Elektrokardiografi janin langsung

Aparatus dan metode. Dianjurkan untuk menggunakan monitor buah BMT 9141 bersamaan dengan alat perekam dan perekaman. Elektroda sekrup digunakan sebagai elektroda. Elektroda diaplikasikan pada bagian janin yang menonjol (kepala, bokong), dengan mempertimbangkan kontraindikasi: plasenta previa (sebagian atau seluruhnya), pelepasan tali pusat, pecahnya kandung kemih dengan kepala tinggi. Sebuah pelat konektor diletakkan di paha ibu, yang praktis merupakan penghubung penutup sirkuit antara elektroda dan monitor. Untuk merekam EKG langsung janin, kecepatan pita 5O mm / s direkomendasikan, dan untuk meningkatkan jumlah komponen dalam sejumlah situasi kebidanan, disarankan untuk meningkatkan kecepatan pita sampai 100 mm / s. Di antara komplikasi dengan EKG langsung dalam kasus yang jarang terjadi (0,6-0,8%) pada janin adalah mungkin: abses kulit kepala, perdarahan, nekrosis, sepsis. Dengan gerakan rotasi kepala janin, elektroda sekrup bisa miring, sehingga kadang-kadang perpindahan parsial (pemisahan) mereka terjadi, yang dapat merusak jaringan lunak saluran kelahiran ibu. Karena itu, Anda harus mengikuti aturan asepsis saat hamil dan saat melahirkan:

• sanitasi vagina selama kehamilan;
• kepatuhan ketat terhadap aturan aseptik dan antiseptik saat menerapkan elektroda;
• setelah melahirkan, perawatan langsung dari tempat aplikasi elektroda dengan larutan alkohol.

Bentuk elektrokardiogram janin terdiri dari dua bagian - atrium dan ventrikel. Sebagai aturan empiris, dapat diasumsikan bahwa norma waktu dalam EKG janin adalah% dari waktu EKG orang dewasa.

Penting untuk menentukan sumbu listrik jantung oleh Larks:

• Jika vektor sumbu listrik jantung terletak pada zona antara 180 "dan 330", maka berada di zona kritis;
• Jika tidak ada patologi tali pusar, kita bisa mengasumsikan penyakit jantung;
• informasi ini tersedia bagi neonatologist;
• Dianjurkan untuk melakukan perhitungan sumbu jantung, sehingga posisi poros jantung bisa segera ditentukan.

Dianjurkan untuk membandingkan (cara menentukan) posisi sumbu jantung intranatal dan postnatal. Misalnya, dengan tali yang kencang di sekitar leher janin, campuran mekonium, ketika detak jantung janin ditemukan pada kelahiran di zona kritis, kita dapat mengasumsikan kegigihan sumbu patologis jantung ini dalam 2 hari pertama setelah kelahiran. Oleh karena itu, sumbu patologis intranatal pada jantung memerlukan EKG pascakelahiran.

Kemungkinan kesimpulan yang keliru (penyimpangan dari norma):

• malfungsi peralatan teknis;
• pelapisan pulsa ibu di EKG dengan kematian janin intrauterus;
• impuls ibu dalam elektrokardiogram janin normal;
• koneksi salah (polarisasi) elektroda dari kulit kepala janin;
• superposisi arus bolak pada kurva EKG janin.

Direkomendasikan:

• Sebelum setiap decoding elektrokardiogram janin, perlu untuk memeriksa apakah bebas dari efek yang mengganggu, EKG murni yang tercatat dan secara teknis berkorelasi;
• Dalam kasus yang tidak jelas dan diragukan, data lain (CTG, analisis komposisi asam basa dan gas darah, EKG induk) harus sangat penting. EKG janin - selalu ada cara tambahan untuk mendiagnosa.

Kelainan janin:

• Gigi pucat yang reversibel atau persisten dapat menjadi pertanda patologi tali pusar. Diagnosis banding: alat pacu jantung bermigrasi;
• gangguan ritme pada EKG intranatal pada janin terutama disebabkan oleh hipoksia dan malformasi kongenital;
• Dengan takikardia sinus persisten yang persisten, ada risiko gagal jantung pada janin, oleh karena itu, dengan upaya untuk mencegah kardioversi transplasental dengan tindakan pencegahan tertentu;
• ritme atas nodus AV bisa menjadi gejala hipoksia dan / atau patologi umbilical;
• Dalam beberapa kasus, ekstrasistoli ventrikel yang muncul seringkali tidak berbahaya dan aman. Ekstrasistol secara bergantian secara reguler (bi-, tri- dan quadrigemini) adalah sinyal peringatan. Pemantauan pascakelahiran dengan EKG diperlukan.
• takikardia supraventrikular adalah gangguan ritme yang serius dan farmakologi perinatal pada jantung janin ditunjukkan (agen adrenergik, antagonis kalsium, dll.). Pada masa postnatal terapi intensif adalah wajib. Jika tidak ada kelainan kongenital, prognosis takikardia supraventrikular itu baik;
• Dengan blokade AV dari I-III pasca-kelahiran harus dikeluarkan penyakit jantung. Anak-anak yang baru lahir dengan blokade AV memerlukan pengamatan intensif oleh seorang neonatologis;
• serasi dan pemisahan gelombang P dalam arti retardasi titik atas persimpangan atau blokade kaki bundel Hiss hampir selalu merupakan gejala patologi tali pusar. Hal ini juga diperlukan untuk menyingkirkan penyakit jantung dan pada periode pascakelahiran untuk melepaskan EKG.

Terapi intratonal gangguan ritme. Bila takikardia yang ditimbulkan janin dianjurkan:

• pembentukan asal tak terduga supraventrikular dengan analisis EKG;
• pendaftaran elektrokardiogram ibu untuk menyingkirkan kontraindikasi mengenai terapi yang ditentukan;
• kontrol tekanan darah dan denyut nadi pada ibu;
• 1 tablet anaprilina (obzidan, propranolol) - 25 mg di dalam ibu (atau 1 tablet - 0,25 mg digoksin);
• pemantauan terus menerus terhadap elektrokardiogram janin;
• EKG pascakelahiran dan observasi intensif terhadap neonatologist, terapi pascakelahiran dengan digoksin adalah mungkin.

Kenaikan dan penurunan segmen ST. Penurunan segmen ST mungkin menunjukkan patologi berikut:

• pelanggaran peraturan (disregulasi) efek serebral-vagotropik dari peredaran darah karena kompresi kepala selama perjalanan melalui jalan lahir;
• patologi tali pusar (abutment, nodes, anomali vaskular);
• pergeseran keseimbangan elektrolit (hiperkalemia);
• Sindroma Bland-White-Garland;
• miokarditis

Ada tiga bentuk pengurangan segmen ST pada EKG janin:

• Melalui penurunan segmen ST,
• depresi horisontal (depresi) segmen ST,
• miring ke atas dari segmen ST.

Dengan demikian, penurunan tajam dan berkepanjangan pada segmen ST sebagian besar merupakan gejala hipoksia dan / atau patologi umbilikalis. Oleh karena itu, perlu untuk mencoba melibatkan metode lain untuk menentukan keadaan janin - keadaan asam basa dan gas darah.

Tine T selama proses eksitasi di EKG janin, khususnya, penurunan atau kenaikan gelombang T, tidak boleh dilakukan secara terpisah dan harus ada interpretasi hati-hati terhadap perubahan ini.

EKG janin sekarat. Fitur yang paling khas:

• gigi terbalik 2 fase yang tinggi dan tajam ;
• bergerigi, kebanyakan bentuknya tidak biasa kompleks QRS;
• penurunan segmen ST,
• memperpendek interval PR;
• inversi gelombang T kali varibelnye deselerasi pustuloz badyaga.

Penting untuk memperhatikan indikator EKG dan obat-obatan yang diterima ibu selama kehamilan dan persalinan.

Sebuah program telah dikembangkan untuk analisis komputer EKG janin saat melahirkan dalam berbagai situasi kebidanan. Dengan meningkatnya peralatan teknis rumah sakit bersalin dan penyederhanaan otomasi EKG janin, jumlah informasi yang masih jauh dari kelelahan, dokter kandungan akan mendapat informasi penting mengenai kondisi janin saat melahirkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],