Kelemahan persalinan (hipoaktivitas, atau inertensi rahim)

Kelemahan persalinan adalah suatu kondisi dimana intensitas, durasi dan frekuensi kontraksi tidak mencukupi, dan karena itu menghaluskan serviks, membuka saluran serviks dan menggerakkan janin, bila sesuai dengan ukuran panggul, lambat.

Ada kelemahan primer dan sekunder tenaga kerja. Kelemahan utama persalinan disebut timbul dari awal persalinan dan berlanjut selama periode pengungkapan dan sampai akhir masa kerja. Kelemahan tenaga kerja yang terjadi setelah periode aktivitas kerja yang berkepanjangan dan memanifestasikan dirinya dalam ciri khas di atas disebut sekunder.

Kelemahan usaha (primer atau sekunder) ditandai dengan ketidakcukupannya karena kelemahan otot perut atau kelelahan. Dalam kebidanan praktis, kelemahan usaha dikaitkan dengan kelemahan sekunder persalinan.

Frekuensi kelemahan persalinan adalah sekitar 10%. Seringkali, persalinan yang berkepanjangan, karena kelainan kerja yang lain, tidak masuk akal karena kelemahan.

Kelemahan utama persalinan dapat timbul sebagai akibat ketidakcukupan impuls yang menyebabkan, mendukung dan mengatur persalinan, dan ketidakmampuan rahim untuk merasakan atau merespons dengan kontraksi yang cukup terhadap impuls ini.

Dalam patogenesis kelemahan persalinan, peran penting dimainkan oleh penurunan tingkat kejenuhan estrogen, pelanggaran sintesis prostaglandin, protein (hipoproteinemia), metabolisme karbohidrat, lipid dan mineral, kadar enzim siklus pentosa fosfat karbohidrat rendah.

Diantara anomali aktivitas persalinan, kelemahan aktivitas persalinan paling banyak dipelajari.

Saat ini, lemahnya aktivitas persalinan cenderung meningkat dari 7,09% menjadi 12,21%.

Bobot spesifik dari kelemahan utama aktivitas persalinan sehubungan dengan keadaan sekunder telah berubah. Terungkap bahwa kelemahan utama persalinan adalah 55% dari jumlah kasus.

Sejumlah penulis mencatat frekuensi pelepasan yang lebih besar dalam aktivitas persalinan pada primipara dibandingkan dengan tahi lalat. Ye T. Mikhaylenko percaya bahwa kelemahan aktivitas persalinan di primipara terjadi 4,4 kali lebih sering daripada pada parasit.

Dalam frekuensi terjadinya kelemahan aktivitas persalinan, usia wanita yang parturient memegang peranan penting.

Pada awal tahun 1902, VA Petrov menulis bahwa ini lebih umum terjadi pada primigravida muda (16-17 tahun) dan pada wanita berusia lebih dari 25-26 tahun. Menurut penulis modern, patologi ini lebih sering terjadi pada usia muda - 20-25 tahun. Kelemahan persalinan lebih sering terjadi pada wanita paruh baya muda dan primipara lebih dari 30 tahun. Adalah penting bahwa pelanggaran aktivitas kontraktil rahim diamati pada wanita yang melahirkan pada usia di atas 30 tahun 4 kali lebih sering daripada di usia yang lebih muda.

Kelemahan utama tenaga kerja

Gambaran klinis persalinan dengan kelemahan utama kekuatan leluhur sangat beragam. Kontraksi bisa sangat jarang terjadi, namun memiliki kekuatan yang memuaskan; cukup sering, tapi lemah dan pendek. Yang lebih menguntungkan adalah kekuatan pertarungan yang langka dan memuaskan, sejak lama berhenti berkontribusi pada relaksasi otot-otot rahim. Kelancaran serviks dan pembukaan tenggorokan rahim melambat, yang terlihat jelas saat melakukan partograf.

Dengan kelemahan utama persalinan, bagian ini tetap bergerak untuk waktu yang lama, atau menempel di pintu masuk ke panggul kecil, bila sesuai dengan dimensi panggul. Durasi persalinan meningkat tajam, yang menyebabkan kelelahan pada wanita yang tidak sadar. Seringkali ada aliran cairan amnion yang terlalu cepat, dan ini berkontribusi pada perpanjangan jurang anhidrat, infeksi ibu dan penderitaan janin.

Kedatangan stasioner yang berkepanjangan dari bagian presentasi di salah satu bidang panggul kecil, disertai dengan kompresi dan anemisasi jaringan lunak, dapat menyebabkan terjadinya fistula genitourinari dan usus.

Pada periode pascapersalinan, perdarahan hipotonik sering diamati, akibat turunnya kontraktilitas rahim, serta keterlambatan dalam rahim plasenta dan bagian-bagiannya; Setelah kelahiran kelahiran sesudahnya, pendarahan halo atau atonik diamati karena alasan yang sama. Pada masa postpartum, penyakit inflamasi sering terjadi.

Diagnosis kelemahan persalinan dilakukan berdasarkan:

• aktivitas uterus yang tidak mencukupi;
• memperlambat kecepatan smoothing pada serviks dan pembukaan tenggorokan rahim;
• berdiri yang berkepanjangan dari bagian presentasi di inlet pelvis dan gerakan lambat sesuai dengan dimensi panggul;
• peningkatan durasi persalinan;
• Keletihan ibu saat melahirkan dan seringnya penderita asteroid di dalam rahim.

Diagnosis inersia uteri harus ditetapkan untuk pemantauan dinamis melahirkan selama 2-3 jam. Ketika pengamatan monitor diagnosis dapat diinstal dalam 1-2 jam. Dalam hal yang diferensial adalah penting untuk mengecualikan periode patologis awal, distopia serviks, diskoordinirovannuyu kegiatan generik, mismatch klinis antara ukuran panggul dan kepala janin.

Dengan demikian, manifestasi klinis utama dari kelemahan persalinan adalah memperpanjang durasi persalinan. Namun, sampai saat ini dalam literatur ada data kontradiktif mengenai durasi persalinan normal dan persalinan, yang dipersulit oleh lemahnya persalinan. Secara khusus, menurut penelitian, rata-rata durasi persalinan normal adalah 6 jam, dengan lemahnya aktivitas persalinan meningkat hingga 24 jam bahkan sampai 30 jam.

Menurut data, durasi persalinan normal adalah 6-12 jam, di primipara mereka bisa memperpanjang hingga 24 jam.

Menurut data penulis modern, total panjang persalinan dengan fisiologis adalah 16-18 jam pada primipara, 12-14 jam pada kelahiran ulang.

Durasi persalinan dengan kelemahan utama persalinan adalah 33 h 15 menit di primipara dan 20 h 20 menit untuk mengasuh kembali.

Durasi persalinan dengan kelemahan sekunder persalinan adalah 36 jam pada primipara dan 24 jam untuk mengasuh kembali.

TA Starostina (1977) mengajukan klasifikasi kelemahan aktivitas persalinan, tergantung pada lamanya persalinan. Penulis membedakan tiga derajat kelemahan persalinan: I - sampai 19 jam; II - 19 sampai 24 jam dan III - lebih dari 24 jam.

Gambaran klinis dari persalinan diberikan berdasarkan evaluasi kurvasio aktivitas kontraktil rahim (intensitas dan durasi perkelahian, frekuensi, lama interval antara kontraksi), dinamika pembukaan tenggorokan rahim dan gerakan janin melalui jalan lahir. Menurut NS Baksheev (1972), durasi kontraksi yang efektif, ditentukan palpatory, mulai timbulnya kontraksi hingga awal relaksasi rahim adalah 35-60 detik. Pertarungan satu tidak boleh terjadi lebih dari 3-4 menit. Kontraksi yang lebih sering dan kurang berkepanjangan tidak efektif.

Dengan kelemahan utama persalinan, perkelahian sering terjadi, berkepanjangan, tapi lemah; Pembukaan tenggorokan rahim sangat lambat. Menurut LS Persianinova (1975), perkelahian yang paling tidak baik lemah, jangka pendek dan tidak teratur, hingga penghentian aktivitas kontraktur rahim.

Kriteria penting untuk jalur klinis kerja adalah tingkat dilatasi serviks. Menurut LS Persianinov (1964), jika dari awal persalinan 12 jam telah berlalu dalam primipara dan 6 jam saat kelahiran kembali dan tidak ada pembukaan tenggorokan uterus sampai tiga jari (6 cm), dalam hal ini ada kelemahan dalam persalinan. Dipercaya bahwa dalam persalinan normal, pembukaan serviks rahim oleh 8-10 cm terjadi selama 10-12 jam persalinan, sementara kelemahan aktivitas persalinan pada saat bersamaan, zoe uterine membuka hingga 2-4 cm, jarang - 5 cm.

Kelelahan dari otot-otot rahim, pelanggaran fungsi motorik jika terjadi kelemahan dalam aktivitas persalinan merupakan salah satu penyebab utama berbagai komplikasi persalinan, pascapersalinan dan masa postnatal, serta dampak negatif pada tubuh ibu, janin dan bayi baru lahir. Ada frekuensi tinggi cairan amniotik yang terlalu dini dengan lemahnya aktivitas kerja dari 27,5% menjadi 63,01%. Pada 24-26% wanita yang melahirkan, frekuensi intervensi bedah meningkat (forepeps obstetri, ekstraksi vakum janin, operasi caesar, operasi penghancuran buah).

Dengan lemahnya persalinan, pendarahan patologis pada periode postpartum berturut-turut dan awal jauh lebih sering: lebih dari 400 ml pada 34,7-50,7% wanita paruh baya. Kelemahan persalinan merupakan salah satu penyebab penyakit postpartum. Dengan interval anhidrat hingga 6 jam, penyakit postpartum terjadi pada 5,84%, 6-12 jam pada 6,82%, 12-20 jam pada 11,96% dan lebih dari 20 jam pada 41,4% kasus.

Kelemahan sekunder tenaga kerja

Kelemahan sekunder persalinan paling sering diamati pada akhir periode dilatasi serviks dan pada periode pengasingan. Anomali persalinan ini ditemukan pada sekitar 2,4% dari jumlah total kelahiran.

Penyebab kelemahan sekunder persalinan bervariasi. Faktor-faktor yang menyebabkan kelemahan utama persalinan dapat menyebabkan kelemahan sekunder dalam aktivitas persalinan, jika hal itu kurang terasa dan menunjukkan efek negatifnya hanya pada akhir periode pengungkapan dan dalam periode pengasingan.

Kelemahan sekunder persalinan paling sering dicatat sebagai akibat dari hambatan yang signifikan untuk melahirkan dengan:

• panggul secara klinis sempit;
• gidrocefalii;
• sisipan kepala yang salah;
• posisi melintang dan miring janin;
• jaringan rintihan jalan lahir (ketidakmatangan dan kekakuan serviks, perubahan sikatriknya);
• stenosis pada vagina;
• tumor di panggul kecil;
• presentasi panggul;
• Diucapkan rasa sakit karena perkelahian dan usaha;
• pembukaan dini kandung kemih janin karena kepadatan membran yang berlebihan;
• endometritis;
• penggunaan obat-obatan uterotonik, antispasmodik, analgesik dan cara lain yang tidak benar.

Gejala kelemahan sekunder persalinan ditandai dengan bertambahnya durasi kelahiran, terutama karena masa pengasingan. Kontraksi yang awalnya cukup kuat, panjang dan berirama, menjadi lebih lemah dan lebih pendek, dan jeda di antara keduanya meningkat. Dalam sejumlah kasus, kontraksi hampir berhenti. Gerakan janin di sepanjang kanal leluhur melambat atau berhenti. Melahirkan mengambil karakter yang berkepanjangan, menyebabkan kelelahan pada wanita yang tidak sadar, yang dapat menyebabkan timbulnya endometritis saat melahirkan, hipoksia dan kematian janin.

Diagnostik. Diagnosis kelemahan sekunder persalinan didasarkan pada gambaran klinis yang diberikan, dan metode registrasi yang obyektif (histero dan kardiotokografi) dalam dinamika persalinan memberikan bantuan besar.

Untuk mengatasi masalah taktik medis, perlu dicoba untuk menetapkan penyebab kelemahan sekunder.

Sangat penting untuk membedakan kelemahan sekunder persalinan dengan ketidakcocokan klinis antara ukuran panggul dan kepala janin.

Konduksi tenaga kerja dengan kelemahan leluhur sekunder

Pertanyaan taktik medis diputuskan setelah menentukan penyebab lemahnya tenaga kerja sekunder. Dengan demikian, dengan kelemahan sekunder dari aktivitas kerja karena kerapatan kerang yang berlebihan, diseksi langsung mereka ditunjukkan. Sangat penting untuk membedakan kelemahan sekunder persalinan dengan ketidakcocokan klinis antara ukuran panggul dan kepala janin.

Cara terbaik untuk mengatasi kelemahan sekunder persalinan pada periode pertama persalinan adalah memberikan istirahat bagi wanita yang bekerja (electroanalgesia, GHB); setelah terbangun untuk mengikuti sifat aktivitas persalinan dalam jarak 1-1 % jam dan jika rekombinannya tidak memadai dengan salah satu cara di atas (oksitosin, prostaglandin) diindikasikan. Hal ini diperlukan untuk mengenalkan obat antispasmodik dan analgesik, untuk mencegah hipoksia janin. Pada masa pengasingan, dengan kepala berdiri di bagian sempit rongga pelvis atau di outlet, suntikkan oksitosin (0,2 ml di bawah kulit) atau berikan tablet oksitosin (25 U) per pipi.

Dengan tidak adanya efek tindakan konservatif, pemberian operatif (pengenaan forceps obstetri, ekstraktor vakum, ekstraksi janin di belakang ujung panggul, dll.) Ditunjukkan, tergantung pada kondisi yang ada, tanpa menunggu tanda-tanda hipoksia janin akut, karena dalam kasus seperti itu, operasi akan lebih traumatis. Untuk penderitaan janin

Jika gerakan kepala yang terletak di lantai pelvis tertunda karena perineum yang kaku atau tinggi, perineo atau episiotomi harus dilakukan.

Dengan kelemahan sekunder dari aktivitas persalinan dalam kombinasi dengan faktor-faktor lain yang tidak menguntungkan dan kurangnya kondisi persalinan melalui saluran kelahiran alami, diperlukan operasi caesar. Dengan adanya infeksi pada wanita paruh baya, metode pilihan adalah operasi caesar ekstraperitoneal atau operasi sesar dengan batasan sementara rongga perut.

Dalam kasus tanda-tanda infeksi yang berkembang, serta interval anhidrat lebih dari 12 jam, jika akhir persalinan tidak diperkirakan dalam 1-1 % jam terdekat , antibiotik (ampisilin, ampiox, dll.) Diindikasikan.

Untuk mencegah perdarahan pada periode pascapartum berturut-turut dan awal, pengenalan obat uterotonik (methelergometrin, oxytocin, prostaglandin) diperlukan.