Infeksi virus sebagai penyebab embrio dan fetopati

Peran infeksi dalam struktur mortalitas dan morbiditas perinatal, serta keguguran kehamilan memang hebat.

Namun, tidak semua infeksi sama-sama berbahaya bagi janin yang sedang berkembang. Misalnya, influenza atau jenis lain yang disebut acute respiratory infection (ISI) cukup sering mempengaruhi ibu hamil, namun sangat jarang mereka menjadi penyebab embrio atau fetopati (patologi embrio atau janin). Tapi rubella, yang terjadi cukup jarang, menyebabkan pelanggaran dalam perkembangan janin hampir 70% kasus.

Tingkat keparahan lesi infeksius dan karakternya sangat bergantung pada tahap perkembangan intrauterine pada saat infeksi. Dan, tergantung pada hal ini, embrio menular dan fetopati yang disebabkan oleh infeksi dibedakan.

Infectious embryopathy terjadi selama periode organogenesis (peletakan organ) dan plasentasi (pembentukan plasenta), sesuai dengan tiga bulan pertama kehamilan. Sangat penting bahwa selama periode ini janin tidak memiliki reaksi protektif terhadap pengenalan agen infeksius. Hal ini menyebabkan kematian janin, atau perkembangan berbagai kelainan bentuk. Terutama, embriopati berkembang pada beberapa infeksi virus, karena virus tersebut adalah parasit intraselular dan terutama berhasil berkembang di jaringan embrio.

Dimulai dengan bulan keempat dan sampai masa melahirkan, gangguan yang terjadi pada janin disebut fetopati.

Agen infeksi mana yang paling berbahaya bagi janin yang sedang berkembang? Salah satu tempat terdepan dalam pengembangan embrio atau fetopati termasuk dalam infeksi virus. Benar, harus diulang bahwa tidak semua virus, namun sebagian dari mereka berbahaya bagi embrio yang sedang berkembang (virus rubella, cytomegalovirus, virus herpes simpleks, HIV).

Pengenalan virus tersebut ke ibu dan janin dapat memiliki konsekuensi yang berbeda: kematian janin pada tahap awal atau akhir perkembangan (aborsi), atau berbagai cacat perkembangan yang kompatibel atau tidak sesuai dengan kehidupan, atau perkembangan infeksi intrauterin yang terdeteksi pada bayi baru lahir.

Menariknya, embrio atau fetopati bisa terjadi meski dengan tidak adanya infeksi primer langsung pada janin. Ternyata, dalam kasus ini beberapa faktor kerusakan lainnya ikut berperan: demam, keracunan, kelainan peredaran darah pada ibu. Ini mengarah pada pengembangan proses inflamasi (fokal atau umum) dan hipoksia, yang tidak ada faktor kurang penting dalam kekalahan embrio (influenza, campak, hepatitis virus, toksoplasmosis, tuberkulosis, sifilis, listeriosis, septikemia). Selain itu, tingkat kerusakan janin tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan penyakit pada ibu. Hal ini dikonfirmasi oleh pengamatan klinis ketika, selama penyakit ringan, ibu mengalami perubahan parah pada janin dan, sebaliknya, jika terjadi penyakit berat pada ibu, lesi janin minimal atau tidak diamati sama sekali.

Rubela selama kehamilan

Sekarang mari kita lanjutkan ke deskripsi infeksi virus tertentu, di antaranya yang paling berbahaya bagi embrio adalah virus rubella. Penyakit ini, yang pada anak-anak (dan orang dewasa) menyebabkan kelainan minimal (ruam, demam dan sedikit malaise), janin dapat menyebabkan pelanggaran yang sangat serius, hingga terbentuknya malformasi kongenital dan bahkan kematian. Dan tingkat keparahan lesi tergantung pada tahap perkembangan intrauterine pada saat infeksi: jika infeksi terjadi pada dua bulan pertama kehamilan, kemungkinan infeksi janin adalah 70-80%, jika pada usia 3 bulan - sekitar 50%. Belakangan, terjadi penurunan tajam pada frekuensi kerusakan janin intrauterine.

Virus, masuk ke tubuh wanita hamil, terakumulasi di plasenta dan secara komparatif cepat mempengaruhi epitel vili dan pembuluh janin. Setelah ini, endokardium (inner shell of the heart) janin mulai menderita. Ke depan, organ dan jaringan lainnya menjadi terinfeksi. Infeksi menjadi kronis.

Jika janin tidak mati dalam kandungan, maka ia dapat mengembangkan cacat perkembangan berikut: cacat jantung bawaan, ketulian, kebutaan, kerusakan sistem saraf pusat (microcephaly). Jika infeksi janin terjadi kemudian (setelah 12-16 minggu), hal itu mungkin disertai dengan munculnya ruam "rubela" khas pada bayi baru lahir, yang lenyap dengan cepat.

Mengingat bahwa embrio dan fetopati dengan rubella terjadi sangat sering, perlu dilakukan aborsi kehamilan secara artifisial, yaitu membuat aborsi buatan. Beberapa penulis merekomendasikan pengenalan gamma globulin untuk pencegahan embriopati pada kasus infeksi rubella pada wanita hamil. Tapi tetap saja sebagian besar peneliti percaya bahwa risiko keburukan, meski dengan diperkenalkannya obat ini, tetap tinggi, dan lebih baik menghentikan kehamilan.

Infeksi sitomegalovirus selama kehamilan dan pengaruhnya terhadap janin

Virus sitomegali tidak kurang berbahaya bagi janin, mengingat prevalensinya di kalangan wanita hamil (sampai 6%). Dan sudah ditetapkan bahwa kehamilan mengaktifkan sitomegali laten. Hal ini dikonfirmasi oleh fakta bahwa pada wanita yang tidak hamil, cytomegalovirus terdeteksi hanya pada 1,8% kasus. Dengan sitomegali, janin terpengaruh tidak hanya transplasental, tapi juga melalui infeksi menaik: dari vagina ke serviks, dan kemudian masuk ke dalam rahim. Virus sitomegali masih lebih berbahaya bila terjadi infeksi primer selama kehamilan. Infeksi laten pada ibu kurang berbahaya bagi janin.

Seperti virus rubella, cytomegalovirus pada tahap awal perkembangan menyebabkan kematian janin dan aborsi spontan. Jika infeksi terjadi pada tahap pembentukan organ, neonatus mungkin mengalami hepato-splenomegali (pembesaran hati dan limpa), microcephaly, hidrosefalus, gangguan jiwa, berbagai ruam, luka mata dan luka lain dari berbagai organ dan jaringan.

Bahaya sitomegali terletak pada kenyataan bahwa sulit untuk mendiagnosisnya. Tetapi jika penyakit ini didiagnosis pada bulan-bulan pertama kehamilan, maka untuk menghindari masalah di atas kehamilan disarankan untuk diinterupsi.

Harus dikatakan bahwa pengobatan sitomegali kongenital dengan antibiotik atau sulfonamida, menurut data yang dipublikasikan, tidak efektif.

[1], [2]

Herpes dan kehamilan

Di antara virus yang berbahaya bagi janin dan bayi baru lahir, virus herpes simpleks juga harus diperhatikan (herpes urogenital). Infeksi dengan infeksi ini sering terjadi saat janin melewati jalan lahir seorang ibu yang menderita herpes. Apalagi sering hal ini terjadi jika seorang wanita telah terinfeksi dalam beberapa pekan terakhir sebelum melahirkan.

Klinik infeksi intrauterin biasanya bermanifestasi pada minggu-minggu pertama kehidupan. Dengan latar belakang letusan herpetik khas di daerah genital luar, keracunan umum yang parah terjadi, penyakit kuning, sianosis, demam tinggi, gagal napas, kejang, erupsi hemoragik. Herpes herpes HIV (infeksi terkait HIV) dapat menyebabkan aborsi spontan pada wanita hamil dengan infeksi ini, janin dan infeksi bayi baru lahir, yang menyebabkan efek teratogenik, bahkan mengakibatkan kematian.

Campak dan kehamilan

Penyakit koroner pada wanita hamil sangat jarang terjadi, karena kebanyakan wanita divaksinasi atau biasanya mengalami infeksi ini pada masa kanak-kanak. Namun, terkadang kasus semacam itu terjadi. Dengan penyakit ini, aborsi spontan dan kelahiran prematur kadang terjadi.

Tapi seorang anak yang lahir dari seorang ibu yang sudah menderita campak pada masa kanak-kanak atau remaja memperoleh kekebalan bawaan (pasif) terhadap penyakit ini, yang berlangsung sekitar 3 bulan.

Cacar air dan kehamilan

Selain itu, seperti campak, jarang terjadi penyakit cacar air pada saat hamil. Dan, seperti halnya campak, agen penyebab cacar air tidak ditularkan melalui plasenta dan tidak menyebabkan keburukan pada janin. Tetapi jika seorang wanita sakit pada minggu-minggu terakhir kehamilan, infeksi intrauterin dapat terjadi, yang terjadi pada bayi baru lahir pada hari ke 5-10 dalam bentuk peradangan yang tersumbat angin.

[3], [4], [5], [6]

Influenza selama kehamilan dan pengaruhnya terhadap janin

Yang menarik adalah pengaruh virus influenza saat kehamilan dan perkembangan janin. Selain itu, selain influenza, pada musim gugur-musim dingin-musim semi, populasi sering menderita infeksi pernafasan, yang meliputi: parainfluenza, sinsitial pernafasan, adenoviral, dan lain-lain. Dalam banyak hal, manifestasi klinis mereka sangat mirip sehingga akurat untuk mengatakan mana. Dari mereka hamil, hampir tidak mungkin. Kecuali untuk menggunakan penelitian virologi. Namun, untuk mengetahui apakah flu adalah infeksi pernafasan lain yang diperlukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pilek, meski bisa berkontribusi pada peningkatan kejadian keguguran dan kelahiran mati, namun tidak menyebabkan malformasi janin.

Dengan latar belakang meningkatnya kejadian influenza, kejadian keguguran dan kelahiran mati bisa meningkat. Pada anak-anak, berbagai anomali perkembangan cukup sering diamati: katarak bawaan (mengaburkan lensa mata), anomali klitoris pada anak perempuan, hypospadias pada anak laki-laki (posisi tidak teratur uretra pada penis), bibir sumbing, mulut serigala,

Dan walaupun transmisi virus influenza melalui plasenta belum terbukti sepenuhnya, fakta di atas menunjukkan bahwa flu adalah penyakit yang jauh lebih serius daripada hanya demam. Tapi, karena belum ada bukti adanya infeksi plasenta pada janin, dapat diasumsikan bahwa malformasi perkembangan janin dan semua hasil kehamilan yang tidak menguntungkan lainnya disebabkan oleh fakta bahwa pembuluh darah terutama menderita akibat darah, ada keracunan yang signifikan dan suhu meningkat secara signifikan, yang menyebabkan pelanggaran sirkulasi utero-plasenta, perdarahan kecil dan, pada analisis akhir, hipoksia janin.

Pencegahan influenza, dan infeksi pernafasan lainnya, adalah pengerasan, penggunaan vitamin (terutama C dan P), sesuai dengan tindakan anti-epidemi (ventilasi tempat, mengenakan perban kasa, menolak mengunjungi tempat-tempat dengan konsentrasi orang yang besar, dll.). Selama wabah influenza, disarankan untuk mengimunisasi vaksin influenza.

Viral hepatitis selama kehamilan

Peran penting dalam patogenesis kerusakan intrauterin terhadap janin termasuk virus hepatitis. Viral hepatitis A adalah penyakit menular yang sangat umum yang ditularkan melalui jalur fecal-oral (melalui mulut). Ini mempengaruhi hampir semua segmen populasi, dan wanita hamil tidak merupakan pengecualian. Apalagi pada wanita hamil penyakit ini sering terjadi lebih banyak, dengan keracunan dan gangguan metabolisme yang diucapkan, memiliki efek negatif pada kondisi janin dan bayi baru lahir. Apalagi janin dipengaruhi baik oleh kondisi ibu yang parah, maupun oleh virus itu sendiri, yang menembus plasenta baik pada tahap awal maupun akhir kehamilan. Virus ini menyebabkan peradangan plak yang luas, distrofi daring, gangguan peredaran darah dan perubahan patologis lainnya pada plasenta.

Pada bayi baru lahir, infeksi intrauterin dapat menyebabkan timbulnya hepatitis virus bawaan, seringkali (dengan pengobatan yang terlalu dini dan tidak akurat) yang mengakibatkan sirosis hati.

Anak-anak seperti itu berkembang dengan buruk, kemudian mereka mulai berbicara, terkadang ada gangguan jiwa. Kelainan ini tidak terkait dengan tindakan spesifik virus hepatitis dan merupakan manifestasi dari keracunan dan hipoksia umum pada penyakit ini pada ibu.

Pencegahan virus hepatitis A dan hepatitis B virus (ditularkan melalui kontak dengan darah pasien selama transfusi darah, melalui instrumen bedah atau gigi yang tidak diproses dengan baik) adalah mematuhi standar sanitasi dan epidemiologi.