Perdarahan di masa puerperium

Perdarahan pada periode postpartum awal

Mereka termasuk kehilangan lebih dari 500 ml darah dalam 24 jam pertama setelah melahirkan. Komplikasi ini diamati pada 5% dari semua kelahiran.

Paling sering penyebabnya adalah atoni uterus, serta trauma jaringan atau diatesis hemoragik.

[1], [2], [3]

Faktor predisposisi kontraksi uterus yang buruk

• Atony rahim mengalami perdarahan pada periode postpartum di anamnesia.
• Keterlambatan plasenta atau lobulusnya.
• Ini atau itu anestesi, termasuk penggunaan fluorotan.
• Daerah plasenta yang lebar (kembar, Rh-conflict yang parah, janin besar), letak area plasenta yang rendah, pertumbuhan berlebih dari rahim (polyhydramnios, multiple fetuses).
• Ekstravasasi darah dalam miometrium (diikuti oleh ruptur).
• Neoplasma rahim atau fibroid.
• Pengiriman terlalu lama
• Kontraksi uterus yang buruk pada tahap kedua persalinan (misalnya, pada wanita dewasa multi dewasa).
• Cedera pada rahim, serviks, vagina atau perineum.

Catatan: gangguan koagulasi dapat terjadi selama kehamilan, atau mungkin merupakan komplikasi dari pelepasan prematur plasenta yang biasanya ditemukan, emboli dengan cairan ketuban, atau kematian janin yang berusia panjang.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktik pengelolaan perdarahan pada masa nifas

Masukkan 0,5 mg ergometrin secara intravena. Jika terjadi pendarahan di luar rumah sakit, Anda harus menghubungi brigade perawatan kebidanan yang "terbang". Hal ini diperlukan untuk membangun sistem infus intravena. Dengan perkembangan syok hemoragik, Haemaccel atau darah segar kelompok 1 (0) diperkenalkan, Rh-negatif (tanpa adanya kelompok yang sama dan faktor Rh). Infus harus dilakukan dengan cepat sampai kadar tekanan darah sistolik melebihi 100 mmHg. Jumlah minimal transfusi darah harus 2 botol (paket). Kandung kemih kateter untuk mengosongkannya. Tentukan apakah plasenta lahir. Jika dia dikelupas, maka periksa apakah dia benar-benar berpisah, jika ini tidak terjadi, periksa rahimnya. Jika plasenta telah benar-benar terpisah, letakkan wanita tersebut dalam posisi litotomi dan periksalah dalam kondisi analgesia yang adekuat dan pencahayaan yang baik untuk memastikan pengendalian penuh dan penyembuhan yang baik pada bagian jalan lahir yang mengalami trauma. Jika plasenta tidak benar-benar terpisah, namun terpisah, maka dilakukan usaha untuk melepaskan plasenta secara manual, sambil membelai rahim dari luar dengan gerakan jari hati-hati untuk merangsang kontraksi. Jika manipulasi ini tidak berhasil, maka mereka menggunakan bantuan ahli obstetri berpengalaman untuk pemisahan plasenta dengan anestesi umum (atau dalam kondisi anestesi epidural yang sudah berfungsi). Perlu dikhawatirkan kemungkinan terjadinya gangguan fungsi ginjal (gagal ginjal akut - bentuk prerenal, yang disebabkan oleh konsekuensi hemodinamik syok).

Jika perdarahan postpartum terus meskipun semua manipulasi yang disebut di atas, diberikan 10 unit oksitosin dalam 500 ml dextrose saline pada tingkat 15 tetes / menit. Tekanan bimanual pada rahim dapat mengurangi kehilangan darah terdekat. Verifikasi menggumpal apakah darah (darah - 5 ml - harus melipat ke dalam botol kaca standar 10 ml putaran bawah selama 6 menit; tes konvensional resmi: jumlah trombosit, waktu tromboplastin parsial, kaolin-kefalinovoe waktu pembekuan penentuan produk degradasi fibrin). Periksa rahim untuk kemungkinan pecah. Jika penyebab perdarahan adalah atonia uteri, dan semua kegiatan yang disebutkan di atas tidak berhasil, disuntikkan 250 ug carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), misalnya, dalam bentuk Hemabate obat - 1 ml jauh di otot. Efek samping: mual, muntah, diare, demam (kurang sering - asma, peningkatan tekanan darah, edema paru). Suntikan obat bisa diulang setelah 15 menit - sampai total 48 dosis. Perawatan ini memungkinkan Anda mengendalikan pendarahan pada sekitar 88% kasus. Kadang-kadang, ligasi arteri iliaka internal atau histerektomi diperlukan untuk menghentikan perdarahan.

Pendarahan pada Periode Pasca Postpartum

Ini adalah kehilangan darah yang berlebihan dari saluran kelamin, terjadi tidak lebih awal dari 24 jam setelah melahirkan. Biasanya, pendarahan semacam itu terjadi antara hari ke 5 dan 12 pada masa postpartum. Mereka disebabkan oleh keterlambatan dalam retret plasenta atau bekuan darah. Infeksi sekunder sering terjadi. Involusi uterus pascapersalinan mungkin tidak lengkap. Jika bercak kecil dan tidak ada tanda-tanda infeksi, taktik melakukannya bisa konservatif. Jika kehilangan darah lebih signifikan, dengan penelitian ultrasound, dugaan penundaan perpisahan dari rahim fragmen dari kelahiran setelah atau rahim yang menyakitkan dengan mulut yang menganga muncul, diperlukan studi dan manipulasi tambahan. Jika ada tanda-tanda infeksi, antibiotik diresepkan (misalnya ampisilin 500 mg setiap 6 jam secara intravena, metronidazol 1 g setiap 12 jam rektal). Hati-hati menghasilkan kuretase rongga rahim (mudah dilubangi pada periode postpartum).

[9], [10], [11]