Perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Perdarahan intrakranial ke jaringan otak atau jaringan sekitarnya dapat terjadi pada bayi baru lahir, tapi terutama sering terjadi pada bayi prematur; Sekitar 20% bayi baru lahir dengan berat lahir kurang dari 1500 g mengalami pendarahan intrakranial.

Hipoksia iskemia, fluktuasi tekanan darah dan tekanan yang diberikan pada kepala selama persalinan adalah alasan utama. Kehadiran lapisan nukleasi inti kaudatus (sel embrio yang berada di atas inti kaudatus di dinding lateral ventrikel lateral, yang hanya ditemukan pada janin) membuat perdarahan lebih mungkin terjadi. Risikonya juga meningkat dengan adanya kelainan hematologis (misalnya kekurangan vitamin K, hemofilia, sindrom koagulasi intravaskular diseminata - ICE).

Ini trauma lahir sebagai perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir dapat terjadi di beberapa daerah CNS. Perdarahan kecil di ruang subarachnoid, sabit dan nemetri serebelum seringkali merupakan temuan insidental pada otopsi bayi baru lahir yang meninggal karena sebab yang tidak terkait dengan sistem saraf pusat. Perdarahan besar di ruang subarachnoid atau subdural, parenkim otak atau ventrikel kurang umum, namun lebih parah.

Perdarahan subarachnoid dapat dipercaya sebagai bentuk perdarahan intrakranial yang paling sering. Apnea, kejang, gangguan kesadaran, atau gangguan neurologis pada bayi baru lahir dapat terjadi. Dengan perdarahan besar, bersamaan dengan peradangan pia mater dapat menyebabkan perkembangan hidrosefalus saat bayi tumbuh.

Perdarahan subdural, yang kurang umum sekarang karena perbaikan perawatan kebidanan, berkembang sebagai akibat pecahnya bulan sabit dura mater, petunjuk serebelum atau vena yang mengalir ke sinus sagu dan sinus transversal. Diskontinuitas semacam itu cenderung terjadi pada bayi yang baru lahir pada kelahiran pertama, pada bayi baru lahir atau setelah kelahiran yang parah, ini adalah kondisi di mana ada peningkatan tekanan pada pembuluh intrakranial. Manifestasi pertama mungkin kejang; dimensi yang meningkat dengan cepat dari gangguan kepala atau neurologis - hipotensi, refleks lemah Moro atau pendarahan umum di retina mata.

Perdarahan intraventrikular dan / atau serebral biasanya terjadi dalam 3 hari pertama kehidupan dan merupakan bentuk perdarahan intrakranial yang paling parah. Perdarahan paling sering terjadi pada bayi baru lahir prematur, seringkali bilateral dan biasanya terjadi pada lapisan embrio nukleus kaudatus. Sebagian besar perdarahan subependymal atau intragastrik dan kecil dalam volume. Dalam kasus perdarahan besar, dapat menandai perdarahan ke parenkim atau ventrikel otak dengan sejumlah besar darah di bak air besar dan basal. Hipoksia-iskemia sering mendahului pendarahan intragastrik dan subarachnoid. Iskemia hipoksia menyebabkan kerusakan pada endotel kapiler, mengganggu autoregulasi pembuluh darah serebral, dan dapat meningkatkan aliran darah serebral dan tekanan vena, yang masing-masing dapat membuat pendarahan lebih mungkin terjadi. Sebagian besar perdarahan intraventrikular tidak bergejala, namun perdarahan besar dapat menyebabkan apnea, sianosis, atau keruntuhan mendadak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Perdarahan intrakranial harus dicurigai pada bayi baru lahir dengan apnea, kejang, gangguan kesadaran atau gangguan neurologis.

Hal ini diperlukan untuk menunjuk CT kepala. Terlepas dari kenyataan bahwa ultrasound otak aman, tidak memerlukan sedasi dan dapat dengan mudah mendeteksi darah di ventrikel atau jaringan otak, CT lebih sensitif untuk mendeteksi sejumlah kecil darah di ruang subarachnoid atau subdural. Jika diagnosisnya tidak pasti, Anda bisa memeriksa cairan serebrospinal untuk mendeteksi sel darah merah: biasanya cairan serebrospinal mengandung darah. Pada saat yang sama, sejumlah kecil eritrosit sering hadir di CSF pada bayi yang berumur tertentu. Dengan perdarahan subdural, diaphanoscopy tengkorak dapat mengungkapkan diagnosis setelah darah dilisiskan.

Selain itu, koagulogram, tes darah umum dan tes darah biokimia harus dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab disfungsi neurologis lainnya (misalnya hipoglikemia, hipokalsemia, gangguan elektrolit). EEG dapat membantu menentukan prognosis jika anak yang baru lahir bertahan dalam masa perdarahan akut.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pengobatan perdarahan intrakranial pada bayi baru lahir

Pada kebanyakan kasus, perawatannya mendukung, selain penyebab hematologis perdarahan. Semua anak harus menerima vitamin K jika belum diberikan sebelumnya. Menurut hasil penelitian sistem koagulasi darah, faktor thrombomass atau pembekuan diresepkan. Hematoma subdural harus ditangani oleh ahli bedah saraf; mungkin membutuhkan pengangkatan darah

Prognosis apa yang diderita intrakranial pada bayi baru lahir?

Dengan perdarahan subarachnoid, prognosisnya biasanya baik. Perdarahan intrakranial subdural pada bayi baru lahir memiliki prognosis hati-hati, namun beberapa bayi sembuh. Sebagian besar bayi dengan perdarahan intraventrikular kecil mengalami periode akut dan kemudian sembuh. Bagi bayi dengan perdarahan intraventrikular besar, ramalannya tidak baik, terutama jika perdarahan menyebar ke parenkim. Banyak yang memiliki gejala sisa neurologis.