan durasi periode aktivitas fisik dan mental dan istirahat, waktu tidur dan bangun, saat makan dan pengobatan, penampilan dan penghentian berbagai perubahan dalam kesejahteraan. Data ini diperlukan untuk ditafsirkan selanjutnya oleh dokter data SMAD. Setelah siklus pengukuran 24 jam selesai, data ditransfer melalui kabel antarmuka ke komputer pribadi untuk analisis selanjutnya, menampilkan hasilnya pada monitor atau printer dan menyimpannya dalam database.

Indikator kuantitatif berikut dianalisis dalam SMAD:

1. Indeks aritmatika rata-rata tekanan arteri sistolik, diastolik, rata-rata dan denyut nadi (mmHg, bpm).
2. Nilai maksimum dan minimum tekanan darah pada periode berbeda hari (mmHg).
3. Indeks hipertensi sementara adalah persentase waktu pemantauan dimana tingkat tekanan darah lebih tinggi dari parameter yang ditentukan (%).
4. Indeks hipotonik temporal adalah persentase waktu pemantauan dimana tingkat tekanan darah di bawah parameter yang ditentukan (%). Biasanya, indeks waktu tidak boleh melebihi 25%.
5. Indeks harian (rasio rata-rata harian terhadap rata-rata) atau tingkat penurunan nokturnal tekanan darah dan denyut nadi adalah perbedaan antara indikator rata-rata harian dan rata-rata, yang dinyatakan dalam angka absolut (atau dalam% dari angka rata-rata harian). Untuk irama sirkadian normal tekanan darah dan denyut nadi, setidaknya ada penurunan 10% dalam tidur dan indeks harian 1,1. Penurunan indikator ini biasanya melekat pada gagal ginjal kronis, hipertensi ginjal, asal endokrin, hipertensi pada kehamilan dan preeklampsia. Pembalikan indeks harian (nilai negatifnya) terungkap dalam varian patologi klinis paling parah.

Indeks daerah hipotensi adalah daerah yang dibatasi dari bawah dengan grafik tekanan terhadap waktu, dan dari atas oleh garis nilai ambang batas tekanan arteri.

Variabilitas SBP, DBP dan detak jantung, dinilai lebih sering oleh standar deviasi dari mean. Indikator ini mencirikan tingkat kerusakan organ target pada kasus gangguan hemodinamik.

Pemantauan harian tekanan arteri di klinik obstetrik memiliki signifikansi diagnostik dan prognostik yang tinggi. Berdasarkan hasil pemantauan tekanan arteri yang diterapkan di klinik keguguran, kesimpulan berikut dapat ditarik:

1. Pemantauan tekanan darah harian pada wanita hamil memungkinkan lebih informatif daripada pengukuran sesekali, untuk mengidentifikasi dan menilai tingkat keparahan hipotensi arteri dan hipertensi.
2. Hampir setengah dari pasien dengan keguguran (45%) memiliki hipotensi tidak hanya pada tahap awal, tapi juga selama masa kehamilan.
3. Terlepas dari kenyataan bahwa baru-baru ini di dunia literatur, masalah hipotensi karena keadaan patologis diperdebatkan dan tidak ada pendapat definitif definitif mengenai sifatnya, efek buruk dari hipotensi pada saat kehamilan dan keadaan janin intrauterine sudah jelas. Kami telah mengidentifikasi adanya hubungan erat antara hipotensi dan adanya insufisiensi plasenta pada pasien dengan keguguran pada anamnesis, dan dengan adanya hipotensi berat, ada juga dugaan janin yang lebih terasa, yang dikonfirmasi dengan metode diagnostik fungsional yang obyektif.
4. Semua wanita hamil memiliki "efek jaket putih", yang menutupi tingkat tekanan darah yang sebenarnya, yang menyebabkan diagnosis hipertensi yang keliru dan terapi hipotensi yang tidak dapat dibenarkan, yang selanjutnya memperburuk kondisi pasien dan janin.
5. Pemantauan tekanan darah berulang selama kehamilan akan memungkinkan pendeteksian tepat waktu tidak hanya tanda awal perubahan tekanan darah pada pasien, tetapi juga memperbaiki kualitas diagnosis insufisiensi plasenta dan penderitaan janin intrauterine.
6. Studi lebih lanjut tentang jalannya kehamilan, kondisi pasien dan janin dengan menggunakan metode ini akan memungkinkan kita untuk lebih dalam memasukkan masalah patogenesis hipertensi arteri, hipotensi pada kehamilan, insufisiensi plasenta. Pemantauan harian tekanan darah selama kehamilan tidak hanya bersifat diagnostik dan prognostik, tapi juga nilai terapi, karena memungkinkan untuk menentukan taktik terapeutik individual, keefektifannya, sehingga mengurangi frekuensi komplikasi kehamilan dan memperbaiki hasil persalinan untuk janin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]