Mekanisme persalinan

Ada empat momen mekanisme kelahiran. Saat pertama adalah tekukan kepala; Yang kedua adalah putaran internal kepala; Yang ketiga adalah perpanjangan kepala (daerah fosa subokcipital adalah titik fiksasi - hypomochlion); Yang keempat adalah belokan bagian dalam bagasi dan bagian luar kepala.

Seperti diketahui, pesawat klasik dan paralel dibedakan di dalam baskom:

• Pesawat klasik pertama meluas dari tanjung ke tepi atas artikulasi pannus;
• Pesawat klasik kedua meluas dari tengah permukaan bagian dalam artikulasi kemaluan ke lokasi artikulasi vertebra sakral II dari III;
• Pesawat klasik ketiga memanjang dari ujung bawah artikulasi kemaluan melalui proses spinous dari tulang ischium ke artikulasi sakrokoccygeal;
• Pesawat klasik keempat memanjang dari ujung bawah artikulasi tunggal sampai ke puncak tulang ekor.

Pesawat paralel yang diusulkan oleh Gojem juga digunakan sebagai kriteria objektif untuk melangkah ke kepala. Batas anatomis bidang paralel adalah sebagai berikut:

• Pesawat pertama masuk ke baskom mengalir dari tepi atas rahim sepanjang garis yang tidak disebutkan namanya;
• 2 - dari tepi bawah lona sejajar dengan bidang pertama;
• Bagian ke-3 melewati proses spinous tulang-tulang sciatic sejajar dengan dua bidang pertama;
• Keempat - dari ujung tulang ekor sejajar dengan tiga bidang atas.

Batas anatomis bidang panggul paralel dan klasik panggul tidak bersamaan:

• Klasik pertama bersama dengan bidang paralel 1 membentuk pintu masuk ke baskom; Pesawat klasik pertama bergulir ke bagian tersempit dari pintu masuk ke panggul (di tempat dengan ukuran langsung), yang ukurannya akan berkontribusi pada mekanisme adaptasi kepala ke cekungan tertentu;
• Pesawat klasik kedua mewakili bagian terluas panggul. Dimensi dari bidang klasik ke-2, lurus dan melintang, adalah 12,5-13 cm. Menemukan dasar segmen besar kepala pada bidang klasik 2 menunjukkan kemungkinan memutar kepala;
• Pesawat klasik ketiga menunjukkan tempat transisi bagian rongga panggul yang lebar ke tempat sempit, tempat timbulnya pengaruh otot dasar panggul di pergantian kepala;
• Pesawat klasik ke-4 menunjukkan ukuran dan bentuk pelvis.

Penting untuk mempertimbangkan perbedaan mekanisme kerja pada pandangan anterior dan posterior presentasi oksipital.

Kepala, yang didirikan di view belakang di pintu masuk panggul, lahir di view belakang hanya di 4%, dan di 96% lolos ke tampilan depan. Namun, jumlah anak yang mengalami trauma pada persalinan di belakang (36%) melebihi angka (4%) kelahiran kepala di belakang. Trauma ternyata, akibat melewati kepala melalui tulang panggul. Hal ini tidak dikecualikan bahwa ini disebabkan oleh ukuran dimensi miring kecil A. Ya Klassovsky, sama dengan 8-8,8 cm dan yang beralih dari tanjung ke garis tanpa nama sisi kanan dan kiri, sejajar dengan dimensi panggul miring yang besar. Dengan demikian, kepala, memasuki pintu masuk panggul di bagian belakang, tidak terpasang karena memenuhi hambatan (resistance) yang serius di pintu masuk panggul di daerah dengan ukuran miring kecil (8-8,8 cm), ukuran inferior dengan dimensi melintang besar kepala. 9,25 cm). Kepala, yang dipaksa beradaptasi dengan pintu masuk panggul dalam keadaan terbuka, mengalami hambatan dari semua sisi pintu masuk ke panggul. Kepala dikompres dalam dimensi lurus dan melintang, membentang secara diagonal ke arah jahitan berbentuk panah.

Dalam tampilan depan presentasi oksipital, fontanelle kecil terletak di bawah fontanelle besar dan merupakan titik kabel. Pada tampilan belakang presentasi oksipital, titik kawat adalah titik tengah jarak antara fontanel kecil dan besar. Pada penelitian internal fontanelle besar - di bawah kecil atau keduanya pada satu tingkat, fontanel besar - di depan (pada tampilan depan - fontanel kecil diputar ke arah anterior). Peralihan dari pandangan belakang ke depan adalah karena fakta bahwa bagian oksipital yang lebih luas menekan pada otot dasar panggul lebih banyak daripada bagian depan, akibatnya kepala berputar dari pandangan belakang ke depan dan kemudian ke dimensi langsung dari lubang pelvis (kepala melakukan Hidupkan 135 "). Namun, saat kedua adalah putaran internal kepala, yang dapat terjadi dengan cara lain: fontanel kecil berubah posterior (ke sakrum), yang besar - ke artikulasi kiri.

Dalam literatur asing, aspek posterior dari presentasi oksipital disebut "posisi stabil kepala dengan bagian belakang kepala". Secara klinis, ini ditandai dengan penurunan yang berkepanjangan atau penghentian penurunan bagian presentasi janin. Pada saat bersamaan, ada fase kerja laten dan aktif yang berkepanjangan, fase melambat yang berkepanjangan, namun posisi dominan diduduki oleh gangguan yang berkaitan dengan penurunan bagian presentasi janin. Untuk menduga lokasi kepala janin yang salah harus berada dalam keadaan ketika berada pada ketinggian tegak - 1 atau 0 (kepala segmen kecil atau besar di pintu masuk panggul) saat leher dibuka beberapa sentimeter terakhir. Kecurigaan ini lebih beralasan jika bagian presentasi pada tingkat tinggi berdiri dan setelah pengungkapan penuh serviks.

Ingatlah bahwa dalam literatur asing, lokasi bagian presentasi janin (kepala) ditentukan oleh sebutan numerik berikut ini:

• -3 - kepala di atas pintu masuk panggul kecil;
• -2 - kepala ditekan ke pintu masuk ke panggul kecil;
• -1 - kepala adalah segmen kecil di pintu masuk panggul;
• 0 - kepala dengan segmen besar di pintu masuk panggul;
• + 1 - kepala di bagian lebar rongga panggul kecil;
• + 2 - kepala di bagian sempit rongga panggul kecil.

Seringkali berhenti menurunkan lebih lanjut bagian presentasi janin dikaitkan dengan pembukaan serviks yang tidak lengkap. Seringkali, pelanggaran tersebut terjadi dengan analgesia epidural atau dengan overdosis obat penenang dan obat penghilang rasa sakit. Mayoritas wanita paruh baya tidak memiliki tanda-tanda pelvis yang menyempit dan oleh karena itu, jika tidak cukup aktivitas persalinan, terapi pilihan adalah stimulasi persalinan melalui pemberian oksitosin intravena. Dalam banyak kasus, diikuti oleh putaran spontan berikutnya dari kepala janin dengan oksiput ke anterior dan persalinan melalui jalan lahir alami, atau kepala turun ke tingkat di mana anak dapat lahir dari belakang kepala. Dianjurkan untuk menghasilkan episiotomi dalam kasus terakhir untuk mencegah ruptur perineum.

Beberapa penulis merekomendasikan, dengan pengungkapan penuh tenggorokan rahim, untuk melakukan analgesia epidural dengan pemberian oksitosin intravena secara simultan, yang memberi efek tinggi untuk memperbaiki posisi kepala janin dari pandangan belakang ke tampilan depan presentasi oksipital. Dengan tidak adanya kesusahan (distress) janin dan ketidaksesuaian antara ukuran panggul dan kepala janin, masa kerja II bisa bertahan hingga 3 jam tanpa efek buruk pada kondisi anak. Hal ini diinginkan untuk menentukan pH darah janin, seperti pada tahap kedua persalinan terjadi penurunan pH darah janin yang progresif, bahkan pada kasus ketika elektrokardiografi langsung memberikan parameter normal.

Dengan kepala yang terletak di lantai panggul, sebuah usaha dilakukan untuk menjulurkan kepala dengan oksiput ke anterior, terutama yang dikombinasikan dengan sedikit tekanan pada bagian bawah rahim oleh asistennya.

F. Arias merekomendasikan prosedur berikut untuk rotasi jari kepala dengan oksiput anterior:

• kepala harus berada pada tingkat dasar panggul dan dilihat di pintu masuk vagina;
• Dengan bantuan tangan kanan pada posisi kiri dan tangan kiri pada posisi kanan janin, jahitan lambdoid ditemukan dan ujung jari tengah diletakkan tepat pada sudutnya, dan ujung jari telunjuknya segera berada di dekat bagian tengah jahitan lambdoid;
• Tangan kedua di luar, mengepalkan tinjunya, berlawanan dengan bahu depan anak itu;
• Secara bersamaan dua jari yang ditempatkan pada jahitan lambdoid membuat gerakan rotasi konstan ke arah sudut kanan jahitan sagital (searah jarum jam), dan dengan tinju di sisi lain dorong bahu anak ke arah melintang (berlawanan arah jarum jam) terhadap oksiput. Tekanan yang berlawanan dengan gerakan rotasi jari-jari yang terletak di vagina mengarah ke lentur kepala dan koreksi asynclitisme. Kedua tekanan ini harus bertindak serentak.

Durasi tahap kedua persalinan, melebihi 3 jam pada primipara dan 2 jam pada kelahiran ulang dengan kemajuan (penurunan) presentasi bagian janin yang tidak mencukupi merupakan indikasi untuk operasi operasi caesar. Tumor serviks sebaiknya diutamakan pada operasi caesar.

Hasil forsep obstetrik pada bentuk posterior presentasi oksipital dipaksakan persis seperti untuk pandangan ke depan: dengan jahitan panah lurus berdiri, secara bipariet pada kepala janin dan melintang sehubungan dengan panggul; dengan posisi miring dari jahitan menyapu - secara biparietally di kepala dan di panggul miring; dengan jahitan melintang melintang - dengan diameter miring di kepala dan pada diameter panggul yang miring.

Penting untuk memperhitungkan data terkini tentang berat janin dan bayi baru lahir, dengan mempertimbangkan panjangnya kehamilan dan jenis kelamin anak, serta paritas.

Fluktuasi rata-rata pada massa bayi baru lahir berkisar antara 282,9 sampai 519,8 g pada anak laki-laki primipara. Dalam kasus kelahiran kembar, dari 340,4 sampai 519,9 g. Pada wanita dan wanita yang baru lahir, penyimpangan ini rata-rata adalah 357,4-456,3 g dan 87,4-476,7 g.

Massa tubuh anak yang baru lahir (Campbell et al., 1993)

Masa kehamilan, minggu	Berat badan bayi baru lahir, g
	Dari ibu sesat	Dari ibu yang banyak melahirkan	Dari ibu primer	Dari ibu yang banyak melahirkan
	Anak laki-laki		Anak perempuan
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Untuk pencegahan perdarahan secara berurutan dan periode postnatal awal yang dianjurkan: administrasi mengurangi rahim berarti - metilergometrin atau oksitosin intravena pada saat letusan bahu anterior atau kepala, mengosongkan kandung kemih melalui kateter, es di wilayah proyeksi rahim setelah melahirkan plasenta.

[1], [2], [3],