Ginipral selama kehamilan: petunjuk penggunaan, efek samping, analog

Kehamilan adalah masa gemetar dan bertanggung jawab dalam kehidupan setiap wanita. Selama periode ini, obat dapat membahayakan anak yang sedang berkembang. Tidak selalu dokter yang dengan sabar dan cerdas menjelaskan kepada ibu masa depan kelayakan penggunaan obat ini, yang, apalagi, memiliki banyak efek samping yang mengesankan. Dan ada keraguan - apakah layak menggunakan Ginipral selama kehamilan?

Ini adalah obat yang menekan aktivitas kontraktil dari lapisan otot rahim dan, dengan demikian, memperpanjang masa perkembangan janin intrauterine. Bahan aktifnya (heksoprenalin sulfat) termasuk dalam kelompok simpatomimetik selektif β-2.

Saat ini, Ginipral adalah salah satu obat yang paling umum digunakan untuk memperpanjang persalinan anak. Dampaknya dipelajari dengan baik dan cukup mudah ditebak, tindakan yang dilakukan oleh petugas medis jika reaksi yang tidak diinginkan dari tubuh ibu masa depan berhasil dilakukan.

Dalam kasus ideal, dengan kehamilan normal, otot rahim berada dalam keadaan rileks selama seluruh periode waktu. Namun, pada kenyataannya, ibu masa depan modern sering mengalami stres, menderita penyakit kronis, menjalani gaya hidup yang tidak sehat. Pada bulan-bulan terakhir kehamilan, nada yang meningkat muncul pada wanita dengan janin atau bayi kembar besar. Banyak alasan yang ada bahwa otot-otot rahim mulai menurun secara aktif. Hipertensi rahim dapat menyebabkan persalinan prematur, sebagai tambahan, kondisi yang tidak menguntungkan untuk perkembangan janin - hipoksia, malnutrisi, yang terutama mempengaruhi sistem saraf pusat dan organ utamanya - otak.

Untuk melindungi anak dan ibunya dari konsekuensi berbahaya dari peningkatan aktivitas otot rahim ini, cukup oleskan obat yang disebutkan di atas.

[1], [2], [3]

Indikasi Ginipral selama kehamilan

1. Terapi darurat jangka pendek yang melibatkan penghambatan persalinan dini (masa gestasi lebih dari tiga bulan):
   • untuk transportasi seorang wanita yang bekerja di rumah sakit;
   • penindasan tenaga kerja pada wanita paruh waktu selama periode melahirkan dengan kekurangan oksigen antenatal akut pada janin, prolaps loop tali pusar dan beberapa situasi lain mempersulit jalannya persalinan;
   • penyediaan imobilitas dan sisa miometrium sebelum manipulasi medis (operasi caesar, dilakukan secara manual dengan memutar buah di kepala).
2. Penghambatan dini persalinan dini dengan gejala serviks yang matang (disingkat, diperhalus atau sedikit terbuka - hingga dua sampai tiga sentimeter).
3. Terapi tocolytic jangka panjang untuk mencegah persalinan prematur dengan hipertensi berkepanjangan atau masif tanpa tanda kesiapan serviks untuk persalinan, memastikan imobilitas dan beristirahat miometrium sebelumnya, selama penutupan serviks (cerclage) dan setelah prosedur.

[4], [5]

Surat pembebasan

Diproduksi dalam bentuk tablet dengan dosis 500mkg hexoprenaline sulfate dan larutan ampul yang mengandung 25mkg; 10 μg bahan aktif.

[6]

Farmakodinamik

Komponen aktif obat secara efektif melemaskan miometrium, serta otot-otot bronkus dan bronkiolus, menahan kejangnya. Bahan ini menekan tidak hanya spontan, tapi juga kontraksi prematur yang mengandung oksitosin, yang mengancam keguguran. Secara umum, otot-otot rahim bereaksi dengan santai terhadap tindakan pengobatan, yang memberikan kontribusi penuh pada anak.

Saat persalinan bisa digunakan sebagai alat koordinasi aktivitas persalinan (kontraksi abnormal kuat dan tidak stabil).

Selain itu, obat ini mampu menghilangkan bronkospasme. Terapi jangka panjang mengarah pada normalisasi sekresi sekresi bronkial, komposisi gas darah dan parameter respirasi eksternal dinormalisasi. Selain itu, pengaruh bahan aktif pada kerja otot jantung dan peredaran darah ibu dan anak secara praktis tidak terungkap.

[7], [8], [9]

Farmakokinetik

Distribusi di jaringan tubuh manusia belum cukup dipelajari. Diketahui bahwa konsentrasi tinggi zat aktif ditentukan di jaringan hati, ginjal dan otot rangka, kurang signifikan - di parenkim otak dan otot jantung dengan infus intravena.

Proses pembelahan mengkatalisis catechol-O-methyltransferase. Akibatnya, dua metabolit terbentuk: mono dan di-3-O-metil-heksoprenalin.

Setelah pengantar langsung ke pembuluh darah, sekitar 44% zat aktif dieliminasi melalui saluran kemih dan hanya 5% oleh usus. Kemudian, selama delapan hari, sisanya diekskresikan dengan cara yang sama dan dalam proporsi yang sama, dan juga melalui kantong empedu (sekitar 10%) dalam bentuk senyawa produk pembelahan O-methylated. Pada tahap awal ekskresi, zat aktif dalam bentuk bebas dan metabolitnya dalam urin tidak terdeteksi, dan setelah dua hari hanya di-3-O-methyl-hexoprenaline dapat ditemukan di sana. Mengingat bahwa usus menghasilkan lebih sedikit heksoprenalin sulfat daripada diekskresikan melalui saluran empedu, seseorang dapat mengasumsikan reabsorpsi beberapa bagian Ginipral yang disuntikkan.

[10], [11], [12]

Dosis dan administrasi

Berikut dosisnya adalah indikasi, karena dosis ginipral selama kehamilan dihitung secara individual untuk setiap pasien, dengan mempertimbangkan seperangkat indikator status kesehatannya dan alasan pengangkatannya.

Toksikologi jangka pendek dalam kasus untuk memastikan kondisi miometrium yang tenang sebelum mengubah janin di kepala, dan juga sebelum transportasi ke rumah sakit wanita paruh baya dengan gejala tahap awal persalinan pra-persalinan.

Obat tersebut disuntikkan ke dalam struino vena dan perlahan (selama lima sampai sepuluh menit), sebelumnya satu ampul 2 ml (10mkg heksoprenalin sulfat) larut menjadi 10 ml injeksi NaCl (0,9%) atau dekstrosa (5%). Jika perlu, pasien terus menerima infus obat melalui penetes dengan kecepatan 0,3 μg / menit.

Skema yang sama digunakan untuk pencegahan persalinan jangka pendek dalam kasus kontraksi otot uterus yang parah dan / atau pembukaan tenggorokan uterus yang kecil (sampai 2-3 cm). Sebagai alternatif, Ginipral-IV selama kehamilan digunakan (kecepatan 0,3 mkg / menit) tanpa injeksi jet sebelumnya.

Untuk menyesuaikan perangkat infus dengan benar, rasio diperhitungkan: 1ml sama dengan 20 tetes.

Untuk memastikan tingkat pemberian heksoprenalin sulfat 0,3 mkg / menit, jumlah ampul yang dibutuhkan diencerkan dalam 500 ml larutan NaCl (0,9%) atau dekstrosa (5%):

• Saat mengencerkan satu ampul 5ml (25mkg), laju infus harus ditetapkan pada 120 tetes (6ml) per menit;
• Saat mengencerkan dua ampul 5ml (50mkg), laju infus harus diatur pada 60 tetes (3ml) per menit;
• Saat mengencerkan tiga ampul 5ml (75mkg), laju infus harus diatur pada 40 tetes (2ml) per menit;
• Sementara pengenceran 4 ampul 5 ml (100mkg), laju infus harus diatur pada 30 tetes (1.5ml) per menit.

Toksisitas jangka pendek terhadap pasien dengan gejala sedang dilakukan dengan penurunan terus menerus dalam 0,075 μg heksoprenalin sulfat. Untuk memastikan tingkat infus yang diperlukan, jumlah ampul yang ditentukan ditambahkan ke 500 ml larutan NaCl (0,9%) atau dekstrosa (5%):

• Saat mengencerkan satu ampul 5ml (25mkg bahan aktif dalam 500 ml larutan tertentu), laju infus diatur pada 30 tetes (1,5 ml) per menit;
• Bila dilusi dua ampul 5 ml (50 μg) terbentuk, laju infus pada tingkat 15 tetes (0,75 ml) per menit.

Durasi penurunan toksisitas ditentukan tergantung pada tingkat probabilitas persalinan prematur (kecenderungan untuk mempersingkat interval waktu antara kontraksi, tingkat pematangan serviks) dan manifestasi efeknya yang tidak diinginkan (hipotensi, aritmia, takikardia).

Jika kontraksi tidak diperpanjang dalam dua hari, pengobatan dapat dilanjutkan dengan bentuk tablet obat. Mereka menelan, meremas air dalam jumlah yang dibutuhkan. Tablet (0,5 mg) diambil satu atau dua jam sebelum akhir tetesan. Pertama dengan selang waktu setiap tiga jam, maka meningkat menjadi empat sampai enam jam. Sehari diambil dari dua sampai empat miligram sulfat heksoprenalin. Pembatalan dilakukan secara bertahap, mengurangi dosis setengah tablet setiap tiga hari.

Ginipral pada tablet selama kehamilan, dokter bisa menunjuk dengan ancaman gangguan yang tidak dapat dijelaskan, meski dalam kasus ini lebih sering memilih obat lain.

Efek sampingnya dihentikan seperti berikut:

• menunjuk dua atau tiga tablet ekstrak valerian bersamaan dengan penetes atau tablet;
• verapamil, menusuk pulsa, menunjuk dokter.

Gejala yang tidak menyenangkan tidak harus sepenuhnya dihilangkan, terutama untuk infus intravena. Jika efek negatif diucapkan dan tidak disalin dengan bantuan agen ini, dianjurkan untuk membatalkan pengobatan ini dan menunjuk yang lain.

Obat ini ditujukan khusus untuk wanita hamil, pada periode lain, khususnya, laktasi tidak digunakan.

[16]

Konsekuensi untuk anak

Hasil pengacakan tidak menunjukkan pengaruh pengobatan yang signifikan dengan mortalitas dan morbiditas gonipralum perinatal selama periode ini. Disimpulkan bahwa pencegahan kelahiran prematur memungkinkan penggunaan waktu berkepanjangan untuk penerapan tindakan yang memperbaiki kesehatan bayi yang baru lahir. Namun, konduksi tocolysis yang lama dan sering terjadi oleh Ginipralum mengarah pada fakta bahwa bayi yang baru lahir memiliki keasaman darah tinggi dan terkadang hipoglikemia. Terkadang setelah infus, denyut nadi janin meningkat (kira-kira 20 denyut per menit).

[17], [18], [19]

Kontraindikasi

1. Sensitisasi terhadap ramuan apapun yang merupakan bagian dari zat obat ini.
2. Ganja beracun, peningkatan produksi hormon tiroid.
3. Patologi kardiovaskular, termasuk - hipertensi, aritmia, takikardia, stenosis aorta dan lainnya.
4. Asma bronkial peka terhadap turunan asam sulfat.
5. Hipertensi mata dan pulmonal.
6. Diabetes melitus tergantung insulin.
7. Diucapkan disfungsi hati dan ginjal.
8. Ketidakmampuan atau bahaya kehamilan yang berkepanjangan
9. Sindroma distres janin, tidak berhubungan dengan hipertensi rahim.
10. Tiga bulan pertama kehamilan, tahap menyusui.
11. Jejak darah dalam keputihan seorang wanita hamil.

Hal ini tidak diinginkan untuk melakukan terapi tocolytic jika integritas selaput telur janin dilanggar atau diameter pembukaan leher rahim melebihi dua sampai tiga sentimeter.

Saat meresepkan obat ini, Anda harus menimbang dengan baik pro dan kontra untuk menilai keunggulan manfaat penggunaannya. Tindakan medis dilakukan di bawah kondisi kemungkinan untuk terus memantau kondisi wanita hamil dan anaknya yang belum lahir:

• mengontrol kerja otot jantung (termasuk EKG, tekanan darah, denyut nadi) dan fungsi pernafasan;
• keseimbangan air garam;
• kadar glukosa serum dan kalium, keasaman darah;
• keteraturan buang air besar.

Pasien dengan hipokalemia diberi resep terapi substitusi dengan potassium.

Terjadinya nyeri di jantung atau perubahan pada ektrokardiogram merupakan sinyal untuk menghentikan tocolysis.

Adanya faktor peningkatan kemungkinan edema paru (kehamilan multipel, preeklamsia, kebanyakan, adanya infeksi) melibatkan penggunaan obat jet dan bukan tetesan.

Selama masa terapi, Ginipralam dianjurkan untuk membatasi penggunaan garam.

Obat tersebut bekerja pada otot-otot dinding arteri, memiliki sifat vasodilatasi, sehingga pasien dan anak masa depannya memiliki denyut nadi lebih cepat dan tekanan darah rendah.

[13], [14]

Efek samping Ginipral selama kehamilan

Penggunaan obat ini paling sering menyebabkan keluhan:

• Terjadinya sakit kepala, gelisah, cemas, pusing sampai kehilangan kesadaran, getaran jari, palpitasi;
• nyeri di dada, lewat setelah berhenti menetes infus obat;
• gejala gangguan pencernaan - mual, muntah, konstipasi;
• keringat meningkat, pembilasan kulit;
• oliguria;
• bengkak (terutama pada wanita dengan gangguan fungsi ginjal), sangat jarang - edema paru.

Hasil pemeriksaan selama tocolysis menunjukkan hipotensi, hipokalemia, stimulasi lipolisis, peningkatan indeks serum transaminase hati.

Pada kasus yang terisolasi, sulfat hadir dalam komposisi obat menyebabkan reaksi sensitisasi terhadap perkembangan syok (terutama pada penderita asma bronkial).

Jika tololiz Ginipralom diberikan kepada wanita penderita diabetes mellitus segera sebelum melahirkan, perlu untuk melacak adanya gejala kekurangan glukosa pada bayi baru lahir, dan juga pengasaman darah sehubungan dengan mengatasi metabolit asam oleh penghalang plasenta.

[15]

Overdosis

Antidot adalah bloker β non selektif.

Dosis berlebih dimanifestasikan dengan takikardia parah, gemetaran jari, sakit kepala, hiperhidrosis, hipotensi, dyspnea. Sebagai aturan, cukup untuk mengurangi dosis Ginipral untuk menghilangkan gejala overdosis.

[20], [21]

Interaksi dengan obat lain

Hasil pengobatan ini adalah:

• secara signifikan dikurangi atau benar-benar diratakan bila dikombinasikan dengan β-blocker lainnya;
• diperkuat dalam kombinasi dengan obat-obatan yang mengandung turunan metil dari xanthine (kafein, euphyllin, theobromine);
• saling menguatkan dikombinasikan dengan sympathomimetics dan sarana narkotika fluorothane lainnya (gejala disfungsi jantung dan tanda overdosis mungkin muncul).

Dalam kombinasi dengan glukokortikosteroid di hati, akumulasi glikogen menurun.

Efek obat hipoglikemik (oral) menurun dengan penggunaan simultan dengan hexaprinoline sulfate.

Karena ketidakcocokan itu tidak disarankan untuk digunakan bersamaan dengan

Antidepresan trisiklik, inhibitor MAO, alkaloid ergot, mineralokortikoid, dihydrotachysterol, obat-obatan dan kompleks vitamin-mineral, yang mengandung vitamin D dan kalsium.

Karena asam sulfat terkandung dalam larutan yang dikemas dalam ampul, maka perlu mencampuradukkan isinya hanya dengan larutan yang direkomendasikan dalam instruksi (NaCl (0,9%) dan glukosa (5%)).

Untuk mengurangi efek samping ginipral di sisi jantung, resep tablet verapamil, khususnya - untuk normalisasi ritme dan denyut jantung. Cara minum ginipral dan verapamil selama kehamilan harus memberi tahu dokter yang merawat. Dosis obat ini secara individu tergantung pada keadaan ibu masa depan. Perlu diperhatikan bahwa tablet Verapamil dianjurkan untuk ditelan saat makan, dan sejam kemudian Anda bisa mengambil Ginipral. Jika itu adalah pertanyaan tentang infus tocolysis, maka dilakukan di bawah pengawasan spesialis yang akan membuat janji yang diperlukan.

Tablet dan ampul dalam kemasan aslinya tidak boleh disimpan lebih dari tiga tahun, dengan mengamati suhu hingga 25 ℃. Jauhkan dari anak-anak. Solusi infus disiapkan segera digunakan.

[22], [23]

Analog ginipral selama kehamilan

Terapi hipertensi rahim, yang bisa menyebabkan kelahiran prematur, sangat individual. Obat-obatan diresepkan, dan kadang dikombinasikan hanya oleh dokter, berdasarkan data survei dan keluhan wanita. Oleh karena itu, obat mana yang harus diresepkan, Ginipral atau Metacin pada kehamilan, harus memutuskan spesialis. Ginipral adalah obat khusus, terutama pada miometrium, dan sangat terasa. Metacin memiliki spektrum tindakan yang lebih luas, ini digunakan untuk kejang organ dalam, lebih sering dengan gastritis kronis dengan peningkatan keasaman dan borok gastroduodenal, karena mengurangi sekresi kelenjar lambung dan juga kelenjar ludah dan kelenjar bronkial. Metacin juga menemukan aplikasi yang luas sebagai tocolytic. Kontraindikasi dan efek samping juga beresonansi, karena keduanya menimbulkan efek serupa. Karena itu, saat meresepkan obatnya, dokter akan dipandu oleh ciri anamnesis pasien.

Garam magnesium asam sulfat atau Magnesia merupakan alternatif yang baik untuk Ginipral, walaupun pengaruhnya pada miometrium lebih moderat. Magnesia diresepkan saat ancaman kelahiran prematur sangat signifikan. Magnesium sulfat dalam tablet (persiapan Magnesium B6) dapat diresepkan pada trimester pertama kehamilan dengan ancaman keguguran saat Ginipral tidak ada gunanya, karena reseptor yang diaktivasi dengan relaksasi miometrium muncul pada akhir bulan ketiga kehamilan. Magnesia, berbeda dengan obat sebelumnya, diindikasikan pada gestosis. Karena itu, dokter akan memilih Ginipral atau Magnesia, melanjutkan dari spesifik kasus tertentu. Terkadang obat ini diresepkan dalam satu rejimen pengobatan: pasien diberi penetes dengan Magnesia dalam satu hari, berikutnya dengan Ginipral. Dan walaupun Magnesia saat ini dianggap lemah tocolytic dibandingkan dengan obat-obatan yang lebih modern, namun dalam meta-analisis baru-baru ini (2009), disimpulkan bahwa penggunaan obat ini jika ancaman kelahiran prematur menyebabkan berkurangnya frekuensi kelumpuhan otak infantil dan kematian neonatal. . Namun, dengan tidak bersalah, sekilas pandang, Magnesia, perlu berhati-hati. Overdosisnya bisa menyebabkan kelumpuhan pernafasan. Antidot dalam hal ini adalah preparat kalsium.

Penghambat saluran kalsium Nifedipine atau Corinfar, seperti ditunjukkan pada praktik, tidak kalah dengan tocolithics lainnya dalam keefektifan. Kemampuannya untuk mengendurkan otot halus pada umumnya, termasuk di rahim, digunakan. Meskipun demikian, dalam petunjuk penggunaan obat "jantung" ini dikontraindikasikan selama kehamilan. Hal ini digunakan dalam kasus ancaman persalinan dini, bila tocolytics lain tidak membantu atau ibu masa depan tidak mentolerirnya. Pengamatan praktis menunjukkan bahwa penggunaan Nifedipine membantu mengurangi angka kematian neonatal. Obat itu sendiri memiliki jumlah efek samping yang relatif kecil, dan juga - tidak tampak terlalu sering dan kekuatannya tidak besar. Benar, efek jangka panjang Nifedipine dalam terapi tocolytic belum dipelajari dengan benar. Namun, dokter tertarik dengan kualitas obat yang baru dan menganggapnya menjanjikan.

Nifedipin digunakan pada paruh pertama kehamilan, bila Ginipral tidak efektif, dan kemudian sering menyelesaikan terapi dengan Ginipral. Meski begitu, keamanan Nifedipin untuk calon ibu dan bayinya yang belum lahir belum terbukti, dia belum dikenali sebagai official tocolytic. Instruksi tersebut tidak merekomendasikan penanganan ini selama periode melahirkan anak. Selain itu, selama berbagai penelitian, ditemukan bahwa obat tersebut menunjukkan teratogenisitas, embriotoksisitas dan fetotoksisitas. Karena itu, anggap sebaiknya tidak layak, terutama di semester pertama kehamilan. Dan sebuah studi yang dilakukan oleh American National Heart Institute menemukan bahwa pemberian Nifedipine secara oral oleh orang-orang dengan kondisi jantung (yang seharusnya disembuhkan) meningkatkan risiko terkena stroke, serangan jantung dan, dengan demikian, meningkatkan kemungkinan kematian. Oleh karena itu, pilihan antara sarana untuk tocolysis, Ginipral atau Nifedipine, unik untuk dokter. Dan tidak ada inisiatif dalam hal ini yang tidak tepat.

Obat yang benar-benar aman tidak terjadi, Anda hanya perlu menyadari betul konsekuensi kehamilan bisa mengancam pasien hamil. Dengan bantuan semua obat ini, adalah mungkin untuk menunda persalinan dan mencegah kehamilan menjadi terganggu. Banyak wanita telah melahirkan bayi yang sehat dan sangat berterima kasih kepada dokter atas intervensi mereka.

Komentar dokter, seperti biasa, ambigu. Mereka memiliki instruksi dan rekomendasi tentang bagaimana menghadapi komplikasi kehamilan, memiliki pengalaman dengan calon ibu dan pengalaman dengan penggunaan obat-obatan terlarang. Bahkan ada obat "favorit". Banyak pasien memperhatikan bahwa dokter tertentu suka memberi resep obat tunggal, yang menurutnya paling efektif dan aman. Dan pendapat dokter sering layak didengar. Selain itu, setiap calon ibu merasakan kondisinya dan, jika ada keraguan, sebaiknya minum pil sama sekali, yaitu beberapa pilihan - untuk berkonsultasi dengan dokter lain. Lebih banyak istirahat, kurang gugup. Ada kasus ketika satu supositoria dengan Papaverin menghilangkan nada miometrium dan keadaan ini tidak kembali lagi.

Mengambil atau tidak mengkonsumsi ginipral selama kehamilan akan memberi tahu Anda kesehatan Anda, terutama karena obat ini ditujukan untuk kondisi rumah sakit. Diskusikan dengan dokter Anda keraguan Anda, jika ada, ajukan pertanyaan - jawabannya terlahir dalam dialog. Jadi pikirkan dengan kepala Anda, dipandu oleh perasaan dan anak sehat Anda!